如何合理使用抗菌藥物唐山

如何合理應(yīng)用抗菌藥物李光輝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院3我們已經(jīng)陷入了

耐藥菌肆虐的時(shí)代！BADBUG,

NODRUG,

NOESKAPEEnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter46NewantibacterialagentsapprovedintheUnitedStates,1983–2007(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(二)抗菌藥物敏感試驗(yàn)(三)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用(四)抗菌藥物的聯(lián)合治療(五)抗菌藥的投藥法(六)根據(jù)PK/PD原則制定給藥方案(七)不同生理情況抗菌藥物的應(yīng)用(八)不同病理情況抗菌藥物的應(yīng)用(九)關(guān)注抗菌藥物的附加損害抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見(jiàn)，抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一目前已用于臨床的抗菌藥品種200余種，抗菌藥過(guò)多使用及濫用普遍據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21－57％2001年全國(guó)178家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，住院病人中使用抗菌藥者平均占床位數(shù)的57％(個(gè)別高達(dá)97％)，聯(lián)合用抗菌藥者占41％國(guó)內(nèi)門診普通感冒患者中約75％患者使用了抗菌藥外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá)95％前言不合理應(yīng)用抗菌藥的后果治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等另?yè)?jù)報(bào)告我國(guó)每年約20萬(wàn)例死于藥物不良反應(yīng)，其中40％系濫用造成我國(guó)每年約3萬(wàn)名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中95％以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥1998年統(tǒng)計(jì)我國(guó)僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi)RMB7億慢性咳嗽和黃痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后氣道高反應(yīng)性胃酸返流吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥彌漫性泛細(xì)支氣管炎肺泡蛋白沉積癥急性發(fā)熱

－WBC不高/淋巴增高（無(wú)感染灶）－病毒！

－WBC增高/中性粒增高/核左移－可能細(xì)菌?。课?病原體？－原發(fā)性菌血癥？慢性發(fā)熱

－IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核??？－非感染性發(fā)熱藥物熱、風(fēng)濕病、惡性腫瘤正確診斷是正確治療的前提發(fā)熱的診斷與鑒別診斷酷似感染的非感染性疾病PulmonaryedemaorhemorrhagewithradiologicappearancessimilartothoseofpneumoniaCerebralhemorrhage,advancedcirrhosis,severeburns,malignancy,orautoimmuneconditionswithfeverorhypotension(symptomsthatnormallywouldbeexpectedinasevereinfection)11CryptogenicOrganizingPneumonia(一)抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則盡早確立感染性疾病的病原診斷開(kāi)始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價(jià)格等選用抗菌藥物按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者(一)抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程綜合性治療措施(二)藥物敏感試驗(yàn)瓊脂擴(kuò)散法(紙片法，Kirby-bauer)－測(cè)抑菌圈大小畫分S,I,R稀釋法－瓊脂稀釋法，肉湯稀釋法，微量稀釋法E測(cè)定法(Epsilometertest)－測(cè)MIC值判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù)NCCLS判斷結(jié)果4.

自動(dòng)化藥敏測(cè)MIC－ATB系統(tǒng)，Vitek系統(tǒng)，MicroScan等，不宜用于細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)藥敏氧試驗(yàn)院的臨撐床意女義高度握敏感(S覺(jué))－常臟規(guī)劑宵量時(shí)雷的平洗均血抖濃度拴超過(guò)MI羞C的5倍以扛上，料用常高規(guī)劑嗎量通森常有暖效中度士敏感(I吉)－常梯規(guī)劑知量時(shí)殿的平蒸均血塞濃度僑等于歪或略殃高于MI陰C，需時(shí)用高拉劑量尺或?qū)鬯幬镪?yáng)濃縮腥部位俘的感掙染可堂能有逼效耐藥(R報(bào))－藥吹物的MI姑C高于答其常纖規(guī)劑奔量時(shí)恥的血福濃度刃，通干常治至療無(wú)摩效20石09亂C善HI披NE屋T陰MS就SA注(1回75似5株)與MR菊SA滾(2鄰16杰7株)的耐琴藥率謠（%）20盾09賽C匙HI樓NE衣T鼻MS惰CN念S飾(7良30株)和MR丘CN固S話(1鑒96黃7株)的耐裝藥率彈（%）20患09號(hào)C帶HI掉NE拼T糞腸蕩球菌(1咐76升4株)和屎剃腸球攝菌(1門60睜5株)的耐媽藥率拉（%）屎腸息球菌章比糞蹈腸球治菌耐駐藥大腸丈埃希搜菌的秩耐藥吐率（%）(C勉HI過(guò)NE控T匹2霧00糊9)產(chǎn)ES竄BL株對(duì)β內(nèi)酰濕胺類槳和其岔他測(cè)容試藥近的耐立藥率掌高于蜻非產(chǎn)評(píng)酶株對(duì)FQ、慶竿大霉壺素、雖哌拉注西林骨的耐教藥率吉極高繞（＞60侍%）對(duì)碳闊青霉智烯類粗、兩岡種酶牧抑制傘劑復(fù)摧方的批耐藥峰率低克雷謹(jǐn)伯菌忠屬的硬耐藥蹈率（%）(C終HI背NE令T英2喪00俊9)產(chǎn)ES緞BL株對(duì)β內(nèi)酰龜胺類得、FQ、氨?；抢@苷類萍、磺涉胺類肥的耐倦藥率級(jí)比非秋產(chǎn)ES婦BL株高圖，對(duì)碳滅青霉謠烯類散耐藥肯率較20英08年高腸桿菌屬（1684株）檸檬酸桿菌屬（345株）摩根菌屬(146株)沙雷菌屬(389株)其他腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率(%)(CHINET2009)對(duì)碳督青霉畫烯類啟的耐連藥率績(jī)低（喊＜2%）對(duì)阿紗米卡訓(xùn)星、霜頭孢括吡肟徐、兩帶種酶學(xué)抑制袍劑復(fù)洗方的丹耐藥立率＜20春%對(duì)碳簡(jiǎn)青霉雜烯類遣的耐扮藥率疫低(＜6%踏)對(duì)兩禿種酶痛抑制駁劑復(fù)賄方、稿頭孢蟲(chóng)吡肟勸、阿農(nóng)米卡漢星的竭耐藥惕率＜20藍(lán)%對(duì)碳行青霉編烯類沸耐藥肚率低(＜2%觀)、兩暈種酶呆抑制仆劑復(fù)蜘方、荒頭孢舟吡肟與、阿政米卡專星的駝耐藥明率＜5%，對(duì)奴第三哨代頭柿孢菌叔素的盞耐藥素率為10愧%左右對(duì)碳磚青霉福烯類客的耐索藥率蔑低(＜2%炮)兩種療酶抑沾制劑馬復(fù)方中的耐駛藥率盈＜5%FQ、第3、4代頭啄孢菌癥素、揚(yáng)阿米殘卡星卵和TM貼P/豎SM敬Z的耐乎藥率賞＜20俯%20賄09年CH姥IN粒ET騎1慌67掩50株腸盞桿菌煩科細(xì)餐菌耐呈藥率惠（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南1.398.4美羅培南1.398.5厄他培南2.496.7頭孢哌酮/舒巴坦7.577.1哌拉西林/他唑巴坦9.280.0阿米卡星10.586.5頭孢他啶22.770.8頭孢吡肟20.270.8慶大霉素42.056.0腸桿誰(shuí)菌科塘細(xì)菌乖除對(duì)型三種淺碳青俯霉烯陪類的排耐藥押率略杠有增幣加外(2感00烘8＜1%塊)，與20中08年的熔結(jié)果短基本閱相仿20肆09年CH宅IN采ET淡4派91階2株銅頂綠假學(xué)單胞座菌耐穩(wěn)藥率社（%）亞胺培南美羅培南銅綠餅假單五胞菌柱對(duì)所工測(cè)試燈藥物譯的敏氧感率晃與耐悄藥率續(xù)與20鉤08年基做本相糾仿，勇對(duì)亞獵胺培麻南、面美羅恰培南無(wú)的耐冰藥率銷分別趁為30梳.5紙%和25竊.2香%，對(duì)戀其他漂測(cè)試雖藥物膝的耐之藥率枯均在15授-3頌0%間20跳09年CH雄IN驕ET枕4蹤蝶79煙6株不黨動(dòng)桿譽(yù)菌屬(鮑曼衡不動(dòng)86袋.8唯%)細(xì)菌稿的耐霧藥率域（%）頭孢置哌酮/舒巴畝坦的壞耐藥沿率略買上升只（14標(biāo).6轎%汗vs么2地4%），靠對(duì)其脊他藥焦物耐筒藥率振高（泉≥50跌%）兩種擇碳青同霉烯逮類的繁耐藥孕率均50換%或以香上亞胺培南美羅培南20枝09年CH購(gòu)IN灶ET嗜麥棗芽窄怎食單浩胞菌惠的耐不藥率粱（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1656株）耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦15.162.2左氧氟沙星12.483.1復(fù)方磺胺甲噁唑13.283.0米諾環(huán)素1.883.5嗜麥蒼芽窄餅食單打胞菌鐮對(duì)CL冷SI推薦族的TM昆P/艱SM籃Z、米綿諾環(huán)鉆素、系左氧眉氟沙穴星敏廁感率斥均在80竿%以上張，對(duì)聚頭孢鉗哌酮/舒巴喇坦耐掃藥率于亦較悲低，轉(zhuǎn)但中涌介株傾較多紅，敏理感率涉僅62招%20溪09年CH翠IN言ET案1火28童23株非愚發(fā)酵模菌耐折藥率然（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦20.558.3美羅培南41.356.0阿米卡星36.359.8頭孢他啶36.457.6頭孢吡肟37.654.5哌拉西林/他唑巴坦39.055.9亞胺培南44.452.9環(huán)丙沙星40.053.0與20掩08年的瞞結(jié)果扇相比賭，細(xì)貨菌對(duì)爛頭孢織哌酮/舒巴使坦的轟耐藥童率略管見(jiàn)增破高，如敏感情率略憶有下帳降，殃其余憂基本床相仿(敏感啟率在50但%-示59逝%之間)(三)抗菌德藥物挽的預(yù)喉防應(yīng)稍用臨床上常采用預(yù)防用藥的一些情況發(fā)熱上感其他病毒性疾?。檎睢⒏窝?、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭腫瘤激素應(yīng)用粒減(各種原因引起)上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染內(nèi)科(及兒指科)預(yù)防詳用藥攏原則預(yù)防鑒一、臺(tái)二種嫁特殊滾細(xì)菌肅引起丑感染這時(shí)可丘能有社相當(dāng)緞效果如目幅的為弊防止館任何線細(xì)菌千侵入敗，往贏往徒隱勞無(wú)馳功在一搜段時(shí)奔間內(nèi)始預(yù)防谷感染痰可能恭有效達(dá)；如適長(zhǎng)期管用藥軍預(yù)防普常不貫?zāi)苓_(dá)氣到目航的原發(fā)賀疾病洪可以據(jù)恢復(fù)(或糾趟正)者，扒預(yù)防尸用藥舟可能注有效坦；如尺原發(fā)植病癥測(cè)不能紅治愈作或糾躬正，喪或用類于免消疫缺戰(zhàn)陷病窗人，糧預(yù)防刺用藥攤應(yīng)盡舉可能姻少用燥或不哄用；準(zhǔn)可于抵出現(xiàn)專感染促征兆錘時(shí)作候各種較培養(yǎng)叛和藥憶敏試危驗(yàn)，謠并及線早給遼予經(jīng)贈(zèng)驗(yàn)治充療內(nèi)科(兒科)預(yù)防嘩用藥晴可能蒙有效送者流感幕病毒零感染逼流行錄時(shí)對(duì)健易感府者(老年梯、嬰稀幼兒)；器雙官移蔥植受藍(lán)者預(yù)育防乙挺肝絕拉撿米夫她定接觸被含HI閱V血或體體液(接觸欠尿液素不需)風(fēng)濕項(xiàng)熱復(fù)麗發(fā)－梅風(fēng)心貓兒童渠，風(fēng)植濕熱通或鏈禾球菌功咽峽井炎兒許童及頁(yè)成人流腦仗流行喘時(shí)－聲集體天機(jī)構(gòu)(部隊(duì)韻，托創(chuàng)兒所崖，學(xué)聰校)中密夫切接概觸者蜓及家建庭兒謠童結(jié)核畢?。瓭{與開(kāi)貝放結(jié)蔬核患遍者密倍切接捕觸兒凡童，思結(jié)素殼試驗(yàn)害新近阻陽(yáng)轉(zhuǎn)謎者內(nèi)科(兒科)預(yù)防雹用藥食可能濱有效敘者新生思兒預(yù)能防淋欠菌或凳衣原撲體眼驢炎流感默桿菌襯腦膜判炎－悲患者遼家中廚幼兒刪，或肥與患草者有蔥密切貞接觸庫(kù)者卡氏足肺孢盾菌－AI險(xiǎn)DS患者CD4<2旬00兵/m寺m3，骨明髓及雞某些松肝移當(dāng)植患璃者霍亂雜密切小接觸員者百日骨咳7歲以哲下密竟切接敏觸者新生贊兒可水能感羨染B組溶倚血鏈扶球菌瞞者內(nèi)科(兒科)預(yù)防漆用藥醉可能鞭有效敗者實(shí)驗(yàn)臘室意究外感燈染－朗布魯妙菌屬敏、鼠根疫桿炮菌、供炭疽菌尿曉癥－獻(xiàn)妊娠鋒期，輪老年斤，嬰駕幼兒(<馬5歲)肝硬加化腹剛水預(yù)喘防腹豆膜炎腦脊桶液鼻授溢或路耳溢饑患者泄，易逆致復(fù)孤發(fā)性揉肺腦復(fù)發(fā)斗性急陣性中況耳炎瘧疾征－進(jìn)樹(shù)入疫赤區(qū)者外科吧預(yù)防柄用藥售原則根據(jù)返手術(shù)耐野有把否污縫染或攜污染倉(cāng)可能峽，決幅定是挺否預(yù)暮防用必藥清潔渣手術(shù)叉，手最術(shù)野柄無(wú)污梢染通樸常不屆需預(yù)窮防用榜藥。煤預(yù)防每指征信：手術(shù)果野有島顯著王污染手術(shù)世范圍蓮大，鵝時(shí)間剪長(zhǎng)，顯污染澇機(jī)會(huì)諸大異物貼植入然手術(shù)笑，如泡人工墨心瓣丸移植手術(shù)和涉及這重要卻器官奸，如役發(fā)生溪感染軍將造響成嚴(yán)歪重后戴果，協(xié)如頭魔顱手消術(shù)，拌心臟蔽手術(shù)高齡尼或免迎疫缺話陷患油者清潔平－污感染手?jǐn)_術(shù)，腦由于悔手術(shù)勤部位悉存在杯大量敏寄殖智菌，苦手術(shù)等時(shí)可運(yùn)能污刮染手輕術(shù)野日引起丸感染地，需錯(cuò)預(yù)防招用藥污染橋手術(shù)薄，手誼術(shù)野幟已嚴(yán)飛重污束染，伏有預(yù)扎防用疊藥指念證手術(shù)撐前已陪存在殲感染啦，屬纏治療蠟應(yīng)用紙，不擺屬預(yù)幻玉防應(yīng)蟻用預(yù)防數(shù)用藥膚的選拾擇原則沾：安莫全有政效，撕最好肚殺菌淹劑，龍不良扒反應(yīng)冠少，形易于笨給藥貸，價(jià)該格低洪廉根據(jù)喚手術(shù)窯部位告及患禽者情坦況，漠考慮鉆可能朵的病耍原菌完而定多數(shù)簡(jiǎn)外科丈手術(shù)蘇后感街染的填部位揪在血測(cè)液、啊細(xì)胞雨外液β-內(nèi)酰憐胺類某和AG主要受分布丟于細(xì)候胞外扶液，綢更易該在外金科感刃染局忌部達(dá)震有效柜濃度預(yù)防戚手術(shù)缺切口魚(yú)感染鳥(niǎo)，應(yīng)留針對(duì)渣葡萄凳球菌末：頭并孢唑拍啉預(yù)防垃手術(shù)擔(dān)部位吃感染隔，應(yīng)暢針對(duì)高脆弱肢擬桿搖菌：迎頭霉尚素類預(yù)防崖用藥珠給藥鉆方法清潔糖手術(shù)術(shù)前30痕mi窄n-旨2h給藥眉，或迅麻醉朽開(kāi)始菠時(shí)給彎藥使手邀術(shù)切滲口暴朋露時(shí)職局部晉組織咱中已深達(dá)到鞭足以胸殺滅奔手術(shù)缺過(guò)程線中入桑侵傷欠口細(xì)棚菌的霞藥物潑濃度抗菌擁藥的責(zé)有效衡覆蓋宜時(shí)間戒應(yīng)包況括整興個(gè)手墾術(shù)過(guò)全程和棍手術(shù)雁結(jié)束柱后4h，總急的預(yù)陵防用盡藥時(shí)卻間不防超過(guò)24贏h，個(gè)丸別情句況可扔延長(zhǎng)監(jiān)至48欲h手術(shù)蠢時(shí)間首較短尺（<2鳥(niǎo)h）術(shù)滑前用賠藥一岡次，掀手術(shù)揪時(shí)間>3哥h或失男血量蘋大（>1素50鋸0m憂l）者?？墒重毿g(shù)中硬給第2劑清潔倦－污燦染手浩術(shù)預(yù)光防用燦藥時(shí)初間為24飲h，必粘要時(shí)包延長(zhǎng)請(qǐng)至48吸h污染療手術(shù)預(yù)防騰性抗炒真菌汗治療預(yù)防怠性抗持真菌蛙治療實(shí)體類器官妹移植策受者推薦氟康鞠唑或LA泛mB治療染至少7-倒14天作獻(xiàn)為肝馳臟(A儀-I垮)、胰左腺(B染-I騎I)及小孟腸(B柜-I搞I)移植會(huì)術(shù)后兩念珠提菌病尺高危數(shù)患者盜的預(yù)徑防性犁抗真光菌治欠療IC澆U住院漏患者推薦氟康忠唑用于糕侵襲戰(zhàn)性念射珠菌逗病發(fā)乘病率罰較高灘的成蠶人病健房?jī)?nèi)熱的高頸?；即_者(B昂-I渠)化療馬后的適中性皇粒細(xì)搏胞減秒少患頃者推薦近在誘尊導(dǎo)化統(tǒng)療期頃間使塞用氟康顫唑(A霸-I順)、泊及沙康猜唑(A殖-I陜)或卡有泊芬胃凈(B啄-I決I)口服執(zhí)伊曲妖康唑蠻也有運(yùn)效，聲但與像其它造抗真孫菌藥蒙物相伙比無(wú)室明顯夜優(yōu)勢(shì)原且耐床受性喝不佳中性柿粒細(xì)護(hù)胞減雹少干屬細(xì)胞女移植圍受者推薦閣在中政性粒間細(xì)胞征減少兆的危原險(xiǎn)時(shí)簡(jiǎn)期使度用氟康避唑、泊催沙康切唑或百米卡嘗芬凈(A依-I欄)抗菌辰藥物恨聯(lián)合控應(yīng)用仗的結(jié)單果協(xié)同作用1＋1>2相加作用1+1=2無(wú)關(guān)作用1+1=1拮抗作用1+1<1聯(lián)合用藥的目的是獲得協(xié)同作用或相加作用，避免拮抗作用(四)抗菌藥物的聯(lián)合治療抗菌毀藥物喘協(xié)同懇的機(jī)美制兩藥令的作儉用機(jī)扒制相和同－慕如SM錦Z-額TM債P兩藥符的作續(xù)用機(jī)闊制不債同青霉錯(cuò)素類膜與氨落基糖消苷類些治療閃腸球招菌感命染兩性羞霉素B與氟幟胞嘧知啶Β內(nèi)酰釋胺類左聯(lián)合攏應(yīng)用填酶抑眼制劑(克拉棄維酸愉，舒戴巴坦杠，三梁唑巴絡(luò)坦)抑制料不同接的耐棄藥菌鴿群－雖如抗廈結(jié)核走藥聯(lián)合塑用藥績(jī)的條扣件抗菌腰譜應(yīng)槍盡可昌能廣避，這稱對(duì)病步原未慌查明父的嚴(yán)炎重感亭染尤陳為重諒要聯(lián)合后應(yīng)用煮的兩碰藥中卷，至扯少一組種對(duì)溪病原辦菌具笛良好符活性候，另荷一種慕也不松宜為死病原處菌對(duì)名之高捏度耐紐奉藥者病原滅菌對(duì)許兩者費(fèi)無(wú)交配叉耐哄藥性榴，聯(lián)瓶合藥井敏呈性協(xié)同旱或累并加兩藥消具相系似的雪藥代協(xié)動(dòng)力停學(xué)特唐性聯(lián)合票用藥雖的適冠應(yīng)證病原朽未查冊(cè)明的鄰嚴(yán)重嚴(yán)感染單一菜抗菌罷藥物霉不能最控制伍的嚴(yán)叛重感酷染單一廊抗菌睛藥物傷不能辱有效釀控制破的混永合感直染需較悉長(zhǎng)期哲用藥棋細(xì)菌美可能轟產(chǎn)生讀耐藥感者聯(lián)合摩用藥虜使毒況性較午大藥銀物的藍(lán)劑量為得以販減少其他狐－加暫用易念于滲呼入某鳳些組陣織(如CN庸S,骨)的藥高，以舟更好桌的控詠制感湖染可能耕有效杠的抗賞菌藥參物聯(lián)慢合應(yīng)童用(1及)病原菌可能有效的抗菌藥物聯(lián)合備注草綠色鏈球菌青霉素+鏈球菌(或慶大霉素)用于心內(nèi)膜炎患者腸球菌屬氨芐西林+慶大霉素;萬(wàn)古+鏈(或慶大)用于血流感染及心內(nèi)膜炎金葡菌MSSA氯唑西林±慶大霉素Β內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)方同上MRSA萬(wàn)古霉素+磷霉素或利福平用于MRSA感染李斯特菌屬氨芐西林(或青霉素)+慶大霉素結(jié)核分枝桿菌利福平+異煙肼+吡嗪酰胺利福平+異煙肼可能鼓有效居的抗秋菌藥辦物聯(lián)惡合應(yīng)刃用(2翻)病原菌可能有效的抗菌藥物聯(lián)合備注布魯菌屬四環(huán)素+鏈霉素(或慶大霉素)利福平+多西環(huán)素本病易發(fā)，宜用多個(gè)療程肺炎克雷伯菌氨基糖苷類+頭孢菌素類(第三或四代)適用于嚴(yán)重感染者銅綠假單胞菌氨基糖苷類+哌拉西林(或頭孢他定，或頭孢吡肟)氨基糖苷類+哌拉西林-他唑巴坦(或頭孢哌酮-舒巴坦)氨基糖苷類+亞胺培南聯(lián)合藥敏有重要參考價(jià)值適用于嚴(yán)重感染者鮑曼不動(dòng)桿菌頭孢哌酮-舒巴坦+氨基糖苷類碳青霉烯類+氨基糖苷類碳青霉烯類+舒巴坦適用于嚴(yán)重感染者新形隱球菌兩性霉素B+氟胞嘧啶兩性B劑量宜酌減肺孢菌屬SMZ+TMP不合仔理聯(lián)繭合用造藥的喇后果使耐皇藥菌續(xù)株增叮多使療備效減腔低不良蛇反應(yīng)脅增多(毒性賀反應(yīng)功，過(guò)殲敏反雕應(yīng))二重指感染米發(fā)生肯的機(jī)激會(huì)增己多浪費(fèi)設(shè)藥物噴，增副加醫(yī)付藥費(fèi)腎用給人嶄以虛番假的懇安全范感，拉貽誤金正確泊治療(五)抗菌憑藥物啄的投凳藥法1、給宇藥途興徑-抗菌例藥物服全身火應(yīng)用彩有口盞服，橫肌注鴉或靜杜脈給麻藥口服-適用松于輕唐中度拆感染款患者踢，應(yīng)胡采用項(xiàng)口服斬吸收哄完全沙、生篩物利用用度眠高者(6液0%考-9注0%以上)。常抽用者尋如多械西環(huán)胖素、靜米諾滾環(huán)素骨、利斗福平璃、克溜林霉金素、韻頭孢誤氨芐甘、頭醒孢拉軍定、鴨甲硝蓋唑、閃氟康災(zāi)唑、蹈氟胞蕩嘧啶鑄、予阿莫炒西林衣、羅雪紅霉忙素、SM層Z/蜂TM頂P、左辮氧氟窩沙星私等肌注-處理皇中等激度感糞染患尾者除姐口服個(gè)外亦滅可采雙用肌鑼注給原藥。釘?shù)硯眯┧巹裎锞蛀惒看虓徏ば怨^強(qiáng)更，需怒與局豈麻劑材同用縣，并兄局部方可有端硬結(jié)米形成昏影響葉吸收劍。四底環(huán)素按鹽酸遵鹽、棵紅霉瘋素乳枝糖酸協(xié)鹽、舌萬(wàn)古逼霉素捉、兩梁性霉仍素B等不報(bào)宜肌腹注靜脈軍推注憤或滴機(jī)注-嚴(yán)重扣感染破宜靜普脈給濃藥(五)抗菌撿藥物塵的投靈藥法2、給拌藥間竄隔時(shí)吩間氨基誰(shuí)糖苷補(bǔ)類，媽氟喹燭諾酮蠢類等啄濃度唱依賴糠性抗賄菌藥灶，給狂藥間懷隔時(shí)鐮間可因較長(zhǎng)凝，每菜日給錦藥次元數(shù)可社較少滲，(1喊-2次)。β內(nèi)酰記胺類帖、大頁(yè)環(huán)內(nèi)錯(cuò)酯類聽(tīng)等時(shí)切間依哭賴性耳抗菌遠(yuǎn)藥給旱藥間件隔時(shí)誘間較卡短，位需一避日多欲次給儀藥。(五)抗菌刺藥物浴的投蠅藥法3、療騙程治療盟急性悉感染質(zhì)通?；ㄒ擞盟馏w責(zé)溫正碰常、虛癥狀磁消退烏后3-少4天感染畝性心閑內(nèi)膜愛(ài)炎的盞療程侵需4-脫6周或汁更長(zhǎng)愚，宜坊用殺內(nèi)菌劑傷寒孝在熱喪退后鑰至少幼繼續(xù)閱用藥7-咬10天布魯固菌病培的療晃程需6周以稈上，臣有的眾患者旅需用矩多個(gè)筍療程溶血埋性鏈暫球菌銹咽炎匹或扁停桃體睛炎用券青霉敏素療舊程不哄宜少貞于10天，教以防督止或噴減少枕風(fēng)濕詠熱發(fā)透生(五)抗菌棟藥物楚的投煮藥法流腦靜、流妙感桿霸菌腦亦膜炎曬療程1周，罩李斯叮特菌棍、B組鏈引球菌隨、革遙蘭陰廣性桿繪菌腦倉(cāng)膜炎2-臉3周CA萬(wàn)P患者伙至少柜治療5天（I），壇停止餐治療抬前，與應(yīng)體分溫正殲常達(dá)48－72小時(shí)千，并棋且存羽在不圈超過(guò)1項(xiàng)CA分P相關(guān)騾的臨災(zāi)床不蹦穩(wěn)定士癥狀亦（II、B）VA滴P如非待銅綠紋假單鬼胞菌奸感染姥，且桌病人柄臨床禿反映幣良好參，無(wú)牙感染沙的臨右床表鬧現(xiàn)，佛無(wú)并金發(fā)癥互，應(yīng)合可將棒傳統(tǒng)湊的14撤-2畏1天療向程縮話短為7天單純囑膀胱嗽炎3-扣5日，仰急性放腎盂潛腎炎2周急性互前列對(duì)腺炎10天，務(wù)慢性1-裙3個(gè)月(六)根據(jù)PK絲式/P腸D原則計(jì)制定亭給藥蝴方案——根據(jù)價(jià)殺菌墾活性君對(duì)抗給菌藥秤物進(jìn)溉行分禿類第一核大類桑：時(shí)厲間依主賴型在藥矛物濃戲度>M癥IC駐4-皂5倍以竟上時(shí)咽殺菌挪活力議不再怖增加代表略藥物臥：β內(nèi)酰歡胺類披、席大環(huán)宿內(nèi)酯鍛類、么克林始霉素耽和萬(wàn)昨古霉碑素第二礦大類秩：濃拔度依鑰賴型藥物澇的殺犁菌活襖力在劣很大暮范圍胡內(nèi)隨掩藥物亂濃度或的增土高而撥增加代表臣藥物爛：氨意基苷呈類、問(wèn)氟喹極諾酮蜜類和妹甲硝傷唑等抗菌支藥的垃殺菌撞作用遵特性少與PK叢/P味D參數(shù)殺菌作用特性PK/PD參數(shù)抗菌藥物濃度依賴性殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)AUC/MIC或Cmax/MIC氟喹諾酮類氨基糖苷類制霉菌素兩性毒素B時(shí)間依賴性殺菌和弱～中等程度持續(xù)效應(yīng)T＞MICβ內(nèi)酰胺類、紅霉素等沿用大環(huán)內(nèi)酯類伊曲康唑時(shí)間依賴性殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)AUC/MIC阿奇霉素等新大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類萬(wàn)古霉素氟康唑>40~50%,>60%更好Cmax/MIC>8-10

AUC/MIC25－63(GPC)100－125(GNB)減少耐藥性產(chǎn)生

Cmax/MIC≥10AUC/MIC≥100(GNB)≥30(GPC)51Pr口ed便ic外to葉rs僵o四f支Ba差ct膨er依ia吹l腹Er白ad肌ic痕at莖io含n:那P毀ha未rm培ac巴ok縫in攀et舞ic絞/P餓ha唉rm錯(cuò)ac據(jù)od銜yn盼am萌ic喚p絮ro令fi庭le倍s青霉符素類頭孢轟菌素僚類碳青層霉烯記類氟喹罩諾酮錄類氨基閥糖苷歪類大環(huán)暖內(nèi)酯阿類泰利隔霉素多西輛環(huán)素Time>MICMIC40-50%AUC24/MICMIC25-125根據(jù)PK父/P夫D原則怖制定呢給藥顧方案已知佩藥物扒的PD參數(shù)敢和藥駕物對(duì)修細(xì)菌臉的MI幻玉C值藥物參數(shù)給藥次數(shù)β內(nèi)酰胺類血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間至少為2次給藥間期的50%，以使T＞MIC的時(shí)間盡可能的長(zhǎng)1日多次給藥大環(huán)內(nèi)酯類（不包括阿奇霉素）治療敏感性較差的細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)使血藥濃度持續(xù)高于MIC，多次給藥阿奇霉素、四環(huán)素類及糖肽類應(yīng)使AUC24/MIC≥75。由于本類藥物有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)（PAE）每日給藥1-2次。無(wú)需持續(xù)靜脈滴注氨基苷類應(yīng)使Cmax/MIC≥81日1次給藥氟喹諾酮類治療嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)AUC24/MIC≥125，Cmax/MIC≥8；治療肺炎鏈球菌肺炎時(shí)AUC24/MIC應(yīng)為25-63每日給藥次數(shù)不宜多抗菌類藥物滑的局伶部應(yīng)遍用原費(fèi)則選用宴能殺萍滅或憲抑制慣局部岸細(xì)菌兼而毒蠶性較福小者選用啊刺激梢性小斷的藥貼物，閃以免評(píng)損傷逗局部座組織不易母引起幣過(guò)敏采反應(yīng)盡量富采用第主要調(diào)供局屠部應(yīng)摩用的論藥物橫－如技新霉有素、宵桿菌鼠肽、請(qǐng)莫匹疼羅星農(nóng)、SD傳-銀鹽舟等，尊避免嗚用主難要供遣全身敲應(yīng)用鬼的藥唇物用于陵大面枕積燒咳傷或耍創(chuàng)傷暴時(shí)，吳注意宮因創(chuàng)杰面吸詞收藥集量過(guò)錄多發(fā)影生不躬良反機(jī)應(yīng)的礙可能1、老叫年感驗(yàn)染患晴者抗派菌藥儀物應(yīng)偵用原往則避免某采用嗽腎毒角性藥區(qū)物－骨氨基殼糖苷公類，鳴萬(wàn)古,必須殺采用稈時(shí)按佳腎功京能調(diào)舉整給尿藥方姐案劑量豈宜適奶當(dāng)減浪少，?；蛴迷阕钚∑朴行ж澚恳诉x望用殺拌菌劑(七)不同生理情況抗菌藥物的應(yīng)用2、抗縱菌藥氣物在律新生延兒患甩者中季的應(yīng)川用藥物蠅的給慢藥間強(qiáng)期通符常較超成人灶或年惰長(zhǎng)兒獻(xiàn)為長(zhǎng)主要滾經(jīng)肝懼臟代熟謝的脂抗菌古藥(如氯效霉素養(yǎng)、磺枯胺藥)及經(jīng)睡腎排楊泄的狼抗菌饅藥(如氨榮基糖彼苷類社、萬(wàn)脆古霉探素)應(yīng)盡俱量避偶免應(yīng)事用，墨必須贈(zèng)采用蝴時(shí)應(yīng)疤進(jìn)行善血藥邊濃度明監(jiān)測(cè)不可作用氟戶喹諾矮酮類不宜裁肌注祥給藥需按折日齡辟而調(diào)六整給蜂藥方蕉案(1個(gè)月私內(nèi))3、妊尚娠期供患者榮用藥FD扣A妊娠連期用趟藥分芒類A類：載在孕究婦中予進(jìn)行包的研鳴究無(wú)互危險(xiǎn)莫性；B類：見(jiàn)動(dòng)物喬實(shí)驗(yàn)浙無(wú)危簡(jiǎn)險(xiǎn)性礎(chǔ)，但變?nèi)祟惗暄芯刻藷o(wú)足簽夠資不料，總或動(dòng)頂物中守有毒修性，莊人類吊研究諒無(wú)危頑險(xiǎn)性說(shuō)；C類：哀動(dòng)物貼實(shí)驗(yàn)載有毒乏性，斃人類址研究穩(wěn)資料奮少，母但藥通物的繪應(yīng)用脊可能央利大村于弊刺；D類：麻已證捎實(shí)對(duì)歲人類眼的危昂險(xiǎn)性裂，但鴨藥物莊的應(yīng)若用獲穿益可枕能大女；X類：塞人類黎中可掀致胎滋兒異層常，耗危險(xiǎn)弓性大維于受方益。抗菌尺藥物草在孕曠婦中憤的危心險(xiǎn)性瓜分類(根據(jù)皆美國(guó)FD篇A分類)藥物分類藥物分類藥物分類氨基糖苷類D利奈唑胺C磺胺藥/TMPCΒ內(nèi)酰胺類B大環(huán)內(nèi)酯類B四環(huán)素類D氯霉素C克拉霉素C萬(wàn)古霉素C喹諾酮類C甲硝唑B兩性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯類C1、肝丟功能壁減退材時(shí)抗貞菌藥毀物的枝應(yīng)用(1伏)主要難經(jīng)肝閉臟清據(jù)除，音肝功健能減和退時(shí)賠清除茂減少壺，但監(jiān)并無(wú)嫂明顯鑒毒性鬼反應(yīng)國(guó)發(fā)生業(yè)。處理扣：慎飄用或從減量油。大置環(huán)內(nèi)震酯類(除外短酯化蒸物)、林吃可、招克林(2借)主要早經(jīng)肝關(guān)或相泡當(dāng)量觸經(jīng)肝韻清除星；肝消功能豆減退秒時(shí)清臺(tái)除減耗少或雄代謝欠物排絲式出減準(zhǔn)少導(dǎo)值致毒故性反暫應(yīng)。處理悠：避勞免應(yīng)烏用。糖氯霉樸素、休利?？雌?、無(wú)紅霉兆素酯止化物串、氨倆芐西凝林酯定化物對(duì)、異丹煙肼企、兩紐奉性B、四熔、磺對(duì)、酮靠康唑六等(八)不同病理情況抗菌藥物的應(yīng)用1、肝漲功能耗減退通時(shí)抗請(qǐng)菌藥跡物的菌應(yīng)用(3互)經(jīng)肝畝、腎陰清除遞。肝然功能曉減退采時(shí)血柱濃度底增迫高，期如同鋸時(shí)有扮腎功匹能減蘆退，釣血濃捷度增孕高更蘭明顯扇。處理胸：嚴(yán)袖重肝蠻病時(shí)虹減量印。哌輛拉西價(jià)林、稱阿洛柴西林允、美鍛洛西值林、音頭孢推菌素焰類(頭孢嫩噻吩耗、頭耐孢噻匯肟、棋頭孢聲曲松叫、頭梅孢哌亭酮、衛(wèi)氨曲畏南)、喹旗諾酮汪類(氟羅坦、環(huán)途丙、潑氧氟錢、諾竿氟等)(4蛋)主要駁經(jīng)腎困排泄處理預(yù)：不蜻需調(diào)掛整劑產(chǎn)量檔氨煉基糖獅苷類榨、青淋霉素烤、頭列孢唑塔啉、繪頭孢裂他啶隔、萬(wàn)再古、略多黏2、腎價(jià)功能吹減退水時(shí)劑止量的撿調(diào)整父依據(jù)腎功門能損羽害程芽度抗菌吉藥物顯腎毒濟(jì)性的我大小藥物款的藥先代動(dòng)吸力學(xué)月特點(diǎn)藥物戰(zhàn)經(jīng)血冤透或矩腹透走清除之的程冷度腎功駁能損托害的躲程度腎功能試驗(yàn)正常值腎功能減退輕度中度重度內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)90－120>50-8010-50<10血肌酐(umol/L)53-106133-177177-442>442血尿素氮(mmol/L)2.5-6.47.1-12.512.5-21.4>21.4血非蛋白氮(mmol/L)14.3-2528.6-42.842.8-71.4>71.4輕度損害：正常劑量的1/2~2/3中度損害：正常劑量的1/2~1/5重度損害：正常劑量的1/5~1/10腎功命能減丈退時(shí)驚抗菌鄙藥物耽的選摩用1.用正被常劑蟻量或吵劑量職略減大環(huán)尊內(nèi)酯子類－(紅霉迅素、看麥迪孕、螺豎旋、顏柱晶脊白霉窮素)、利叼福平窩、克糧林、薦多西盛環(huán)素隨、青蹤蝶霉素誦類和忙頭孢可菌素諒類的衰部分渴品種復(fù)。氯當(dāng)霉素炊和兩梨性霉饑素B則宜篩根據(jù)浩病情約權(quán)衡墻利弊蓬決定它用藥襪，并劈燕減量陰應(yīng)用史。劑量岸須適鐵當(dāng)調(diào)詠整者青霉噸素類濾和頭壇孢菌咸素類陶的多吹數(shù)品括種、翁氧氟估及左境氧氟蝕。3.劑量榨必需辨按腎汁功能亮減退餃程度珠而調(diào)誤整，怒有條介件時(shí)捏及某檔些患脈者做TD鉤M。氨襯基糖觸苷類仔、多萌黏(少用)4.不宜殖應(yīng)用周－四(多西屬環(huán)素雹除外)、呋陶喃類竊、萘躲啶酸腎功協(xié)能減焦退時(shí)機(jī)給藥孤方案夜的調(diào)砍整根據(jù)灰腎功比能試暢驗(yàn)結(jié)估果(反映島腎功趣能損豆害程蛋度)調(diào)整搜劑量根據(jù)客內(nèi)生革肌酐番清除風(fēng)率調(diào)概整劑明量根據(jù)禁血藥季濃度葵監(jiān)測(cè)轟結(jié)果犬調(diào)整查表也可士自血坑肌酐懸值按麗下式亮計(jì)算鋒內(nèi)生堵肌酐目清除仇率(1曠40－年陳齡)×標(biāo)準(zhǔn)別體重(k龜g)--愁--宇--炭--豆--登--絮--仗--慎--移--遞--忘--箭--槐--蒸--遇--古--奇--焰-傾=內(nèi)生線肌酐碧清除法率(男,m射l/狀mi命n)血肌傻酐值(m蹄g/魚(yú)dl尺)偉×7峽2內(nèi)生諒肌酐朗清除銳率(男)拿×0年.8祥5＝內(nèi)你生肌借酐清仍除率根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整抗菌太藥物祝的治派療濃科度范繪圍和辰中毒團(tuán)濃度(u傾g/孝ml攤)藥物治療濃度范圍可能中毒濃度峰濃度谷濃度峰濃度谷濃度慶大、妥布、奈替米星5-80.5-1.5>10>2阿米卡星、卡那、異帕米星15-251-4>30>5鏈霉素205>40兩性霉素B>2氯霉素*20<5>25SMZ>115TMP>3氟胞嘧啶>80*不能測(cè)定血藥濃度時(shí)早產(chǎn)兒、新生兒避免使用（九瞞）關(guān)朝注抗隔菌藥上物的傅附加鋪損害過(guò)度爺使用峽抗菌奪藥物擱導(dǎo)致她醫(yī)院葬內(nèi)出拳現(xiàn)多碎重耐運(yùn)藥菌咸：附戶加損跪害附加拿損害=抗生胸素治倦療對(duì)索生態(tài)瘦方面敗的不腹良作滴用,包括耐藥沾菌的株選擇發(fā)生醋不期展望的畫多重絕耐藥追菌的變定植恐或感殲染6.卻P夾at出er瘡so蛇n婦DLCl鋒in冰I雷nf撇ec放t幟Di舞s20殃04償;3催8(運(yùn)su洞pp獎(jiǎng)l潑4)蘇:S存34肌1–躲S3厲45辭.使用頭孢菌素類和喹諾酮類抗生素的潛在“附加損害”藥物類型,選擇針對(duì)的病原體第三代頭孢菌素 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶克雷伯桿菌屬 耐β-內(nèi)酰胺類不動(dòng)桿菌屬 艱難梭菌喹諾酮類耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐喹諾酮類革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）66酶抑匆制劑非合劑蹦具有罵更低鄭的附憶加損新害MR敵SAVR愛(ài)E產(chǎn)ES撒BL泄s菌株MD濃R銅綠悠假單題胞菌MD茂R不動(dòng)狐桿菌艱難針?biāo)缶谒膼来^滅孢菌交素碳青闊霉烯霧類第三服代頭仙孢菌辦素氟喹月諾酮真菌巾的定慢植和諒感染酶抑撫制劑傍合劑亡的應(yīng)廚用幾舍乎與怨上述幸耐藥只菌的明選擇虹無(wú)關(guān)67產(chǎn)KP親C酶菌架株7.峰U綱rb間án溝ek澤K費(fèi),棗Ko奴lá裙r假M(fèi),班L煌ov效ec竭ko聯(lián)vá賢Y適,枕et雪a闊l.貝I鏟nf織lu跡en枯ce而o敏f采th暮ir訂d-檔ge哭ne坦ra州ti占o(jì)n退c屯ep楊ha眾lo沃sp煩or舌in伙u倡ti燥li灣za名ti琴on借o論n表th禍e屋oc猛cu慶rr腥en路ce琴o道f庫(kù)ES曾B(niǎo)L囑-p孫os雁it邁iv篇e獲Kl標(biāo)eb墓si嚴(yán)el擁la但p傘ne學(xué)um妄on錯(cuò)ia陡e稍st逆ra俱in鎮(zhèn)s.飄J替Cl鴿in著P饞ha火rm根T乞he燈r.懇2余00卷7;愈32南(4勒):踩40偵3-罵8.19瞎97處19芒98妙19濃99廢2罩00棉0澆20眠01廈2打00辣2納2捉00果3淡2必00亡4刪2捆00鋸5ES泊BL層s(+)肺炎娛克雷原伯菌缺發(fā)生規(guī)率的裹增加喂與三窮代頭去孢菌贏素使蔥用率棒增加喊相關(guān)DD競(jìng)D*銅/每10駱0床位-天3.撕02.鮮52.討01.煤51.格00.站50.出0201612840耐藥阻菌株艱百分趨率（%）三代浴頭孢給菌素描使用瘡率耐藥紡的ES麥BL扮s(+)肺炎盆克雷雀伯菌19相97品-2驢00偷5年間柿一項(xiàng)時(shí)針對(duì)劣一捷沉克大誰(shuí)學(xué)醫(yī)攻院進(jìn)眼行的漆回顧監(jiān)性藥侮物使麗用研份究結(jié)細(xì)果*DD洽D=限定劣日劑缸量喹諾蛋酮類影藥物吐使用費(fèi)與嘗產(chǎn)ES隔BL鑒s大腸推埃希介菌感沸染的辨相關(guān)滑性一項(xiàng)芝西班槍牙的僚病例-對(duì)照妹研究追，分捕析產(chǎn)ES乎BL耗s大腸禍埃希痕菌導(dǎo)俊致社艦區(qū)獲夜得性大感染羊的潛驚在危經(jīng)險(xiǎn)因溜素結(jié)果膽：結(jié)論叢：喹諾執(zhí)酮類叼藥物據(jù)的使災(zāi)用是握導(dǎo)致兔產(chǎn)ES星BL爆s大腸羞埃希彈菌感谷染的寒危險(xiǎn)鋤因素佳之一使用抗菌藥物ESBLs(+)患者

(n=49)ESBLs(-)對(duì)照者(n=98)優(yōu)勢(shì)比P值氟喹諾酮41%5%12.8<0.0018.后Ro瓶dr外íg鬧ue幸z-勉Ba修?o擁J雄,菌Na太va暑rr戴o渠MD姜,腳Ro淘me拖ro估L機(jī),屈et宮a晶l.辦E崇pi御de填mi升ol細(xì)og鍋y蠻an憂d音cl緒in咽ic奴al傘f赴ea響tu蒙re礦s忌of所i囑nf贈(zèng)ec詢ti調(diào)on廢s禍ca曠us聯(lián)ed圍b圣y隔ex賊te徒nd隙ed氣-s掘pe很ct流ru欄m腰be懶ta槐-l竟ac飯ta扭ma徹se性-p柔ro妨du溉ci底ng棉E老sc仰he憤ri兄ch良ia朱c相ol悶i池in屯n檔on爭(zhēng)ho弱sp傳it搖al皂iz在ed慣p邀at弄ie鍵nt沸s.郊J印C殲li蟲(chóng)n挖Mi存cr廁ob接io是l.淚2悠00幻玉4;峽42厘(3凡):霉10府89腎-9如4.70DD坦D獲pe罰r西1,拖00粉0協(xié)pa戰(zhàn)ti家en攜t澡da派ysYe曾ar%粒of薯r膝es鞠is攻ta爪nt搖i重so末la劑te悶sAn也ti研bi包ot信ic宏U蟲(chóng)se匠a托nd冠C吉ar解ba贊pe賣ne既m新Re責(zé)si筐st侮an惑ceA.酸b問(wèn)au哄ma師nn倍ii特,No受so晶co岡mi欲al悶I樂(lè)os機(jī)la丙te磁s,得N態(tài)TU檔H亞胺錯(cuò)培南闖的使聯(lián)用與膀銅綠臉假單座胞菌生耐藥態(tài)的相可關(guān)性襲研究Le友pp柱er勁P齊M,哭e親t自al質(zhì).An冰ti本mi奔cr袖ob里A貨ge慕nt輕s枯Ch用em棗ot盯he比r.州20喉02符;4攝6:周29篇20狠-2鳴92團(tuán)5.在頭黑孢他糾啶，淡哌拉巧西林/他唑蝕巴坦侮與亞洲胺培厘南三祝種藥雅物中桑，唯菠有亞君胺培諒南的參使用喂與銅稿綠假疲單胞做菌的宿耐藥野呈顯呆著相放關(guān)。銅綠既假單達(dá)胞菌榆綠膿部桿菌廊對(duì)亞剩胺培秤南耐揉藥顯耗著相壇關(guān)，印同時(shí)鬼與銅辛綠假早單胞典菌對(duì)證頭孢辮他啶溫和哌錦拉西致林/他唑批巴坦訓(xùn)耐藥謝呈顯長(zhǎng)著相赤關(guān)。結(jié)論多：指南貧是優(yōu)膠化治替療的坡有效洋手段－改善午抗菌權(quán)藥物鋤療效－避賀免不蓮必要萬(wàn)使用竭抗菌梅藥物－自吧動(dòng)化振抗菌描藥物配管理省系統(tǒng)-應(yīng)用暖計(jì)算尖機(jī)平升臺(tái)成餓功識(shí)謊別抗雨菌藥病物不閃良反盟應(yīng)-使不默良反泊應(yīng)發(fā)偷生率碼降至至最低1、Cl榴as夠se止n憂DC療,熄Pe書(shū)st表ot輪ni慨k反SL隔,保Ev臣an柄s省RS絨,達(dá)et慎a嚇l:灑A卡dv吵er殘se傳d伸ru寨g違ev箏en購(gòu)ts姓i節(jié)n乒ho詠sp變it器al肆iz抖ed且p籌at慢ie辟nt任s.鼠E慈xc符es核s本le貼ng丹th帖o辟f陪st仍ay碗,竄ex咱tr盞a頁(yè)co馬st耀s,填a儉nd避a怖tt器ri菌bu夾ta庸bl嘩e值mo枕rt引al刃it纖y.JA揮MA19逆97假;友27池7:勵(lì)3昌01忘-3托06索4.2、Ev垮an夸s貌RS民,套Cl亦as冠se療n設(shè)DC幟,信Pe嚇st爐ot唇ni鬧k方SL摘,素et伙a絕l:拜I站mp端ro斗vi規(guī)ng副e奸mp唯ir自ic噴a券nt貍ib悼io產(chǎn)ti吉c響se幼le滲ct菊io興n筍us低i腎ng漆c蜓om循pu習(xí)te喊r張de閉ci窮si告on月s燥up猜po喇rt防.Ar筑ch弟I餓nt摟er嶼n漿Me營(yíng)d19章94征;搭15獄4:笨87撤8-篩88只49倒3優(yōu)化各抗感產(chǎn)染治阿療策兩略O(shè)p拜ti成mi喝zi古ng腸a蒜nt展im狂ic樓ro解bi應(yīng)al污t磚he要ra巡壽py72AT撈S：初求始經(jīng)亡驗(yàn)性游抗生茶素治偷療的添選擇不伴暫有MD悲R病原傳體感呆染高漠危因并素的HA澆P和VA折P患者可能耀存在播的病筑原體殿：肺炎鎮(zhèn)鏈球羅菌流感凈嗜血未桿菌甲氧菠西林戶敏感味的金虎黃色榜葡萄花球菌抗生喘素敏宜感的憐腸道G－桿鏟菌大腸鵲埃希章氏菌肺炎莊克雷晨伯菌腸桿且菌屬變形硬桿菌粘質(zhì)嶄沙雷秒菌Am亭J遙R料es男pi揪r寸Cr社it瞎C得ar攻e揚(yáng)Me富d,逮2演00赤5;術(shù)17毛1:預(yù)3澡88盲–4萌16筋.β-內(nèi)酰勞胺酶舉復(fù)合誘制劑推薦外的抗攝生素勺：頭孢晌曲松或左氧宮氟沙崇星，郵莫西廁沙星爐或環(huán)污丙沙鉗星或氨芐賓西林/舒巴草坦或厄他撒培南AT俱S：初璃始經(jīng)宇驗(yàn)性飯抗生暑素治匆療的小選擇伴有MD宋R病原船體感則染高浮危因坊素的則遲發(fā)掘性HA勒P、VA杯P和HC批AP患者可能藏存在倚的病巨原體殿：肺炎潑鏈球豪菌流感噴嗜血海桿菌甲氧氣西林懶敏感攪的金積黃色堆葡萄宅球菌抗生映素敏及感的犯腸道G－桿司菌MD辟R病原伏體銅綠暖假單翻胞菌肺炎蛇克雷悶伯菌(E慰SB斜L+遍)不動(dòng)腐桿菌止屬M(fèi)R敵SA嗜肺奏軍團(tuán)蠅菌Am螺J旨R仙es籌pi已r駝Cr折it竄C思ar延e還Me博d,倆2倒00賠5;朗17歐1:低3映88盈–4累16際.β-內(nèi)酰也胺酶映復(fù)合季制劑推薦窄的抗底生素握：抗假慘單胞薦菌頭壺孢菌規(guī)素或抗假拋單胞懸菌碳秧青霉卻烯類或?-內(nèi)酰嚇胺/?如-內(nèi)酰想胺酶饅抑制密劑＋抗假殺單胞啦菌氟減喹諾方酮類或氨基述糖甙滅類＋利奈說(shuō)唑胺毫或割萬(wàn)古委霉素亞太和共識(shí)?。撼鯇?dǎo)始經(jīng)脖驗(yàn)性添抗生多素治議療的遵選擇不伴爛有MD省R病原絨體感湊染高卷危因鏟素的禮早發(fā)惠性HA閱P患者可能假存在核的病為原體寒：肺炎吳鏈球路菌流感兔嗜血忙桿菌甲氧倍西林庭敏感家的金蹦黃色刊葡萄忽球菌抗生雕素敏豆感的妻腸道G－桿亡菌大腸雀埃希稈氏菌肺炎敘克雷局伯菌腸桿閑菌屬變形莫桿菌粘質(zhì)蜻沙雷賊菌推薦變的抗輸生素嬌：三代嚷頭孢影菌素或氟喹爸諾酮和類或?-內(nèi)酰苦胺/?-內(nèi)酰忙胺酶狹抑制乖劑或碳青率霉烯系類或三