淺論MR-T1WI梯度回波同、反相位序列對(duì)肝臟病變的鑒別診斷價(jià)值

淺論MRT1WI梯度回波同、反相位序列對(duì)肝臟病變的鑒別診斷價(jià)值【摘要】目的：評(píng)估同相位與反相位梯度回波T1WI在肝臟結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析76例肝臟結(jié)節(jié)在MRT1WI梯度回波同相位與反相位圖像上的信號(hào)差別。將76例肝臟結(jié)節(jié)分為6組：肝癌組27例，肝內(nèi)良性腫瘤組7例，肝內(nèi)炎性病變組11例，海綿狀血管瘤組11例，轉(zhuǎn)移瘤組10例，囊腫組10例。測(cè)量各組病變?cè)赥1WI同、反相位圖像上的信號(hào)強(qiáng)度比值，用方差分析比較6組病變?cè)赥1WI同、反相位圖像上的信號(hào)強(qiáng)度比值有無(wú)差異性。結(jié)果：6組肝臟結(jié)節(jié)在T1WI同反相位圖像上的信號(hào)強(qiáng)度比值分別為肝癌±，肝內(nèi)良性腫瘤±，肝內(nèi)炎性病變±，海綿狀血管瘤±，轉(zhuǎn)移瘤±，囊腫±。在T1WI同、反相位圖像信號(hào)強(qiáng)度比值上，肝癌與肝內(nèi)炎性病變兩組之間差異無(wú)顯著性()，肝內(nèi)良性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤和囊腫四組之間差異亦無(wú)顯著性()，前兩組與后四組病變之間差異有顯著性()。結(jié)論：含有少量脂肪成分的肝臟病變?cè)贛RT1WI梯度回波同相位與反相位圖像上有明顯的信號(hào)強(qiáng)度差異，因此，MRT1WI梯度回波同相位與反相位序列在肝臟病變的鑒別診斷上有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像;肝臟;梯度回波

Abstract:Objective:ToassesstheadvantagesofMRSPGRin-phase(IP)andopposed-phase(OP)T1-weightedsequencesforthedifferentiationoffocalhepaticlesions.Methods:Twenty-sevenhepatocellularcarcinomas，7benignhepaticneoplasms，11hepaticinflammatorylesions，11hepatichemangiomas，10livermetastases，and10hepaticcystswereretrospectivelyevaluatedatchemimalshiftMRIusingadouble-echoSPGR(spoiledphasegradientecho，SPGR)sequence.SIR(signalintensityratio，SIR)of76focalhepaticlesionsonIPandOPimageswascalculatedandcomparedusinganalysisofvariance.Results:SIRof76focalhepaticlesionsonIPandOPimageswas±in27hepatocellularcarcinomas，±in7benignhepaticneoplasms，±in11hepaticinflammatorylesions，±in11hepatichemangiomas，±in10livermetastases，and±in10hepaticcysts，respectively.NodifferencewasshowedintheSIRbetweenhepatocellularcarcinomasandhepaticinflammatorylesions().TherewasnosignificantdifferenceintheSIRamongbenignhepaticneoplasms，livermetastases，hepatichemangiomas，andhepaticcyst().ButtheSIRofcarcinomasandhepaticinflammatorylesionswassignificantlydifferentfromoneofbenignhepaticneoplasms，livermetastases，hepatichemangiomasandhepaticcystsrespectively().Conclusion:Thesignalintensitiesaresignificantlydifferentbetweenin-phaseandopposed-phaseimagesinfat-orlipid-containingliverlesions.MRSPGRin-phaseandopposed-phaseT1-weightedsequencesarehelpfulinthedifferentialdiagnosisofliverlesions.

Keywords:magneticresonanceimaging;liver;gradientecho

肝臟病變的鑒別診斷是日常影像檢查工作中常常遇到的問(wèn)題，常規(guī)MR平掃及增強(qiáng)掃描在鑒別診斷上常有一定限度。肝臟病變種類較多，有些病變?cè)诓±砩嫌休^為特征性的改變，如肝癌結(jié)節(jié)等在鏡下常有多少不一的脂肪變性，而囊腫、血管瘤等鮮有此種改變。MRT1WI梯度回波同相位與反相位序列能檢測(cè)病變內(nèi)少量的脂肪成分，因此，本研究旨在探討MRT1WI梯度回波同相位與反相位序列對(duì)肝臟病變的鑒別診斷價(jià)值。

1資料和方法

一般資料76例肝臟內(nèi)病變的患者，除10例囊腫為多種影像檢查明確診斷外，其余66例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。男45例，女31例，年齡26～78歲(平均57歲)。其中肝癌27例;肝內(nèi)良性腫瘤7例;肝內(nèi)炎性病變11例;海綿狀血管瘤11例;轉(zhuǎn)移瘤10例;囊腫10例。

MR掃描技術(shù)使用GESigna磁共振儀，相控陣線圈。常規(guī)均行自旋回波(SE)T1加權(quán)(TR300ms，TE16ms，帶寬)及脂肪抑制T2WI(TR3000～5000ms，ETL12，帶寬)成像。層厚5mm，間隔2mm，視野380mm×380mm，矩陣256×256或192×256。同相位與反相位梯度回波T1WI掃描掃描，層厚、間隔、視野均與常規(guī)掃描相同。同(反)相位參數(shù)為TR175ms，TEms(ms)，翻轉(zhuǎn)角85°，帶寬13，單次屏氣采集，掃描16層，成像時(shí)間15s。

圖像分析首先目測(cè)肝臟病灶在T1WI同相位與反相位圖像上的信號(hào)強(qiáng)度差異，取信號(hào)強(qiáng)度差異最大區(qū)域進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算同、反相位圖像上信號(hào)強(qiáng)度比值，即：病灶同反相位圖像上信號(hào)強(qiáng)度比值=同相位信號(hào)強(qiáng)度/反相位信號(hào)強(qiáng)度。將76例肝臟病變分為6組，分別計(jì)算各組同反相位信號(hào)強(qiáng)度比值的平均值，采用forwindows統(tǒng)計(jì)軟件中的方差分析比較各組病變之間差異是否有顯著性。

2結(jié)果

76例6組肝臟病變?cè)赥1WI同反相位圖像上的信號(hào)強(qiáng)度比值見(jiàn)表1，肝癌(27例)(見(jiàn)圖A1、A2)±，肝內(nèi)良性腫瘤(7例)(見(jiàn)圖B1、B2)±，肝內(nèi)炎性病變(11例)(見(jiàn)圖C1、C2)±，海綿狀血管瘤(11例)(見(jiàn)圖D1、D2)±，轉(zhuǎn)移瘤(10例)(見(jiàn)圖E1、E2)±，囊腫(10例)(見(jiàn)圖F1、F2)±，6組肝臟病變的信號(hào)強(qiáng)度比值經(jīng)方差分析差異有顯著性()。在T1WI同反相位圖像信號(hào)強(qiáng)度比值上，肝癌與肝內(nèi)炎性病變兩組之間差異無(wú)顯著性()，肝內(nèi)良性腫瘤、海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及囊腫四組病變之間差異亦無(wú)顯著性(P);但肝癌、肝內(nèi)炎性病變分別與肝內(nèi)良性腫瘤、海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及囊腫之間差異有顯著性(均)。

3討論

目前超聲、CT和常規(guī)MRI序列對(duì)肝臟病變內(nèi)少量脂肪的顯示較為困難[1-2]，而了解和顯示肝結(jié)節(jié)病變內(nèi)是否含有脂肪成分對(duì)病灶定性診斷具有很大幫助[3-8]。肝內(nèi)含有脂肪成分的病變可見(jiàn)于肝臟良惡性病變，良性病變主要有肝臟局灶或彌漫性脂肪浸潤(rùn)、脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、囊性畸胎瘤等，惡性病變有肝細(xì)胞肝癌、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤以及某些肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝硬化結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性被認(rèn)為是癌前病灶轉(zhuǎn)化成肝癌的一個(gè)重要惡變標(biāo)志，是肝硬化結(jié)節(jié)向肝癌演變中發(fā)生的過(guò)程，因而早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的脂肪變性并與其他病變的鑒別在臨床診斷和追蹤評(píng)估中非常重要。

在MR梯度回波序列中，來(lái)自水和脂肪的氫質(zhì)子磁矢量在不同的回波時(shí)間(TE)表現(xiàn)為相位方向一致(同相位)或相反(反相位)，此回波時(shí)間與場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。如在的場(chǎng)強(qiáng)中，當(dāng)TE值大約為、、……時(shí)，為反相位圖像;當(dāng)TE值大約為、、……時(shí)，為同相位圖像。理論上，MR的同、反相位圖像的理想TE值大約應(yīng)該分別是ms和ms，但受設(shè)備硬件的限制，不同廠家磁共振的實(shí)際雙回波同、反相位的TE值會(huì)稍有偏差，本研究應(yīng)用的是GESigna磁共振儀，其SPGR序列的雙回波同、反相位的實(shí)際TE值分別是ms和ms。脂肪與水含量相當(dāng)?shù)慕M織在反相位圖像上信號(hào)強(qiáng)度降低，在同相位圖像上信號(hào)強(qiáng)度增加。因此，混雜有水和脂肪成分的病變?cè)谕辔慌c反相位圖像上的信號(hào)強(qiáng)度會(huì)發(fā)生變化，而只含水或只含脂肪的病變則無(wú)信號(hào)強(qiáng)度變化。根據(jù)同相位與反相位圖像上病變信號(hào)強(qiáng)度的變化能判斷病灶內(nèi)是否含有脂肪成分。

肝臟結(jié)節(jié)內(nèi)少量脂肪成分的界定對(duì)于肝癌的診斷具有參考價(jià)值，本組病例中，肝癌組在同、反相位上的信號(hào)差異值明顯高于其他組，表明其具有鑒別診斷價(jià)值，與文獻(xiàn)[4，6]資料所見(jiàn)相似。本研究中炎性灶組在同、反相位上的信號(hào)差異值亦較高。病理上炎性灶會(huì)經(jīng)歷水腫、變性、增殖、纖維化等不同的階段，當(dāng)炎性灶處于水腫、變性階段時(shí)，病灶內(nèi)常同時(shí)含有水分與脂肪，當(dāng)其比例達(dá)到一定程度時(shí)，其同、反相位圖像的信號(hào)差異就表現(xiàn)得很明顯，但在炎性灶的后期，病灶內(nèi)主要為肉芽組織或纖維組織時(shí)，這種同、反相位圖像的信號(hào)差異就會(huì)消失。因此，處于不同病理時(shí)期的炎性灶在同、反相位圖像上的信號(hào)差異會(huì)不一樣。肝臟血管瘤、囊腫及大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)幾乎不含有脂肪成分，因而其在同、反相位圖像上的信號(hào)差異不明顯，但在肝臟轉(zhuǎn)移瘤中一些間質(zhì)來(lái)源的惡性腫瘤如脂肪肉瘤等，在同、反相位圖像上的信號(hào)會(huì)有差異。肝臟良性腫瘤中，肝腺瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤可能含有脂肪，而表現(xiàn)為同、反相位圖像上信號(hào)出現(xiàn)差異，但在本組肝臟良性腫瘤中，未包括錯(cuò)構(gòu)瘤，而是以纖維瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生為主，因而總體上在同、反相位圖像上信號(hào)差異不明顯，這是本研究該組病例選擇較局限所致。

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