蠕蟲病線蟲病講義

蠕蟲病線蟲病第三節(jié)

線蟲病蟯蟲病三蟯蟲病（enterobiasis）是由蠕形住腸線蟲（Enterobusvermicularis，蟯蟲）寄生于人體腸道而引起的傳染病。該病分布于世界各地，估計(jì)有2億多患者，患者和感染人群主要是兒童。主要癥狀為肛門周圍和會(huì)陰部瘙癢。傳染病學(xué)（第9版）概述蟯蟲的生活史簡(jiǎn)單，無外界土壤發(fā)育階段。成蟲主要寄生于人體回盲部，頭部附著在腸黏膜或刺入黏膜深層，吸取營(yíng)養(yǎng)，并可吞食腸內(nèi)容物。雄蟲交配后死亡，雌蟲在盲腸發(fā)育成熟后向下移動(dòng)，在宿主入睡后爬出肛門產(chǎn)卵，每次產(chǎn)卵約1×104個(gè)，產(chǎn)卵后多數(shù)雌蟲死亡，少數(shù)可再回到肛門內(nèi)，甚至可進(jìn)入尿道、陰道等。蟲卵隨污染的手、食物等進(jìn)入人體腸道并發(fā)育為成蟲。這種自身感染是蟯蟲病的特征，也是需多次治療才能治愈的原因。蟲卵亦可在肛門周圍孵化，幼蟲經(jīng)肛門逆行進(jìn)入腸內(nèi)并發(fā)育為成蟲，這種感染方式稱為逆行感染。傳染病學(xué)（第9版）蟯蟲生活簡(jiǎn)史生活史傳染病學(xué)（第9版）蟯蟲病為世界性疾病，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家；溫帶、寒帶地區(qū)感染率高于熱帶，尤以居住擁擠、衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見。兒童是主要的感染人群，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，幼兒園兒童的感染率為40%左右，有的高達(dá)60%。流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（一）傳染源人是蟯蟲唯一的終宿主，患者是唯一的傳染源，排出體外的蟲卵即具有傳染性。（二）傳播途徑蟯蟲主要經(jīng)消化道傳播。1．直接感染：蟲卵多經(jīng)手從肛門至口入而感染，為自身感染的一種。2．間接感染：蟲卵經(jīng)生活用品及受污染的食品而感染。3．通過呼吸道感染：蟲卵可漂浮于空氣塵埃中，從口鼻吸入而咽下感染。4．逆行感染：蟲卵在肛門周圍孵化，幼蟲從肛門逆行入腸內(nèi)而感染。（三）人群易感性人對(duì)本病普遍易感，但以兒童感染率高。有家庭聚集性。流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）蟯蟲頭部可刺入腸黏膜，偶爾可深入黏膜下層，引起炎癥及微小潰瘍。由于蟯蟲寄生期短暫，故腸黏膜病變輕微。蟯蟲偶爾可穿破腸壁，侵入腹腔或闌尾，誘發(fā)急性或亞急性炎癥反應(yīng)。極少數(shù)女性患者可發(fā)生異位寄生，如侵入陰道、子宮、輸卵管等。雌蟲在肛門周圍爬行、產(chǎn)卵導(dǎo)致局部瘙癢，長(zhǎng)期慢性刺激及搔抓產(chǎn)生局部皮膚損傷、出血和繼發(fā)感染。發(fā)病機(jī)制與病理傳染病學(xué)（第9版）蟯蟲病的主要癥狀為肛門周圍和會(huì)陰部瘙癢，夜間更甚。由于搔抓致局部炎癥、破潰和疼痛。兒童患者常有睡眠不安、夜驚、磨牙等表現(xiàn)，有時(shí)有食欲不振、腹痛、惡心等消化道癥狀。侵入尿道可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛與遺尿。侵入生殖道可引起陰道分泌物增多和下腹疼痛不適。偶爾蟯蟲可經(jīng)子宮與輸卵管侵入盆腔，形成肉芽腫，易誤診為腫瘤。臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）凡有肛門周圍及會(huì)陰部瘙癢者均應(yīng)考慮蟯蟲病。家庭內(nèi)曾有蟯蟲感染病例的疑似異位損害患者，也應(yīng)想到蟯蟲病的可能，查到成蟲或蟲卵可確診。診斷和鑒別診斷傳染病學(xué)（第9版）（一）內(nèi)服藥可選用以下藥物之一進(jìn)行治療1.阿苯達(dá)唑（albendazole）100mg或200mg頓服，2周后重復(fù)一次。2.甲苯咪唑（mebendazole）100mg/d，連服3天。3.噻嘧啶、雙羥萘酸噻嘧啶（抗蟲靈）：小兒30mg/kg，成人每次1.2～1.5g，睡前頓服。2周重復(fù)一次。（二）外用藥物如蟯蟲膏、2%白降汞軟膏涂于肛門周圍，有殺蟲和止癢雙重作用。治療旋毛蟲病四旋毛蟲?。╰richinosis）是旋毛線蟲所致的動(dòng)物源性人畜共患寄生蟲病，因生食或半生食含旋毛蟲幼蟲的肉類而感染。臨床主要特征為胃腸道癥狀、發(fā)熱、肌肉劇烈疼痛、嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。幼蟲移行至心、肺、腦時(shí)，可引起心肌炎、肺炎或腦炎等。傳染病學(xué)（第9版）概述傳染病學(xué)（第9版）病原學(xué)旋毛蟲蟲體細(xì)小，雌雄同體。常寄生于十二指腸及空腸上部，在宿主體內(nèi)發(fā)育過程分為成蟲、脫囊期幼蟲、移行期幼蟲和成囊期幼蟲4個(gè)階段。人或動(dòng)物吞食含活幼蟲包囊的肉類后，包囊被胃液消化，旋毛蟲幼蟲自囊中逸出，侵入小腸黏膜絨毛上皮吞食血漿及細(xì)胞液，經(jīng)5～7天，4次蛻皮發(fā)育為成蟲。雌雄交配后雄蟲即死亡。雌蟲于交配后第5～7天胎生幼蟲。雌蟲產(chǎn)幼蟲1500～2000條，約4周后從糞便排出。少數(shù)幼蟲從腸腔排出體外，多數(shù)經(jīng)血循環(huán)達(dá)全身，此謂移行期幼蟲。幼蟲只能在橫紋肌發(fā)育成長(zhǎng)。幼蟲穿破微血管進(jìn)入肌纖維逐漸長(zhǎng)大，約4周后在其周圍形成梭狀包囊，稱為囊蟲期幼蟲。包囊內(nèi)含2條或以上幼蟲，6～18個(gè)月后鈣化，幼蟲死亡，平均壽命5～10年。活成囊期幼蟲被宿主吞食后重復(fù)其生活史。傳染病學(xué)（第9版）旋毛蟲生活簡(jiǎn)史生活史傳染病學(xué)（第9版）本病廣泛分布于世界各地。西歐與北美發(fā)病率較高。我國(guó)云南、西藏、廣東、湖南、福建、河北、四川、遼寧、黑龍江、吉林、河南、湖北、廣西及香港特區(qū)均有發(fā)生或流行。流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）（一）傳染源宿主包括家畜與100余種野生動(dòng)物。家畜中以豬為主。我國(guó)東北與中原地區(qū)野外散放養(yǎng)豬，豬食含幼蟲包囊的肉屑而感染。狗感染率較高，鼠、貓、熊、野豬、狐、狼等是保蟲宿主。（二）傳播途徑多因生食被感染動(dòng)物的肉類及其制品而感染，其中生食豬肉感染者超過90%。有部分地區(qū)居民將生豬肉絲伴作料調(diào)味后食用易受感染。帶旋毛蟲幼蟲或包囊的糞便污染食物或水，被食入后也可導(dǎo)致感染。（三）人群易感性普遍易感染，主要與生食肉類的飲食習(xí)慣有關(guān)。感染后有一定免疫力，再感染可無或僅有輕度癥狀。流行病學(xué)傳染病學(xué)（第9版）旋毛蟲的致病作用及病情輕重與感染數(shù)量、發(fā)育階段、人體免疫反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。僅吞食10～20個(gè)包囊者可不發(fā)病，若吞食數(shù)千個(gè)者則可發(fā)生嚴(yán)重感染，甚至可危及生命。發(fā)病機(jī)制與病理傳染病學(xué)（第9版）2.主要病變是移行期幼蟲侵入血流至內(nèi)臟器官，其機(jī)械及代謝產(chǎn)物刺激所致。感染早期患者血液中IL-3、IL-4等增多，提示還可能與細(xì)胞因子有關(guān)。在各臟器中由于旋毛蟲引起血管損傷，繼而誘發(fā)急性炎癥與間質(zhì)水腫。在空腸引起黏膜充血、水腫、灶性出血，但病變常較輕。旋毛蟲病心肌炎表現(xiàn)為細(xì)胞浸潤(rùn)與灶性壞死，繼以肌束纖維化，但尚未見其形成包囊，心肌炎并發(fā)心衰是本病死亡的主要原因。重度感染者幼蟲可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦膜腦炎，皮質(zhì)下可見肉芽腫性結(jié)節(jié)。腦脊液偶可查見幼蟲。幼蟲損傷肺毛細(xì)血管可引起灶性出血、水腫甚至支氣管肺炎。發(fā)病機(jī)制與病理傳染病學(xué)（第9版）3.感染2～3周后幼蟲定居于骨骼肌引起旋毛蟲病肌炎，常侵犯膈肌、舌肌、咀嚼肌、肋間肌、頸肌、肱二頭肌與腓腸肌等。主要病變依次為：肌肉纖維變性，肌橫紋消失，嗜酸性顆粒和肌漿溶解；幼蟲死亡后引起肉芽腫反應(yīng)；在視網(wǎng)膜、胰腺、肝、腎、胎盤、膽囊、乳腺、骨髓及淋巴結(jié)等組織內(nèi)偶可發(fā)現(xiàn)旋毛蟲幼蟲，并造成一定損害并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。發(fā)病機(jī)制與病理傳染病學(xué)（第9版）（一）早期為成蟲在小腸的階段，多為腸炎癥狀，起病第1周可有腹瀉水樣便、腹痛、惡心等表現(xiàn)。本期癥狀輕而短暫。臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）（二）急性期為幼蟲移行階段，于起病第2周起，幼蟲移行導(dǎo)致中毒過敏癥狀。畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)38～40℃，弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)2～4周，重者可達(dá)6周。發(fā)熱時(shí)80%的患者多有眼瞼與面部水腫，嚴(yán)重者下肢水腫。約20％病例有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹。可有結(jié)膜下或指甲下線狀出血。突出的是全身肌肉劇烈疼痛、腫脹，硬節(jié)感，壓痛觸痛明顯，以腓腸肌為甚。多為強(qiáng)迫屈曲狀態(tài)，不敢活動(dòng)而呈癱瘓樣。嚴(yán)重者咀嚼、吞咽、呼吸和動(dòng)眼時(shí)感疼痛，可出現(xiàn)聲啞，眼部癥狀可有視力模糊、復(fù)視甚至失明?？刹l(fā)心肌炎、腦膜腦炎及支氣管肺炎。臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）（三）恢復(fù)期為成囊期，病程1個(gè)月左右，隨著肌肉包囊形成，急性期癥狀逐漸消退，但肌肉疼痛、乏力可持續(xù)數(shù)月。少數(shù)患者仍可并發(fā)心衰與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）（一）一般檢查幼蟲移行期白細(xì)胞達(dá)（10～20）×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞占20％～40％或更高。重癥者可因免疫功能低下或伴細(xì)菌感染而嗜酸性粒細(xì)胞無明顯增高。（二）血生化檢查血清肌酸磷酸激酶（CKP）及醛縮酶活性均明顯升高。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查傳染病學(xué)（第9版）（三）病原體檢查病程10天后腓腸肌或三角肌等壓片，鏡下可見梭形包囊和活動(dòng)幼蟲。1％胃蛋白酶和1%鹽酸消化肌肉組織，離心后檢查比壓片法陽性率高。肌活檢準(zhǔn)確，但陽性率僅50%，尤其病程早期及輕度感染者常為陰性。查見鈣化的包囊或幼蟲，提示陳舊性感染。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查傳染病學(xué)（第9版）（四）免疫學(xué)檢查1．特異性抗原檢測(cè)單抗與多抗雙抗體夾心ELISA法測(cè)患者血清循環(huán)抗原，可作為早期診斷、有無活蟲及療效考核的指標(biāo)。2．特異性抗體檢測(cè)病程早期IgM抗體陽性，后期或恢復(fù)IgG抗體陽性。IgG抗體可存在較長(zhǎng)時(shí)間，不能區(qū)分現(xiàn)癥患者和既往感染。（五）核酸檢測(cè)PCR擴(kuò)增血中旋毛蟲DNA，可望有助于早期診斷和監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查傳染病學(xué)（第9版）根據(jù)病前1～2周生食或半生食感染動(dòng)物肉類及典型臨床表現(xiàn)即可疑診本病，病原學(xué)檢查陽性即可明確診斷。早期應(yīng)與食物中毒、菌痢、傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別；肌肉疼痛劇烈者需與皮肌炎、血管神經(jīng)性水腫等鑒別。診斷和鑒別診斷傳染病學(xué)（第9版）（一）病原治療阿苯達(dá)唑（albendazole）為首選藥物。成人劑量為400～500mg，每天2～3次；兒童按20mg/(kg·d)，每天2次，療程5～7天。（二）一般治療急性期應(yīng)臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可以改善癥狀并防止類赫氏反應(yīng)。（三）對(duì)癥治療重癥者在病原治療的同時(shí)可用。腎上腺皮質(zhì)激素減輕癥狀，并可防止類赫氏反應(yīng)。預(yù)防、處理心衰等。治療傳染病學(xué)（第9版）1．管理傳染源對(duì)于鉤蟲病、蛔蟲病和蟯蟲病，應(yīng)積極治療新發(fā)病例；同時(shí)宜根據(jù)當(dāng)?shù)馗腥韭矢叩?，采取普遍治療或選擇性人群重點(diǎn)治療。對(duì)于旋毛蟲病，應(yīng)提倡生豬圈養(yǎng)，飼料加熱防豬感染；隔離治療病豬。做好防鼠、滅鼠工作，避免其污染豬圈。2．切斷傳播途徑對(duì)于鉤蟲病、蛔蟲病和蟯蟲病，應(yīng)加強(qiáng)糞便管理，推廣糞便無害化處理。改變施肥和耕作方法，盡量避免赤足與污染土壤密切接觸。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，不吃未洗凈的蔬菜、瓜果。對(duì)于旋毛蟲病，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)