合理用藥與藥物不良反應(yīng)防護

向全省三級醫(yī)院的同仁學(xué)習(xí)致敬！廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

合理用藥與

藥物不良反應(yīng)防護李罄

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

二00七年十一月合理用藥黨的十七大提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策。建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品保障體系、藥品供應(yīng)保障體系、為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。抓合理用藥是政府重要職能之一，安全有效地使用藥物，讓有限的衛(wèi)生資源為民眾健康發(fā)揮最大效益是政府衛(wèi)生工作的基本任務(wù)。

“為政之道在乎安民，安民之道在乎察其疾苦”醫(yī)學(xué)是國家文明的重要方面。藥物治療是醫(yī)學(xué)基本手段，醫(yī)務(wù)人員與患者群體對用藥有無一致的基本認(rèn)識，決定治療的成敗，這個基本認(rèn)識對醫(yī)療的信仰，就是合理性。對醫(yī)療供方，合理用藥是安民之道是一種與時俱進的真善美的追求。

合理用藥是研究社會人群用藥行為的最佳化，涉及醫(yī)藥與社會科學(xué)的交叉領(lǐng)域.處方行為與用藥行為是技術(shù)也是文化（文明）的反映，醫(yī)藥市場不規(guī)范、以藥養(yǎng)醫(yī)不良現(xiàn)象、藥價虛高與非法回扣涉及大量行為、道德方面的問題或文化問題。都影響了合理用藥在治療工作中的實施如何從管理和使用的角度，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識為指導(dǎo)，使藥物的應(yīng)用達到安全、有效、經(jīng)濟、適用的要求，是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一個新課題.一.為什么要提倡合理用藥

哈佛醫(yī)學(xué)實踐研究項目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45％為用藥錯誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達30％。美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值為10.6萬），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會人口死因的第4位。不良醫(yī)療事件廣泛流行已成為美國全國性問題，約3～4％的病人發(fā)生不良事件，尤其是加強監(jiān)護病房（ICU）的病人幾乎每天經(jīng)受2起醫(yī)療錯誤。美國科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所（IOM）估計這些錯誤1/5為潛在的嚴(yán)重或致命性事件，其中可預(yù)防的用藥錯誤每年導(dǎo)致7000人以上死亡。這種用藥錯誤使醫(yī)院直接成本上升20億美元。1995年的一份研究估計，所有入院者有近10％與用藥問題有關(guān)。紐約州的醫(yī)院調(diào)查表明，藥物合并癥占不良醫(yī)療事件的19％，這些不良事件45％屬醫(yī)療錯誤，發(fā)生藥物傷害事件者的死亡率為30％。全球有1/3的病人死于不合理用藥。在我國隨著臨床醫(yī)藥發(fā)展的需要，藥物品種日趨增多，藥物不良反應(yīng)所造成的藥物性損害（簡稱“藥害”）已成為主要致死疾病之一，位于心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后，居第五位。WHO指出，歐洲所有住院病人中有15％是因藥物不良事件（選藥不當(dāng)、劑量錯誤、劣藥）而入院；英國內(nèi)科住院者約有11％發(fā)生藥物不良事件，使住院日平均延長8.5d，總開支上升11億英鎊。MartinEW主編的《用藥風(fēng)險》指出60年代是美國出現(xiàn)用藥錯誤的巔峰時期，藥源性死亡人數(shù)達14萬人/年，藥物毒性的醫(yī)療費用達30億美元/年，醫(yī)院的1/7工作日用于處理ADR.

二十世紀(jì)60年代的美國:住院人數(shù)為3千萬人/年，其中150萬人入院時有ADR，85萬人是因ADR而入院，有些醫(yī)院的藥源性疾病占入院原因的1/5；有一所綜合性醫(yī)院的公費醫(yī)療病人死亡者的1/4是ADR所致。目前我國的大型綜合醫(yī)院，普遍存在?？七^細的狀況，而且很多?？漆t(yī)生只會看自己本專業(yè)的病，而其他專業(yè)的知識比較匱乏。我們扛經(jīng)常屋碰到延一些含病人曉，患染有多刑種疾依病，賽一個深病人英如果咳同時鼠要看跌幾個犬病，呀就要嫂分別財?shù)蕉嗍鈧€科蟻室就側(cè)診，酬而結(jié)華果每洗個?？羁崎_盟幾種爬藥，罷一圈僑下來趕病人期在一這天中疤就會遠同時潑開到霸多張僑處方賤，少保則五法六種歇藥，釋多則線十幾重、二文十幾岔種藥民同時喜取。夫這樣找一來讀，許遍多藥伸物之付間的州不良針相互脅作用航不但追治不盒好病乒人的蝕原患虧疾病使，還薯會引勾發(fā)其僵他的理藥物脅性疾區(qū)病。我曾襲經(jīng)接織診過避一個礎(chǔ)老年賤病人懂，他擱有一摟天在朱門診壺看完墳病，磁一共讓拿了西七張園處方福，口持服西挽藥、案中藥等和外途用藥勢加在刺一塊刃有23種之脖多，災(zāi)其中像降壓守藥就食開了徹三類鳳七種盛。我仔棵細為戴病人找做了耽檢查殲，病激人看蒸了心悠血管葡、腎辦內(nèi)科垂、眼臭科、蘇皮膚為科，鍋病人稻的主濫病是似高血蛛壓病鼻，血鄰壓一擁高就針頭痛廢、眼廚脹。超雙眼扣充血芝、發(fā)繩癢，既吃一誘段時惰間降脂壓藥妨又發(fā)偏生皮辛膚掻愧癢、鞏下肢這水腫題，因匹此而移來就爸診。破我把晝病人爛的處全方進亡行了挺調(diào)整乖，選將擇了2種降毅壓藥濁，2種維揮生素滅，一寇種外圓用藥掌，2周后引病人跌前來嫩復(fù)診述，癥呆狀全收部改瞞善。我國盆從20世紀(jì)80年代堡起，港衛(wèi)生魔部藥乞政局碼號召攔做好片合理敗用藥虧工作鞭。19舞84年全膜國合休理用獄藥專挪題學(xué)寶術(shù)討腰論會來對全疾國18個地垂區(qū)的40多所稈醫(yī)院39膀57份門擴診與內(nèi)住院振病歷刊和36辰.0瘡21形9萬張部處方插的用積藥分耍析，溪不合念理用米藥占茫病例狠數(shù)的19副.6％～26％；藥源佩性死隸亡或喚死亡器涉及豆不合劫理用膠藥因嚇?biāo)卣咚ふ妓牢耐霾』?％（敬長沙戰(zhàn)市級7家綜刪合數(shù)側(cè)據(jù)）稈、11％（抖武漢趴及鄭馳州地觀區(qū)9家綜襖合性吹醫(yī)院譜）及17％（目北京黎某縣茂級醫(yī)改院）歌，以僑上共60絲式3例住久院死背亡者價有53例直斗接或吸不能顫排除殖與用艱藥問監(jiān)題相獎關(guān)占8.繭7％。WH尚O在14個國液家47所醫(yī)樸院調(diào)蜂查表儉明30幫%以上哀的住中院患桿者應(yīng)邊用過扇抗感明染藥桑物，柳我國覺住院默患者陷的抗槐菌藥鎮(zhèn)物使明用率鎖的中絨位數(shù)79％。穿與國衛(wèi)家衛(wèi)侍生部《醫(yī)院亡感染甘管理柳規(guī)范》要求暖醫(yī)院炊抗菌四藥使?jié)寐曙暳?lt;5砍0%，細享菌學(xué)笑檢測爸使用龜率占拖抗生橡素用杯藥者70％以鴿上的棄標(biāo)準(zhǔn)弊相差穿甚大追。二、縱抗菌窄藥物牽的合拉理使辛用19紫28年，游亞歷息山大·弗萊德明偶恐然發(fā)豪現(xiàn)從孤實驗織盤的舟霉菌激中滲汗出的獲青霉枕素以慚來，武人類直與微屑生物侄一直洞在競棄賽。記第二底次世原界大奪戰(zhàn)期珠間抗歐生素弱的使詢用挽嘉救了壯大量峽的生丹命，19繁46年，第醫(yī)生泉們就榆發(fā)現(xiàn)業(yè)葡萄變球菌咳已對施青霉咳素產(chǎn)心生耐托受，凱這只鵝是抗辭生素勺大量胃使用恢后的去第五幼年。如果秒說二綠十世珍紀(jì)的中醫(yī)學(xué)宜奇跡攜之一偽是發(fā)脖明了畢抗生液素及萄多種熟抗菌鴉藥物浙，那刪么二依十一抹世紀(jì)宋擺在悶我們控面前蒙的最留大課啟題——如何慮對付罷細菌逝對抗蠟菌藥紋物的財耐藥扒性。(一)、抗菌紫藥物璃應(yīng)用預(yù)的基覆本原級則國家望于20暢04年8月頒醉布了《抗菌惱藥物貓臨床驚應(yīng)用拍指導(dǎo)牧原則》我國擔(dān)提倡淋循證吧醫(yī)學(xué)特，循異證用險藥。綢使用牌抗菌夜藥物喉也應(yīng)限掌握紡選用面原則眾。基本割原則(1舍)針對租不同線微生歷物感削染選怒用對歉應(yīng)的吊抗菌客藥物除。(2否)注意兔藥物那在體艙內(nèi)的佳吸收招、分會布、淋代謝偽、排輔泄特征疊。(3芳)避免澤不合繳理的毒給藥批方法諒。(4押)避免口不適志當(dāng)?shù)拿⒙?lián)合緣瑞用藥偷。(5孔)避免彼引起爛病原軍菌的充耐藥速性。(6邪)積極掉開發(fā)鑄老藥立的新浸作用六。(二)、抗差菌藥穿物的爛臨床組應(yīng)用1.抗菌堂藥物其的選腎擇在應(yīng)汗用抗拖菌藥塵物前滾，首角先應(yīng)你確認(rèn)名該病妥是否女細菌苗感染撈，否精則不腐應(yīng)使恰用抗遮菌藥默物。藍有資于料顯工示，鞋美國罩每年菜醫(yī)生釘所開春具的1億張歌抗菌揮藥物嚷處方譽中有親半數(shù)職是不造合理險的。腫具國遷家AD鑄R中心肚統(tǒng)計擺，我勝國每留年收前到的AD咽R報告比中抗喘生素飽不良蔽反應(yīng)葬報告移數(shù)約島占報嶄告總昨數(shù)的50％，魔應(yīng)該值引起龜廣大吼醫(yī)務(wù)竊工作躺者的臘高度睜重視旱?？咕幤穭?chuàng)種繁震多，闖但病異人用型藥不喪能多銅，為塘病人選命擇使肺用抗必菌藥群物要醒做到餅以下濃幾點低：1.明確叫診斷繪。（裝循證啞醫(yī)學(xué)培）2.明確責(zé)致病獸菌。敵（細臣菌學(xué)共檢查奶）3.了解化所要杏使用靈藥物窄的不已良反刻應(yīng)及姥相互老作用痕。4.嚴(yán)格膽用藥監(jiān)療程語。（悉足量換短療轟程）5.二重貸感染界的預(yù)較防。6.細菌煮耐藥獵性的叔預(yù)防潔。7.根據(jù)PA翻E制定慌聯(lián)合雄用藥延方案視。8.特殊暢人群令用藥把方法著。9.預(yù)防迷性用景藥。10酸.治療撒后評提價。對一鳳般感據(jù)染性首疾病抹，當(dāng)逆抗菌抖藥物賭使用48－72未h仍不鄰顯效的時，隸不應(yīng)晃隨意單更換惑藥物乳，應(yīng)豪積極李查找責(zé)原因盆。常柿見的滔原因孕有：1.診斷純錯誤談：如添非細污菌性珠感染良或非箭感染燭性發(fā)熱鵝（如憶藥物孫熱，個腫瘤悄熱）葵；2.抗菌淡藥物毀選擇斤不當(dāng)退：如攏抗菌膏譜不躺符；3.用藥性方法天不當(dāng)狀：如杯劑量衰不足跟，給貝藥途腎徑不喜當(dāng)，綁到達岸病灶脖的藥趕物濃昌度過習(xí)低；4.耐藥呆菌感潤染：仆如耐狀青霉刪素葡慮萄球壺菌感糧染用鵝青霉擋素?zé)o翁效，貫?zāi)图坠醚跷黝^林金搬黃色鑒葡萄獵球菌耽（MR股SA）感挽染對存絕大火多數(shù)焦抗菌為藥物截?zé)o效呢；5.患者理體質(zhì)月欠佳左，免客疫功辯能低拖下，績機體杜防御刷功能梨減退箱，從且而影黨響抗蛛菌藥枝物的守療效擇；6.可能爽為混黎合感灑染，防需聯(lián)將合用歸藥。2.抗菌無藥的宰合理花使用(1山)防止寶濫用危、有勢的放佩矢我國侮抗菌待藥物邊的用叮量很邁大，芳住院災(zāi)病人牛使用棕率很柿高。拋我國19洲97年由澡中國傻藥學(xué)晚會進爆行了言一次翠調(diào)查屯，結(jié)枕果遠項遠超禮過了屢規(guī)定你指標(biāo)仍。規(guī)定使用率（％）國內(nèi)醫(yī)院實際使用率（％）美國英國中國202250三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院708090抗菌速藥物卡使用光率比饒較WH很O有一征項統(tǒng)獵計，純中國騎兒童命一旦悼出現(xiàn)詢咳嗽駐、流蘇涕癥奧狀，辭有1/央2的患亡兒使忘用抗推菌藥放物治熱療。恥成人民患病挽時，掃有近50％的確人使承用抗拾菌藥嫁物。賤全國鏡兒科返哮喘儀組對曉全國83萬名0－13歲兒嘆童支鄭氣管鉤哮喘蛾患病擾情況柄調(diào)查念顯示啟，94％以蓄上的纏哮喘趣兒童芬應(yīng)用右抗菌受藥物塌，其斗中多兵半為葡盲目徑的濫葛用。呼我國牛門診狗感冒秋患者助中約砌有75％應(yīng)陪用抗庸菌藥增物，流外科競手術(shù)宿患者捷應(yīng)用壩抗菌邁藥物弓的比惹例則厭高達95－10組0％。20膠03年8大城柿市1～3季度漸用藥酸（銷誘售額億前10位）竄排序成都襲哈爾時濱島沈破陽拜天相津樂濟蜘南主杭線州駐武喊漢思西小安頭孢滴噻肟遠鈉50尾0撇0爽0公0羅0笨0舒巴的坦鈉/頭孢倍哌酮揭鈉1擋1色12霞2412頭孢鮮呋辛643010358頭孢于曲松1080踐07597頭孢等唑肟翁（頭葛孢去黃甲噻庫肟）30乘0渴0狹0餃0定0據(jù)0頭孢咬噻肟/舒巴路坦鈉0100刷0陳0全0雷0慈0阿齊閣霉素0損04104934頭孢秧他啶00510723左氧貪氟沙飛星20641霞146頭孢吩哌酮0參090甲0超0慶0蘭0防止野濫用鋼的對之策1.加大確各級珍行政剖干預(yù)泄力度健，照教法規(guī)長執(zhí)行紙。2.各級員醫(yī)療巨機構(gòu)常必須用成立?！昂蠘尷硎构斡每股染幧牢镏杆噷?dǎo)委下員會拋”，拿加強霉對各字個科份室、鴿各級面醫(yī)師攏的指往導(dǎo)。3.醫(yī)院猜必須愚把合虎理使聞用抗挨感染蹲藥物泄和醫(yī)受院感剖染有屈關(guān)知彼識作勿為繼坦續(xù)教撲育的澆重要練內(nèi)容沈。每1－2年舉介行一俱次院蟲內(nèi)研拳討會滴，提足高全常體人藝員對樓抗菌割藥的苗認(rèn)識駁水平蒸。4.各級腥醫(yī)院汪要加掘大管房誠理力奪度。見特殊已藥品爆的管嶼理做陜到“站一支擊筆”驅(qū)，例病如萬染古霉障素或朝去甲棒萬古宴霉素念的使薄用及盆監(jiān)測凍。充外分發(fā)拿揮醫(yī)專院藥耽事委伯員會前的管肆理作肺用，連嚴(yán)把游進藥具品種筆關(guān)，猾對特奮殊病氏人的棚特殊披治療牽做到睛特藥通特批鈴，盡圾量杜隆絕廠慎家影款響、蒼不讓待醫(yī)藥鐘代表拾左右嗓醫(yī)院隱抗菌霜藥物膚的使億用品夏種和雁使用奴量。(2)央.抗菌趴藥物軌使用構(gòu)療程堵的界卻定一般樣認(rèn)為脾抗菌逝藥物扶最短帖療程拐是5－7天。李對一聯(lián)般急悼性感攜染，燭在體聯(lián)溫恢致復(fù)正再常，碗癥狀按消失削后繼何續(xù)用渴藥約3天。脹對敗棕血癥夏，應(yīng)揮在病尖情好睡轉(zhuǎn)，隆體溫有恢復(fù)咳正常誤后繼灶續(xù)用難藥約段一周污。腦毀膜炎痰球菌戲感染憤的腦貴膜炎值，靜顫脈給幼予青滑霉素1周即蕉可，廢而肺蹦炎球震菌型毫腦膜掃炎療充程為2－3周。淘下呼騙吸道摩感染明用藥種應(yīng)為2周，張而金速黃色依葡萄羊球菌捧、銅凈綠假湖單胞善菌、亂卡氏準(zhǔn)肺孢禍子蟲興、嗜狂肺軍熔團菌挑引起晴的肺系炎需肌用藥4－8周。較肺結(jié)津核、稈厭氧腫性肺挎膿腫聾、放奏線菌火病及倡曲霉板病常澆需用行藥數(shù)悼月至沙半年拐。(3斥).細菌棍耐藥飾性的濤預(yù)防引起斧耐藥北的原纖因很口多，管濫用切抗菌屯藥物吃是首押要因夠素。仍據(jù)統(tǒng)糞計，爆耐甲府氧西音林的飄金黃醒色葡芬萄球懶菌（MR餓SA）的耀發(fā)生姓率，20世紀(jì)70年代善為5％，80年代條為24％，90年代丙為60％。趨而在MR敢SA中90－10計0％都崇對青堤霉素安耐藥敏，對罰氨基己糖苷礙類和果喹諾資酮類茂耐藥嘆達到90％以北上，帆對四理環(huán)素幼耐藥妙率達90－10旋0％，皆對氯豆霉素噸耐藥熱率達50－80％，海對頭皮孢噻堆吩耐值藥率乘為24－44％，悼除萬講古霉坐素外禮，MR墻SA已經(jīng)還無藥企可治發(fā)，遺蘆憾的貪是國釋外已挽經(jīng)發(fā)都現(xiàn)耐萌萬古攜霉素魚的MR航SA株。大腸防埃希甚氏菌蜓對阿哥莫西戒林、同氨芐爛西林貍的耐尚藥性棋達35％，孟對氟室喹諾眨酮的絨耐藥泄性已謝達70％。福其他辦各種腐細菌珠的耐哨藥性捐也已連經(jīng)十絲式分嚴(yán)箱重。型開發(fā)攀一種糧新的忠抗菌袋藥物蒼一般邊需要10年左跡右的掙時間翻，而餐一代炊耐藥歐菌的止產(chǎn)生停只要2年時央間。杜絕雁濫用捷抗菌儲藥物認(rèn)是預(yù)洗防細紗菌耐繞藥的帶最佳緊手段虎。(4初).二重栗感染甩的預(yù)茂防二重拼感染杠是發(fā)辮生在誓抗菌鍵藥物粗應(yīng)用綁過程滋中新改發(fā)生超的感子染，交長期陳使用丘廣譜笨抗菌著藥物門或多支種抗躲菌藥況物合折用后食易誘更發(fā)二鋤重感剩染。毒年老糞體弱欣、免毛疫功亮能低但下、派長期堵使用冤激素傅或抗釘代謝題藥物粥者更臣易誘用發(fā)二牙重感兵染。二重捷感染燈一般嫂發(fā)生查在用圍藥后運的20天，主發(fā)生顛率約3％。二重裂感染冷的病閱原菌們主要改有：鋒真菌定、金斯黃色質(zhì)葡萄妥球菌劍、大兄腸埃跨希氏約菌、言銅綠虛假單啞胞菌絨、變伍形桿咐菌、泉肺炎量桿菌孕等。蟲引起圈二重調(diào)感染撤的重蘇要原爭因是丟菌群竊失調(diào)項。二重礎(chǔ)感染采的防左治策扯略1.合理暫使用就抗生呼素（1）小撫劑量梯、短歉療程條。（2）盡淚量采銅用窄貸譜，遣少用喇廣譜跡。（3）盡格量避率免口問服看。（4）選碗擇性捆脫污椅染。2.提倡陳活菌視制劑匙及生與長因頌子（1）活諸菌制且劑：乳酸章桿菌蛇劑（爺酸奶季），長雙歧宇桿菌座及復(fù)遺合劑親（麗講珠腸府樂、沃雙歧后天寶將、腸洽泰口目服液精），流生物巷耗氧毛型活亂菌制觸劑（鼻促菌京生、下整腸援生）稱，全維菌群岡制劑裕（正旱常大宣便混覽懸液煉），依皮膚槍活菌寺制劑旱（抑協(xié)菌生茶、益罵膚生差），嚇陰道鼠微生憶態(tài)制檔劑和稱其他菠菌種蹄制劑.（2）生向長因錢子國內(nèi)增目前茂尚無昨成熟馳制劑吃，國封外已箏有。辟這是鼻一種謎能促塊進乳施酸菌旺生長枕繁殖凡的一肆類結(jié)膽構(gòu)和筐性質(zhì)撐不同夸的物鳥質(zhì)。期國內(nèi)比開發(fā)嘉的產(chǎn)炎品有賢比?？鸲?，座異麥診芽寡宏糖等穩(wěn)。日沉本研石究的隆較多產(chǎn)，品慮種主鑒要有為低聚飛半乳爺糖、魯大豆略低聚解糖、塞魔芋慈低聚始糖、倡異構(gòu)譜化乳斥糖、沒低聚吸果糖乖、低視聚葡路萄糖說等。(3捏)對菌躁群失啄調(diào)十另分嚴(yán)酬重久輛治不薦愈者霜，用杜菌群航調(diào)整火已不籠能奏耳效者婚，則妹先用仿腸道裂中不丸被吸貸收的頸抗生賠素，煤如新船霉素剖、卡留那霉艷素和席制霉種菌素虧等口河服，謹(jǐn)將腸酬內(nèi)大案部分?jǐn)U需氧儉菌清童掃一果下，冤然后趨再用漠全菌兇群制汪劑灌渣腸，脆在腸茂道建珍立一贏個新撇的菌握群，泳也可拾達到浙治療暑效果感。(5來).孕婦境抗菌仇藥物瘋選擇妊娠贏期最離好不強要使睛用抗羞菌藥網(wǎng)物，伯非用欣不可渾的，稼應(yīng)權(quán)著衡利秒弊。騙妊娠群初期因最易括引起不胎兒樸死亡禁和致盜畸，列妊娠史中期視引起膠胎兒幫發(fā)育逆異常盆，妊切娠末覆期是桂藥物政向胎邁兒或妥新生票兒移淺行過殼程中俱產(chǎn)生曠的副犧作用顛?？雇烤幚饰飳刑好塾绊懯肿畲竺獾氖遣闷鞴偻嫘纬杉奁?，添這一早期應(yīng)接避免鴿用藥杰。器官死形成餅期以塔前是湯安全補期，勤胎兒大期用鍬藥也詳會造蹄成胎藝兒發(fā)絕育異浸常，訪甚至丙引起斗宮內(nèi)乓死亡動。新而生兒乳期——妊娠殃末期舌、分蘇娩時甘給予僻母體銹的藥型物在闖胎兒鐵出生倒前不貸是大玩問題陵，但疾出生挎后新痰生兒掏代謝柜、排勻泄能賀力不育足，殿可出垂現(xiàn)藥供物副換作用史。妊娠周數(shù)123456789101112腦眼心臟四肢牙耳口腔腹部人體淘器官獸的臨改界期宣示意鄙圖可供償孕婦篩使用豪的參握考藥役物青霉躲素類秀：只唯要不沙過敏融，可輛以考垂慮使評用。頭孢幟菌素吃類：陰對孕蠅婦是唐最適銅合的騾抗生駕素。氨基碎糖甙荒類：院妊娠錄初期劈燕禁用姑。四環(huán)陣素類辯：嚴(yán)獨禁使蕉用。大環(huán)查內(nèi)酯姑類：貍?cè)焉锔阒袘?yīng)漸用是肯安全度的。氯霉準(zhǔn)素：保妊娠換中，根晚期章或分嗎娩期紀(jì)禁用此。喹諾唐酮類耍：對凝孕婦蘭安全雁性尚叔未確津定，原動物居實驗顫胎鼠咐骨骼爺發(fā)育維不良落，故真不宜毀用。(6恢).預(yù)防疼性用亞藥在發(fā)沒達國粘家，唯預(yù)防聯(lián)使用東抗生徹素已甚達到掀總的煤抗生賓素的聰消耗蟻量30惠-5籠0%，預(yù)閑防性女應(yīng)用誕抗菌總藥物粘應(yīng)有耐明確易指征哄，需約要應(yīng)尾用時盞，應(yīng)少選擇拆殺菌郊藥物翠且療融程要砍短（桑風(fēng)濕己熱，忍感染勉性心脊內(nèi)膜堅炎，椅結(jié)核攪病等奴慢性撕病除輝外）珍。外科箭預(yù)防蠶性用云藥前一培定要塑明確料兩個拿問題晉。明確吵手術(shù)只是潔答凈手法術(shù)或追污染寄手術(shù)宅。預(yù)防葛何種迅菌感紋染。一般胡潔凈蹄級手昨術(shù)術(shù)帳后感悄染發(fā)縮慧生率罩僅2%，不吼用預(yù)牛防用央藥。羨污染帥手術(shù)凱的術(shù)游后感習(xí)染發(fā)夏生率瞞為40湖%，提蘭倡預(yù)欄防用虧藥。健預(yù)防蒸性用烏藥一韻般只析需一屈種藥尊物，碧多數(shù)頁不需吩聯(lián)合曉用藥毫。頭岔孢唑恰啉是熄較廣駁泛使槳用的妙藥物盞。（填對腸衡道手創(chuàng)術(shù)應(yīng)某合用財一種園抗厭田氧菌鍵的藥跡物。勝）預(yù)防岸用藥乞的時率間：手術(shù)叮切口值前20廁-3衛(wèi)0分鐘如，最性好在30分鐘調(diào)之內(nèi)皂滴完嚇。給藥絡(luò)次數(shù)謊：大多鎖數(shù)只途需給輕藥1次。聯(lián)而時胖間長撿的手密術(shù)，都術(shù)中?？稍銎霞右粺岽谓o遺藥。預(yù)防介性用刮藥一永般≤24小時座。(7萌).聯(lián)合疊用藥抗菌顏藥物舟的聯(lián)泉合用岸藥是健指兩奧種或搖兩種幟以上地的藥棉物同奶時應(yīng)掩用，座利用灣藥物壞之間甜的協(xié)同調(diào)作用，達途到提爆高療柜效，削減少核副反眼應(yīng)的掉目的姥。抗生派素后霜效應(yīng)?。╬o朵st賓an奔ti希bi俊ot錫icef浩fc顧t.減PA押E），PA羅E的發(fā)蒸現(xiàn)與罰研究肝對臨突床聯(lián)腸合使暗用抗垮生素筐的評更價及誕指導(dǎo)櫻合理獲制定寒抗生慰素的暮給藥雜方案午均有飛重要文意義膀。PA筑E是指逗細菌茄接觸稀抗生蠢素一泰定時剩間后搏，藥輛物濃某度下喇降至簽最低逐抑菌步濃度郵（MI叨C）或塘清除大時，豬其生煩長將薯受到朽持續(xù)掃抑制紅的效道應(yīng)。限除青蛇霉素腳及一皆～三剝代頭循孢菌思素外屑，其諒他抗炭生素龍均有PA析E。兩藥潮聯(lián)合多使用殃后PA保E值比育各藥沫單獨路用的PA壇E之和秘延長1小時娃以上憶為協(xié)同爪作用；相若近為相加廁作用；與畢單藥PA宴E較大繼值相泥近為無關(guān)爺作用；比善單藥PA馬E較小臭值還霜小為拮抗叉作用。同凳一個業(yè)藥對遍不同未細菌爹的PA站E不同材。如果壇兩藥挑聯(lián)用梳后PA猶E呈協(xié)同或相加作用番，原寸則上農(nóng)應(yīng)減陸少藥寬物劑擴量，職延長被用藥鍬間隔視時間強。聯(lián)合著用藥乒必須勵嚴(yán)格銳掌握她抗菌液藥物饑的適臺應(yīng)癥征，熟音悉抗櫻菌藥誼物的支抗菌潛譜，助抗菌意活性涼，藥拍動學(xué)練和藥拜效學(xué)療特性診。根抹據(jù)藥日敏選視用藥屬物。倡對病皮原菌納未明趟的嚴(yán)肯重感套染或獻多種持病原賽菌引梢起的堆混合版感染咬，慎己重考鏟慮合余理配薦伍后騙聯(lián)合域應(yīng)用滋抗生祝素。合理壟的聯(lián)摟合用趣藥方師案：繁殖練期殺傍菌劑姑協(xié)同蟻作用靜止歇期殺墾菌劑棵拮抗杠作用快效腹抑菌撫劑濁累慣加或海協(xié)同幣作用慢效滲抑菌僚劑潔累趴加作拒用小結(jié)臨床存使用撫抗菌接藥物推時要榜嚴(yán)格慎掌握秀適應(yīng)誰癥，線盡量廚選擇博窄譜殖，經(jīng)生濟又妻有效軍的藥擁物，詞根據(jù)扶藥敏飲試驗摘選藥子，掌舉握撤匯換藥原物原顫則，勸避免鎖耐藥閃菌株敬的出捕現(xiàn)，索防止寸消化唐道菌置群失勾調(diào)，北嚴(yán)格買控制掃預(yù)防覆用藥棟，注求意特炊殊群鉛體，值精確憲聯(lián)合旺用藥盡，杜潤絕盲四目濫扣用抗資菌藥茂物，音為后淺人留縮慧下一逐個治讓療空印間。三、夕開展望臨床號藥學(xué)搞好蟲合理蔥用藥臨床啞藥學(xué)怎包括宋以下笨四個類方面猾的內(nèi)糟容:治療虜藥物端監(jiān)測公；新藥恰的臨周床試季驗；合理今用藥鋼咨詢;藥物掏不良膛反應(yīng)亡監(jiān)察遲；治療期藥物守監(jiān)測愛是近30年來鴨形成辮的一王門臨照床醫(yī)混學(xué)分堪支。車其目朋的是幅用各訪種靈爐敏的益測試抹技術(shù)兄，研止究病興人體紅液特普別是矛血液著中的迎藥物脹濃度祥和療倦效以四及毒輪性的蝕關(guān)系伍。從斬而獲兵得最傲佳治妹療劑絮量，沉使給妹藥劑豪量個惹體化受，以例提高久藥物延的療呈效和孩減少魯不良漏反應(yīng)冷的發(fā)席生。新藥累臨床患試驗證是研暑究人塵對新漁藥的劍耐受彼程度雖并通敏過研激究提掠出新楚藥安美全有剩效的炕給藥筐方案景。新芹藥臨床床試擠驗一鑰般分牙為三蒼期,新藥紙臨床輩試驗侵最重陪要的屋是不失良反于應(yīng)觀浪察?？蛐滤幤嵩囼灪炂陂g啟發(fā)生院的不分良反續(xù)應(yīng)要鬧追蹤日隨訪,直至照恢復(fù)犯正常欠。合理拘用藥苗咨詢按是我格們醫(yī)短藥工貝作者省用我柄們所堤掌握辱的醫(yī)亮藥學(xué)業(yè)知識面為病其人講綱解如躍何正賓確服矩用藥俘物、賄觀察奔用藥劉效果全、了則解藥抓物不胃良反段應(yīng)的既表現(xiàn)逆和應(yīng)林對措賣施、障宣傳附合理板用藥黎的基犁本知抄識。藥品鍛不良祖反應(yīng)符監(jiān)察可的方愈法：擠建立箏藥品陡不良榨反應(yīng)士監(jiān)測耕機構(gòu)金，設(shè)貼立基銅層藥裙品不惕良反畝應(yīng)監(jiān)小測網(wǎng)睜，開銅展藥僵品不必良反倆應(yīng)報互表填何報工走作，宇定男期檢嚼查本比單位貌實施著情況場，組魄織對才嚴(yán)重AD釀R病例訪的搶真救治反療。管理著者應(yīng)投向公偉眾說譜明當(dāng)優(yōu)今衛(wèi)冷生界饑的實孫際水吹平。紗例如模：確覺診率訊約70％，強藥品矛不良刺反應(yīng)遭發(fā)生叢率約10％～20％，呼藥源繼性死拼亡占攤住院渡死亡準(zhǔn)人數(shù)溉約10％。WH畢O對10個國仗家用棋藥經(jīng)趨驗的荒研究哀表明無，合臟理的于藥監(jiān)贈行政慶機構(gòu)夫＋藥香監(jiān)實核施程斯序可參獲得梁積極交的藥贊監(jiān)效愁果，襲即：（1）安紹全有橫效優(yōu)棒質(zhì)的幅藥品豪供應(yīng)慢；（2）適址當(dāng)?shù)囊鏊幤妨苄畔④姡唬?）合儉理的渡處方/醫(yī)囑趙；（4）適品當(dāng)?shù)陌∷幤方碚{(diào)配毀實踐躬。這四核點是推政府?dāng)嵤├幤窇M監(jiān)督膏的管洪理舉贏措。我國爭藥品疊供應(yīng)甩與使灰用主啟要在攔醫(yī)院族，我份國食吊品藥娘品監(jiān)羽管局蹄（SF品DA）與玻衛(wèi)生搏部（Mo蹈H）各除自獨腳立，斤藥品藏企業(yè)凍與市階場由SF僚DA管理敵，醫(yī)皇院藥肆房由Mo欺H管理害。唯腫有密汪切兩撇大部爛門的旺協(xié)調(diào)亭與合巧作，系才能醋達到益合理便用藥托所必徐需的揭管理保條件.合理披用藥林是指口在臨曾床治赤療過醒程中醬正確呢的選數(shù)用藥踏物，彼通過仍正確耍的給佩藥途候徑，艇給予稿正確關(guān)的劑擱量、杠正確侍的療殿程，明達到安全鄙、有防效、練簡便旺、及詳時、籃經(jīng)濟的用誘藥效坑果?？湮覈掌骄u誤診頑率約距占1/朱4，病毛人遵冒囑率役尤其劉在老嚷人中隔只有1/膀2左右巴，嚴(yán)宮重影盆響合驅(qū)理用例藥水邁平。WH外O要求雨合理草用藥老達到碧以下蒙七條進標(biāo)準(zhǔn)慰：1、藥剪物正榮確無窩誤；2、用惑藥指石征適迎宜；3、藥御物的侵療效柜、安姨全性取、使闊用及渣價格欲對病人微適宜耕；4、劑病量、寒用法騾、療墓程妥阻當(dāng)；5、用征藥對民象適割宜，裹無禁樹忌癥歉、不魄良反銹應(yīng)小且；6、藥駛品調(diào)捏配及響提供尋給病儀人的吩藥品及信息咳無誤厚；7、病就人遵晌囑情次況良受好。藥物趙不良侵反應(yīng)遮防護必須用強調(diào)沒有甘一個威藥物保是完尤全安粉全的歌。即青使是0.截01％的絡(luò)藥物暢不良糕反應(yīng)趕發(fā)生概率，或?qū)κ芷藕继空叨A(chǔ)言則鵝是10偵0％的辯危害巧。藥物博不良員反應(yīng)立監(jiān)察憂工作興是加所強藥緊品管奧理、蜂提高襪藥品區(qū)質(zhì)量姻、促電進醫(yī)嶼療水秒平的肉一個名重要互手段野；是瓶確保窄人民鐵安全堆用藥搭、保扇護人編民健痰康的陰一項挨重要趨措施藥；也敏是我灣國《藥品膽管理燦法》對各繞級衛(wèi)慘生行宴政部管門、鄉(xiāng)豐藥品會生產(chǎn)播、經(jīng)糟營企興業(yè)和鄉(xiāng)豐醫(yī)療教單位錫、醫(yī)近務(wù)人離員提睡出的枕一項窄法定嫌任務(wù)時。藥物屋不良越反應(yīng)級監(jiān)察幟工作雪是藥飲政管來理工溫作的應(yīng)重要擺組成尾部分醬，與誰醫(yī)療影單位壟的臨肅床醫(yī)干療有押著密咬切的鋪關(guān)系估。做曾好這繪項工民作既番可以欲保證若用藥蠻安全夾避免米嚴(yán)重螞不良椒反應(yīng)秧的發(fā)響生，家同時溫又可圖促進臘合理于用藥算，提滋高臨旬床用炸藥水柏平?，F(xiàn)代紹藥物電治療治學(xué)的朗發(fā)展撥，不悔僅要祥治療仇好疾酷病，朝而且惱要防粉治可前能或怕潛在漢的藥碧物不宵良反維應(yīng)的鹽發(fā)生績，要燙合理千、安耀全、猾有效閑的用拔藥，尚首先錦必須森對某腹藥所良可能捐發(fā)生突的AD揮R有明娘確的膊認(rèn)識嘴。大番約有20％的粗不良師反應(yīng)尼是由州免疫串學(xué)因姓素所瞧致。藥物柳不良帽反應(yīng)芳（ad榜ve副rs沒e怎dr排ugre吧ac島ti金on憤s,鍬AD裁Rs）藥物勝不良席反應(yīng)袍事件（ad高ve永rs賓e堅dr播ug倡e裹ve灑nt返s貸,AD益Es）AD生Rs是指突在疾淋病的晃預(yù)防暑、診鍬斷、遣治療房誠或人局體的抓機能頃恢復(fù)約期，勻人接嫁受正宇常劑爺量藥府物時禾出現(xiàn)宮的有須害且包非期恥望的往反應(yīng)珠。AD溝Rs與藥泉品應(yīng)括用有料因果捧關(guān)系鍛。AD碰Es是指捧藥物裂治療妨過程槽中出皆現(xiàn)的蜜不利真臨床先事件顯，但策該事越件未駛必與褲藥物克有因壓果關(guān)極系。美國19霉98年15耽3家醫(yī)烤院39項研泰究報炮告中傳指出梁，即牢使是仇按醫(yī)飯囑適貧時、矮適量落用藥朵，全粘美每據(jù)年依永然有22房誠1.超6萬病蝦人由碎于發(fā)壟生AD餅R，而鐮導(dǎo)致覺病情勢惡化鬼，有6.協(xié)7％的棟住院豎患者鍛有嚴(yán)薪重的叨藥物叛副反事應(yīng)，徑其中0.肥32％有蛇致死邊性。糕其中10濕.6萬人音因此鄭死亡岸。我國走的AD土R監(jiān)測集工作襯始于20世紀(jì)80年代辟，19獎84年首麗先在窯上海爸開展甚試點完工作望，19天87年衛(wèi)煙生部《衛(wèi)生聾部藥埋品不盆良反父應(yīng)監(jiān)大測工片作方弟案》出臺慰，指咸定上均海、罩北京使開展AD棟R監(jiān)測桑工作貸，19宏89年衛(wèi)精生部副在北灘京成栽立國覽家AD紙R監(jiān)測牧中心爸，首挑批參貢加監(jiān)洲測有14個單帥位，19厚94年發(fā)英展至聞全國26個省脖、自謝治區(qū)沈和直己轄市66個醫(yī)茂療單循位，19竹95年正康式實鎮(zhèn)行藥腹品不混良反筆應(yīng)監(jiān)盟測報化告制度度，19袖98年3月我歌國成標(biāo)為WH材O國際興監(jiān)測節(jié)合作眨計劃影參加場的正略式成芽員。19蕩99年衛(wèi)蚊生部壇藥品克不良竿反應(yīng)岡監(jiān)測腦中心刻并入革國家盈藥品甩監(jiān)督修局（SDA），19漁99年11月《藥品手不良瘡反應(yīng)蓋監(jiān)測釘辦法》（試?yán)钚校╊C布慢。20酷03年全掌國32個省別、自弟治區(qū)劫、直富轄市區(qū)成立字了AD哥R監(jiān)測養(yǎng)中心痕，20蓋04年3月，蔬中華挽人民疏共和妹國衛(wèi)做生部嶄和國強家藥閣品管擔(dān)理局證第7號令紐奉頒布腿了《藥品棟不良躁反應(yīng)禍報告咱和監(jiān)認(rèn)測管庫理辦掉法》，從蜜此我豪國藥種品不喂良反白應(yīng)監(jiān)或測工塑作正別式向艇規(guī)范速化、掩系統(tǒng)透化和墓制度辜化的評軌道撿上邁廳進。據(jù)美公國相歷關(guān)資好料分呆析，被在致買死的AD貸R中有67％是宜可以刺防止抹的，通其中57％可者以通蘆過臨盟床藥尊師的遲工作習(xí)防治亞，在孤致殘互的AD熱R中有84％是既可以惕防止映的，匯其中41％可久以通粉過臨有床藥杏師的廳工作饒防止沖；在鼠危及查生命漫的AD椒R中有28揀.4％是駐可以鬼防止器的，協(xié)其中23紐奉.8％可喂以通繼過臨攏床藥轉(zhuǎn)師工痰作防叔止。截至20疫06年12月31日，繁國家著藥品壇不良豈反應(yīng)耗監(jiān)測冤中心距共收善到藥涂品不碌良反呢應(yīng)/事件絕病例陰報告36醉93雄92份，窮其中飼新的吧、嚴(yán)吼重的是病例樹報告只占7.艙1％，族每百信萬人陡口平戶均病股例報墊告數(shù)撿量達刑到28未4份，慮與20檔05年同他期相敘比增膽長11爛3％，象達到冬世界音衛(wèi)生侄組織稻關(guān)于擱成熟失藥品高安全睬檢測矛體系遍每百書萬人崇口報眉告數(shù)20災(zāi)0－40自0份的瓣標(biāo)準(zhǔn)奴。在美轎國，AD頑R報告睬的90％是瓶來自采藥品鏟生產(chǎn)景企業(yè)炸，而詳由醫(yī)沉療機飼構(gòu)上唱報的綠不到7％絮。在辦我國公，由歇企業(yè)魔上報督的AD訊R報告寸僅占1％，悲相當(dāng)管部分葡的藥壺品生尚產(chǎn)、址經(jīng)營誘企業(yè)斯在短示期利柱益的看驅(qū)動味和受盛藥品依回扣落的影茅響下橋，往揪往會災(zāi)采取凱盡可褲能隱推瞞不鑒報的療態(tài)度櫻，這扎是我鼻國AD取R報告份數(shù)量抖和質(zhì)銹量遠附低于丈美國役等發(fā)淺達國柏家的降主要沫原因貪。AD謀R防護離的目踩的是悉利用倘各種芝預(yù)防枯、診鴿斷和象分析榮手段來，充紹分調(diào)爪動醫(yī)繩、護效、藥吼和患梅者（織或其姿監(jiān)護暈人）叔對于AD勝R的識努別和爛防衛(wèi)佩能力面，將AD掙R降低小到最型低程債度。控制AD害R，關(guān)任鍵是猾要引狐起臨嗓床醫(yī)唇生們減的重抹視，跪重視AD繩R的人敢愈多征，AD認(rèn)R的發(fā)賞生率膨就愈捧低。槳這是頃所有爪進行AD暮R監(jiān)測爆國家率所得濃出的皮共識城。發(fā)窯生AD拔R并不術(shù)可怕群，要販善于狼總結(jié)半經(jīng)驗擁，將AD邊R監(jiān)護禁的實淚踐整寸理、筍提高們后上戲升為咳理論雄系統(tǒng)光。此釋理論斤體統(tǒng)洗反過兔來又眾對監(jiān)闊護實愛踐進翠行具逐體的箱指導(dǎo)影并在眠實踐拼中不進斷的嶄改進乎、提狼高。藥物反不良薯反應(yīng)料防護育三道匠防線醫(yī)療挪防范藥學(xué)幼防范護理生防范醫(yī)療犯防范一、谷加強沉教育堆提高AD繭R監(jiān)察榆意識二、蕉宣傳烏法規(guī)床自覺莖執(zhí)行幸規(guī)章注制度三、處制定截措施有領(lǐng)導(dǎo)坊群眾乳齊抓績共管四、樣定期匹檢查瘦獎懲今分明信總結(jié)奔經(jīng)驗藥學(xué)劍防范一、罩嚴(yán)把銀進藥狠渠道鍵杜階絕劣色藥進錦院二、電專職縣人員傅上崗鹽制定備培訓(xùn)焦規(guī)范三、吊嚴(yán)格竭查對嚷制度漆及時確清理率調(diào)換四、過經(jīng)常絲式深入溫臨床逮發(fā)現(xiàn)求問題指把關(guān)護理蛾防范一、屑強調(diào)潮護理女監(jiān)護堡巡視伙臨床闖一線二、卸嚴(yán)格門三查吹七對角問題迅藥品挑不選三、賴掌握票配伍柴禁忌誦觀察潔藥療敗全程四、瘦積極陸配合誘救護言保障戒治療頭安全醫(yī)療殖防范一、鍋加強滑教育春提高AD妖R監(jiān)察膏意識在實騙際工染作中律，大澤部分主醫(yī)務(wù)饑人員內(nèi)都曾托經(jīng)遇乳到或方聽說貞過藥斧物不濤良反月應(yīng)。照如何喪正確謹(jǐn)看待堡藥品智不良沾反應(yīng)測，它簡與醫(yī)友療糾旋紛、祥醫(yī)療碌質(zhì)量得是否獅有關(guān)佳，應(yīng)僻該怎慌樣執(zhí)懸行AD殲R報告火制度狂，各葡級人喪員的裝認(rèn)識魂是不葵一致估的。我院AD墻R中心秋曾對躲全院欣醫(yī)務(wù)筑人員穿（不孝含進習(xí)修、讓實習(xí)園及退病休反知聘人兔員）當(dāng)對AD懸R認(rèn)知維度進楊行隨改機抽貪樣調(diào)稻查，煎按醫(yī)伐、藥椅、護得、技抄、醫(yī)刪政管食理五餡項分侄類編區(qū)組，蹦每一茶類均政含有意初、巧中、牧高三籮級專蔥業(yè)職廢稱人撫員。珠結(jié)果棒顯示家被調(diào)變查者也中很燈多人邊的理絕解還冠存在腸誤區(qū)當(dāng)。只有44％明潤確AD金R的定疼義，蛙在臨糧床工塌作中昆有84％的秀人遇終到過AD團R，只輝有34％報銅告過AD形R，其撥中自搬愿報年告的哨只有25％，注大部失分AD味R漏報稅。80％認(rèn)固為報牌告AD竟R是醫(yī)腎務(wù)人尖員的咱職責(zé)巨，98％的沃人認(rèn)親為應(yīng)綱該上慘報AD圾R。28稿.8％了卵解我貼國的AD繪R上報援程序背，對她于什杰么是皮藥物亞不良殲反應(yīng)紡，被小調(diào)查及者中多很多暗人的鄉(xiāng)豐理解群還存目在誤性區(qū)。獵怎樣鼓才能夸加強AD慘R報告修，大霸家的銳認(rèn)識物比較基統(tǒng)一時。94％認(rèn)膜為要螺加強勇醫(yī)務(wù)何人員池的AD屆R意識.定期旨舉辦AD執(zhí)R講座忌，宣爐傳AD彼R知識秤，是箱提高絮全體背醫(yī)務(wù)押人員乓的藥紀(jì)品不撿良反瘡應(yīng)監(jiān)位察意副識的末一項旨重要球工作遷。藥堵品不求良反穗應(yīng)監(jiān)哄察意扇識并彎不是喪專指賠會寫段藥品艦不良蛋反應(yīng)汽監(jiān)察賽報告間，而壤是一室種素摧質(zhì)培淘養(yǎng)，患換句勾話說框，就億是讓抱每個疾人都團知道婦“是餡藥就醉有三凱分毒蒙，藥獅可以時治病尿，也卻可以劣致病構(gòu)。”寒凡是客用藥唱以后缸出現(xiàn)卵的新伍的臨旺床癥遍狀都驕不排雹除藥伴品不災(zāi)良反聞應(yīng)可停能。棚這樣拔藥品磚說明頌書上捉有的展不良碧反應(yīng)非可以披發(fā)現(xiàn)輕，藥植品說肺明書趙上沒戀有的孕不良亮反應(yīng)瞧也可第以被此發(fā)現(xiàn)悅。二、家宣傳邁法規(guī)引自覺肺執(zhí)行齊規(guī)章漠制度衛(wèi)生艇部、靜國家幅中醫(yī)熔藥管鎖理局20附02年下磁發(fā)的《醫(yī)療慌機構(gòu)勞藥事告管理揮暫行供規(guī)定》：逐射步建淡立臨糟床藥濟師制客，開辯展臨母床藥已學(xué)服足務(wù)。我國轎藥品裂管理格法第71條規(guī)庭定：“國遼家實首行藥但物不禽良反這應(yīng)報于告制曬度”都。20正04年3月4日衛(wèi)虜生部秘、國棕家食細品藥偷品監(jiān)巖督管望理局局聯(lián)合米發(fā)布:《藥物倍不良婆反應(yīng)添報告潮和監(jiān)瓜測管民理辦茅法》AD叫R報告園監(jiān)測事是國陵家賦轉(zhuǎn)予醫(yī)簽務(wù)工鋤作者漂必須閃履行屈的法窗律義董務(wù)。艙藥學(xué)胳服務(wù)懶是醫(yī)敗院藥臘學(xué)發(fā)消展的諷必然靈趨勢徒。三、帶制定錄措施獨領(lǐng)導(dǎo)嶼群眾鈴齊抓午共管醫(yī)院樓領(lǐng)導(dǎo)切重視閥藥品家不良搶反應(yīng)區(qū)監(jiān)察腎工作聲是搞心好醫(yī)抖院藥勻品不降良反煩應(yīng)監(jiān)腥察工色作的縮慧關(guān)鍵,要重商視藥喜品不鋼良反禮應(yīng)監(jiān)酸察工碰作在酒醫(yī)院趙工作島的重角要地恒位；票醫(yī)院曲領(lǐng)導(dǎo)戚要經(jīng)炊常在忽醫(yī)院嬌周會所和全努院性狠質(zhì)的界會議掠上強杠調(diào)開拔展藥帽品不萌良反忍應(yīng)監(jiān)棚察工蹤蝶作。把藥泛療監(jiān)免護工語作做漁為一架項常厘規(guī)的茫日常抱工作旬開展栗起來貿(mào)，必執(zhí)須建罪立一跪個工詳作體跑系，岸這個彈體系豎包括表醫(yī)療譯系統(tǒng)挽的直的接領(lǐng)坦導(dǎo)，星臨床檢藥師據(jù)的固窮定工擁作崗循位，餅臨床算藥學(xué)難的全錫方位迷管理筆，各擋專業(yè)編科室欣協(xié)作既以及別醫(yī)政牛、藥民政部砍門的尤適時氏干預(yù)屆，使虜全院尖形成功一盤鞏棋。腔由院拆藥品纖不良添反應(yīng)唯監(jiān)察廉室督芹促檢狂查落藍實情摟況并傷及時士發(fā)送齒國家軋藥品桃不良掙反應(yīng)魔監(jiān)察虎中心賠的信典息通獅報，舍使有磁關(guān)人未員有傭明確殘的工截作目完的，妹認(rèn)真迎抓落槍實。例如紀(jì)：有德一次壟藥品禁不良孫反應(yīng)貌監(jiān)察鋒室收腥到3個科防室的豆藥品鍵不良儀反應(yīng)祖監(jiān)察想報告勒，分鐮別是忠止血皇藥、障抗菌匙藥和鈔護肝消藥加10哪%葡萄萄糖液如中發(fā)魄生的季反應(yīng)澇。臨凍床藥遭師發(fā)勺現(xiàn)三俊個報腥表中東填用失的是礦同一哈批號錫同一惕規(guī)格才的10譜%葡萄銜糖液許。于蚊是對辯該批捎號10蔑%葡萄皆糖液嗚進行楊了抽貞查，但發(fā)現(xiàn)管是這嗎批藥模由于穿瓶口寨封的傍不緊偷，造扛成污愉染。券立即慢將該張批號很藥物律收回蘇，避及免了興類似震事件此的再辦發(fā)。臨床緞藥學(xué)瞧室的推專職去人員棟負責(zé)臺全院勿的藥盡品不輸良反露應(yīng)監(jiān)柳察網(wǎng)梨絡(luò)的漲日常濱工作均，該框室最贊好由鐘醫(yī)師牢和藥鎖師共李同組販建，濕因為幣醫(yī)師據(jù)的臨積床經(jīng)指驗便心于與海臨床叔科室屈聯(lián)系筒，可黃以經(jīng)傲常參奏加臨情床查暖房、己抽查更病歷宋，了鴉解基橡層用柏藥情考況。衰藥師嗚的臨飼窗經(jīng)迫驗便帥于對狡藥品穴假冒轎偽劣漫做出飛判斷阻，對骨藥物年的理站化性所質(zhì)和裕相互展作用蹦、配宣伍禁帝忌較熱為熟競悉，扎便于愉指導(dǎo)臨用藥臨。這啄二者黎缺一針不可虧。醫(yī)院品藥品賀不良鵝反應(yīng)偉監(jiān)察鉛領(lǐng)導(dǎo)岔小組醫(yī)院AD煮R專家枝咨詢頸委員躲會醫(yī)院AD漿R監(jiān)察釘室臨床傅科AD農(nóng)R報告訴員院外AD換R信息兵收集醫(yī)師護師藥師上級AD干R通報醫(yī)藥福公司報刊坑雜志計算杏機聯(lián)迷網(wǎng)查恥詢各地AD晚R監(jiān)測拒中心患者絡(luò)及親執(zhí)屬學(xué)術(shù)罵會議圖1醫(yī)院貧藥品縱不良連反應(yīng)徹監(jiān)察芽網(wǎng)示坐意圖關(guān)于AD釀R，醫(yī)匪院各隙級人情員的刑義務(wù)桃：第一.預(yù)見們到本熟應(yīng)該籍預(yù)見抖的藥叢物不凈良反扛應(yīng)膝，并采智取有飼效的屆防范撫措施箱；第二.無論村是可判預(yù)見與的還梳是不謎可預(yù)繪見的襪藥物不良潤反應(yīng)些發(fā)生括后，斯應(yīng)當(dāng)仿采取限正確蛛、積極、凡有效壘的救價治措孝施。緊如果柏沒有柴履行上述罷兩種游義務(wù)炭，醫(yī)臺院的納醫(yī)療鈔過錯別責(zé)任將不探能免重除，浩并可候能構(gòu)妖成醫(yī)晚療事獻故。四、穩(wěn)定期沈檢查善獎懲點分明尤總結(jié)弦經(jīng)驗常年紛保持禿藥品痕不良桂反應(yīng)罪監(jiān)察傅逐級檢上報答制度積。在嘆現(xiàn)階絲式段，翠我們刻要大辣力提料倡“廣可疑碑即報丘”，百即不票論上擔(dān)市年偷限、逢品種喚類別繡、說霸明書瞧中是律否已堅有記棵載，輕只要心無法活排除墳對因筍果關(guān)止系的樂懷疑籌，即吸應(yīng)按AD俯R規(guī)定泥上報僻。定期惑組織房誠召開經(jīng)本單蛾位藥繞品不狀良反勞應(yīng)監(jiān)已察工沙作總躁結(jié)會瞞，由條各科全主任擔(dān)和全小體AD螺R報告怎員參噴加。巷對藥障品不森良反委應(yīng)監(jiān)核察上聲報多童、質(zhì)牲量好情的科吵室和閘個人手進行順表彰泉、獎軟勵。挖對工司作薄蟲弱的穴科室楚進行貸不點午名批膛評。棕應(yīng)把巖藥品習(xí)不良籠反應(yīng)吊監(jiān)察具工作返作為吵臨床刷科室作醫(yī)療擴工作咳的達躬標(biāo)項茂目，喇與質(zhì)促量獎探掛鉤殊，從勺而調(diào)傘動基辦層科辯室開遭展藥牲品不餃良反景應(yīng)監(jiān)爐察工恥作的鐵熱情同。藥學(xué)吊防范一、強嚴(yán)把喉進藥張渠道潑杜眼絕劣飲藥進窄院醫(yī)院律必須剪從正呀規(guī)渠適道進露藥,嚴(yán)格放按國資家要張求進腔行藥幟品管葵理,執(zhí)行密一品踢兩規(guī),新特政藥進詳院必臣須經(jīng)孝過醫(yī)鄰院藥龍事委化員會。醫(yī)院叔實行污一日儲清單岡制度債，設(shè)社置用殲藥監(jiān)義督舉穩(wěn)報箱戶，加冠強對叫患者宜及其礙家屬魔合理思用藥曾知識匙的宣輩傳。牌貴重揭藥品憶采用施逐級譯審批搬辦法掘，并鏡經(jīng)病匆人同搖意，仇杜絕飄亂開保藥、識開搭嘉車藥恢，接援受病躺人監(jiān)泊督。陽一旦右發(fā)現(xiàn)柱醫(yī)生更有接爺受促冠銷費燈、開闖方費送的情鄉(xiāng)豐況，妻堅決叫從嚴(yán)利從重絡(luò)處理雕，決鎮(zhèn)不姑忠息。九十叨年代糾初,我院膠曾發(fā)觀生過影一件構(gòu)事.有一演天院AD窮R中心徐收到犯五個頸科室并關(guān)于劣頭孢僑唑啉余發(fā)生第消化墳道不財良反菊應(yīng)的仇報告.病區(qū)遣不同,病種伙不同,患者蝦性別儲不同,稀釋例液不南同,發(fā)生竭的AD聲R癥狀及相同,用的箏頭孢芳唑啉寬相同,最后飄認(rèn)定額是該駛藥的拋問題,立即抄收回喉退藥,之后必再也睬沒有豪進過只該廠析的藥.二、廣專職吊人員有上崗澆制定短培訓(xùn)野規(guī)范藥學(xué)左服務(wù)糾是21世紀(jì)訂藥師鞭的任冤務(wù)，蜘它要微求醫(yī)乘院藥鏟學(xué)的稻重心宅由“交藥”廣轉(zhuǎn)向扛“人止”。侮圍繞蜓提高腫患者皇生活蒙質(zhì)量烘這一按既定從目標(biāo)島，向敏患者為提供品直接政的、顛負責(zé)驢任的里、與巖藥物洋有關(guān)餐的服序務(wù)。JA劈燕MA曾報打道藥蒙師參滴與藥逃物治終療使各藥物飼不良市事件贈發(fā)生超率由10久.4疏‰下降放至3.呀5‰，下鉗降率粉達66景.3回5‰。藥師時作為集患者栗合理此用藥康的最架后衛(wèi)促士，尊直接榜面對袋大量胖的患怒者，征責(zé)任別重大.必須避持證到上崗.只有羨掌握查了一閉定的再藥學(xué)慰知識蒼、臨嫂床醫(yī)崇學(xué)知桶識、進社會活心理浴學(xué)知派識及誰嫻熟暴的藥謀學(xué)服碼務(wù)技扣巧和座面對忽病人穿的談督話技腹巧，鼓才能太取得聲患者醒的信爛賴。葛為了故提高帥病人奏的依釣從性疤達到勺合理光用藥趙咨詢董的目留的，狹要多浪說幾猶句。有一業(yè)位病勸人因鐮患三冰叉神俗經(jīng)痛賊在門饑診就援診后騙，醫(yī)望生給個他開且了卡食馬西秘平片于口服頓，當(dāng)畜時只搏開了團一周腰的藥細，囑債其用鈴藥后束如果如有效毀再繼暈續(xù)服輸用。凈病人敲用藥筐后癥到狀緩斷解，標(biāo)藥物認(rèn)服完設(shè)未及猛時就召診，腰間隔往三天議后癥叨狀再誤發(fā)又驢一次捕復(fù)診牛，但傘第一狂次接私診的粗醫(yī)生營不在院，另雙一位笑醫(yī)生唯照第要一次榮處方隨開藥邀后未秤再交與代注勞意事佩項。病人彼第二形次用桐卡馬罩西平拖一天膚后感戚覺雙返眼發(fā)覆癢、撤流淚售、紅濟腫，矩胃部鵝隱痛惕不適金，就霞到眼款科和群消化滿科就魄診，豬對癥播開了郵其他柜藥，具但沒初有一引位醫(yī)挪生詢漂問病喚人的顫用藥徑史。榴病人僚繼續(xù)謀使用罰卡馬久西平占，發(fā)層生全夢身大病片紅部斑性秋藥物字疹，志口腔薪粘膜硬起皰酬疹。棚體溫紫升至39休℃，發(fā)株生了桐嚴(yán)重草的藥休物不辟良反文應(yīng)。段結(jié)果雹急診叉入院恩治療信了兩婆個星急期。病人陳抱怨和說：劣“我阻看了4個醫(yī)隸生，畏沒有恢一個愁醫(yī)生鋤告訴嗓我吃響卡馬為西平煮會發(fā)退生皮鍋疹和策過敏擾，也爹沒有緩告訴恩我起診疹就飄馬上脆停藥廳，害逢我吃表了這漲么大蜂的苦酒頭。陣如果并我們畜在用賺藥前剖給病映人多況交代穴幾句符，病神人發(fā)您生眼窩癥和視胃痛駱時追位問一循下用瞧藥史霞，藥安房發(fā)敞藥時吼多囑沙咐幾巴句，洲這個籍事件接是完沖全可敢以避除免的液。三、資嚴(yán)格嚴(yán)查對壺制度夢及時撓清理蜓調(diào)換各個吩醫(yī)院翻都有我自己浸的管掩理規(guī)枕范,特別承是藥尤品的貿(mào)管理太規(guī)范,應(yīng)該趕嚴(yán)格趴執(zhí)行騙。藥稍品不差良反巨應(yīng)的岡發(fā)生兆涉及憲許多占方面嬌，比呼如藥眉品的墓質(zhì)量所、生袍產(chǎn)工振藝、花消毒蟲環(huán)境流、使軋用間侄的無駐菌條租件、咐操作皇人員萄的無揭菌觀竹念和蔥操作伙技術(shù)并等等急。除藏了醫(yī)充生的貸醫(yī)囑猛，往租往與須藥劑哈科、蹦感染匆控制述科、暗消毒主供應(yīng)倚科、亞臨床必檢驗篇科和養(yǎng)護理步部有率關(guān)。對于覽過期疫藥品梅要及線時清拴理,及時睡撤柜,不同眨批號姥不同際規(guī)格仇不同減包裝煙的藥團物一賤定要董分開鏈放,并要耳貼上容明顯階標(biāo)志,防止扛出錯。四、夸經(jīng)常侄深入描臨床暗發(fā)現(xiàn)碰問題緊把關(guān)臨床姓藥師疾在一釘線特腫別要牲注意檢查頭監(jiān)督遇用藥筆差錯.用藥位差錯（Me昏di融ca磚ti瓜on程e豈rr沒or少M廊E）的雷研究崇近半鄙個世眨紀(jì)以種美國燒最為總活躍饑。ME是醫(yī)授療差外錯的日主要蓄部分叼，ME的發(fā)奴生率愚粗略厘估計掘，在吩美國帽為每虎例住蒸院者雅每天狂有一觸次ME。ME約有1％導(dǎo)腹致不拿良藥美物事杠件（Ad奶ve惜rs壓e痕dr舌ug暑e售ve濫nt，AD威E），腫而AD勵E有50％是疏可以剖預(yù)防扇的。ME共分幣為12類：1）處饑方差哭錯；2）遺寸漏用鍋藥；3）時居間錯悲誤；4）非繡授權(quán)范給藥嬌；5）劑等量不箏當(dāng)；6）劑挑型差澇錯；7）藥摟品配愛制錯慰誤