靜脈炎預(yù)防與處理

關(guān)于靜脈炎預(yù)防與處理第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前

言靜脈輸液治療是將各藥物包括血液注入血液循環(huán)的治療方法，是臨床常用的治療手段之一。隨著靜脈輸液治療的普遍使用，在病人的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用。但是，同時(shí)不同程度的靜脈炎和滲漏性損傷日益受到重視,對(duì)此醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了大量的臨床研究及實(shí)踐,取得許多防治靜脈炎和滲漏性損傷的經(jīng)驗(yàn)及措施,減輕了病人的痛苦,確保各項(xiàng)治療和護(hù)理安全有效地實(shí)施。第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究現(xiàn)狀:靜脈炎發(fā)生率的文獻(xiàn)報(bào)道張鴻燕\郭麗娟\高琳1999年2月報(bào)道發(fā)生率為87%李小燕\劉洋等2000年3月報(bào)道發(fā)生率為52%劉慧蓉\吳麗蘋(píng)2001年7月報(bào)道發(fā)生率為40%王秀琴\孫小燕2003年3月報(bào)道發(fā)生率為54.5%史培芬\鐘錫明等2003年3月報(bào)道發(fā)生率為39.3%許瑞華\韓薔等2008年3月報(bào)道發(fā)生率為66.67%第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈血管結(jié)構(gòu)及功能血管壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜:血管內(nèi)膜

特征：是最里層平滑彈性第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈血管結(jié)構(gòu)及功能血管中膜特征：中層平滑肌肉和彈性組織神經(jīng)末梢舒張/收縮肌肉彈性第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈血管結(jié)構(gòu)及功能血管外膜特征：最外層纖維組織支撐靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素突破感第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄第一部分靜脈炎的定義及形成機(jī)制第二部分靜脈炎的分級(jí)第三部分靜脈炎的臨床表現(xiàn)第四部分靜脈炎的危險(xiǎn)因素第五部分靜脈炎的分類(lèi)第六部分靜脈炎的治療第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎的定義INS（美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)）的定義：指靜脈的炎癥。國(guó)內(nèi)的定義：指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。第8頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎的發(fā)生機(jī)制

靜脈滲透性增強(qiáng)白細(xì)胞侵潤(rùn)改變

損傷局部血小板形成血栓前列腺素E1.E2靜脈局部?jī)?nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞疼痛致病因子第一步第二步第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎的發(fā)生機(jī)制

使炎癥進(jìn)一步發(fā)展

血流緩慢釋放組織胺靜脈收縮，官腔變窄第三步第四步結(jié)果第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎的分級(jí)

INS靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：

發(fā)生靜脈炎的例數(shù)

X100=外周靜脈炎發(fā)生率%外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)

INS規(guī)定外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率：為5%或小于5%的范圍內(nèi)第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎的分級(jí)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)輸液指南）——中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療委員會(huì)2009，10.0

無(wú)臨床癥狀；1

輸液部位發(fā)紅伴有或無(wú)疼痛；2

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫；3

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫，靜脈索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫，靜脈索狀物形成，可觸及靜脈的條索狀物長(zhǎng)度大于2.5CM，有膿液流出。第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月INS規(guī)定

評(píng)判靜脈炎的級(jí)別和嚴(yán)重程度有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估質(zhì)量進(jìn)度。INS規(guī)定

被評(píng)為2級(jí)或更高級(jí)別的靜脈炎，必須報(bào)告并填寫(xiě)《異常事件發(fā)生報(bào)告》。INS規(guī)定

靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預(yù)手段、治療、糾正措施及患者宣教都應(yīng)被記錄在患者病歷中。靜脈炎的分級(jí)第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

靜脈炎的危險(xiǎn)因素不可進(jìn)行干預(yù)的：

患者的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用可干預(yù)的：

溶液的PH，滲透壓，穿刺部位，輸液裝置及輸液的量和速度，穿刺者的操作技術(shù)無(wú)菌觀(guān)念等第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎的分類(lèi)血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎靜脈炎第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎—原因原因

藥物因素

直接毒性作用

藥物的酸堿度

工型變態(tài)反應(yīng)

藥物濃度高輸入速度快刺激的時(shí)間滲透壓等等第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎——原因

酸堿度：血液PH值為7.35——7.45PH〈7.0為酸性；〈4.0為強(qiáng)酸性；PH〉9.0為強(qiáng)堿性

超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜PH〈4.1

在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變PH6.0——8.0

內(nèi)膜刺激小PH〉8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性增加PH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎——原因滲透壓：溶質(zhì)濃度低的腔隙中的水向溶質(zhì)濃度高的腔隙中轉(zhuǎn)移為滲透血漿滲透壓為240-340mOsm/L285

mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L,如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340

mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液,5%GNS溶液高滲溶液：>340

mOsm/L如10%葡萄糖第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎原因

常用藥物的滲透壓：

藥物

滲透壓

5%的葡萄糖

250-253mOsm/L

0.9%生理鹽水308-310mOsm/L

TPN

1400mOsm/L

甘露醇

1098mOsm/L

5%碳酸氫鈉1190mOsm/L

50%葡萄糖

2526mOsm/L

阿霉素

280mOsm/L

5-FU

650mOsm/L

環(huán)磷酰胺

352mOsm/L

長(zhǎng)春新堿

610mOsm/L第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎----預(yù)防

充分合理地稀釋酸堿溶液1合理選擇輸液工具及輸液途徑2引路注射及化療后沖洗3加強(qiáng)輸液過(guò)程中的監(jiān)控4

護(hù)理干預(yù)措施5第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎----預(yù)防

1、充分合理地稀釋酸堿溶液

適宜的溶酶---TPH，艾恒等

適宜的藥物量---藥理性質(zhì)

適宜的稀釋度----如CTX

臨床常用的稀釋液：注射用水

0mOsm/L0.45生理鹽水154-155mOsm/L5%葡萄糖250-253mOsm/L0.9%生理鹽水308-310mOsm/L

利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲和血栓形成的危險(xiǎn)第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防2、合理選擇輸液工具及輸液途徑靜脈輸液：外周靜脈穿刺輸液和中心靜脈穿刺輸液.外周靜脈工具：頭皮鋼針和靜脈套管針，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈穿刺工具：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC），植入式輸液港（prot）

頭皮鋼針靜脈炎發(fā)生率29。36%，外滲8。72%，靜脈針靜脈炎發(fā)生率16。51%，外滲2。36%，PICC靜脈炎發(fā)生率5。5%，外滲發(fā)生率1%第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防

2、合理選擇輸液工具用輸液途徑

INS規(guī)定：——持續(xù)腐蝕性藥物治療，腸外營(yíng)養(yǎng)，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施輸液治療。

輸液指南規(guī)定：——持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療，腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOSm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管實(shí)施輸液治療?！^皮鋼針可用于單次采取血標(biāo)本，謹(jǐn)慎用于<4h的靜脈輸液治療－“鋼針零容忍”第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防

3、引路注射及化療后沖洗1

滴注秩序

先非刺激性藥物

再刺激性藥物2

輸液速度據(jù)藥物性質(zhì)選擇如蓋諾快速輸入5－FU緩慢輸入3

化療前后沖洗化療前沖管兩藥之間沖洗結(jié)束后沖洗生理鹽水

第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防

4、加強(qiáng)輸液過(guò)程中的監(jiān)控INS規(guī)定：

護(hù)士應(yīng)具備對(duì)靜脈炎發(fā)生部位進(jìn)行評(píng)估，并決定是否需要護(hù)理干預(yù)和治療的能力。5、護(hù)理干預(yù)強(qiáng)刺激性藥物給藥過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床旁守護(hù)。預(yù)處理靜滴20%甘露醇時(shí)，在穿刺點(diǎn)及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿等，山莨菪堿擴(kuò)張局部皮膚淺表血管防護(hù)甘露醇所致靜脈損傷，在穿刺點(diǎn)上方0.5－1cm處沿血管走向敷貼代溫炙膏或傷濕止痛膏。第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－原因

原因——物理刺激相關(guān)因素操作技術(shù)：靜脈反復(fù)穿刺，輸送導(dǎo)管過(guò)快留置位置不妥：如PICC，頭皮鋼針微粒物質(zhì)：玻璃屑，橡皮屑，金屬屑，脂栓等使用穿刺工具不當(dāng)：過(guò)大型號(hào)導(dǎo)管與細(xì)小靜脈，留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－原因相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道留置72－96h炎癥發(fā)生率達(dá)81.82%，而輸注化學(xué)藥物時(shí)，留置時(shí)間超過(guò)48小時(shí)以上，靜脈炎的發(fā)生率達(dá)66.67%

－鄭海燕等，靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用和護(hù)理。醫(yī)學(xué)院報(bào)，2006.31（1）：90－92靜脈越小發(fā)生靜脈炎的概率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間也越早，4小時(shí)內(nèi)發(fā)生率達(dá)100%

－路必瓊等老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇，護(hù)理學(xué)雜志，2003.13（3）：92－93第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

選擇合適的柔軟材料的穿刺工具合理的穿刺部位及血管的選擇必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具微粒的預(yù)防掌握導(dǎo)管留置時(shí)間規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)提高患者自護(hù)意識(shí)第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

1、選擇適合的柔軟材料的穿刺工具基本原則：以最適合病人病情的療程需要的、輸液的速度、藥物的特性等選擇最小、最細(xì)、最少腔的靜脈穿刺工具。第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

選擇適合的柔軟材料的穿刺工具留置針直徑與血管直徑比例同靜脈炎發(fā)生率有關(guān)，臨床盡量選擇最小型號(hào)留置針，以減少留置針對(duì)血管物理刺激，降低靜脈炎發(fā)生機(jī)率－－郭冬梅等，靜脈留置針對(duì)血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究，護(hù)理研究，2003、5（17）、502－503第30頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

不同型號(hào)留置針的直徑用液體流速留置針型號(hào)針頭直徑液體流速

每小時(shí)流量

mm

ml/min

ml

20G1.1

50

3000

22G0.9

33

1980

24G0.7

191140第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

2、穿刺部位及血管的選擇選擇充盈、彈性好、直、粗、靜脈瓣少的血管組織損傷藥物選擇前臂最容易穿刺的大靜脈中心靜脈途徑給藥為最佳3、手臂固定托或其它固定輔助工具INS標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)穿刺部位在肢體的彎曲部位時(shí)，應(yīng)使用臂板以利于液體的輸入INS規(guī)定：放臂板的方法不能影響對(duì)血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測(cè)第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

4、微粒的預(yù)防INS標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)濾器的使用輸入非脂類(lèi)液體時(shí)，應(yīng)使用直徑為0.2um空隙過(guò)濾膜的過(guò)濾器可以截留細(xì)菌及微粒，并能消除液體中的氣泡輸入脂類(lèi)或全營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，使用直徑為1.2um空隙過(guò)濾膜的過(guò)濾器，去除微粒及消除液體中的氣泡輸入全血及成分血時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療方法的不同，使用具有能減少輸入的全血及成分血中顆粒團(tuán)，微血塊或白細(xì)胞作用的過(guò)濾器。鞘內(nèi)注射時(shí)，使用帶有直徑為0.2um，無(wú)表面活性劑，可以去除微粒和消除液體中氣泡的過(guò)濾器當(dāng)從玻璃安瓿中抽取藥液時(shí)，應(yīng)用帶過(guò)濾器的鈍性針頭或過(guò)濾抽吸裝置第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

4、微粒的預(yù)防輸液的具體操作環(huán)節(jié)切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割據(jù)痕小于頸段的1/4，開(kāi)啟前安瓿頸用75%的酒精消毒抽吸藥液：避免安瓿倒置，針頭置于安瓿的中間盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)，選擇合適，銳利的小號(hào)針頭，使用一次性次性針頭，特別是側(cè)面開(kāi)口的針頭減少微粒的產(chǎn)生盡量減少多種藥物聯(lián)合使用，注意藥物的配伍禁忌第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防5、掌握導(dǎo)管留置時(shí)間輸液指南規(guī)定：外周短導(dǎo)管72－96小時(shí)和外周中長(zhǎng)導(dǎo)管7－49天應(yīng)拔除，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時(shí)應(yīng)立即拔除，兒童留置的外周靜脈導(dǎo)管可到血管內(nèi)治療結(jié)束，除非有并發(fā)癥發(fā)生（靜脈炎或滲出）建議：靜脈輸注發(fā)皰性強(qiáng)藥物留置針當(dāng)天輸液結(jié)束后拔除留置針套管短，在穿刺靜脈過(guò)細(xì)或靜脈內(nèi)留置過(guò)短時(shí)，不易留置。第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

6、規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)動(dòng)作宜輕柔提高靜脈一次穿刺成功率穿刺固定牢固7、提高患者自護(hù)意識(shí)做好患者宣教輸液期間穿刺手臂盡量減少活動(dòng)告知患者進(jìn)行自我觀(guān)察加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染所致操作者洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)觀(guān)念不強(qiáng)皮膚消毒/消毒劑使用不良靜脈輸液相關(guān)物品穿刺技術(shù)不當(dāng)細(xì)菌性靜脈炎－－原因

第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性靜脈炎－－預(yù)防

輸液指南規(guī)定：操作前后充分洗手－七步洗手法操作時(shí)不允許佩戴手部飾物，使用假指甲或其它指甲產(chǎn)品使用手套不能代替洗手穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明，半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作－－做到最大的無(wú)菌屏障第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性靜脈炎－－預(yù)防

穿刺部位皮膚消毒建議：1、含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚兩遍，待干即可注射，靜脈注射時(shí)，可用75%乙醇棉簽脫碘2、醫(yī)用氯乙定3、2%碘酊和75%乙醇消毒劑擦洗30秒后干燥才能穿刺或更換敷料第39頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性靜脈炎－－預(yù)防

穿刺部位使用無(wú)菌敷料輸液指南規(guī)定：紗布敷料妨礙對(duì)外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的清晰觀(guān)察，常規(guī)每48小時(shí)更換一次紗布敷料