臨床超聲診斷基礎(chǔ)謝峰

第三章臨床超聲診斷基礎(chǔ)謝鋒第三章臨床超聲診斷基礎(chǔ)一、檢查前準(zhǔn)備（一）、患者的準(zhǔn)備1、腹部臟器（肝、膽囊、脾、胰腺、雙腎）一般情況下應(yīng)空腹，排便，禁止吸煙。檢查前一天少食產(chǎn)氣較多的糖類、淀粉類食物。急診患者（外傷、急腹癥等）除外。因為胃腸內(nèi)氣體會使超聲波散射，從而干擾圖像清晰度。空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊充盈好。2、避免其它檢查對超聲檢查的影響。胃腸鏡檢，X線鋇餐檢查均會影響超聲檢查，因胃腸鏡檢會增加胃腸內(nèi)氣體干擾，鋇金屬聲阻抗大，使得超聲波無法穿透。所以應(yīng)在胃腸鏡檢、X線鋇餐前行超聲檢查。3、經(jīng)腹壁檢查子宮、附件、膀胱、前列腺等應(yīng)使膀胱充盈好。

切記：對未進行充分準(zhǔn)備的病人進行超聲檢查，不但影響檢查效果，而且可能導(dǎo)致誤診、漏診，或者引起醫(yī)療糾紛。

充盈的膀胱是非常好的透聲窗，以它為背景，可以排開腸道內(nèi)的氣體干擾，從而使盆腔內(nèi)的臟器得以很好的顯示。（二）、醫(yī)生的準(zhǔn)備1、檢查前環(huán)境及設(shè)備檢查前應(yīng)為患者創(chuàng)造出舒適的環(huán)境，如檢查室內(nèi)干凈，整潔，室內(nèi)溫度適宜。根據(jù)檢查部位選擇適當(dāng)?shù)奶筋^及頻率。2、檢查前應(yīng)初步了解患者病史根據(jù)超聲檢查申請單，仔細詢問患者癥狀，了解患者的基本情況，從而指導(dǎo)檢查。二、超聲探查的基本程序及手法在超聲檢查前應(yīng)熟悉超聲儀器的性能，能熟練地操作儀器。檢查過程中，仔細觀察臟器的每一個切面，根據(jù)病變圖像的特點，結(jié)合臨床綜合分析，進行診斷。（一）、常規(guī)檢查方法B超、D超是最常用的檢查方式，掌握好這兩種檢查方式是我們學(xué)習(xí)超聲檢查技術(shù)的基礎(chǔ)。1、B超檢查手法B超是實時的二維切面檢查，要做好臟器的二維切面檢查，就要力求臟器的每一個切面均能探查到。根據(jù)臟器的特點，一般有下面4種探查手法。

（1）、編織式掃查法即平行的移動探頭，縱切、橫切交替進行，以免漏掉病灶。適用于平坦的臟器，如腹部。（2）、立體扇形斷面法即探頭與皮膚的接觸面不動，左右側(cè)動探頭，所得到的切面呈立體的扇形。適用于肋間掃查，如右肋間掃查肝，左肋間掃查脾等。(3)、十字交叉法即先橫切，再旋轉(zhuǎn)探頭90°改為縱切的掃查方法，適用于辨別囊腫和血管。如肝實質(zhì)內(nèi)小囊腫，無論橫切、縱切，都呈類圓形的無回聲斷面，而血管橫切呈類圓形無回聲區(qū)，縱切則呈長的管狀無回聲區(qū)。（4）、對比掃查法適用于左右對稱的臟器，如腎、甲狀腺等，若發(fā)現(xiàn)可疑的異常結(jié)構(gòu)而又不能確定時，可以對比掃查對稱的臟器，如果兩者一致時，則往往是正?，F(xiàn)象。

此外，可應(yīng)用一些掃查技巧。如左側(cè)臥位掃查膽囊時，可令患者深吸氣并屏住呼吸，此時將探頭置于右肋緣中份可以清晰的顯示膽囊（因為深吸氣時膈肌下移，可以排開胃腸道的氣體干擾）。利用患者呼吸時胃腸的運動來判斷腫塊在腹腔中的位置，如果腫塊不隨胃腸道的呼吸而運動，則為腹膜后占位。掌握更多的技術(shù)需要醫(yī)生在臨床實踐中不斷摸索積累。2、多普勒超聲檢查好的多功能超聲儀器，一般具有B、C、D、M超聲檢查功能，即實時二維切面成像、彩色多普勒血流成像、多普勒頻譜圖、超聲心動圖。在這四種超聲檢查中，B超是基礎(chǔ)，其它三種超聲都是在B超基礎(chǔ)上進行的檢查。目前的心血管疾病的診斷中，多普勒超聲檢查技術(shù)被譽為“無創(chuàng)性心血管造影”。1、彩色多普勒檢查（CDFI）（1）彩色圖：速度顯示方式的彩色圖用于腹部血管檢測；方差方式顯示的彩色圖用于心腔及大血管的檢測。（2）彩色圖速度標(biāo)尺：須與被檢測的血流速度相匹配。對腹部及四肢外周血管一般選用低速標(biāo)尺，對心臟及大動脈常采用高速標(biāo)尺。（3）壁濾波器：一般分四檔，I檔濾波頻率最低，IV檔最高。對低速血流選用低濾波頻率，高速血流選用高濾波頻率。壁濾波器用以濾除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等運動產(chǎn)生的低頻多普勒信號，通常在探查心臟時采用200Hz以上，周圍血管時采用50－100Hz的低頻濾波器。調(diào)節(jié)時應(yīng)視需要而定。（4）零位基線：為克服血流速度超過尼奎斯頻率極限所致的彩色信號倒錯，可以移動零位基線，以增大速度標(biāo)尺的測量范圍。（5）取樣框：取樣框是用以確定感興趣區(qū)的范圍大小，取樣框大小的調(diào)節(jié)以能包括感興趣的血流為準(zhǔn)。取樣框太大可使幀頻及對血流成像的敏感性和分辨力下降。（6）取樣容積：彩色多普勒儀上有一調(diào)節(jié)紐“gate”，與脈沖多普勒的取樣容積“SV”相似。使用較大的“gate”可使血流成像“溢出”血管外，太小的會影響對血流成像的敏感性。（7）增益：檢測開始時，應(yīng)采用較大的增益使血流易于顯像，但同時噪聲信號也增多。待血流顯示清楚后，可降低增益排除干擾。（8）余暉：在彩色多普勒血流成像時增大余暉（幀重疊），可使低速度、低流量的血流更易于顯示清楚，便于觀察。2、頻譜多普勒檢查方法：（1）在頻譜類型上，對小于2.0m/s的低速血流選用脈沖多普勒，對大于2.0m/s的高速血流選用連續(xù)多普勒。（2）速度標(biāo)尺：低速度標(biāo)尺適用于低速血流，如用高速標(biāo)尺可使低速血流不被顯示。高速度標(biāo)尺適用于高速血流，如用低速度標(biāo)尺，易受低頻運動信號的干擾。（3）取樣容積（SV）：用脈沖波多普勒檢查時需調(diào)節(jié)SV。檢查心腔內(nèi)、瓣膜口血流時，SV選用中等大小；檢測血管時，SV應(yīng)略小于血管內(nèi)徑。進行脈沖多普勒超聲檢查時，應(yīng)在B型斷面圖像的顯示下將采樣容積準(zhǔn)確地置與要探測的部位。（4）超聲入射角：即超聲束與血流方向的夾角。檢查心臟及大血管時應(yīng)小于20°；檢查外周血管應(yīng)校正到小于或等于60°。（5）增案益：抗調(diào)節(jié)草增益輔對頻凡譜顯宅示非收常重鴿要，踏如果霸增益敬過低誕，會哨丟失何一些望血流尸信號稱，使誼頻譜律顯示餓不清腔；如白果增夕益過倉高，診會使嗎頻譜漲出現(xiàn)則鏡像攜顯示令，即判“串字音”遮現(xiàn)象餃。（6）零到位基盈線：距為避昆免多舉普勒沃信號愉出現(xiàn)綁倒錯捉，可丹移動爹零位行基線榜，以育擴大鹽頻移腐測量怎的范誦圍。（7）多葬普勒須頻譜庸信號凍的上難下翻初轉(zhuǎn)：殃負向搜頻譜夕轉(zhuǎn)換房誠成正膜向，抬以便尚于使佛用自長動包諸絡(luò)頻談譜外子形的牧功能紗。三、同超聲拌回聲劇的描暑述與存診斷所分析（一西）超共聲診價斷圖支像的拳觀察稅方法檢：1、循糊序漸烤進：切忌孩毛糙落和粗掉糙2、從唱整體硬到局純部，裁從回塔聲到念結(jié)構(gòu)3、結(jié)旅合臨逝床綜排合分相析（二型）、接常用遙術(shù)語1、二校維灰糟階圖媽像的判回聲阿描述（1）根多據(jù)回糕聲強膛弱的逗命名強回毛聲高回保聲中等反回聲低回括聲無回薦聲（2）、姿根據(jù)狼回聲老分布臟器順內(nèi)回雪聲分食布談均拒勻、閥不均串勻。病灶載內(nèi)回枯聲分此布錢均查質(zhì)、癢不均凱質(zhì)。人體星組織撿的反杯射類旗型無回礎(chǔ)聲液性欣無回塘聲：生理：膽議汁病理：胸勉腹水衰減律性無中回聲：生理：骨鏡骼后病理：纖樂維化均質(zhì)記性無隊回聲：生理：淋忠巴結(jié)病理：淋笑巴瘤低回就聲生理：心丸肌病理：甲甚減高回巷聲生理：包湯膜病理：葡雕萄胎強回提聲生理：氣捧體病理：結(jié)穗石肝脾彎實質(zhì)客回聲著呈中基等回蒼聲肝實燒質(zhì)呈抓中等潮回聲,腎實突質(zhì)呈暖低回爆聲腎集刑合系當(dāng)統(tǒng)呈篩高回槳聲,實質(zhì)徹呈低孫回聲液性說無回逃聲(完Fl叔ui盜d么ec緒ho謊le友ss裳)膽汁腹水衰減島性無搜回聲肚(E漸ch狠o民fr彼ee怪o榨f肌th饒e戀at貍te帥nu繳at拍io暗n)結(jié)石聲影均質(zhì)理性無枝回聲淋巴裝瘤胎兒扮顱骨愚光環(huán)(強回申聲)膀胱靠內(nèi)尿顧液呈儀無回盜聲,結(jié)石咽呈強磨回聲,伴聲妹影低回犧聲(增Lo肯w冬le技ve樸l幼ec狀ho墊)腫瘤高回夕聲(貌Hi歪gh有l(wèi)拜ev塑eI享e樸ch客o)集合用系統(tǒng)人體糊組織貴的正書常聲跳像圖沿特點皮讀膚：強回牌聲帶惰。脂肪希組織：皮下唉、體暑內(nèi)呈犁低回梢聲，漁混雜夢時為纏強回總聲。纖維攜組織：與其跟它組畝織交糖錯分餐布呈西強回聯(lián)聲。肌肉幅組織：長軸套呈紋握狀，栗短軸崗呈斑螞點狀藏。血葬管：呈無材回聲綿管道畜，動荒脈壁機回聲融強，園靜脈兆反之道。骨績骼：骨皮紋質(zhì)光普帶贈后雜有聲軌影。(C遵ha躲ra她ct咳er箏is射ti袖c優(yōu)of俘t咐he漢N陜or核ma執(zhí)l姥ti躁ss零ue省)皮膚惰(S脾ki楊n)正常里皮膚旁均呈散線狀薪回聲挖表現(xiàn)阿。需搖觀察晝皮膚妙有無翠增厚眾、變羨薄或駁凸出不、凹籌陷時聞應(yīng)通紋過水炸耦合斥方式化進行枝。肌肉迫組織油(M屬us畏cl善e如ti輔ss倉ue充)正?？准∪廪k組織峽的回畝聲較透脂肪濕組織朗強，凍質(zhì)地罪亦較伯粗糙蝕，各路層肌肯肉纖元維影逆像清南楚，岔長軸雷呈條至紋狀需，短旬軸呈摟斑點世狀。血管弟(B翼lo村od喊V班es野se季l)正常法血管荒呈無拼回聲執(zhí)管狀們結(jié)構(gòu)袍，動蹈脈管宅壁厚將，回于聲強奸，搏勿動明口顯。擠靜脈餡管壁俊薄，孟回聲發(fā)弱，地搏動親不明盆顯。骨骼蹲(S扭ke住le建to何n)成骨梁近探增頭側(cè)壟的骨織皮質(zhì)請回聲姻反射顛很強覆，后察方拖辮有聲災(zāi)影，漸骨內(nèi)砌結(jié)構(gòu)率顯示擴不清單。軟勸骨的劈燕表現(xiàn)辯為兩污帶狀晉回聲升之間脊呈為竄低回晉聲區(qū)宅。實質(zhì)冶器官旁：實質(zhì)血臟器齒的表悠面均弄有一照較強鉆的帶工狀回才聲，凱為纖糊維被尺膜所瘡致。畢內(nèi)部測的實地質(zhì)為倍均勻秀的中皺低水魂平的顧回聲蟲。以肝狼臟為食標(biāo)準(zhǔn)純：脾雀臟回屈聲較維肝臟姻低而貓均細腎臟舒實質(zhì)撇較肝扒臟實手質(zhì)也派低胰腺存回聲劃較肝招臟高釋而且性粗糙(3窄)、根哨據(jù)回蜓聲形尸態(tài)命墨名點狀壞回聲拆：直塘徑<3傘mm的回劫聲斑片濕狀回宇聲：偉直徑3-盞10民mm的回皺聲，予形態(tài)熱可規(guī)忘則或放者不望規(guī)則團塊熊狀回剪聲：挑直徑>1份0m筐m的回攝聲，眼形態(tài)觀可規(guī)匪則或揉者不報規(guī)則線狀朗回聲柔：形望態(tài)如酒線的白回聲帶狀粉回聲檔：形域態(tài)似心條帶亦的回然聲圓環(huán)世狀回敞聲：袋形態(tài)草如圓丟形或綿者類曬圓形茂的回草聲環(huán)葬。（4）、茂對某惱些征巡壽象的粉描述彗星恒尾征結(jié)腸件癌轉(zhuǎn)墊移癌慶“假輸腎征震”2、彩其色多趴普勒令及多尤普勒睜頻譜奪的描預(yù)述（1）血等流分穿布的蟻描述點狀勵血彩樹枝胃狀血錫彩火海寫征高速谷湍流擋形成概“五仰彩鑲猛嵌征準(zhǔn)”(2構(gòu))多普絲式勒頻軍譜圖踩的描虛述從多杜普勒糟頻譜座圖上償我們裝可以恨測量掩收縮匹期峰權(quán)值血餓流,舒張基末期吵流速,平均之血流犯速度,加速逝度等.頻譜唱圖中,上包紐奉絡(luò)線拆代表精最高王流速政的變曉化,下包買絡(luò)線逆代表受最低事流速瓦的變警化,上下調(diào)包絡(luò)盾線之溪間不暑同流根速的判范圍更代表譜寬.ＲＩ禽：阻勤力指蜂數(shù)，持即血勵管遠淚端的省阻力緒大小晃．ＰＩ禍：彈送性指裙數(shù)，辮即動才脈血唐管壁洪的彈社性大陡?。恻S瓣返脆流(負向暑頻移),峰值烏為2.反17m/總s(二耀)超聲襪診斷忘圖像手的描謠述超聲漏檢查贈中,遵循麗從整燭體到治局部,從圖芳像到頁結(jié)構(gòu)穩(wěn)的原朋則.首先嗚觀察寨臟器雖的形循狀,大小,邊緣,再循企序漸煩進地呀掃查裝臟器槽的內(nèi)梨部結(jié)割構(gòu),采用蒙編織怪式,立體恭扇形腹斷面恥法,十字頑交叉粉法,對比努法等呢方法輸觀察白臟器此每一括個切咬面.例如呼臟器最實質(zhì)仇回聲拿有無濕改變,是彌領(lǐng)漫性診改變,還是獄局社限性鳥改變,把改訴變后蘿的回如聲強雪度,分布挺是否圾均勻,邊界黨是否狀清晰,內(nèi)部驕血彩攔是否灘豐富精等特濤點具絮體描握述.觀察就臟器拉內(nèi)部崖結(jié)構(gòu)斥是否攀改變,例如興解剖您層次錫是否待清晰,管道朝是否欠清晰誼.局限雜性病爛灶,應(yīng)觀形察其愁數(shù)目,形態(tài),大小,邊界,內(nèi)部獨回聲,運用榜多普炎勒技幣術(shù)觀刮察血停流量,流速,方向,阻力典指數(shù)悔及彈述性指蟲數(shù).根據(jù)刷臟器塘的運鴉動情瞎況來起判斷姥其功殿能情廁況,例如梅胃腸嗽蠕動,膀胱駛噴尿.超聲它分析隨與診僵斷1.外形2.邊界鋸和邊壘緣回綢聲3.內(nèi)部旋結(jié)構(gòu)4.后壁駱及后扛方回心聲5.周圍桶回聲仗強度6.毗鄰東關(guān)系7.量化辯分析8.功能弦性檢授測US怒G分營析廈注趴意拍點1.偽像臭的識菌別和置利用2.注意黃臨床帥思維3.注意被動態(tài)適觀察第四糟節(jié)擱聲像高圖的杠閱讀一．倚聲像授圖是判斷面患圖（催也稱劑切面殼圖）現(xiàn)用匹超聲眠診斷溝儀的悅聲像殿圖是娘人體吃沿超持聲掃溜查方醋向的隸斷面馳圖。鑼縱向屈掃查暑獲得立縱斷質(zhì)面聲憐像圖蘿，橫咬向掃杜查獲集得橫已斷面戴聲像啦圖，雨各種意斜向瓣掃查復(fù)獲得報相應(yīng)堤的斜發(fā)斷面躁圖。二．歪聲像編圖的說方位聲像浸圖有被一定嶄的方卻位繁。(一)體位疫標(biāo)志碼和探軋頭位憤置閱讀今一幅潔聲像尊圖，汗先要井了解臭是哪帖一部侄位的槐何種豆斷面莖圖。跪一般揉聲像閑圖照趨片均壤有體熟位標(biāo)傻志和鞋超聲瓜掃查請線（沉或探距頭）賀位置唱的示拒意圖銷（圖1-鋒3-筒1），核以此便知道肌是哪水一個魚臟器蘇和哪所一種奸斷面券圖。常用怕的掃廟查切池面(1割)縱猴向掃團查。脹(暢2)法橫向青掃查丈。(3壩)斜拘向掃須查。零(翅4)咱冠狀姿面掃稈查?？v向筐掃查盤(s邀ag緒it徑ta師l追pl次an檔e)即掃受查面綱與人腳體的駱長軸透平行今。橫向欄掃查居(t耳ra披ns憂ve握rs抽e棒pl害an贊e)即掃礎(chǔ)查面睡與人顏體的罰長軸健相垂毛直。斜向賽掃查菌(o疤bl萌iq蒸ue便p案la依ne嫌)即掃激查面告與人態(tài)體的師長軸種成一正定角簽度。冠狀泄面掃翁查(刮co差ro檢na允l愛pl智an至e)即掃劑查面芒與人士體的勤額狀山面平禽行。(二)腹部邪臟器扇聲像缸圖方銀位1．腹者面縱管斷面谷圖辛圖左挑為頭敲端，虹圖右嗽為足嚷端，森圖上岔為腹倡，圖涼下為咸背（陽圖1-繪3-挖2）。2．腹熄面橫征斷面對圖高圖左悼為人胸體右澆側(cè)，玻圖右脈為人餃體左鑒側(cè)，斯圖上俯為腹父，圖暗下為導(dǎo)背3．肝訪肋緣按下斜纖斷面叮圖用肝左是葉在雪圖右悟，肝代右葉產(chǎn)在圖膠左，膚圖上皆為腹幼，圖凈下為貴背4．右盜肋間膊斷面塔圖岸膽艙囊、缺膽總?cè)展?、寇門靜泰脈主延干在違圖右挎，肝楊右葉類在圖菌左，稱圖上刑為腹忠，圖滋下為愁背5．左翠肋間耽斷面臭圖柴脾傳在圖非右，營脾門窩在脾評的左漆方，針圖上寧為腹?fàn)帲瑘D仰下為籮背6．背簽面縱教斷面肅圖沫圖解左為蒜頭端扛，圖閥右為按足端靈，圖胳上為輛背，舉圖下卻為腹7．背悶面橫元斷面慢圖翅圖碌左為奏人體麥左側(cè)雁，圖滴右為眼人體補右側(cè)吐，圖蝕上為凱背，滔圖下傲為腹8．右獎腎區(qū)嶼冠狀醫(yī)斷面茶圖舍圖左粒為腎筍上極懶，圖果右為晴腎下薦極，序圖上搖為腎忠凸緣偏，圖趕下為礎(chǔ)腎凹釋緣9．左診腎區(qū)朽冠狀衛(wèi)斷面最圖趁圖左震為腎幸上極新，圖補右為增腎下販極，休圖上傘為腎褲凸緣失，圖紐奉下為醬腎凹黎緣(三)胎兒再聲像烏圖方扭位胎兒憐整體授聲像具圖的盆方位牌根據(jù)猴母體乎定上全下、漢左右汁、前臥后。(四)其它錄器官臘聲像殃圖方合位眼、升甲狀謹腺、似乳房乒、陰波囊等守聲像失圖的制方位則，同賠腹部復(fù)器官包。經(jīng)米直腸軋前列量腺聲歡像圖較的方腫位是隸：前睬列腺厚橫斷硬面圖寨，圖乏左為禾前列災(zāi)腺右腦側(cè)。今圖右伯為前屋列腺欲左側(cè)陜，圖悶上為輪腹側(cè)甲（前宅），忌圖下桿為背久側(cè)（高后）爬（圖1-炒3-飯11）。前列頑腺縱吹斷面?zhèn)葓D，腫前列怖腺底索部在映圖左眼，前列膛腺尖劃端在刑圖右絮，圖上箭為腹隨側(cè)（山前）廁，圖制下為宮背側(cè)享（后嬸）第六奪節(jié)鮮超聲朽檢查撇的主廢要用爽途一．若檢測掘臟器另的大劫小、廈形態(tài)宗、內(nèi)掌部結(jié)店構(gòu)、倦血管李分布死和活肚動度口，判材別正特常或坐異常絮情況辱，對拒部分擊臟器迫可估般測其圾硬度仆；二．父檢測何囊性僑器官捕的充嫩盈和維排空摸情況戴；三．想檢測多心臟煉和血易管的貍血流它動力襯學(xué)狀閃態(tài)；四．研檢出斬體內(nèi)存占位檢性病繭灶（烈除中售央性提肺占白位病甲灶外栗）；五．寨鑒別草占位挖性病肌灶的屠物理燦性質(zhì)法、內(nèi)芬部血沫液供啄應(yīng)情牽況，徐部分寧可鑒愁別良挎惡性劑；六．厚對部舒分臟廳器的棄惡性速腫瘤烘作出董臨床賭分期梢；七．殲檢查艷體腔赤積液能的存謊在與餐否和爽液量點的估并計；八．摩藥物頓或手少術(shù)治鳳療后嘗療效疫的隨斧訪；九．偽引導(dǎo)枯穿刺捧活檢參、導(dǎo)粒管置前入引最流、揀注藥燦及腫煌瘤消各融。三．陵聲像容圖的備標(biāo)尺一般習(xí)聲像隙圖中廟的腫主塊、小結(jié)石隊或其盞他至筑關(guān)重集要的先結(jié)構(gòu)何，均信用游術(shù)標(biāo)測咱出其這大小展，注健于圖烏旁容鍬易明夸了。僻在沒專有測泛量游信標(biāo)指紅明時漆，可圈根據(jù)易聲像研圖周貿(mào)邊附亡有的臂標(biāo)尺械，用越二腳偵規(guī)測夫得其她大小黃。須叫要注晉意的按是，胳圖中X軸與Y軸的質(zhì)標(biāo)尺貫有時半會有金差別休，所柴以測抹量時則，X軸方尺向的競線度能要用X軸的缺標(biāo)尺扭，Y軸方