內(nèi)分泌代謝疾病護(hù)理

第七章內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），是指多種原因引起甲狀腺功能增高,合成及分泌甲狀腺激素過(guò)多的臨床綜合征,可伴有甲狀腺腫大。其中Graves病最多見(jiàn)。

Graves病一、概述簡(jiǎn)稱GD（毒性彌漫性甲狀腺腫、Basedow?。?，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。二、病因（一）遺傳因素（二）免疫因素（三）應(yīng)激因素（啟動(dòng)因素）三、臨床表現(xiàn)女性多見(jiàn)，男：女=1：4~6

20~40歲多見(jiàn)，起病緩慢。（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群

1.高代謝癥候群疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱（危象時(shí)高熱）、糖耐量減低或糖尿病加重、血總膽固醇降低、負(fù)氮平衡、尿肌酸排出增多。2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、幻想、躁狂癥或精神分裂癥偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁、震顫、腱反射亢進(jìn)。3.心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短，甲亢性心臟?。孩傩膭?dòng)過(guò)速；②心前區(qū)第一心音亢進(jìn)、Ⅰ~Ⅱ級(jí)收縮期雜音；③心律失常，房性期前收縮多見(jiàn)；④心臟增大；⑤脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征。4.消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多、重者可有肝大及肝功異常。5.肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病、肌無(wú)力、肌萎縮、周期性癱瘓、骨質(zhì)疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系統(tǒng)月經(jīng)減少或閉經(jīng)、生育能力下降、易流產(chǎn)；陽(yáng)萎、乳腺發(fā)育。7.內(nèi)分泌系統(tǒng)早期促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）8.造血系統(tǒng)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增多、單核細(xì)胞增多、WBC總數(shù)偏低（二）甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌；腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系；

可有震顫，?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。診斷本病的重要體征。（三）眼征突眼重要而較特異的體征之一。非浸潤(rùn)性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目減少；③上眼瞼攣縮，瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上緣外露；④雙勾眼向仿下看爛時(shí)，鉆上眼禮瞼不芬能隨得眼球下框落或喬下落確滯后凈于眼展球；⑤向較上看遺時(shí)，聲前額喊皮膚債不能項(xiàng)皺起行；⑥兩冤眼看哀近物眉時(shí)，峽眼球盈輻輳延不良矮。浸潤(rùn)示性突薦眼①有巧上述震眼征②視曲力疲零勞、襖異物耕感、書怕光須、復(fù)針視、重者煎眼部英腫脹衰、刺損痛、夾流淚眼肌恐麻痹遭視野烈變小疑、斜數(shù)視眼球?qū)潭ㄕ?。③突盾眼度?9覽mm，有時(shí)醫(yī)可達(dá)30肢mm，左奇右突焰眼度探不等堪，相容差2~5m齊m。④突眼闖嚴(yán)重嚴(yán)者眼脅瞼浮親腫或茶不能僻閉合⑤充除血水愁腫、昏角膜昆潰瘍喜、全輝眼球切炎或失肝明。四、胳特殊碼臨床霸表現(xiàn)舟及類捧型（一析）甲肢狀腺演危象主要申誘因捏：感染費(fèi)、嚴(yán)陣重精細(xì)神刺古激、創(chuàng)傷鞏、13詳1I治療墓早期懲、甲難亢手勉術(shù)前準(zhǔn)備幟不充麻分。臨床拴表現(xiàn)：高楚熱、訊心率肢增快竭、房夫顫或倍撲動(dòng)衡、體蟻重銳斯減、逗呼吸拘急促部、煩坑躁不投安、照大汗襖淋漓輸、消洗化道松癥狀背、虛貓脫、慢休克手、神確經(jīng)系攻統(tǒng)癥桌狀、部分啞患者竊伴有紫心衰餐、肺貨水腫崖。實(shí)驗(yàn)碌室檢監(jiān)查：WB征C及中粒血T3T4TS葉H（二鄙）甲轟亢性安心臟拾病表現(xiàn)置為心蝦臟增掏大、逼嚴(yán)重曬心律副失常況、心力慕衰竭徒。診斷很：排潤(rùn)除器稿質(zhì)性啞心臟夸?。患卓盒瓤刂菩莺笮奈渎墒е！⑺囆呐K增大謎、心膨絞痛余等均羊恢復(fù)潮。（三遷）淡說(shuō)漠型分甲亢癥狀門不典污型，般易發(fā)蹄生危奮象（四你）脛罵前粘唱液性穩(wěn)水腫多與指浸潤(rùn)雨性突貴眼同嬸時(shí)或境先后于發(fā)生，吉多見(jiàn)闊于脛傳骨前歡下1/基3部位偷。（五肥）妊視娠期倉(cāng)甲亢診斷賀標(biāo)準(zhǔn)?。后w重道不隨喝妊娠區(qū)月數(shù)犬增加講；休息厭時(shí)心倆率＞10拒0此/分；四肢詢近端哲肌肉盾消瘦鍋；血FT3和FT4升高梅。（六筑）T3型甲已亢和T4型甲培亢（七緒）亞堡臨床池型甲崖亢（八今）甲擁狀腺娘功能氏“正位?！北腉D五、位實(shí)驗(yàn)羊室檢評(píng)查1.TT4：是甲潑狀腺佛功能墻的最雖基本勇篩選指標(biāo)泉，甲渾亢時(shí)析升高簡(jiǎn)，受TB恭G影響肚。2.皆TT3：診架斷本欺病的瞧較敏混感的器指標(biāo)，鄰診斷T3型甲譜亢的污特異指標(biāo)其。3.柿FT3、FT4：敏刪感性眼與特測(cè)異性拘明顯超貨過(guò)TT3和TT4。4.購(gòu)T胸SH：在教原發(fā)損性甲膝亢時(shí)血降低,是敏感益的診斬?cái)嘀笇?biāo)，交有助輪于甲影亢及亞琴臨床宅甲亢西的診蒼斷。5.反T3：甲橫亢早反期升壩高，灘恢復(fù)量較晚，讓復(fù)發(fā)虧時(shí)首要先升形高。6.甲狀走腺攝13滋1I率：診斷價(jià)符合就率達(dá)90刺%。正常栗值：3小時(shí)5%~25畫%；24小時(shí)20停%~45擾%，高峰災(zāi)在24小時(shí)也出現(xiàn)臟。甲亢巧時(shí)：3小時(shí)＞25臨%；24小時(shí)＞45逃%，高繡峰它前移盒。7.箱T3抑制繩試驗(yàn)六、拋診斷材要點(diǎn)典型雹病歷寫：典促型臨泥床表煎現(xiàn)+須FT3、FT4+扯T瘦SH踏七、場(chǎng)治療披要點(diǎn)藥物獵治療億、放幻玉射性13熟1I治療嚇、手術(shù)漂治療裙。（一漫）一甚般治及療休息獻(xiàn)、支踐持、胞營(yíng)養(yǎng)霉、必竿要時(shí)薄鎮(zhèn)靜畏劑。（二治）藥馳物治默療1.抗甲任狀腺資藥物（1）分丟類：硫脲火類：插甲基柴硫氧主嘧啶素（MT咳U）丙基判硫氧工嘧啶安（PT展U）咪唑笛類：兵甲巰邁咪唑展（他房誠(chéng)巴唑MM妙Z)卡比謊馬唑(甲亢焰平CM尚Z)。（2）適螺應(yīng)癥病情鍵較輕濃，甲彼狀腺炮輕到丟中度酒腫大姥；年齡20歲以薄下、暈孕婦附、老萬(wàn)年人或合杯并重版要臟羊器病嫂變；術(shù)前壞準(zhǔn)備屢、術(shù)姻后復(fù)占發(fā)不鋤宜用13奮1I治療川者；13首1I治療坦前后遇的輔坦助治強(qiáng)療。（3）劑隆量與抽療程癥狀蝦控制聽期（1~3m）PT旅U閣30殃0~45剩0m踢g/磨d；MM固Z五30~40m葵g/鴉d減藥賢期（1~3m）2~4w減1~2片維持驅(qū)期（1.茄5~2y沈r）PT偽U卻5優(yōu)0~10強(qiáng)0m蜻g/鞏d趣MM似Z縱5~10南mg何/d（4）注孤意點(diǎn)服藥1~2w起效禿；若WB佳C＜3×辛109/L，粒床細(xì)胞坊＜1.濕5×軋109/L，應(yīng)沙停藥牛。（5）副召作用喪：粒附細(xì)胞耕減少漆或缺病乏；皮疹效；肝交臟損羅害（態(tài)膽汁臣淤滯立）；藥物書性甲待減。（6）停飯藥指靈征1）甲貴亢癥患狀完研全緩壟解、感甲狀踢腺縮小倆、局賠部雜健音消航失，液甲狀彈腺功能請(qǐng)持續(xù)扣穩(wěn)定筆；2）所錯(cuò)需抗到甲狀更腺藥鍛物維涼持劑促量很小叮（1片/日）扯；3）TR臣Ab(主要沖為TS甲Ab)轉(zhuǎn)陰亞；4）T3抑制頁(yè)試驗(yàn)案正常螺；5）TR紐奉H興奮澇試驗(yàn)沃正常斧。（7）優(yōu)缺窗點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)伏：療潮效較館肯定候，不剛致永夕久性甲減筋，方家便、猶經(jīng)濟(jì)拌、較柜安全醋。缺點(diǎn)藏：療愉程長(zhǎng)絹；停叔藥復(fù)秧發(fā)率燃高；伴發(fā)阿肝損烤害；嬸粒細(xì)臥胞減居少。2.復(fù)方鞠碘口督服液適應(yīng)久證：術(shù)前鑰準(zhǔn)備礙；甲拐狀腺用危象嘆。（三相）放射膜性13忌1I治療（1）適貫應(yīng)證中度圾甲亢拔，年寇齡>2豪5歲；不能賄用AT盯D者；不宜冤或不紙?jiān)甘直K術(shù)或隊(duì)術(shù)后罰復(fù)發(fā)鹽者；某些檔結(jié)節(jié)喂性高迫功能稿性甲抹亢患滅者；毒性雨甲狀狠腺瘤義。（2）禁捷忌癥妊娠幟、哺毫乳期聞婦女爽；年齡<2易5歲；有嚴(yán)示重心紫、肝膽、腎甲等功膽能衰胞竭或活動(dòng)染性肺臟結(jié)核翠；粒細(xì)炊胞減驚少；重度兩浸潤(rùn)烈性突她眼癥仰；甲狀畏腺危擇象；（3）并敵發(fā)癥薯：甲減雷；放威射性芳甲狀此腺炎趣；突縫眼惡德化。（4）優(yōu)公點(diǎn)簡(jiǎn)便躬、安券全、僅療效萌明顯卸。（四俘）手渾術(shù)治孟療1.適應(yīng)奪證中、莖重度兆甲亢窗，服烘藥無(wú)圓效或如不能服藥耽或復(fù)帽發(fā)；甲狀若腺巨腳大，談?dòng)袎函熎劝Y銹狀者墾；胸骨窯后甲敗狀腺卻腫伴身甲亢阻者；結(jié)節(jié)島性甲股狀腺召腫伴不甲亢歷者。2.禁忌炎證浸潤(rùn)離性突資眼；全身怨?fàn)顩r如差不熱能耐鋸受手埋術(shù)者亦；妊娠忠早期腐及晚廳期；輕癥憲可用勢(shì)藥物韻治療劑者。3.術(shù)前準(zhǔn)移備必須要用抗縫甲狀跌腺藥罪充分紋治療良至癥禍狀控送制，帶心率＜80次/分，T3、T4正常歐；于術(shù)錦前7~10天開限始加岔服復(fù)嶄方碘禿口服策溶液甲，每葬次3~5滴，哥每日3次。4.并發(fā)召癥甲狀黨腺危焰象；查喉上同與喉堂返神遺經(jīng)損販傷；評(píng)甲狀團(tuán)旁腺菜功能旱減退舉；甲考狀腺劉功能兼減退錫；突靠眼惡愉化。（五檢）甲禮狀腺百危象惕的治杏療1.防治觀感染銷和充策分的奴術(shù)前田準(zhǔn)備奇是防治關(guān)怖鍵。2.抑制TH合成首選匪：PT乒U3.抑制T4轉(zhuǎn)換蜻為T3和（風(fēng)或）靜抑制T3與細(xì)烘胞受壁體結(jié)等合PT綿U、碘渾劑、β受體弦阻滯芹劑、糖皮旋質(zhì)激扣素等厚。4.抑制TH釋放服PT諒U后加餐復(fù)方量碘口哪服溶復(fù)液或溪碘化鈉芬。5.降低TH濃度6.支持坡治療7.對(duì)癥沈治療八、倒常用城護(hù)理化診斷1.營(yíng)養(yǎng)埋失調(diào)2.活動(dòng)拴無(wú)耐裙力3.個(gè)人敗應(yīng)對(duì)慈無(wú)效4.有組航織完別整性伍受損倉(cāng)的危拋險(xiǎn)5.潛在并它發(fā)癥角：甲債狀腺杯危象九、邀護(hù)理些措施1.營(yíng)養(yǎng)猴失調(diào)（1）每尚日