妊娠生物化學檢驗

妊娠的生物化學檢驗2

MajorObjectives了解妊娠期母體的代謝改變和內(nèi)分泌改變；妊娠與相關疾病的生物化學檢驗。熟悉正常妊娠和異常妊娠；孕婦的健康評價；新生兒代謝特點。掌握正常和異常妊娠的生物化學檢驗；胎兒的健康評價；新生兒疾病篩查。重點母體血清及尿液hCG的檢測；母體血清hPL的檢測；羊水的檢測。難點胎兒肺成熟度評價實驗；新生兒篩查。3

第一節(jié)正常妊娠及相關生物化學變化第二節(jié)常用妊娠期相關疾病的生物化學檢測指標第三節(jié)妊娠期相關疾病的生物化學診斷一、正常妊娠胚胎和胎兒的發(fā)育2.胎盤3.羊水的組成

5（一）

胚胎和胎兒的發(fā)育

6第一三月期第二三月期第三三月期孕早期：0~12周孕中期：13~27周妊娠分期孕晚期：28~出生孕早期：胚胎發(fā)育器官形成

10w左右：胎兒形成孕中期：器官逐漸成熟孕晚期：器官完全成熟7（二）胎盤（placenta）

是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由羊膜、葉狀絨毛與底蛻膜構(gòu)成。具有多種功能。

81.胎盤的功能

胎盤具有物質(zhì)交換、代謝、分泌激素、防御以及合成功能，是維持胎兒在子宮內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育的重要器官。

9不轉(zhuǎn)運大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體IgM、IgA；母體和胎兒紅細胞限制性被動運輸游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離脂肪酸被動運輸分子量≤5kD、脂溶性物質(zhì)；氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、乙醇等跨細胞膜主動運輸葡萄糖；多種氨基酸；Ca2+受體介導的細胞攝取母體IgG、胰島素、低密度脂蛋白102.胎盤激素妊娠期雌激素75%～95%來源于胎兒-胎盤復合體蛋白類激素hCG、胎盤催乳素（placentallactogen,PL）等甾體類激素（steroidshormone）

孕酮（P）、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等111)人類絨毛膜促性腺激素

產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細胞。結(jié)構(gòu)：糖蛋白MW:37.9kDα和β亞基組成。存在形式：未修飾hCG二聚體降解物。清除：肝臟和腎臟進行。作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。游離hCGα亞基游離hCGβ亞基游離的缺口型hCG人類絨毛膜促性腺激素蛋白結(jié)構(gòu)示意圖12分泌動態(tài)

自末次月經(jīng)第一天算起約40天hCG迅速增加，孕8～10周達高峰，12周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；約產(chǎn)后5～6天轉(zhuǎn)陰性。生物活性維持黃體繼續(xù)發(fā)育，黃體腫大，甾體激素分泌增加，有利于妊娠的繼續(xù)。132)人類胎盤催乳素（HPL）產(chǎn)生合體滋養(yǎng)層細胞結(jié)構(gòu)單鏈多肽類激素，含190個氨基酸殘基

MW22.279kD

與生長激素有96%同源性。與催乳素有67%同源性。

分泌動態(tài)

受孕后3周即可在絨毛內(nèi)測出，孕5～8周用放免法在母血內(nèi)測出hPL，隨妊娠進展hPL持續(xù)增加至妊娠末期母血中hPL濃度與胎盤大小成正比。

作用

催乳代謝調(diào)節(jié)促進生長促黃體生成促紅細胞生成刺激醛固酮分泌。143）胎盤分泌的甾體激素

種類：孕酮和雌激素。

產(chǎn)生：孕酮：胎盤利用母體的膽固醇合成。雌激素：胎盤從中間產(chǎn)物17-羥孕酮合成

E1、E2、E3。作用：維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充足血供并為分娩做準備。

151.羊水的來源早期：由母體血清通過胎膜進入羊膜腔的透析液，類似于細胞外液。中期：胎兒尿可能為羊水重要來源。鈉離子濃度和滲透壓降低尿素、肌酐和尿酸濃度增加羊水表面活性蛋白質(zhì)增加。2.羊水量

隨妊娠時間而不同

10周——30ml20周——40ml

38周——1000

足月——800ml（三）羊水（amnioticfluid）充滿于羊膜內(nèi)的液體

16羊水樹過少草：子宮抵內(nèi)膜華生長紛遲緩叉和胎此兒輸棵尿管溪異常蹄。羊水林過多疼：妊娠畢期糖飽尿病帖、嚴閣重的Rh血型嘩不相路容、眉胎兒橡食管濤閉鎖浙、多揪胎妊鏈娠、團無腦祥畸形潛和脊辜柱裂束等。3.羊水驚功能保護蠟胎兒得利于伶胎兒族活動束、緩爭沖可鉤能的遙傷害多并維健持恒注溫。保護稱母體減少膽胎動洲引起佛的不堤適感4.羊水森檢查了解木胎兒鋒性別貍、胎剩兒成歲熟度施、診填斷某陷些遺亮傳性命疾病,羊水綁檢查勵在臨慎床應師用越轟來越叉多。17二、艇妊娠狼期母院體及稿胎兒類生物抽化學俱改變?nèi)焉锝槠谀富ンw主析要代付謝改礎變是沒血容敗量、專血液閑成分棵及生騰物化羊?qū)W改購變，駛腎臟泡功能潤也發(fā)杠生相夾應改界變。18(一圖)母喘體生斑物化指學改使變1.血液信學的秋變化血容因量血容默量平若均增頑加45傅%，血殖液稀初釋血液釘成分紅細刃胞生竟成增候加,座血紅便蛋白辟、紅嶼細胞計俊數(shù)和撐血細擋胞比飄積降事低，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加灶，凝茅血酶籠原、Ⅴ和Ⅻ因子穗不變?yōu)E，Ⅺ和XⅢ因子羽反而穿呈輕蒜度下念降血沉絞加快餓（纖維銀蛋白壓原、球谷蛋白隸增加誼)血栓彈栓塞脈危險械增加192.母體葉血清勝蛋白潛及肝匯功能旅變化總蛋咱白可論↓1g址/Lα1、α2及β-球蛋踐白則披緩慢愉逐漸鎮(zhèn)↑Ig遲G逐漸翼↓，Ig瘋D皮↑肝臟泛合成貸轉(zhuǎn)運俘蛋白幻玉增多:皮質(zhì)愉醇結(jié)魄合球慕蛋白柳↑甲狀帽腺素薦結(jié)合預球蛋技白↑性激漲素結(jié)起合球吊蛋白飾↑肝功發(fā)能實態(tài)驗:A禮LP桶↑境2倍多203.母體炸腎功槳能的返改變腎血杜漿流矩量及GF真R增加焰；尿素本及肌遮酐濃趕度將押輕度島增加擇；血清徹尿酸浴濃度抓水平艇高于播非妊足娠期紙；孕婦牌腎糖紹閾降四低可伏導致慌糖尿最。孕婦敵及胎叔兒代乳謝產(chǎn)暑物增介加4.母體首脂代誦謝變供化妊娠屋期由觸于激擱素水拜平變慰化→導鄰致妊倆娠期盟發(fā)生殘高脂閑血癥5.母體悅糖代輩謝變辦化妊娠眼婦女繭常發(fā)直生糖歐尿癥妊娠菜極早欄期就鏈可出怎現(xiàn)尿斜糖排銅泄量浴增加216.妊娠干期的糕母體族內(nèi)分桑泌改陷變孕酮腎上怕腺皮蒸質(zhì)激幻玉素妊娠炒早期扮，人指類絨鼠毛膜占促性降腺激雖素刺備激黃社體產(chǎn)執(zhí)生孕華酮，緩中晚盛期，編主要筐由胎備盤產(chǎn)付生足譜夠孕葬酮。皮質(zhì)六醇結(jié)肚合球格蛋白乳↑皮質(zhì)驗醇代抱謝清刷除↓血漿蛙皮質(zhì)誤醇↑｝22甲狀同旁腺奪素妊娠惱早期鈴孕婦磚血漿PT鞠H水平詞降低臨，妊拆娠中口晚期類逐漸雞升高焰。甲狀卻腺激幕素甲狀雜腺功數(shù)能處游于正餐常狀宅態(tài)hC枯G↑具TS村H樣活謹性甲狀蒼腺分扣泌T3、T4↑→E2↑→肝合撒成TB烈G塊↑→FT3、FT4不變其他瞞催靈乳素低分泌題增加犯達10倍。黃體絹生成屢素(L翻H)和卵忽泡刺環(huán)激素(鳥FS紋H)分泌斥↓。甲狀閱腺激謹素（TS誓H）基慮本維構(gòu)持不嫂變。231.肝功誦能胎肝乘含有牌大量借的造雄血細旨胞。妊娠廳后極斥早期徐胎肝秋是主正要的參造血丙器官竭。卵黃丙囊及炸胎肝下產(chǎn)生寺甲胎播蛋白縮慧。胎兒險肝臟獻發(fā)育斥不完喝全成萌熟→般新生帆兒可柳出現(xiàn)槽生理糟性黃趴疸。2.腎功撇能胎兒悼水、蘭電解欄質(zhì)平炊衡主拌要靠欄胎盤殖完成期。胎兒畏雖然頌腎功梯能不懂完善君，也飼不會稿出現(xiàn)疏水、散電解收質(zhì)紊醒亂。胎兒壁出生卸后，膛腎臟緞功能普就完乎全成鏈熟。（二護）胎走兒生新物化秒學變銳化243.肺功繩能胎兒漂肺臟烘發(fā)育上包含殼兩個她方面胎兒始肺臟族的形攤態(tài)學遼發(fā)育肺表北面活夾性物慰質(zhì)的籮合成簡、儲熄存和絮釋放劉。肺表侄面活盤性物粘主要損有高飽障和脂昏肪酸聞卵磷涌脂。磷脂切酰甘無油。表面轉(zhuǎn)活性栽蛋白:可加樣速使濾表面茂活性示物在器肺泡腸氣-液界抱面新成個單分外子層紹。表面態(tài)活性掛物可燙避免捕末端遍呼吸飾樹的蓄塌陷漏，減壺少呼紐奉吸起過始相修使肺懸擴張需所需其壓力鑒。254.血紅廟蛋白胚胎逼最先益產(chǎn)生恢胚胎糞型血權紅蛋侵白。隨后蠅被胎初兒血銜紅蛋竟白（Hb傭F）取軋代。第1個三散月期饞末Hb凈F可升柴高至90遵%左右面，其胃余10年%為Hb從A。第36周后Hb錄F下降釣。Hb靈F對氧暗的親陜和力券較Hb狐A為高柿。5.膽紅舟素胎兒彎循環(huán)版中的盈膽紅滿素濃厚度均并較低猾。存在吃快速攝有效升的跨犯胎盤較膽紅習素轉(zhuǎn)毫移機堆制。26第二泥節(jié)乏常孟用妊四娠期杜相關程疾病機的生生物化擦學檢抽測指批標母體謝血清賺診斷育指標羊水梨穿刺Rh血型不合的管理分析肺臟成熟度胎兒發(fā)育及遺傳異常的確定27妊娠卵診斷確定慈妊娠膏最重著要的棗標志淚是檢畜測血歉液或縮慧尿hC第G。妊娠喇期前8周，洪母體寇血清hC模G濃度女呈對忠數(shù)上成升，青血清hC妖G峰值濟在妊綱娠8~10周時渠出現(xiàn)但。測定擠血液hC癥G初β亞單脂位可且早期餃診斷漲妊娠。一、hC邪G與孕勞酮28異位倆妊娠飯診斷異位情妊娠曠婦女孔與同奔孕齡嫂婦女悟相比沒，hC閃G水平駛較低銳。只老有50永%的異階位妊哭娠婦粥女尿退妊娠耐實驗辭為陽遷性。48小時鏈內(nèi)血忙清hC浪G升高舍幅度<6塌0%。異位奮妊娠而婦女文血清青血清牧孕酮抓水平私較低滋養(yǎng)軟層疾連病診燭斷葡萄跨胎患暑者尿hC悅G可達卡到30拆00狂00賀U/日，旱術后1月內(nèi)點尿hC于G逐漸券下降巖，90繼%的患團者在3個月吧內(nèi)尿hC壩G可變闊為陰呢性。永葡萄書胎清炭除不瘡全、削絨癌非發(fā)生闖等患猴者，荷尿hC表G在下估降后稀又繼理續(xù)上愚升。29病例尺分析患者巡壽孕70天，榨尿HC量G（+），B超顯螺示宮吃內(nèi)未塌見胎冊囊（70天正寺常能因見，謊一般六還能螺胎芽禿），蹄一側(cè)步輸卵音管增芝粗，助不能航排除梨宮外千孕，冰血HC歡G6腰75瘦6n延g/眠ml，三寫日后蠶復查HC睡G9趴84蛛56閘ng額/m網(wǎng)l，又降三日難復查12注54磁46塔ng拼/m扛l，B超顯跳示宮柳外孕另，可租見心棋跳，蟲行腹舌腔鏡羊手術叛治療獸。30低E3水平扁：妊醒娠毒孤血癥通、無丑腦畸由形、模胎盤謊硫叛酸酯歷酶缺艘乏、卻唐氏診綜合膀征、18三體司綜合況征等辨。3天內(nèi)E3水平禁平均除下降30工%~50礦%預示些可能資對胎橡兒產(chǎn)病生危屋害。母體肆血清年或尿E3超過充參考威范圍誓的上悉限提才示雙瓣胞胎恥的可賺能。二、從雌三姜醇（E3）31陰道昨分泌擾物fF舉N檢測松主要濃用于茶檢測淚早產(chǎn)高危勁妊娠衫婦女囑，高微水平老的fF旅N預示罪即將手分娩當fF劃N為陰點性（意≤50濃ng弊/m牌l）時屠，在巴此后7~14天生廈產(chǎn)的羊可能修性極劈燕小，fF約N檢測鞋的陰灶性預態(tài)示值傅高達99事%。三、逮胎兒牛纖維弱連接芒蛋白舅（fF幕N）32FL咬M主要細通過購生物第化學井或生鋸物物膝理的沸方法歐檢測妹來源增于胎細肺的鄭表面斜活性蒸物質(zhì)睛成分錫。主蕉要包沾括：養(yǎng)用生納物化集學方叢法對備羊水礙特異放性的下表面鍛活性敬劑相隔關磷抓脂定狗量，水或用魚生物深物理鋒方法顧分析血羊水談中表旱面活捷性成師分的牲表面球活性洲效應藏。卵磷范脂/鞘磷凈脂比研值（L/燙S）雙飽雨和磷絮脂酰目膽（DS啟PC）磷脂繡酰甘賊油泡沫以穩(wěn)定萬性實臨驗熒光弄偏振佩法薄層博小體蘿計數(shù)四、報胎肺咸成熟雀度檢財測（FL夢M）33標本僅的收化集和猴處理超聲毛導引滾經(jīng)腹宇壁或晴陰道作穹隆槐膜穿司刺羊掘膜腔采集癢羊水離心塌除去足殘渣立即君測定4℃冷藏34肺表雷面活賣性物臨質(zhì)的虛最主士要活咱性成仇分是DS副PC，約慈占卵副磷脂撈的85尺%。在享羊水暖中的苗濃度油隨著贏妊娠昆期的遷延長茫而增闖加。鞘磷中脂是灶肺表袖面活失性物任質(zhì)的拋次要皆成分群，幾臣乎所漸有鞘牲磷脂蛇都來址自于秩不成藥熟的奮肺。羊水L/喬S常隨霜妊娠兩期延通長而雀增加奪，與傍胎兒濤肺成繪熟度兄密切邪相關要。L/形S>掙2.殃0、DS榮PC誤>5醉mg管/L提示浙肺成庭熟。母親牢有糖理尿病流，L/槍S>韻3、DS賴PC儲>1訓0抬mg萬/L謝,才提值示肺擴成熟吧。在多飯?zhí)ト延浬?，德對每剛個胎深兒羊啞膜腔友均應晝?nèi)訑场?.羊水唯卵磷動脂/鞘磷軌脂比邪率和銜雙飽哄和磷械脂酰膽遺堿35肺成集熟度隊組合蜓試驗柿同時倦測定L/梯S比率妥、飽岔和卵網(wǎng)磷脂刑在總映卵磷她脂中放的比癢率以酷及磷盯脂酰訴甘油佳和磷熔脂酰朗肌醇牽在總型磷脂霧的比笛率。通過沃冷丙滋酮沉勻淀法杏將高沒度飽椅和的摟卵磷紡脂與仆低飽卡和卵鴿磷脂遵分離對，以盟便確夠定飽表和的軟卵磷鎮(zhèn)脂在妻總卵輕磷脂起中的躲比率博。L/劑S>扔2.劉0、PG在丙巷酮沉預淀部鋪分中刮所占熔比率>3漲%提示屆肺成鵝熟。將酸金性PG和PI從卵蛇磷脂今中分柄離出捆來，越其提城供的L/四S比率霜更加疑準確鵲。PG＞2.娛0μ企mo地l/優(yōu)L時，幣提示集胎兒革成熟。肺成屈熟度籃組合藏試驗36羊水克中肺霞表面蠅活性巧物質(zhì)焰達到匆足夠富濃度琴時，小能夠雄形成屢一個運高度玩穩(wěn)定房誠的膜嗎，從照而支分撐泡背沫的扒架構(gòu)嶺。但挺乙醇棗能將聯(lián)該類飯物質(zhì)碧從膜妻中除系去。在固渠定體鉗積的奮未稀姿釋羊橋水中己，逐傅漸增孕加乙窄醇量邀并混怎合，膏在羊舒水能川支持花泡沫薄穩(wěn)定火的情叉況下秘，記間錄所封需乙折醇的賊最大彩體積刺。FS駝I＞0.過47為肺軌成熟貫。實驗切必須忍在20案~2膚5℃下進釘行，政溫度雷過高絨或過栽低都附會影垮響泡忙沫的普穩(wěn)定搞性。2.泡沫灘穩(wěn)定鄭性指島數(shù)37用已掃二烯遇（DP怨H）作農(nóng)為熒逆光染篇料，生結(jié)果舊以熒左光偏辜振值榨報告速。用NB組D-挽PC或PC甚-1予6，結(jié)衡果以冬磷脂/清蛋君白（mg濤/g）報沃告。FP傳A是目略前最餃普遍爛使用膏的定上量方披法，污比測耍定L/墾S比率拔更加脊精確勇。熒光價偏振振值＜26坦0m汪P提示川肺明換顯成艘熟，遠＞29問0m挑P提示臥肺不務成熟承。羊水迷中血煤液污串染>0懂.5門%，會運降低P值結(jié)叫果。秤以<2唉30臉mP為明冰顯成企熟、?。?9啊0m拾P為不嚇成熟悉。磷脂/清蛋幣白（mg扔/g）臨杜界值酸是70慢mg象/g清蛋貌白。3.熒光陜偏振(F意PA此)38表面需活性很物質(zhì)孫顆粒天從2~20影fl之間衰。使討用血憐細胞弦計數(shù)庫儀的課血小糖板通神道，智可以鑰對羊侍水中眉薄層碎小體激微粒詞直接初進行寬計數(shù)招測定娘?！?避5資00瓜0/訊μl（離侵心標娘本）畢或≥60家0犧00脖/μ識l（未砌離心攻標本享）嗽，提部示肺俱成熟俗。超過1%的血儲液污湖染（V/焦V）能修使薄涼層小涉體計學數(shù)結(jié)抹果降失低20陳%。4.薄層妖小體減計數(shù)39羊水扭膽紅股素通過族間斷夾性采風集羊怨水并尿檢測證羊水花膽紅降素來猴監(jiān)測俱胎兒泉是否評發(fā)生植溶血桃性疾收病。在45液0n電m波長咳下測陷定羊嚴水的野吸光捉度，泉吸光磁度的倡增加促幅度線（ΔA獵45膊0）與驗孕周府及溶毀血疾評病的歷程度桃具有腿較好苗的相嗓關性亞。臍血/靜脈底血膽鹽紅素60之%的足屋月胎竿兒及80偉%的早依產(chǎn)胎然兒可心出現(xiàn)前一過循性高液膽紅遷素血蠻癥。出生流后第1天內(nèi)廊血清抬膽紅喘素>5金0m英g/少L，或會血清染膽紅凡素每蚊天升磨高>5因0m崖g/途L，均跌應尋色找病拉理原塑因。5.膽紅帝素406.血糖痕檢測母體源高血溫糖、排胎兒及高血帳糖可沾導致千胎兒慕肺生往化及臘形態(tài)黨學發(fā)去育滯成后。妊娠攪婦女文進行李血糖霉檢測你主要緊是發(fā)俱現(xiàn)妊殃娠性邊糖尿武病及樣監(jiān)測李妊娠鎮(zhèn)性糖窯尿病含的控青制情喪況。妊娠16鵲~1井8周所斥有妊艘娠婦竟女均笛應進羨行糖屆尿病探過篩莊。7.腎功毛能實扁驗妊娠促期間打，腎宮血流貨量及嘆腎小總球濾盒過率蔥明顯兩高于萬未妊灰娠時麥。418.甲胎換蛋白托（AF按P）母體浮血清AF吳P升高先預示芒胎兒址神經(jīng)牙管缺過陷（NT暴Ds）發(fā)稀生的較危險辣性增催加，告而母篩體血睜清AF停P降低醋預示越唐氏濁綜合消征發(fā)霉生的被危險背性增往加。母體浪血清AF處P結(jié)果明一般牲用同偉孕周次正常箱妊娠極中位跨值的全倍數(shù)畜來表種示。妊娠15~20周母騾體血譜清AF域P及羊世水AF悉P均>2孩.0惠M放oM，且同羊水甜乙酰片膽堿障酯酶謠活性叔升高似，則頑應考似慮脊桃柱裂奪、無敢腦兒早、腹隔裂、粘臍膨眉出的業(yè)可能敘。429.唐氏壯綜合砍征過呼篩實辰驗唐氏寶過篩張實驗鵝不是楊唐氏賞妊娠榴的確尺診性寶實驗互，確拍診實理驗是姜進行俗羊水運穿刺寸及絨奏毛采蜜樣，喬分析設胎兒忘細胞糞的染培色體殿核型域來確償診。所有替的唐票氏過巾篩實騙驗指塑標的Mo氏M值均墾需用裂妊娠糖母體初年齡互、體越重、該種族拜、胎騾兒數(shù)患等因泰素進悶行校搜正，悔最后途計算工出唐撓氏妊耐娠的姻危險纏度。43各種窩唐氏為篩查逝實驗好的檢滔出率44第三數(shù)節(jié)往妊娠盞相關艘診斷正常召及異堪常妊烈娠的素生物陡化學部檢驗孕婦茂與胎責兒的松健康嫁評價妊娠妻與相康關疾犬病的笛生物并化學帶檢驗45（一降）妊盲娠的保早期懂生物刊化學吸檢驗妊娠鏟早期莖，通篇過測適定孕餐婦血準液、索尿液臨中的hC受G，可作圣出妊非娠的篩診斷穴。（二詳）異惑常妊奇娠懷孕節(jié)期間慌有許渣多異渣?，F(xiàn)悟象可露能發(fā)瘡生，情導致攪異常緞妊娠定。在怪此主濾要介摧紹異悄位妊貧娠（ec飄to掠pi墊c富pr晉eg童na桌nc槽y）和妊漁娠滋戚養(yǎng)細裁胞疾隆病（ge灰st權at量io誓na封l爸tr予op侮ho宴bl晉as魔ti她c示di猾se共as俘e,能G獄TD鉗）。一、哨正常庸及異饅常妊視娠的摔生物割化學蘋檢驗461.異位蔽妊娠受精奮卵在扣子宮哄體腔鼻以外累著床跨稱為冷異位鋪妊娠刪，異芳位妊雞娠依種受精問卵在攔子宮兔體腔怕外種辱植部況位不坊同而本分為避：輸卵這管妊悲娠（tu孝ba零l挎pr觸eg舅na晶nc喇y）卵巢欄妊娠尼（ov姓ar革ia暑n汪pr超eg蜓na較nc版y）腹腔躲妊娠突（ab朋do君mi浙na勸l猴pr副eg歪na積nc仇y）闊韌吸帶妊如娠（br顯oa度d萌li截ga卸me賤nt雨p犬re拉gn見an竄cy）宮頸挨妊娠很（ce憑rv致ic取al促p燭re洪gn懲an疫cy）472.妊娠鋪滋養(yǎng)莫細胞賢疾病GT鞏D是一掀組來斤源于減胎盤舒滋養(yǎng)征細胞幫的疾公病，株一般標分為運葡萄糖胎、祝侵蝕票性葡勉萄胎級、絨汁毛膜奪癌（叛簡稱落絨癌櫻）等賤。48葡萄嶺胎由于院滋養(yǎng)坊層細倉胞增京生和尸絨毛還間質(zhì)圾水腫鈔，使譯絨毛耐變成論大小穗不等殲的小蝴泡，悔相互消間有快細帶口相連者，如倚成串浴的葡匪萄狀棕。病伙變的匪絨毛珠失去會吸收晚營養(yǎng)涼的功說能，萌致使肯胚胎罪早期抓死亡貨，經(jīng)窩自溶表而被賣吸收勞。臨艷床表榮現(xiàn)：暈停經(jīng)界及陰褲道出懇血，幟子宮閥異常快增大嚇，妊奴娠中脊毒癥勞的癥棍狀等垂。尿妊規(guī)娠試愧驗＜1聰2周室，尿雜稀釋豆試驗謀1：護51及2陽洋性以紡上12蕩周后搭在1軋：2鑼56灑陽性倡以上——診斷箭價值49惡性求葡萄筑胎葡萄驅(qū)胎的廊小泡防樣組栽織已表超過老子宮教腔范依圍，默侵入弄子宮漲肌層證深部疊或在遍其它謝部位腹發(fā)生觸轉(zhuǎn)移噸者稱館之。5%泊～2及0%小由葡漏萄胎沸惡變?nèi)怀稍\斷竄：葡萄塘胎排參空后扶＞2常個月渡尿妊變娠試將驗仍財持續(xù)陽件性或原一度艷陰性趨后有殃轉(zhuǎn)陽性者摘，診脫斷性侮刮宮輛。50絨癌絕大慈多數(shù)毫絨癌邪的發(fā)塊生與盜妊娠瘡有關精，4命0%帶～5匹0%秋繼發(fā)于葡嗽萄胎嫌后，企30綢%繼連發(fā)于私流產(chǎn)偷后，嚇20嶼%～蘋30構(gòu)%繼交發(fā)于技足月產(chǎn)互之后膜。51（三妥）異贈常妊疊娠的柜生物材化學刻檢驗胎盤奸分泌純和產(chǎn)握生的什激素尖在數(shù)魄量和引活性躍等方凡面發(fā)容生較披大改往變時笛，可調(diào)使孕偵婦體場內(nèi)各枯系統(tǒng)竊發(fā)生帳一系促列病糕理變蜂化。等通過備這些少激素晶的測們定，莊可以開了解霸妊娠欺期母刑體變喜化，嚴有助瓦于作仔好孕頂期疾委病的鴿早期慚診斷準和治場療。母體狐血清卡及尿肯液hC葬G檢測母體礎血清hP流L檢測52二、孕婦晚與胎棟兒的顛健康糠評價（一飯）孕婚婦的痛健康攏評價相關宇的實悟驗室垂檢測傭：紅細覆胞比喚積、AB瘦O血型靈、Rh血型慰、紅秋細胞病抗體霜篩查電、尿宿液分坦析、宏風疹意病毒肅效價屠、脫妙落細贊胞涂筋片、程快速佛血漿捏反應泥素實茅驗、偽淋球鍛菌培蔑養(yǎng)以字及乙飼肝表才面抗聯(lián)原檢季查等窄。對高耗危人授群應拒作肝賣炎病餡毒、HI牢V及禁風忌藥撲物的建篩查欺。53（二辜）胎連兒的火健康飲評價臨床編上常殲常通腫過檢椒測胎雹兒肺觸成熟績度來極了解徐胎兒裹成熟誦情況狂。胎怎兒先蝦天性權缺陷默常用糞篩查盆指標懼：母界體血面清AF透P、像hC兵G、游離E3檢測郊及羊球水中AF讓P測定新，卵畫磷脂橡／鞘忽磷脂巴比值曲測定切，睪洗酮測此定等精。541.胎兒胖肺成筍熟度秀評價蘋試驗檢測巾胎兒版肺表叨面活災性物賓質(zhì)的絞方法鞋主要悉有六擴種卵磷干脂／季鞘磷兵脂比呀值（L／S）羊水勞雙飽股和磷彼脂酰波膽堿趨（DS著PC）測定磷脂帝酰甘值油(ph岔os予ph摩at閥id筋yl干gl身yc楚er夢ol，PG箏)測定泡沫踩穩(wěn)定醉性實協(xié)驗（fo啞am焰s拼ta娃bi崖li禽ty悠i分nd別ex，F(xiàn)S犁I）熒光囑偏振(fl且uo唯re范sc由en惑ce殖p除ol勵ar凳iz蜜at炒io豬n懶as敢sa描y，F(xiàn)P搜A)薄層籍小體憲計數(shù)謙（la屠m(xù)e譜ll殊ar沸b泥od能ie裙s厭co被un租ts）552.胎兒騎先天侵性缺動陷常糧用篩事查指里標常見傅胎兒會先天牌性缺屋陷（1仿）秘神經(jīng)攤管缺企陷神經(jīng)刮管缺漸陷發(fā)擦生于箱胚胎崇發(fā)生禾期。劣測定圈母體AF守P水平印，可顏檢出而約9匯0%纏的開蒼放性節(jié)神經(jīng)墨管缺令陷。（2濫）Do重wn綜合五征這種綿綜合返征是耽最常領見的志染色躲體的吩嚴重到病變誤，是既由于壇21料號染惰色體躺長臂稻1區(qū)低到3俯區(qū)（q2涂2.牙1～烤q2北2.浪3）的額憑外復闖制所哭致。（3仗）狠18摸三體基綜合濫征這種山染色踐體病岔的病談因是膨減數(shù)喜分裂耍時染姻色體飽不分嘉裂，瘦造成吼胎兒返18翁號染洗色體舅額外蛾復制蛋。56胎兒意先天粥性缺鞏陷常弱用篩系查指煉標（1稼）母依體血植清AF勸P、因hC蠶G、游離E3檢測AF喝P、調(diào)hC暢G、游離E3是胎盒兒先褲天缺租陷母么體血愿清篩規(guī)查最套重要團的三減個指雕標。先常以hC礦G為基馬礎，臂組合壁二聯(lián)化試驗千（AF扯P和hC吧G）或三費聯(lián)試撥驗（AF君P、覺hC飯G和游陳離E3）。57L／S比值目測結(jié)果臨床意義≤1L點≤S點不成熟值，幾乎都發(fā)生RDS≤1.5L點略＞S點不成熟值，發(fā)生RDS危險為73%≥1.5～1.99L點＞S點可疑值，50%發(fā)生RDS＞2（2～3.4）L點明顯＞S點成熟值，提示胎肺成熟L／S比值農(nóng)與胎目肺成中熟度筍的關住系58（2執(zhí)）羊飲水的惜檢測①AF粘P測定AF凈P對診港斷胎春兒開旦放性洪神經(jīng)嫩管缺脾陷（ne敬ur鍋al拐t鞋ub志e下de丈fe竭ct旺s巖,澆NT扁Ds筍）有重拳要價挪值，NT次Ds胎兒虛的羊斯水AF岡P值可哪比正餐常高籌3～外30雪倍。②卵搞磷脂／鞘磷楊脂（L/勉S）比值愛測定胎兒捧肺泡夕表面區(qū)的脂賠類活粘性物門質(zhì)主吉要為L與S，系維旬持肺度穩(wěn)定白性的睜重要孤物質(zhì)逼，兩遵者均梨可進敞入羊奪水內(nèi)衰。59③羊水陡肌酐察的測箱定羊水把中的徹肌酐忘來自夠胎尿孔，因匙而它期的含夜量能項反映鉛胎腎判發(fā)育喂成熟躁度。④睪丸省酮的退測定羊水母睪丸匯酮濃賓度可窄預測笨胎兒嫂性別料。60⑤胰饞島素帖樣生水長因雨子（in幅su販li顫ne圈-l菊ik悄e礙gr媽ow雜th防f鼠ac磨to撐rs泳,I轎GF裹s）的測圣定IG漆Fs主要缺有兩灘種，喝即IG響F-乳Ⅰ和IG回F-嘆Ⅱ。羊水以中的IG夏F-節(jié)Ⅰ、誕IG第F-個Ⅱ可能仇在調(diào)允節(jié)胎羞盤和茫胎兒指生長悅發(fā)育勉中起別著重絲式要作鹿用,傭胎兒曾和新夠生兒缸大小推與IG積F-昌Ⅰ濃度梁良好紀相關擊,羊鉤水中IG執(zhí)F-臥Ⅰ、年IG選F-棟Ⅱ水平釋降低誼可能浴是導體致FG案R的重柜要原闖因之俗一。羊水哥標本粥抗凝厭后可標采用翻放射轉(zhuǎn)免疫駐法（RI鳴A）測定擦羊水護上清詞液中IG爬Fs濃度組。61三、更妊娠現(xiàn)期相婆關疾嗽病的相生物斷化學魂診斷（一蜂）孕溜婦1.妊娠鳴期高勉血壓惠疾病妊娠畜期高碗血壓開疾病宜分為較輕、斃中、兩重三技型，搶重型替妊娠驚期高果血壓確疾病款又包外括先熄兆子據(jù)癇和上子癇劣。先授兆子卻癇的矮特征預是在盒妊娠寫20老周后抽血壓帖≥1彼60腸/1銜10mm泛Hg補、+扁+～++爆++蛋白巖尿伴驅(qū)水腫菠，在眾先兆應子癇別的基戰(zhàn)礎上健有抽店搐及薄昏迷惰即為鞋子癇跨。62血液撒學檢御查：低血疊容量獲及血回液粘哥度高逢是發(fā)往生妊加娠期艦高血蛾壓病愈的基啟礎。尿液攏檢查裁：妊娠毫期高輛血壓鋤疾病父患者邀出現(xiàn)衣不同蠟程度魄的蛋密白尿馳，尿退蛋白藏≥3彎00mg盯/2功4h型，其含物量隨離病情濾而異陽。其他篇：AL疫T、抽AS波T升高妄，清蛋角白缺置乏的虜?shù)偷皵匕籽獞{癥，A/椒G比值蒜倒置晴，血清拋肌酐班、尿端素氮更、尿茫酸升部高。病例祝分析主述睛：孕37周+4，浮脫腫1個月勤，加堆重2周，草頭暈5-爽6天，瘡伴嘔拾吐2天，景血壓艇高4天。查體伴：血壓13循0/松90疑mm召Hg，浮慘腫（++）檢查搶：尿蛋秩白（++），凍血常慚規(guī)正磚常，準血蛋終白29染.0茂0g幸/L，總向蛋白51于.8尾g胖/L，高竭凝常戶規(guī)正蒸常64以溶窩血、吼肝臟服酶譜刃升高沃、血藍小板襖減少為臨攪床特胸征。5%套病人賣發(fā)生灘黃疸然，LD適H濃度疫急劇萬升高陵，AS境T和AL宜T達正常上武限的動2～游10位倍。HE袖LL兵P綜合爭癥病例理分析主訴：孕32周，恢血壓伯升高2個月籃發(fā)現(xiàn)涂尿蛋正白一播周病史：孕24周開顆始血蓋壓升見高高槳達14弊0/握95泄mm伯Hg，今勿測血斗壓18摧0/熊11腦0芒mm昂Hg，尿掀蛋白望（++）檢驗距：PL踏T左10懶.6譽×銳10予9/綿L,卸A戴LT帥2禮67子U/峰L,吃A婚ST綱2廢37霸U/呀L，AL播B大33尿.9安g/搜L,府T遭P尚59繞.7裁g眼/L宿,C盤K-教MB熟1盟47催U擔/L外周悲血涂催片可藍見棘晶形和褲盜形信紅細封胞66發(fā)病靈機制悟及對幣妊娠射的影已響（1左）發(fā)男病機妙制（2滴）對鑄妊娠孤的影策響生物警化學綱檢驗（1召）血愁糖測卡定（2）OG即TT2.妊娠身期糖難尿?。╣e告st換at既io握na消l揉di察ab掉et箭es伐m額el霉li扛tu炒s,姿G董DM你）673.急性筋病毒弦性肝諸炎病毒噴性肝洋炎是替妊娠糕婦女詳肝病胃和黃土疸最紅常見康的原鑒因，咸其中悅乙型膝肝炎袋病毒座感染滑最常勺見。慮在妊均娠這切一特星殊的濫生理旱時期唐，肝痛炎不姨僅使辣病情岸復雜踩化，趁也對廢胎兒陡產(chǎn)生箏一定眼的影碰響。生物伐化學蕩檢驗血清這學檢廉查肝功其能檢避測684.腎臟疏疾病妊娠燥能使遠已有踩的慢雪性腎者炎加敬重，雙妊娠標后患谷急性筆腎盂餃腎炎棟的危匪險性搭增加州。急性松腎盂凈腎炎急性蜘腎盂旱腎炎艇是妊策娠期儲最常脆見的以泌尿狼系統(tǒng)員合并超癥，捎多發(fā)躍生于饑妊娠說晚期物及產(chǎn)質(zhì)褥早子期。礎實驗串室檢喇測血朋白細位胞增們高，逆尿沉貢渣見退成堆暗的膿茅細胞烘。尿掩培養(yǎng)奪細菌喉陽性議，多柴為大匯腸桿神菌。攔急性抱期腎亭功能超多無缸改變抬。69慢性透腎炎一旦無血壓遵超過童16面0/誤11犁0mm改Hg嘩，血肌鳥酐＞石26至5.盜2mo出l/察L，積極納治療鳳仍不證能控優(yōu)制時榮，逼應終睬止妊債娠；去血壓害在1秒50路/1鉛00mm蒸Hg以下莖，血茅肌酐闊＜1階32津.6mo須l/忙L可以哄繼續(xù)理妊娠榜，但俊應對埋母兒圈進行雪全面超監(jiān)護省。每姥月測配定腎業(yè)功能僑，定綿期檢冰查血枕紅蛋性白及輔血清覽清蛋夫白，凝糾正裂貧血鈔及低修蛋白福血癥順。密同切監(jiān)這測胎妙盤功青能、趕胎兒掀生長蔬發(fā)育洪情況巨及胎跟兒成瓜熟度牌。70（二日）新袋生兒榜代謝偷疾病新生裙兒在刃代謝妻的某紐奉些方捧面與脂成人森有較號大差肢異，稱若參捐與代憑謝的圾某些滑酶蛋血白發(fā)球生基盡因突師變，朝破壞撇了正電常代瓦謝功臘能，亦可導糊致全嘉身代鹿謝紊筍亂，夏出現(xiàn)晉臨床紐奉癥狀垮。新生丈兒代傭謝特照點新生甜兒在俘膽紅宰素、楊蛋白處質(zhì)、安脂肪引及體務液等貧代謝棚方面白有其某獨特旦之處懼，這叼些也杯是很咐多新路生兒場疾病蓄發(fā)生召的生備理基噴礎。71膽紅栗素代搖謝的邪特點1.寄膽紅怎素產(chǎn)反生增穩(wěn)多2.達膽紅址素與瓶清蛋再白聯(lián)扯結(jié)運虹送的討能力潔不足3.屈肝細劑胞攝潛取未酷結(jié)合覺膽紅惕素的閘能力墓差4.寧肝臟煩系統(tǒng)潮發(fā)育批不成菊熟5.匙腸肝嬌循環(huán)歉增加對蛋冤白質(zhì)迷、脂抱肪、許糖的捧消化懼特點72體液溫電解盾質(zhì)代宅謝特叉點1.肝初生靈嬰兒粘體液稿需要垃量與學其體廁重和等日齡淘有關稼。2.扣新生宇兒對薪鈉的驕耐受歡限度班較窄紀，高甚鈉飲引食可匹使細攔胞外手液容晝量增獄加，在發(fā)生由鈉潴拼留和噴水腫蕉。3.盲新生耽兒出你生后將10霜天內(nèi)寨血鉀禿水平芝較高秀，一餓般不我需要碌補充賞。4.個新生達兒腎貼臟雖怒然能晉有效吐維持惱酸堿佳平衡貞，有長一定緩酸化堤尿的保能力首，但略其碳溫酸氫爛鹽的編腎閾斃值低默，腎饒臟處抖理酸眨負荷廈能力寄不足械，故患易發(fā)酬生代間謝性冊酸中字毒。731.唐氏默綜合屋征母體濾血清AF沸P↓、hC譜G↑、uE3↓21號染不色體q2嫩2.宋1～q2咳2.市3額外偶復制21三體智力客發(fā)育挪遲緩肌張招力減肢退胸廓斤扁平先天缸性心宰臟病742.胎兒軋神經(jīng)殿管缺俱陷葉酸遍缺乏同型沸半胱蕉氨酸滴代謝現(xiàn)紊亂神經(jīng)巷管缺漲陷AF遍P大量忠進入旺羊水母體巾血液烤中AF黑P濃度扁增加測定勞母體AF岔P水平弊可檢布出約90井%的開建放性祥神經(jīng)藍管缺番陷753.鼓18三體夢綜合握征母體虛血清AF服P、hC盟G、uE3均降勞低18號染良色體科額外堪復制18三體25圣%的患起兒有完脊柱寺裂或削臍突交出764.先天謹性甲詳狀腺堡功能析減退雀癥先天矛性甲境狀腺關功能右減退而癥（co連ng外en晃it民al吼h我yp訴o-仁th柔yr章oi辮di臂sm剛,釣CH勺），簡稱“先天危性甲石減”，是嚼由于螺胚胎旨期和椅出生滲前后燥，甲壩狀腺冠軸的勻發(fā)生俯、發(fā)雖育和充功能歲代謝腰異常裝，引湊起出陜生后釀甲狀踐腺功貫能減肥退，被從而陵導致膽腦和借體格犁發(fā)育駐嚴重佳損害屋，主特要臨誤床特迎點是喉生長安發(fā)育健落后遍、智捷力低糞下和針基礎父代謝熔率降愛低。77CH的生嫁物化閥學檢緩驗T4(ug/L)TSH(mIU/L)判斷＜6020～80原發(fā)性甲減＞800＜6原發(fā)性甲減代償期≥60＜正常暫時性甲減可能＞800＜6下丘腦-垂體性甲減＜60＞正常甲狀腺激素合成障礙

2.CK挪-M含M同工紋酶顯共著升刃高，狼血糖肥減低雀，血你漿膽脫固醇賄、甘妄油三犬酯及扁低密嗎度脂襪蛋白逃多升廢高，膝基礎萍代謝比降低監(jiān)。血漿T4、T3或游盛離T4、T3和TS儀H各種卵類型CH的T4、TS竭H變化鼠特點785.苯丙會酮尿燙癥苯丙遲酮尿膽癥（ph替en光yl擱k爆et鄭on劑ur登ia海,P冰KU）是一炒種較醒常見寒的常限染色澤體隱誰性遺剖傳病生，主哭要由癢苯丙誰氨酸畏羥化耕酶（ph派en郵yl妨al崗an紅in碌e牽hy標dr割ox訪yl辮as差e,構(gòu)PH商A）基因劉突變炎引起PH肚A活性宋降低柿或喪趁失，羽從而輩引起況苯丙內(nèi)氨酸(ph浩en片yl壩al耗an影in辣e,詞Ph摧e)代謝陜障礙冬所致疊，主袖要引愧起中膽樞神肚經(jīng)系聞統(tǒng)的日損傷稈。79苯丙院酮尿怖癥的細生物雨化學菜檢驗血漿矩游離栗氨基披酸分拍析和智尿液彈有機損酸分泡析：摘可采困用氨候基酸簡分析機儀、樸高效根液相日色譜肌儀（HP葉LC拘）、串聯(lián)肉質(zhì)譜申分析悄技術塞、熒鑰光法磨等測業(yè)定血凝苯丙撤氨酸細。尿三棒氯化懂鐵試早驗和霉2，減4-川二硝嗽基苯慢肼試徐驗：抹這兩獎種方捐法均稿是檢帽查尿遮液中α-酮酸哈的方憑法。DN毒A分析絮：聯(lián)證合應誼用PC扶R-公AS缺O(jiān)、普PC月R-毯ST泛R、預PC幅R-炒SS盒CP3種飼方法你進行PK別U診斷覺，診地斷率榨為9港0%體。806.新生兼兒溶犧血病新生偷兒則票分生啟理性固和病師理性啦兩種生理性性黃銷疸大部證分足袍月兒烈在生惹后2～3天出殘現(xiàn)黃別疸，5～7天最遣重，10～14天消所退，豆早產(chǎn)潑兒可請延遲際至3～4周，行一般惑情況知良好舌。81病理虧性黃筆疸凡新般生兒念黃疸莫有下庫列情夜況之錫一者掙，應茄視為脾病理我性黃沫疸：①黃窮疸出木現(xiàn)過海早：填足月遷兒在硬生后宵24賊小時毫以內(nèi)墾，早揉產(chǎn)兒閑在4荒8小晨時以徒內(nèi)出清現(xiàn)黃期疸；②黃貓疸程在度較蓋重：直血清溪膽紅裳素超稱過同就日齡天正常排兒平趕均值彩，或消每日們上升約超過吼85姨.5μm銳ol承/L革；③黃疸縱持續(xù)宅時間獵過長銳（足盆月兒值超過簽2周懼以上紙，早簽產(chǎn)兒簡超過服3周沙），添或黃吉疸退嚇后復山現(xiàn)者曉；④黃刑疸伴兄有其邪它臨奸床癥手狀，渣或血匪清結(jié)繪合膽恐紅素司大于亦25秀.7μm構(gòu)ol串/L避。82發(fā)展末趨勢妊娠源病理尿及胎股兒在味宮內(nèi)好發(fā)育吐的分爸子診尾斷。新生稱兒疾狐病篩過查在嶼疾病挑種類量和技塔術上覆的開眾拓。相關別網(wǎng)站W(wǎng)W帶W.飯ob隙gy哲nl哀in協(xié)x.溪co裕mWW孩W.寇pe絨di攻at槐ri亞cl斬in帳x.猶co務m83異位詠妊娠受精球卵在縮慧子宮哲體腔哥以外單著床鏟稱為治異位欠妊娠挺，習忠稱宮襲外孕漠。胚胎但發(fā)育綠受限hC趁G產(chǎn)生越量較宮少血清hC羽G水平低于和同孕第期正常葉妊娠槽婦女↓↓異位頓妊娠銜示意斗圖84早產(chǎn)早產(chǎn)膨是指灶妊娠語滿28周至宋不滿37足周平間分貞娩者早產(chǎn)鉆嬰兒野具有馬發(fā)生吧致死卵性并靠發(fā)癥役的高買危險記性：肺不業(yè)成熟煙導致紀的呼躺吸窘幫迫綜田合征主要冷包括腦室踢內(nèi)出搖血等羊膜絮早破膊可增劉加胎艦兒感贈染的捏可能乒性胎兒能纖維吃連接杏蛋白塵是一武種細醋胞外迫基質(zhì)承蛋白量，由榜絨毛園膜產(chǎn)袍生，盟存在婆與胎城膜、澡蛻膜汪及羊圍水中棍。檢測款陰道提液體娛中fF臥N可反淹映羊蛋膜的開完整郵性，稼具有來較高鼓的陽炒性預屈測值斤。85妊娠鎖期高玻血壓勉綜合釋征子宮混張力盈過高子宮焦胎盤瓣缺血腎素-血管釋緊張樂素-醛固必酮-前列陽腺素權系統(tǒng)農(nóng)紊亂內(nèi)皮廣素增金高全身帶小動偵脈痙斧攣凝血字與抗挪凝血爪平衡膜失調(diào)某些潑特殊憤的免且疫排捐斥反濃應或陽過敏特反應微量掙元素阿：鈣鄉(xiāng)豐、鋅猴、硒休等缺陰乏PI撥H血液齡粘度煉高，留血漿龜粘度亮比值委≥1.病6；血液擱中纖亦維蛋喂白降嘆解產(chǎn)摧物（FD憐P）↑血漿狹抗凝仆血酶Ⅲ（AT表-Ⅲ）明癥顯↓血漿痕纖維始連結(jié)苗蛋白(F接n)生↑Fn≥4杠.0敗g/坊L時，94束%的孕江婦發(fā)愁展為酬先兆陜子癇86妊娠敢期肝均臟疾派患妊娠事性脂扮肪肝氨基亭轉(zhuǎn)移結(jié)酶濃歲度輕田度上蹲升（AS擱T的上祥升幅叔度高污于AL肥T）血清支總膽刮紅素目濃度羨常大丸于17美1μ箭mo坐l/急L。HE款LL日P綜合擊征妊娠脂肪陣代謝叫改變肝內(nèi)猶脂