胸外科肺保護(hù)專家共識(shí)

前言我國(guó)普胸外科手術(shù)每年約15萬(wàn)例術(shù)后肺部并發(fā)癥是胸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要組成部分之一，嚴(yán)重影響手術(shù)患者順利康復(fù)。對(duì)圍手術(shù)期肺損傷的預(yù)防和治療非常重要。中華外科雜志2009;47(1):10-4目前一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)共識(shí)背景由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)組織2009年2月28日寧波北京友誼醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院，北京301醫(yī)院，上海瑞金醫(yī)院，武漢協(xié)和醫(yī)院，重慶大坪醫(yī)院,湖南湘雅二院，廣東省人民醫(yī)院，四川華西醫(yī)院等醫(yī)院胸外科主任圍術(shù)期肺保護(hù)專題討論，初步共識(shí)目前二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)肺保護(hù)的定義肺保護(hù)（廣義）各種原因引起肺損傷的預(yù)防和治療，以維護(hù)患者正常肺功能。肺保護(hù)（狹義）肺或心肺移植時(shí)對(duì)供體肺臟的保護(hù)、維護(hù)，使之在受體上發(fā)揮正常功能。目前三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目錄圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺保護(hù)的策略與措施術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理目前四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)圍手術(shù)期常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥肺不張肺水腫肺炎支氣管炎支氣管痙攣呼吸衰竭甚至ARDS基礎(chǔ)慢性肺疾患加重等目前五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)病率高（上腹部手術(shù)）RespirMed.1996;90(1):25-33肺部并發(fā)癥肺炎占16.6%支氣管炎占15%肺栓塞占1.7%其它并發(fā)癥肺不張占1.7%目前六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目錄圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺保護(hù)的策略與措施術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理目前七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)危險(xiǎn)因素患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素：

吸煙、總體健康狀況不良、基礎(chǔ)肺部疾病(COPD、哮喘)、年齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床…手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素：手術(shù)部位和類(lèi)型、麻醉類(lèi)型、麻醉藥物的選擇、麻醉侵入操作、手術(shù)操作、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、體液平衡、鎮(zhèn)痛….SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素目前八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者相關(guān)因素：吸煙吸煙者與未吸煙者相比，肺部并發(fā)癥相對(duì)危險(xiǎn)為即使無(wú)慢性肺疾病，同樣增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)RR=3.4WarnerMA,DivertieMB,TinkerJH.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.冠脈旁路手術(shù)患者目前九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)吸煙術(shù)前戒煙8周以上可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)n=200,行冠脈旁路手術(shù)患者WarnerMA,etal.MayoClinProc.1989;64:609-16.目前十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者相關(guān)因素：總體健康狀況ASA分級(jí)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)總體健康評(píng)估分級(jí)，預(yù)測(cè)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)ASA分級(jí)越高，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ正常健康Ⅱ有輕度系統(tǒng)性疾病Ⅲ有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但尚未喪失工作能力Ⅳ有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅Ⅴ不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死患者M(jìn)illerRD.Anestheais.5thedition.ASA病情估計(jì)分級(jí)

目前十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)總體健康狀況：ASA分級(jí)肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)6301例外科手術(shù)患者WoltersU,etal.BrJAnaesth.1996;77(2):217-22RR=1.7目前十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者相關(guān)因素：基礎(chǔ)疾病COPDCOPD并非手術(shù)的絕對(duì)禁忌，但患者術(shù)后肺部并發(fā)癥增加倍。對(duì)于癥狀、氣流受限、運(yùn)動(dòng)耐量等未得到有效改善的COPD患者，應(yīng)在術(shù)前給予積極治療。如果COPD急性加重，應(yīng)延期手術(shù)COPD的術(shù)前治療方案與非手術(shù)患者相同SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.目前十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者相關(guān)因素：哮喘早期研究顯示：哮喘患者術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率高于無(wú)哮喘患者（24%vs14%）1近期的研究未能證實(shí)此危險(xiǎn)因素：706例哮喘患者的圍手術(shù)期支氣管痙攣發(fā)生僅為1.7%21GoldMI,etal.

AnesthAnalg1963;42:238-93..2WarnerDO,etal.Anesthesiology.1996;85:460-7.術(shù)前患者應(yīng)無(wú)喘息，呼吸峰值流量高于80％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值目前十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者相關(guān)因素：年齡老年人肺實(shí)質(zhì)特點(diǎn)：纖維結(jié)締組織增加，肺彈性減弱、肺泡塌陷；導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降、呼吸阻力增加而引起肺通氣和換氣功能減退。有3個(gè)研究提示，年齡70歲以上的胸部或腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的RR為。SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.分層分析顯示更多與伴隨疾病有關(guān)；不因單純年齡拒絕手術(shù)。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者相關(guān)因素：肥胖肥胖患者胸廓特點(diǎn)：

●胸椎后凸、腰椎前凸、腹內(nèi)脂肪多膈肌抬高、胸廓 及其活動(dòng)度減小低氧血癥和高碳酸血癥嚴(yán)重者 出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合征。

●仰臥位時(shí)肺順應(yīng)性降低加重，通氣/血流比例失調(diào)。盡管肥胖常被認(rèn)為會(huì)增加肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)，但大多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)兩者間的內(nèi)在聯(lián)系（）SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.肥胖并非術(shù)后肺部并發(fā)癥的顯著危險(xiǎn)因素!目前十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床上呼吸道黏膜及各種腺體萎縮退化：

●減弱了對(duì)吸入氣體的加溫濕化

●氣道免疫功能減退

●感覺(jué)遲鈍，使咽喉部細(xì)菌易吸入或嗆入下呼吸道呼吸肌肌力減退，小氣道狹窄并易塌陷，分泌物潴留長(zhǎng)期臥床患者呼吸系統(tǒng)改變目前十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)危險(xiǎn)因素患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素：

吸煙、總體健康狀況不良、基礎(chǔ)肺部疾病(COPD、哮喘)、年齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床…手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素：手術(shù)部位、麻醉類(lèi)型、麻醉藥物的選擇、麻醉侵入操作、手術(shù)操作、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、體液平衡、鎮(zhèn)痛….SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素目前十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)：部位手術(shù)部位與術(shù)后肺部感染：頭顱＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顧性隊(duì)列研究結(jié)果1）胸部和上腹部手術(shù)是最主要的手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素21中國(guó)抗感染化療雜志2002;2(2):74-7.

肺炎的發(fā)生率(%)2GaribaldiRA,etal.AmJMed.1981;70:677-80.目前十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)：手術(shù)操作

開(kāi)胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通氣面積銳減(甚至減少50%左右)，同時(shí)肺循環(huán)阻力增加擠壓或牽拉使肺組織損傷手術(shù)致胸壁軟化、膈神經(jīng)損傷、胸腔積液積氣、疼痛、敷料包扎過(guò)緊等限制呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，影響患者的通氣功能，誘發(fā)支氣管痙攣圍術(shù)期液體治療.世界圖書(shū)出版公司.2008:144--8.目前二十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)：持續(xù)時(shí)間術(shù)中肺臟可能長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓和捻搓，開(kāi)胸側(cè)肺組織存在不同程度的肺水腫，影響肺泡內(nèi)氣體的交換。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(RR=3.6)。NEnglJMed.1999;340(12):937-44.目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)中華麻醉學(xué)雜志1994;14(1):23-6.麻醉：類(lèi)型全麻對(duì)肺功能的影響大目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)麻醉：全麻對(duì)肺功能的影響氣管插管可破壞呼吸屏障機(jī)械通氣令胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，肺不張，生理無(wú)效腔和分流增加機(jī)械通氣不當(dāng)→肺氣壓傷高濃度氧損傷全麻本身可誘發(fā)支氣管痙攣麻醉藥物可抑制呼吸功能，肺血管收縮，影響循環(huán)目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)體液平衡液體入量過(guò)多，肺水增加甚至肺水腫，導(dǎo)致彌散障礙、缺氧。液體入量過(guò)少，氣道干燥，氣道纖毛排痰減弱，痰液潴留，至肺不張。圍術(shù)期液體治療.世界圖書(shū)出版公司.2008:144--8.臨床軍醫(yī)雜志2005;33:499-501

目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)鎮(zhèn)痛不當(dāng)鎮(zhèn)痛不完善：

疼痛影響患者睡眠休息，導(dǎo)致疲勞和體力下降疼痛影響深呼吸、咳嗽，排痰不暢、肺不張鎮(zhèn)痛過(guò)度：患者嗜睡，呼吸道敏感性下降；咳嗽反射減弱、發(fā)生嘔吐時(shí)容易發(fā)生誤吸目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)圍手術(shù)期肺保護(hù)的目標(biāo)目標(biāo)：維護(hù)肺功能，讓患者安全渡過(guò)圍手術(shù)階段，保護(hù)手術(shù)成果策略：為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從術(shù)前開(kāi)始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目錄圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺保護(hù)的策略與措施術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)前評(píng)估認(rèn)真詢問(wèn)病史

注意點(diǎn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難、吸煙史、疾病誘發(fā)和緩解因素、治療史詳細(xì)體格檢查體型與外貌、呼吸情況(呼吸頻率、呼吸模式)、有無(wú)桶狀胸、胸部聽(tīng)診、肺部叩診、頸靜脈怒張，肝頸返流征(+)、心臟聽(tīng)診術(shù)前肺功能評(píng)估

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)范圍評(píng)估目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)高危病人的肺功能狀態(tài)功能項(xiàng)目高危水平通氣呼吸頻率>25次/分1秒鐘用力呼氣量（FEV1)<1.5/L最大通氣量<55%死腔容量/潮氣量0.4-0.6氣體交換PaO2<8.0kPa(60mmHg)PaCO2>6.0kPa(45mmHg)肺泡動(dòng)脈氧壓差>26.6kPa(200mmHg)分流>10%循環(huán)ECG心肌缺血征Hb>170g/L心肺儲(chǔ)備登樓試驗(yàn)一次<3層負(fù)荷后血?dú)釩O2潴留或PO2下降目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)各種肺切除術(shù)的肺功能檢測(cè)最低標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)指標(biāo)單位正常一側(cè)全肺切除肺葉切除活檢或肺段切除MMVL/min＞100＞7040~7040%100＞55＞40＞35FEV1L＞2＞2＞1＞0.6%＞100＞5540~50＞40FEV25%~75%L2＞1.60.6~1.6＞0.6當(dāng)代麻醉學(xué)2002:569-80.目前三十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估血常規(guī)檢查：

血紅蛋白＞160g/L，提示慢性缺氧；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)可反映有無(wú)感染血尿素氮：尿素氮≥21mg/dLl，肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加血清白蛋白：低水平血清白蛋白是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素（低于35g/L）目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)輔助檢查評(píng)估心電圖：

心肌缺血和心臟擴(kuò)大者，對(duì)麻醉藥的耐受性差血?dú)夥治觯?/p>

存在嚴(yán)重肺部疾病時(shí)，血?dú)夥治鍪直匾?。PaCO2＞45mmHg時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目錄圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺保護(hù)的策略與措施術(shù)前評(píng)估

術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)常規(guī)準(zhǔn)備戒煙術(shù)前至少應(yīng)禁煙2周呼吸鍛煉

進(jìn)行呼吸鍛煉、自主深呼吸、咳嗽。

營(yíng)養(yǎng)支持

糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡其他綜合治療夾雜癥，積極創(chuàng)造條件手術(shù)目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)戒煙時(shí)間戒煙的益處12~24小時(shí)血中CO和尼古丁水平降低48~72小時(shí)碳氧血紅蛋白可降至正常水平，纖毛功能改善1~2周痰量減少4~6周肺功能改善6~8周機(jī)體免疫功能和代謝功能改善8~12周術(shù)后并發(fā)癥減少目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)呼吸道準(zhǔn)備：清潔呼吸道呼吸道清潔藥物：促進(jìn)粘液分泌藥──氯化銨粘液溶解藥──氨溴索(沐舒坦)霧化吸入濕化氣道體位引流胸背部拍擊體液平衡：輸液、利尿目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)呼吸道準(zhǔn)備：解除氣道痙攣術(shù)前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生。臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑包括：抗膽堿能藥物：異丙托品、異丙托溴銨等

β2-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、間羥舒喘寧等茶堿類(lèi)藥物糖皮質(zhì)激素目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)控制感染急性上呼吸道感染者應(yīng)在治療好轉(zhuǎn)后施行手術(shù)大量痰液者應(yīng)于痰液減少后2周再行手術(shù)慢性呼吸道疾病者，為防治肺部感染，術(shù)前3天應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素治療是關(guān)鍵：痰培養(yǎng)目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目錄圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺保護(hù)的策略與措施術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)麻醉選擇理想的麻醉方法和藥物選擇原則：呼吸循環(huán)干擾少鎮(zhèn)靜、止痛和肌松作用好手術(shù)不良反射阻斷滿意術(shù)后蘇醒恢復(fù)快并發(fā)癥少麻醉選擇應(yīng)結(jié)合患者的具體情況而定目前四十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目錄圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺保護(hù)的策略與措施術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中管理

術(shù)后處理目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)中管理縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間手術(shù)操作微創(chuàng)化保證氣道通暢并維持足夠的通氣量維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定規(guī)范術(shù)中輸液其他：處理骨折應(yīng)輕柔，以免脂肪栓塞術(shù)中霧化吸入支擴(kuò)劑，可降低肺阻力，降低術(shù)中 支氣管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)操作微創(chuàng)化麻醉插管應(yīng)盡量做到無(wú)創(chuàng)插管肺部手術(shù)微創(chuàng)化：避免過(guò)度牽拉、擠壓和捻搓肺組織術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密止血確保胸廓完整性保護(hù)喉返神經(jīng)和聲門(mén)完整性保護(hù)膈神經(jīng)和膈肌完整性目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目錄圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥相關(guān)的多種危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期常見(jiàn)肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺保護(hù)的策略與措施術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)后處理

目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)后處理保持呼吸道通暢有效鎮(zhèn)痛合理應(yīng)用有效抗生素及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理外科相關(guān)并發(fā)癥：張力性氣胸等其他：術(shù)后COPD鼻導(dǎo)管吸氧流量＜3L/min維持液體出入量平衡采取減輕腹脹的措施、及時(shí)拔除胃管目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)后處理：保持呼吸道通暢強(qiáng)力祛痰：

氨溴索（沐舒坦）：預(yù)防術(shù)后肺不張、急性肺損傷、低氧血癥、ARDS等，作用有量效關(guān)系。盡早開(kāi)始霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑+祛痰劑：利于痰液排出，解除水腫和支氣管痙攣。激勵(lì)式肺量測(cè)定法預(yù)防粘液栓、防止術(shù)后肺不張主要手段鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽、拍擊胸壁，體位引流國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)2003;23(2):76-8.目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)沐舒坦在圍手術(shù)期的應(yīng)用對(duì)于存在高危因素（如：吸煙史、高齡、基礎(chǔ)性肺病以及肥胖等），即使無(wú)痰液也應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用沐舒坦。一般情況下，沐舒坦術(shù)前使用劑量為90mg/d存在高危因素，目前臨床使用劑量加大。國(guó)內(nèi)外研究顯示劑量從90mg－1g/d使用，1g/d應(yīng)用于合并COPD的手術(shù)患者目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)沐舒坦作用量-效關(guān)系●常規(guī)劑量的沐舒坦僅具有化痰排痰作用●大劑量（血藥濃度達(dá)到50-100μmol/L），產(chǎn)生抗炎、抗氧化及促進(jìn)表面活性物質(zhì)生成，并具有明顯的劑量依賴性《大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合癥的研究進(jìn)展》國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)2003年第23卷第2期目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)沐舒坦對(duì)胸外科手術(shù)致PS下降的保護(hù)作用目的

－判斷胸外科手術(shù)時(shí)肺部機(jī)械性擠壓是否造成術(shù)側(cè)肺損傷

－沐舒坦能否通過(guò)促進(jìn)人體合成和分泌PS保護(hù)肺患者

－24例開(kāi)左胸行食管癌根治術(shù)動(dòng)脈弓上吻合術(shù)的患者方法

－實(shí)驗(yàn)組術(shù)前3天給予靜脈滴注沐舒坦1g/d，對(duì)照組不用任何呼吸藥物

－測(cè)定支氣管肺泡灌洗液中總磷脂，飽和卵磷脂和總蛋白量（譚黎杰，等.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2000;27(6):484-7.）PS:表面活性物質(zhì)目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)結(jié)果對(duì)照組中術(shù)側(cè)肺手術(shù)后SatPC/TP明顯下降，而沐舒坦組SatPC/TP無(wú)顯著改變SatPC：飽和卵磷脂，TPC：總磷脂，TP：總蛋白目前五十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)結(jié)論肺不張是術(shù)后最常見(jiàn)和潛在性的肺部并發(fā)癥，尤其多見(jiàn)于高?；颊咴谛夭考吧细共渴中g(shù)后沐舒坦在成人體內(nèi)能促進(jìn)PS的合成和分泌，保護(hù)手術(shù)時(shí)機(jī)械損傷造成的PS下降，具有預(yù)防術(shù)后肺不張的潛在可能目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)沐舒坦在普胸手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

普胸?fù)衿谑中g(shù)患者共808例沐舒坦組(387例)按病情不同給藥方法分為兩種對(duì)照組（421例）：未使用沐舒坦。鄭立新等<<中國(guó)胸心血管外科臨床雜志>>2003,10(3):237-8目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)沐舒坦組給藥方法年齡較輕（<60歲）肺功能基本正?；騼H輕度損害年齡較大（≥60歲）肺功能中重度損害COPD，體質(zhì)差長(zhǎng)期吸煙者術(shù)后給沐舒坦30mg靜脈滴注每天3次，連續(xù)5天術(shù)后繼續(xù)霧化吸入加沐舒坦30-60mg靜脈滴注，每天3次入院后，即給予沐舒坦30mg口服或靜脈滴注術(shù)前3天，開(kāi)始沐舒坦霧化吸入，鄭立新等.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)沐舒坦?顯著減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生肺部感染P=0.020肺不張P=0.03453%54%鄭立新等<<中國(guó)胸心血管外科臨床雜志>>2003,10(3):237-8目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)沐舒坦預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺部并發(fā)癥

意大利13個(gè)普外中心Fegiz.G,etal.Lung,1991,169:69-76肺不張發(fā)生率(%)P<0.05PaO2與安慰劑相比，P<0.05接受上腹部手的252例穩(wěn)定期COPD患者圍術(shù)期隨機(jī)接受沐舒坦(術(shù)前3天，手術(shù)當(dāng)天，