血液一般檢查

關(guān)于血液一般檢查課件第1頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考范圍及臨床意義熟悉血小板計(jì)數(shù)和血漿凝血酶原時(shí)間標(biāo)本采集方法與注意事項(xiàng)了解網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的參考值及臨床意義；了解血小板計(jì)數(shù)和血漿凝血酶原時(shí)間的參考范圍及臨床意義第2頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、血細(xì)胞檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測(cè)定（Hb）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)（WBC+DC）第3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定（P241）采血時(shí)間：非空腹采血血液分析儀法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝靜脈血1毫升（紫色帽真空管）手工法：用非抗凝末梢血1滴第4頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【參考值】成年男性：RBC4.0～5.5×1012/L；Hb120～160g/L成年女性：RBC3.5～5.0×1012/L；Hb110～150g/L新生兒：RBC6.0～7.0×1012/L；Hb170～200g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定第5頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月貧血程度的判斷臨床上利用血紅蛋白作為貧血程度的指標(biāo)：輕度貧血：Hb＜120g/L（女性Hb＜110g/L）中度貧血：Hb＜90g/L重度貧血：Hb＜60g/L極重度貧血：Hb＜30g/L輸血指標(biāo)：RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L第6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義RBCHb病理性生理性嬰幼兒老年人妊娠中、晚期各種貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血失血性貧血藥物干擾抗生素抗腫瘤藥阿司匹林磺胺藥利福平第7頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重的慢性心肺疾病真性紅細(xì)胞增多癥臨床意義相對(duì)絕對(duì)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多尿崩癥、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒新生兒、高原居民或劇烈運(yùn)動(dòng)生理性病理性RBCHb第8頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定（P243）概念：是抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測(cè)得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比?！緟⒖挤秶砍扇耍耗行?.42～0.52（42%～52%）女性0.37～0.48（37%～48%）新生兒：0.44～0.64（44%～64%）第9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：降低增高Hct改變見于各種原因所致的貧血真性紅細(xì)胞增多癥絕對(duì)性相對(duì)性生理性，如大量出汗病理性，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等見于各種原因所致的血液濃縮，臨床上以此作為計(jì)算脫水病人靜脈輸液量的參考。第10頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月采血時(shí)間：非空腹采血血液分析儀法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝靜脈血1毫升紅細(xì)胞平均值測(cè)定第11頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MCH==pg

[參考值]26-32pg紅細(xì)胞平均值參數(shù)●平均紅細(xì)胞容積（MCV）●平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）每升血液中紅細(xì)胞比容每升血液中紅細(xì)胞數(shù)Hct（L/L）RBC（×1012/L）MCV==fl[參考值]80-94fl（80-95μm3）每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)Hb（g/L）RBC（×1012

/L）第12頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MCHC==g/L【參考值】：310-350g/L（31%-35%）【臨床意義】：根據(jù)上述三項(xiàng)紅細(xì)胞平均值可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類，見表。每升血液中紅細(xì)胞比容Hct（L/L）每升血液中血紅蛋白量Hb（g/L）●平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）第13頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月貧血的形態(tài)學(xué)分類第14頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）（P244）概念：晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞，是反映骨髓是否增生的重要指標(biāo)。標(biāo)本采集方法同紅細(xì)胞檢查采血參考值成人：0.5％-1.5％新生兒：3％-7％

絕對(duì)值（24～84）×109/L第15頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義提示骨髓紅細(xì)胞增生活躍提示骨髓造血功能低下再生障礙性貧血急性溶血性貧血、急性失血性貧血缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血治療有效網(wǎng)織紅細(xì)胞骨髓移植效果監(jiān)測(cè)第16頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞沉降率（ESR）（P244）

簡(jiǎn)稱血沉，是指在一定條件下離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然沉降的速率。

標(biāo)本采集方法（黑色帽管）

非空腹靜脈枸櫞酸鈉抗凝血1.6ml

參考范圍（魏氏法）

成人：男性0～15mm/1h

女性0～20mm/1h第17頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【原理】

紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：血漿中各種蛋白的比例改變紅細(xì)胞數(shù)量和形狀紅細(xì)胞沉降率（ESR）第18頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義臨床意義小病理性生理性：兒童、老人、妊娠婦女細(xì)菌性炎癥：風(fēng)濕熱組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白增高的疾病其他：動(dòng)脈粥樣硬化等ESR第19頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【參考價(jià)值】

1.動(dòng)態(tài)觀察病情

2.良、惡性腫瘤鑒別

3.功能性和器質(zhì)性病變4.貧血的鑒別紅細(xì)胞沉降率（ESR）第20頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)（WBC+DC）【參考值】白細(xì)胞（WBC）成人：4～10×109/L新生兒：15～20×109/L6個(gè)月-2歲：11～12×109/L標(biāo)本采集同紅細(xì)胞

臨床意義白細(xì)胞增多WBC>10×109/L白細(xì)胞減少WBC<4×109/L第21頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)細(xì)胞名稱比值百分比（%）絕對(duì)值（×109/L)中性粒細(xì)胞N桿狀核0.01-0.051-50.04-0.5分葉核0.50-0.7050-702-7嗜酸性粒細(xì)胞E0.005-0.050.5-50.05-0.5嗜堿性粒細(xì)胞B0-0.010-10-0.1淋巴細(xì)胞L0.20-0.4020-400.8-4單核細(xì)胞M0.03-0.083-80.12-0.8第22頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中性粒細(xì)胞（N）臨床意義N增多（＞70％或絕對(duì)值＞7×109/L）急性感染:化膿性球菌感染組織損傷或壞死:手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、化學(xué)或藥物中毒惡性腫瘤：粒細(xì)胞性白血病白血病N↑生理性病理性藥物干擾糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、阿司匹林等第23頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中性粒細(xì)胞臨床意義N減少（絕對(duì)值<1.5×109/L）N↓感染性疾病病毒性感染、傷寒血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥理化損傷：X線輻射自身免疫性疾?。合到y(tǒng)系紅斑狼瘡脾功能亢進(jìn)藥物：氯霉素、磺胺藥、化療藥等第24頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月核左移：（桿狀>5%）見于感染、白血病WBC↑伴核輕度左移：輕度感染或感染早期WBC↑增多伴核明顯左移：感染加重WBC↓減少伴核左移：感染極嚴(yán)重核右移：（五葉>3%）見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期、造血功能減退或造血物質(zhì)缺乏中性粒細(xì)胞核象變化第25頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中性粒細(xì)胞核象變化第26頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗜酸性粒細(xì)胞（E）臨床意義E寄生蟲?。貉x、蛔蟲、鉤蟲變態(tài)反應(yīng)性疾病：哮喘、蕁麻癥、血清病、壞死性血管炎皮膚病、血液病、惡性腫瘤、傳染病傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者第27頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗜堿性粒細(xì)胞（B）臨床意義B變態(tài)反應(yīng)性疾病：藥物、食物致超敏反應(yīng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等臨床意義小血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病等惡性腫瘤其他：糖尿病、水痘、結(jié)核病等第28頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細(xì)胞（L）臨床意義L嬰兒及兒童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等感染性疾病：病毒、結(jié)核等血液?。毫馨图?xì)胞性白血病、淋巴瘤其他：自身免疫性疾病、移植物抗宿主反應(yīng)等第29頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單核細(xì)胞（M）臨床意義M無臨床意義感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、骨髓異常增生綜合征等嬰幼兒及兒童第30頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血小板計(jì)數(shù)檢查（PC、PLT）（P248）標(biāo)本采集方法非空腹采血。血液分析儀法：EDTA抗凝靜脈血1ml。手工法：非抗凝末梢采血1滴?！緟⒖贾怠?00-300×109/L第31頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義（＜100×109/L）PLT血小板生成障礙血小板破壞或消耗增多感染血小板分布異常肝硬化，輸入大量庫(kù)存血或血漿細(xì)菌、病毒、立克次體感染性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、DIC再生障礙性貧血、白血病、放射線損傷、骨髓纖維化第32頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義（>400×109/L）PLT骨髓增生性疾病與惡性腫瘤反應(yīng)性增多慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、結(jié)腸癌急慢性炎癥、急性失血或溶血、脾切除術(shù)后第33頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血十八項(xiàng)自動(dòng)分析儀項(xiàng)目結(jié)果參考值WBC白細(xì)胞RBC紅細(xì)胞HGB血紅蛋白HCT血細(xì)胞壓積PLT血小板PCT血小板壓積MCV平均紅細(xì)胞體積MCH平均血紅蛋白量MCHC平均血紅蛋白濃度RDW紅細(xì)胞分布寬度MPV平均血小板體積PDW血小板分布寬度5.8109/L3.281012/L96g/L30%272109/L0.22%91.5fl29.3pg32g/L13.3%8.1fl19.1%4.0----10.03.50----5.50110-----16037----49100---3000.10----1.0080----9227----32320----36011.5---14.56---1110----15第34頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血十八項(xiàng)自動(dòng)分析儀項(xiàng)目結(jié)果參考值LY%淋巴細(xì)胞比例MO%單核細(xì)胞比例GR%中性細(xì)胞比例LY淋巴細(xì)胞MO單核細(xì)胞GR中性細(xì)胞EO嗜酸細(xì)胞40.7%5.9%53.4%2.4109/L0.3109/L3.1109/L0.7109/L20.0---40.03.0—9.050.0----75.0第35頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、出血性及血栓性疾病檢查（P259）■出血時(shí)間測(cè)定（BT）■血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）■活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）第36頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)定：皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的時(shí)間。【參考值】

測(cè)定器法：6.9±2.1min【臨床意義】

出血時(shí)間延長(zhǎng)見于：

1.血小板明顯減少（如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜）；

2.血小板功能異常（血小板無力癥）；3.嚴(yán)重凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）；

5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。出血時(shí)間測(cè)定（BT）第37頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）標(biāo)本采集方法

靜脈血2ml，注入含3.8%枸櫞酸鈉溶液0.2ml的試管，充分混勻

參考值

11-13秒，新生兒較成人長(zhǎng)2-3秒。超過正常對(duì)照值3秒以上為異常。