關(guān)于以酮癥酸中毒起病的糖尿病診斷

關(guān)于以酮癥酸中毒起病的糖尿病診斷赤峰松山醫(yī)院內(nèi)分泌科病情簡介患者王振江，男性，48歲，松山區(qū)城子鄉(xiāng)人，農(nóng)民，于2014-07-2913:06由心血管科轉(zhuǎn)入我科?；颊哂?8日下午，無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，伴有胸悶、心悸、大汗淋漓，29日12:00左右突發(fā)意識模糊，急診送入我院，查心電圖提示室上性心動過速，心率160次/分，予其西地蘭0.2靜推后，予0.9%氯化鈉250ml+胺碘酮300mg靜脈輸液復(fù)律，以“心律失?！笔杖胄难芸啤；颊哂?2:58轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，心率94次/分，但癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，予其指測血糖28.6mmol/L，急請我科會診，我科以“糖尿病酮癥酸中毒”收住我科。轉(zhuǎn)科時情況：T37.5°CP96次/分R35次/分Bp170/110mmHg，神清，精神差，深大呼吸，大汗淋漓。心肺聽診未見明顯異常，腹肌稍緊張，全腹壓痛，無反跳痛，以膽囊區(qū)及闌尾區(qū)明顯，右側(cè)腎區(qū)叩痛。四肢肌力肌張力正常。入院以來未解大便，小便量維持在100ml/h。急查血尿常規(guī)及離子、腎功、血糖，結(jié)果于13:26回報提示：血淀粉酶194.8U/L，脂肪酶4.8U/L；血常規(guī)：wbc9.68×10^9/L。查腹部超聲，肝膽脾胰、泌尿系、闌尾均未見明顯異常。治療過程中實驗室結(jié)果復(fù)查血糖離子腎功尿常規(guī)入院28.44mmol/L鉀4.90，鈉132.36，氯87.21，鈣2.27BUN11.34，Cr181.7，CO2CP16.5，UA687.2酮體（2+）隱血（2+）葡萄糖（2+）尿蛋白（1+），尿比重1.010。16:0018.14mmol/L鉀4.58，鈉134.22，氯90.43，鈣2.17BUN8.99，Cr120.9，CO2CP24.1，UA737.2酮體（2+）隱血（2+）葡萄糖（2+）尿蛋白（1+），尿比重1.010。20:0010.50mmol/L鉀4.59，鈉134.4，氯100.3，鈣2.15BUN5.57，Cr107.00，CO2CP24.70，UA528.00酮體（1+）隱血（1+）葡萄糖（-）尿蛋白（1+），尿比重1.01030日7:004.92mmol/L鉀4.21，鈉138.77，氯100.46，鈣2.26BUN5.32，Cr66.8，CO2CP28.4，UA444.6酮體（+-）隱血（-）葡萄糖（-）尿蛋白（+-），尿比重1.01530日下午7.00mmol/L正常既往及相關(guān)病史既往無類似發(fā)作病史，無糖尿病病史，血壓未規(guī)律監(jiān)測，1年前偶發(fā)高血壓，未曾服用過降壓藥物。無藥物過敏史及手術(shù)史、輸血史。個人生活習(xí)慣不良，吸煙量不定，酗酒史近30年，每日飲酒量約白酒半斤。父母病史不詳，兄弟五人，其中一位兄長于1月前確診為“糖尿病”。診療經(jīng)過患者入我科后，予其吸氧、心電監(jiān)護(hù)、禁食及消酮補液、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。前兩個小時進(jìn)0.9氯化鈉2500ml，胰島素20u，血糖由28.6mmol/L降至19.3mmol/L，尿量約550ml。2014-07-30生命體征：T36.4°CP70次/分R20次/分Bp120/80mmHg予其停吸氧、心電監(jiān)護(hù)，囑患者糖尿病飲食，AST50.7u/L,GGT92.6u/L,TBA14.7umol/L,TP53.2g/L。診療經(jīng)過第一個24h液體總?cè)肓考s9000ml，其中液體量7100ml，包括鉀9g，胰島素42u，總尿量約2600ml。根據(jù)患者身高175cm，體重60kg計算熱量，囑患者每餐進(jìn)食物熱量控制在580kcal，予其三餐前20min注射普通胰島素8u，但患者午餐后出現(xiàn)低血糖，指測血糖2.4mmol/L，對癥處理并急查血糖、尿常規(guī)，15:30化驗結(jié)果回報：血糖7.00mmol/L，尿常規(guī)：酮體（-）隱血（-）葡萄糖（-）尿蛋白（-）。遂停用胰島素，監(jiān)測三餐前及餐后2h血糖。2014-07-31監(jiān)測結(jié)果如下：空腹5.5mmol/L，餐后2h17.8mmol/L，午餐前4.3mmol/L，餐后2h8.4mmol/L，晚餐前4.0mmol/L，餐后2h16.9mmol/L。診療經(jīng)過2014-08-02予其查胰島素釋放試驗及糖耐量試驗結(jié)果回報如下：空腹餐后1h餐后2h餐后3h血