醫(yī)學(xué)影像MRI灌注成像在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

MRI灌注成像在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用價值王志敏南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心MRI灌注成像（PerfusionWeightedImaging，PWI）近年來快速發(fā)展的一門新技術(shù)，是腦功能成像方法之一，其主要反映組織中微觀血流動力學(xué)變化，可以活體無創(chuàng)性評價微血管系統(tǒng)，體現(xiàn)組織灌注情況PWI在腦缺血性疾病，尤其是缺血半暗帶的確定上的應(yīng)用價值已得到公認，而在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用也逐漸得到認可分類使用外源性示蹤劑，即對比劑首過磁共振灌注成想法，以動態(tài)磁敏感對比增強（dynamicsusceptibilityweightedcontrastenhanced,DSC）灌注成像最常用使用內(nèi)源性示蹤劑，即利用動脈血中的氫質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑的動脈自旋標志（arterialspinlabeling,ASL）注：本文主要說明DSC原理磁共振PWI的基本原理是順磁性對比劑進入毛細血管床時，引起其周圍組織內(nèi)磁場的短暫變化，進而引起鄰近氫質(zhì)子共振頻率改變，后者引起質(zhì)子自旋失相，導(dǎo)致T2或T2﹡值縮短，信號強度改變主要參數(shù)：局部血容量（rCBV）局部血流量（rCBF）平均通過時間（rMTT）達峰時間（TTP）灌注曲線（signalintensity-timecurve，SI-T）局部血容量（regionalcerebralbloodvolume，rCBV）是指存在一定腦組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量。一般來說，rCBV僅包括微脈管(直徑小于0.3mm的微血管)系統(tǒng)，如小動脈、毛細血管和小靜脈平均通過時間（meantransittime，MTT）開始注射對比劑到時間-密度曲線下降至最高強化值一半時的時間，主要反映的是對比劑通過毛細血管的時間。它通常以秒為單位或以rCBV與rCBF之比的形式給出，即MTT=rCBV/rCBF局部血流量（regionalcerebralbloodflow,rCBF）指在單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血流量，腦血流量值越小，意味著腦組織的血流量越低達峰時間（timetopeak，TTP）指在TDC上從對比劑開始出現(xiàn)到對比劑濃度達到峰值的時間。TP值越大，意味著最大對比劑團峰值到達腦組織的時間越晚。二、技術(shù)參數(shù)在常規(guī)增強掃描前掃描,選擇脂肪抑制梯度回波-平面回波(GRE-EPI)技術(shù)，TR1450ms，TE45ms，翻轉(zhuǎn)角30°，F(xiàn)OV23cm×23cm,矩128×128，激勵次數(shù)1次，依據(jù)T2WI圖像所見，采用12個層面，層厚5mm，層間距1.5mm以覆蓋全病灶，50個時相，共78s，產(chǎn)生600幅灌注圖像掃描前自動勻場，使用高壓注射器，Gd-DTPA劑量0.1mmol/kg，注射速率2.5～3ml/s，套管針經(jīng)肘前靜脈注射，隨后以相同速率注射20ml生理鹽水沖刷。注射對比劑同步啟動PWI掃描三、PWI在腦腫瘤診斷及鑒別診斷的應(yīng)用膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤的MR表現(xiàn)多樣，一般低級別膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為T1WI等或稍低信號，T2WI高信號，邊界不清，增強后一般僅輕度強化或無強化而高級別膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為不均勻T1WI低信號，T2WI高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻的環(huán)狀強化或花邊狀強化，中央多有囊變或壞死等不強化區(qū)PW蠶I上腫撓瘤實制質(zhì)rC澆BV和rC她BF增加傳，MT渴T縮短耍，中暈央囊龜變壞差死區(qū)漏低灌仗注。螺周圍建水腫尼帶常轟可見安高灌敬注區(qū)飽，膠旱質(zhì)瘤切增生每越活懷躍其嫌惡性淹程度終越高駛，rC洞BV值也鹿越高軟。膠質(zhì)烘瘤腦它膜植瘤腦膜液瘤是兆顱內(nèi)嘗常見評的腫保瘤，尼其生窩長須啟依賴靈大量撞新生暑血管歷，是律人體忙富含掉血管耗的腫贏瘤之忙一。仆其rC濕BV和rC椒BF顯著丸增加騙，由星于腦喬膜瘤碧缺乏扎血腦適屏障林，對質(zhì)比劑醫(yī)漏出蹲血管標外間淡隙快脾，故MT杠T顯著鐘延長賣，其辯灌注樸均勻測，與急常規(guī)MR逆I強化首范圍瓣吻合腦膜暴瘤淋包巴景瘤原發(fā)貸性腦枝淋巴組瘤好麻發(fā)于煌大腦勺半球雹、胼危胝體霉、丘光腦及程基底邊節(jié)區(qū)抱，發(fā)壇生在測其他即部位掘少見乎。腫竟瘤可擁單發(fā)悼或多衫發(fā)，貞呈局及灶型敞和彌生漫型聽分布掀。腫代瘤在T1確W恭I呈稍罰低或踩等信瘋號，T2咱W裕I呈稍遵高或量等信叉號。腦淋塞巴瘤梳血管仙無明銷顯的略內(nèi)皮棉細胞賴增生培、缺僵乏新著生血晃管生縮慧成，陸是一躺種乏挽血管豆腫瘤斃。PW粉I上呈攪低灌暴注表塞現(xiàn)，rC繭BV減低擱，rC漿BF顯著盒增加食，MT振T延長換。常糞規(guī)MR啟I上腦央腫瘤揭的強彩化，念主要課反映紋腫瘤株對血犧腦屏見障的奶破壞漢和血占管通嘗透性謊增加擋。轉(zhuǎn)近移吵瘤一些燃有原吃發(fā)病匙灶的土顱內(nèi)登多發(fā)高轉(zhuǎn)移競瘤，凝常規(guī)MR一般驕可作六出診壩斷。昌但腦竊內(nèi)單撓發(fā)轉(zhuǎn)甘移瘤底時常該與顱放內(nèi)膠刑質(zhì)瘤濟較難屋做出王診斷反。除蜻腫瘤存本身孔的灌奴注外儀，瘤穿周水饞腫帶優(yōu)對鑒魯別兩賄者有銳較大植的幫怪助膠質(zhì)遼瘤瘤隔周水脆腫帶熊是由胡于腫伐瘤浸明潤正怖常腦炸組織咬并誘拜導(dǎo)形竊成豐廳富且社發(fā)育蜻不成攏熟的挎腫瘤莫微血剃管，訂導(dǎo)致撒局部屆微循砌環(huán)增染加，rC截BV增高腦轉(zhuǎn)仗移瘤蕩為膨什脹性如生長葵，腫尸瘤組廚織與制正常停腦組癥織分丟界清裝楚，忘同時戲由于竿轉(zhuǎn)移距瘤的罪膨脹案性生炎長，攏以及豬血腦巷屏障揭破壞喊所引射起的艘腦水患腫，悄使瘤故周正扯常腦泉組織篇及其叢內(nèi)的孝血管章受壓德、變齊細導(dǎo)暖致血烤管源慈性水吃腫，rC漿BV減少單發(fā)昨轉(zhuǎn)移購瘤膠質(zhì)趴瘤I-知II級膠質(zhì)瘤腦膜瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤T1WI增強環(huán)狀強化或花邊狀強化。壞死區(qū)不強化均勻強化，腦膜尾征強化明顯環(huán)狀強化PWI腫瘤實質(zhì)高灌注，壞死區(qū)低灌注，周圍水腫帶可見高灌注區(qū)高灌注低灌注環(huán)狀稍高灌注，瘤周水腫區(qū)低灌注PWI參數(shù)rCBV和rCBF增加，MTT縮短。rCBV和rCBF顯著增加，MTT顯著延長rCBV和減低，MTT延長rCBV和rCBF增加，MTT延長四、顆區(qū)分勾腫瘤艇的術(shù)頃前分莖級常規(guī)MR達I對于賠膠質(zhì)詞瘤分傷級的井判斷攏一般嚴依靠慣腫瘤害的強執(zhí)化程茄度，屋由于啟影響眼強化長程度造的因漏素較誕多，父包括鋸血腦放屏障橋的受俱損程橫度、刷腫瘤穗的血瘋管化定程度壞、細夏胞外天間隙穿的大園小以支及腫遷瘤血去管的圍通透韻性等論。故槳常導(dǎo)辯致T1貢WI增強優(yōu)圖與游腫瘤兆的微喉循環(huán)移灌注業(yè)情況它不相慕符。臨床這上常錫導(dǎo)致逝一些膨強化杏明顯夾的低代級別背膠質(zhì)簽瘤得古到過捐度治庸療；吼而對叫一些知中等蔬度強沙化的醒高級宜別膠酒質(zhì)瘤首由于瓦術(shù)前資低估詞，只責(zé)能靠饑術(shù)后冒放療至來補缺救。健因此眨，常猛規(guī)MR旬I強化仰程度百無法飄準確手提供學(xué)有關(guān)傾腫瘤綢血管免生成侍方面蛋的信幣息，究對膠傾質(zhì)瘤宇術(shù)前醉分級帳評估飯有一勺定的昨難度昂。而PW才I可定繞量的尚反映背腫瘤跳的微胸血管姜生成場及血汁流灌謠注情穩(wěn)況，烘可較窮科學(xué)艱的評危價腫足瘤的崇分級平，為虛術(shù)前譽做好梅準備渠。研究梁表明興高級述別膠被質(zhì)瘤哲實質(zhì)啊部分脊的rC汽BV和rC麻BF明顯勾高于膠低級硬別膠吐質(zhì)瘤則，高揭級別穩(wěn)膠質(zhì)棉瘤的宗通透講性明縱顯高顆于低挨級別免膠質(zhì)混瘤。壘故高內(nèi)級別扮的膠景質(zhì)瘤紅在常冶規(guī)T1菌WI增強掏及PW廳I上均欺呈明購顯高勸灌注功表現(xiàn)灣。在灌母注曲當(dāng)線上淺腫瘤強級別演越高奴，腫亡瘤實膠質(zhì)信問號下雀降越露明顯六，曲姥線下騾面積纏越大聚。而息瘤周撲水腫病區(qū)的平信號物強度-時間歇曲線察的信摸號下遵降幅劃度亦甲越明斥顯，親并高端于對提側(cè)腦痕白質(zhì)古。膠質(zhì)趙瘤I－II級膠質(zhì)著瘤II釋I級膠質(zhì)效瘤IV級五、敘鑒別河腫瘤迷復(fù)發(fā)貸和放瓦療后仍壞死腦膠擔(dān)質(zhì)瘤姓治療早后，罩影像羽學(xué)檢仔查最坡關(guān)鍵兆的是繡鑒別濫腫瘤烈復(fù)發(fā)父或放睜療后奪損傷汪。一些橫膠質(zhì)旨瘤患吳者治冶療后識常規(guī)MR對I上表?，F(xiàn)為臺明顯匠強化兼腫塊稼，伴蕩周圍遺腦白撐質(zhì)廣勁泛水距腫及盾占位振效應(yīng)鞋，常堆不能托區(qū)分扣是腫承瘤復(fù)枝發(fā)還刑是放酒療后陜壞死眼。但從PW幸I上可軋較好巧的鑒異別二懶者：顫放療融后腫斯瘤復(fù)侮發(fā)患蹲者，杠由于濱其增榆殖的仰腫瘤疤血管鎮(zhèn)，腫息瘤最藝大rC番BV和rC抓BF值均勿較健猛側(cè)皮次質(zhì)明蕩顯升融高。放射膚性腦臺壞死切患者統(tǒng)，雖鎮(zhèn)然常踏規(guī)MR畜I上可啟明顯俘強化常，但糧病灶廢最大rC竿BV值、rC千BF值較肚健側(cè)咸皮質(zhì)我明顯嫩減低葬，時煮間強印度曲忙線較懶平直化，呈技乏血前供表醬現(xiàn)其原蛋因是呈由于字放療炕造成摸局部擔(dān)血管對內(nèi)膜環(huán)增厚艇甚至忽閉塞離，從伸而導(dǎo)始致局桂部組想織壞兩死和瓦纖維續(xù)化使福其血兼管分角布程禽度和年血液抄灌注洽率明蛾