良性前列腺增生頁(yè)

關(guān)于良性前列腺增生頁(yè)第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生老年男性常見(jiàn)病發(fā)病率隨年齡遞增第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、良性前列腺增生的基本知識(shí)

（一）定義良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長(zhǎng)和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。

（二）

、病因

第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、雙氫睪酮學(xué)說(shuō)：第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細(xì)胞核內(nèi)雄激素受體增加隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素濃度不變或增加2、雌激素學(xué)說(shuō)：第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生時(shí)血漿催乳素水平與前列腺細(xì)胞中雄激素受體含量呈高度正相關(guān)。3、催乳素也可能與前列腺增生的病因有關(guān)4、前列腺生長(zhǎng)因子第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

移行帶是前列腺增生的起始部位，原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。(四)、病理

移行帶

中央帶

外周帶

尿道

膀胱

射精管

第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DevelopmentofBPH:Early

Slide1of3第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DevelopmentofBPH:Intermediate

Slide2of3第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DevelopmentofBPH:Late

Slide3of3第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

根據(jù)增生腺體組織所含組織成分不同，將前列腺增生分為五種病理類(lèi)型：即基質(zhì)增生、纖維肌肉增生、肌肉增生、纖維腺瘤增生、纖維肌肉腺瘤增生，其中以纖維肌肉腺瘤增生為最常見(jiàn)。第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺可不增大。良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因：1．平滑肌

膀胱

尿道前列腺組織外科包膜

第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長(zhǎng)，尿道受壓變窄。2．腺瘤第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

在膀胱出口梗阻時(shí)，逼尿肌為增強(qiáng)其收縮能力，平滑肌纖維體積和收縮力量增加，成為粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即成小梁，尿路上皮通過(guò)小梁間空隙突出成囊狀，嚴(yán)重時(shí)形成憩室。逼尿肌代償性肥大，發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿肌收縮，產(chǎn)生膀胱內(nèi)高壓，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁。這種逼尿肌的不穩(wěn)定在去除梗阻原因后可以消失。3．逼尿肌第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（1）尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.

原因：1早期前列腺充血刺激

2膀胱殘余尿增多

3膀胱容量減少

4逼尿肌不穩(wěn)定第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月夜尿增多、尿頻

第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（2）排尿困難----最重的癥狀，進(jìn)行性加重排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線(xiàn)細(xì)、無(wú)力尿潴留其他癥狀：血尿，合并感染時(shí)尿急尿痛嚴(yán)重腎積水第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、

BPH的診斷

l、病史詢(xún)問(wèn)

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)I-PSS評(píng)分患者分類(lèi)如下：(總分0-35分)

輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20—35分第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在過(guò)去一個(gè)月，您是否有以下癥狀：沒(méi)有五次中少于一次少于半數(shù)約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評(píng)分1．是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452．是否兩次排尿時(shí)間經(jīng)常小于2小時(shí)？0123453．排尿過(guò)程中是否有中斷后又開(kāi)始的現(xiàn)象？0123454．排尿是否不能等待？0123455．是否經(jīng)常有尿線(xiàn)變細(xì)現(xiàn)象？0123456．是否常需要用力及使勁才能開(kāi)始排尿？0123457．從入睡到早起一般需要起來(lái)排幾次尿？沒(méi)有一次兩次三次四次≥五次012345第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)QOL評(píng)分(0-6分)是了解患者對(duì)其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受，因此又叫困擾評(píng)分(botherofscore)。第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、體格檢查(推薦)

(1)外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。(2)直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)：直腸指診可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門(mén)括約肌張力情況。（3）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué))。第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺大小分度及估計(jì)正常大小3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度鴨蛋大小，重50～75g第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、其他檢查尿常規(guī)血清PSA

超聲檢查尿流率檢查血肌酐,尿道膀胱鏡(urethrocystoscopy)檢查等.第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、治療（一）

觀察等待(watchfulwaiting)

觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪(fǎng)等。對(duì)于大多數(shù)BPH患者來(lái)說(shuō)，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。輕度下尿路癥狀(I-PSS評(píng)分≤7)的患者，以及中度以上癥狀(I-PSS評(píng)分≥8)同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）藥物治療

BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。根據(jù)尿路選擇性可將α-受體阻滯劑分為非選擇性。受體阻滯劑(酚芐明，Phenoxybenzamine)、選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin)和高選擇性α1受體阻滯劑(坦索羅辛Tamsulosin-α1A>α1D，萘哌地爾Naftopidil-α1D>α1A)。第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月α-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療?？梢赃x擇萘哌地爾應(yīng)用于BPH的治療。不推薦哌唑嗪(Prazosin)以及非選擇性α-受體阻滯劑酚芐明治療BPH。

常見(jiàn)副作用包括頭暈、頭痛、無(wú)力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。

第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動(dòng)因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。

第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．聯(lián)合治療

聯(lián)合治療是指聯(lián)合應(yīng)用α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑治療BPH。聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者更適合聯(lián)合治療。第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.植物制劑至今尚無(wú)長(zhǎng)期對(duì)照研究證實(shí)其療效各種制劑之間不能相互比較需要對(duì)各種成份分別證實(shí)其有效性（目前缺乏定義及標(biāo)準(zhǔn)）難以對(duì)不同的化合物進(jìn)行定性對(duì)改善排尿障礙有一定的短期效果第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)

BPH的外科治療

外科治療的適應(yīng)癥重度BPH患者或下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時(shí)患者，可以考慮外科治療。第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無(wú)效反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科治療方式

(1)一般手術(shù)經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)(TUIP)以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)激光治療前列腺激光治療是通過(guò)組織汽化或組織的凝固性壞死后的遲發(fā)性組織脫落達(dá)到解除梗阻的目的。療效肯定的方式有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)等。第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)其他治療

①經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)

可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS癥狀。適用于藥物治療無(wú)效(或不愿意長(zhǎng)期服藥)而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高?；颊摺８鞣N微波治療儀的原理相似。超過(guò)45℃為高溫療法。低溫治療效果差，不推薦使用。第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TransurethralNeedleAblation,TUNA)

是一種簡(jiǎn)單安全的治療方法。適用于不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，對(duì)一般患者不推薦作為一線(xiàn)治療方法。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③前列腺支架(Stents)是通過(guò)內(nèi)窺鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置?？梢跃徑釨PH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿潴留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊撸鳛閷?dǎo)尿的一種替代治療方法。常見(jiàn)并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。第45頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共51