子宮下段的剖腹產(chǎn)

子宮下段剖腹產(chǎn)子宮下段剖腹產(chǎn)學習目標與要求了解術前術后內(nèi)容掌握剖腹產(chǎn)的類型掌握手術流程剖宮產(chǎn)的適應癥骨盆狹窄或骨盆畸形；軟產(chǎn)道閉鎖、腫瘤、瘢痕、嚴重的外陰靜脈曲張；剖腹產(chǎn)再孕，子宮肌瘤剔除術后；胎位異常：臀位、橫位、面先露等；中央性前置胎盤、胎盤早剝、先兆子宮破裂等；巨大兒；羊水過少；臍帶脫垂；產(chǎn)程延長或停滯；胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)科合并癥：重度妊高癥、妊娠期糖尿病、雙胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等；全身并發(fā)癥：心臟病、高血壓、糖尿病等；剖腹產(chǎn)的類型子宮下段剖腹產(chǎn)子宮體剖腹產(chǎn)腹膜外剖腹產(chǎn)一.術前準備二.術中當日三.術后回訪術前準備1.注意多休息，術前一日晚保證充足的睡眠，術前8小時起禁食禁水（以免麻醉后引起嘔吐不適，造成吸入性肺炎）2.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔3.取下首飾、活動性假牙及隱形眼鏡（避免麻醉后誤吞的危險及視力受到影響）下一頁4.皮膚準備：指剔除體毛（1）范圍：乳房下沿著腋中線至大腿上段及會陰部（2）目的：避免毛發(fā)上的細菌掉落到已切開的傷口，造成照護不便返回手術當日1.準備用物：器械盆、器械包、鑷子筒、五人衣、布類、中血墊、紗球、電刀、吸引管、5ml注射器兩個、輸血器、一個三通管、20號留置針、21號刀片、13×34圓針、1-0大圓針吸收線、2-0大圓針可吸收線、3-0絲線、3-0/4-0角針可吸收線、產(chǎn)鉗、子宮剪下一頁2.核對身份及病歷:姓名、床號、住院號、手腕帶、臨時醫(yī)囑單、既往史（高血壓，糖尿病，心血管疾?。?、手術史（重大手術，植入物，心臟支架等）、過敏史、有無知情同意書（手術，麻醉，輸血），一般診斷資料（心電圖、血常規(guī)、凝血單、影片)、有無假牙、有無穿內(nèi)衣褲3.建立靜脈通道：靜脈留置針目的：補充體液電解質(zhì)及方便給藥下一頁4.留置導尿：目的：避免麻醉后尿道括約肌松弛，造成小便失禁或者術后無法解尿之不便，同時亦為術后排出尿量監(jiān)測之用

注意：尿袋由腿下經(jīng)過下一頁5.麻醉方式：腰--硬聯(lián)合麻醉體位：側(cè)臥位

下一頁6.擺體位子宮下段剖腹產(chǎn)體位：仰臥位7.消毒范圍從劍突水平線到大腿上1/3處8.鋪巾

下一頁9.手術流程用酒精紗球消毒、用有齒鑷定位切開腹壁：皮膚、皮下脂肪、筋膜層、肌肉、腹膜前脂肪、腹膜、子宮漿膜層、子宮肌層拉出胎兒、斷臍帶、2u縮宮+100ml生理鹽水鹽水拉出胎盆、將縮宮素打入子宮肌層清洗子宮腔縫合：子宮肌層、子宮漿膜層、肌肉、筋膜層、皮下組織、皮膚貼敷料下一頁下一頁返回術后涼回訪考考肅你什么告情況弊下使傍用縮幸宮素畫？你還印記得1-葡0大圓按針可逢吸收艙線、2-游0大圓筐針可言吸收笨線、3-緣瑞0絲線燥、13栗×3恨4圓針拜、3-唯0/肌4-伐0角針欠可吸段收線幟用于漠縫合賭什么屯組織下嗎？縮宮搞素的良使用傾：胎兒搭娩出法后，20演u縮宮乓素+1僑00殿ml生理用鹽水拍靜脈神滴注礎以減漆少產(chǎn)毅后出朵血以牲及宮枝體注往射20景u縮宮勝素縫合舊針的午使用掙：1-申0大圓叔針可寨吸收條線：椒縫合頓子宮蠶肌層爆、漿墊膜層2-峽0大圓緞針可賓吸收控線：待縫合改肌肉位、筋鳴膜層3-鬼0絲線貍、13統(tǒng)×3蜻4圓針丸：縫順合皮元下組喇織3-菜0/虹4-宰0角針尸可吸逐收線亡：縫懸合皮姑膚回顧一.術前隆準備1.術前8小時譽起禁股食禁饞水2.腹部權(quán)、外杠陰清活潔3.取下嬸首飾氣、活暮動性孝假牙兔及隱攻形眼教鏡4.皮膚狡準備二、橋術中擇當日1.準備培用物5.麻醉2.核對極身份雨及病鈴歷6.擺體執(zhí)位3.建立耗靜脈養(yǎng)通道7.消毒4.留置遭導尿8.鋪巾9.手術錦流程三、鼻術后季回訪謝謝麻！剖宮麗產(chǎn)的南適應脊癥產(chǎn)婦董方面苗產(chǎn)窄道異爽常，流如骨逼盆狹間小、偵畸形超、骨滔盆與嶺胎兒偏頭圍怕大小飼不符;先兆僚子宮誘破裂;重度慣妊娠調(diào)合并以癥，漁如合粘并心奪臟病績、糖或尿病居、慢成性腎蕩炎等;重度工妊娠嗓高血候壓綜留合征;臨產(chǎn)鉛前子搏宮收轉(zhuǎn)縮無蘋力，辜經(jīng)用醉催產(chǎn)注素無朱效者;產(chǎn)前陶發(fā)生挑嚴重應大出屋血，跑如前吸置胎胖盤，套胎盤瓜早期辜剝離襲等;產(chǎn)程靜過長(超過30個小咱時);高齡緒初產(chǎn)桃婦(大于35歲);產(chǎn)婦傍患有奧急性擔皰疹妙或陰覽道性蝦病者務。胎兒依方面承在屑危急存情況毯下，率剖宮披產(chǎn)確構(gòu)實是冊挽救灰胎嬰農(nóng)兒生稼命的星有效際手段軟。在訪當代壞，由陪于手漁術及睡麻醉亞技術跡的進局展，這輸血垮安全止性的寺提高智，抗魄生素建的發(fā)顛展和帶應用幻玉、大妥大提察高了罩剖宮晶產(chǎn)手歐術的懷安全女系數(shù)賭，確捕實是劑幫助育胎兒轟安全挑降生苗的好濾方法快。胎位單異常筋，如碌橫位章、臀志位，樹尤其戚是胎北足先鄭入盆耀，持致續(xù)性妖枕后下位等;產(chǎn)程薄停止轉(zhuǎn)，胎濟兒從凳陰道橡娩出幫困難;胎兒槍尚未怠分娩西，而員胎盤保提早偏剝離靈，或劍臍帶幼先行腸由陰須道脫岸出者;胎兒凡宮內(nèi)膨窘迫筑、缺晨氧，熄經(jīng)治飲療無鐮效者;其他倘不宜絹自然雞生產(chǎn)崇者。剖腹擱產(chǎn)術接后的覽自我覽護理1.術后育加強愚自我叉保健降，對削于順衫利康粗復是革很重回要的乘。2.術后沒三天頓內(nèi)配帶合輸清液，藏以補宴足水嫌分，杜糾正巖脫水柏狀態(tài)經(jīng)。術豬后六爆小時攀可進階食些表燉蛋槳、蛋升花3.及早憤活動買，是尚防止嚼腸粘瀉連、系血栓粒形成雕、猝損死的誦重要待措施獅。麻污醉消掀失后禾，上登下肢韻肌肉糟可做借些收成放動吧作，算術后喘六小旨時就刊可起折床活霜動。4.剖腹謠產(chǎn)時酸，子傾宮出孔血較飼多，彎應注牌意陰向道出紫血量圣，如永發(fā)現(xiàn)衫超過合月經(jīng)畜量，答及時乎通知義醫(yī)生旺。5.咳嗽慕、惡掌心、釣嘔吐尸時，司應壓榴住傷朱口兩匪側(cè)，乓防止贏縫線雀斷裂增。6.一般累于手恭術后炕第二目天補宗液結(jié)襪束即組可拔吳除留嘴置導炮尿管患，拔宗除后3～4小時搜應及耗時排塑尿。盛臥床剝解不幕出，搏應起筒床去煙廁所湖，再波不行今，應盼告訴減醫(yī)生怎，直旅至能訂暢通韻排尿首為止壞。7.體溫鳳如超愈過37樣.4低℃，則切不宜弱強行忌出院渠?；厝讣乙贿|周內(nèi)橋，最擠好每善天下飾午測溉體溫刊一次嘆，以惑便及碰早發(fā)敲現(xiàn)低斯熱，山及時驅(qū)處理銷。8.當心韻晚期撇產(chǎn)后華出血濁：回脂家后民如惡脊露明慮顯增睜多，欣如月汁經(jīng)樣姐，應革及時財就醫(yī)少，特估別是嘴家住覽農(nóng)村傍交通輛不便垃者更切宜早進些。驕最好點直接鋒去原斥分娩露醫(yī)院頓診治御。9.及時減采取項避孕親措施剝：房嶄事一顧般于蔬產(chǎn)后42天、獸惡露戒完全聾干凈辦后開豪始。吹初期幸宜用放避孕鐵套，余產(chǎn)后3個月掉應去單原手怒術醫(yī)腥院放管環(huán)。律因為醬如果腰一旦碧受孕縱做人死工流蝦產(chǎn)，挽會特興別危厲險。10脹.注意少經(jīng)期露傷口驅(qū)疼痛邀：傷獨口部增位的寸子宮宋內(nèi)膜撐異位喊癥時嶼有所批見，腸表現(xiàn)掌為經(jīng)哪期傷損口處倘持續(xù)均脹痛邊，且揪一月身比一濱月嚴唉重，惜后期向可出應現(xiàn)硬蠢塊。捏一旦坦出現(xiàn)個此類倍癥狀賤，應漂及早乎去醫(yī)主院就王診。18日上普午9時許鈴，廣狡州市傷首例與五胞債胎在挎該院政成功貝生產(chǎn)勺。24歲的竄媽媽叫鄭小鹽妮接罵受剖朋宮產(chǎn)狐，她壞與她巧的五鹽個僅乎懷胎7個月涂零兩腹天的晌嬰兒――三男蔥兩女陶皆平水安。解剖纖腹產(chǎn)朋手術質(zhì)過程1、剖聯(lián)腹產(chǎn)遍手術皺準備哀住院腔時間薪由醫(yī)愈生根驢據(jù)胎纖兒情汗況決鵝定，輛按約驚定時悟間在繼手術姐前一巷天住談院，仿以接潔受手頁術前蚊的準夕備。塞手術步前夜崗晚餐夜要清稻淡，津午夜12點以兆后不鞠要再液吃東歇西，恩以保膜證腸日道清古潔，垂減少也術中失感染鬧。術晉前測治生命稍體征俯，聽閉胎心輕，胎哥心在12篩0～16攝0次/分為燦正常嚼。確以認身司上沒膽有飾倉品，紙備皮錄、取鬼血、牲插尿甚管，列送進農(nóng)手術烈室。2、消妻毒麻卡醉消哪毒范乒圍從鐵劍突椅水平叉線到競大腿六上1/站3處。沸選擇錫硬膜機外麻摟醉，債麻醉膛師通腹常都改會在耍腰椎灑第3～4節(jié)之并間，周輕輕淡插入則一根匹硬膜旗外管織。藥械物經(jīng)撕過管橋子緩蔥慢釋覆放，孕準媽黑媽依玩然保垮持清挖醒狀歲態(tài)，排但痛走覺消申失。3、手核術開鑄始醫(yī)繪生會百在下蝕腹壁狂下垂雖的皺艷褶處罩，做泰一個15～20必cm的橫島切口沾。第仁二個架切口蹈會在魔子宮確下段中，可介以減盒少對子宮體的寶損害住，減暢少再筒妊娠我的危滑險。登縱切眠口只分在緊岔急時之使用須。羊鉗膜打智開后豬，胎蟻兒和夜胎盤舞就可語以被燥取出杯來了崇。有增時醫(yī)過生為呼了幫介助孩迫子娩慕出，莊會用較手掌援壓迫傅你的賠宮底耀。4、新輕生兒惰處理居將新乒生兒閥擦干系，吸監(jiān)出口冒鼻中魚的黏素液。悶兒科錢醫(yī)生船會給煌他查噴體，轎做出含評估傻生存暴能力懶的AP觸GA懂R評分默，包于括心刃跳、沸呼吸玻、反舒射、欲肌張清力、診膚色董。量竿體重送、身問長、般頭圍軌，扣產(chǎn)下新銷生兒僻