文檔2018年-1季度藥訊

第頁(yè)藥訊2018年第（01）期XXXXXXXX醫(yī)院內(nèi)部資料2018-03目錄一、2018年第一季度處方點(diǎn)評(píng)分析………1二、合理使用糖皮質(zhì)激素…………………2三、銀杏葉提取物的臨床應(yīng)用……………5四、需要避光使用的常用藥物……………7五、輸液小知識(shí)……………10六、本院新進(jìn)藥品介紹……11XXXXXXXX醫(yī)院藥劑科編輯一、2018年第一季度處方點(diǎn)評(píng)分析根據(jù)《處方管理辦法》“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立點(diǎn)評(píng)制度,填寫處方評(píng)價(jià)表,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。”我院臨床藥學(xué)室每月隨機(jī)抽取門診處方300張，住院部醫(yī)囑30份，按照《處方管理辦法》附件中處方評(píng)價(jià)表各項(xiàng)認(rèn)真填寫，填寫內(nèi)容包括：處方日期、患者年齡、藥物品種數(shù)、抗生素（有/無(wú)）、針劑（有/無(wú)）、基本藥物品種數(shù)、藥物通用名稱數(shù)、診斷逐張逐項(xiàng)填寫，制成電子表格，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.我院平均處方用藥品種為2.4種，我院就診患者平均年齡41歲左右，與2017年四季度基本一致，這與我院為專科醫(yī)院性相符，病員老中青少皆有。因此醫(yī)生在給患者開(kāi)具處方時(shí)，尤其是對(duì)老年、嬰幼兒患者，一定要了解患者的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥，合理用藥以避免發(fā)生副作用。2.抗生素使用率調(diào)查結(jié)果為17.8%，使用抗感染藥物比率比2017年四季度年略高，應(yīng)引起廣大醫(yī)生加以注意。開(kāi)具處方時(shí)嚴(yán)格參考我院制定了《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)我院抗生素使用嚴(yán)格控制。3.注射劑應(yīng)用率8%比2017年四季度的增長(zhǎng)較多。原則上，口服給藥比注射給藥更加安全，視患者病情，合理使用注射劑。4.本季度門診處方合格率均為97%?？股睾细衤示鶠?9%，住院部抗生素使用率均為61%，DDD值為32.30（要求不超過(guò)40），以上數(shù)據(jù)與同期相比上升2%。②免疫系統(tǒng)：誘發(fā)或加重感染，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活性下降等。③內(nèi)分泌和代謝方面：滿月臉、向心性肥胖、糖耐量下降、糖尿病、高脂血癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、傷口不易愈合、乏力、月經(jīng)紊亂和急性腎上腺危象等。④心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：低血鉀、浮腫、水鈉潴留、加速粥樣硬化等。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，無(wú)菌性骨壞死等。⑥神經(jīng)精神方面：誘發(fā)精神癥狀、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠等。⑦皮膚：痤瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等。⑧激素在吸入時(shí)，會(huì)因在口咽分布不均，造成局部藥物濃度過(guò)大，引起不良反應(yīng)，包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧器可減少上述不良反應(yīng)。4、藥物的相互作用=1\*GB3①排鉀利尿藥：這類藥物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、碳酸酐酶抑制劑等。這些藥物減弱糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀。同時(shí)糖皮質(zhì)激素減弱這些藥物的利尿效應(yīng)。=2\*GB3②抗菌藥：氨基糖苷類藥物及氯霉素為肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的代謝加快，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的作用降低。此外，糖皮質(zhì)激素可使甲硝唑從體內(nèi)排泄加快，影響其藥效。=3\*GB3③抗真菌藥：抗真菌藥物會(huì)抑制糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝，還可能使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，出現(xiàn)不良反應(yīng)。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的消除；兩性霉素B與糖皮質(zhì)激素類藥物合用，會(huì)導(dǎo)致或加重低血鉀，使真菌病灶擴(kuò)散，還會(huì)造成肝損害等。=4\*GB3④抗癲癇藥：如苯妥英鈉、巴比妥等。這類藥物為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可促使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中代謝，使其藥效降低。=5\*GB3⑤降糖藥：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖異生，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用，從而使血糖升高，減弱口服降血糖藥物或胰島素的作用。5、糖皮質(zhì)激素在高血壓、糖尿病、精神疾病中應(yīng)用=1\*GB3①高血壓?。阂?yàn)樵擃愃幬镉兄滤c潴留的作用，可致血容量擴(kuò)張，對(duì)高血壓及動(dòng)脈硬化患者會(huì)造成不利影響。高血壓及動(dòng)脈硬化的患者如果非要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可選致水鈉潴留作用小的糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德、地塞米松及倍他米松等。=2\*GB3②精神疾病：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可發(fā)生行為障礙。一般認(rèn)為，原有行為障礙的患者，使用后易導(dǎo)致急性精神病，使病情加重，甚至導(dǎo)致精神病危象:如：強(qiáng)的松口服量每日≥40mg，用藥數(shù)日到2周即可出現(xiàn)上述病癥。=3\*GB3③糖尿病：糖皮質(zhì)激素有促進(jìn)糖原異生，降低組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制腎小管對(duì)葡萄糖重吸收的作用，因而長(zhǎng)期應(yīng)用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素者，將引起糖代謝紊亂，約半數(shù)患者出現(xiàn)糖耐量受損或糖尿?。惞檀夹蕴悄虿。Ｋ詰?yīng)在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，盡量減少糖皮質(zhì)激素的用量；若必須使用，應(yīng)酌情應(yīng)用降糖藥或注射胰島素。此外，還有在感染、高血壓危象、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍伴出血、青光眼等病癥中應(yīng)慎用或禁用糖皮質(zhì)激素，如骨折、血脂異常、癲癇、孕婦、角膜潰瘍、創(chuàng)傷修復(fù)期等病癥。當(dāng)然，有些病情危急的適應(yīng)證患者，雖然有禁忌證存在，也必須使用糖皮質(zhì)激素；待危急病情解除后，盡早停藥或減量。三、銀杏葉提取物的臨床應(yīng)用1.銀杏葉提取物主治功能銀杏葉提取物，是銀杏葉的稀乙醇溶液的提出物，主要成分為銀杏黃酮苷、萜類內(nèi)酯及銀杏酸。目前國(guó)際上要求銀杏提取物中銀杏酸含量應(yīng)控制在5μg/g以下?！吨袊?guó)藥典》2015年版規(guī)定，銀杏葉提取物中總銀杏酸不得超過(guò)10μg/g。因此，銀杏葉提取物絕對(duì)不宜過(guò)量服用。2.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口銀杏葉提取物的比較銀杏葉提取物的藥物有銀杏葉片、銀杏葉分散片、銀杏葉軟膠囊等，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠家眾多。雖然銀杏葉提取物對(duì)一些心腦血管疾病的療效肯定，但對(duì)某些疾病也存在循證依據(jù)不足的問(wèn)題。臨床上，存在超說(shuō)明書用藥等濫用現(xiàn)象。3.銀杏葉提取物與抗癲癇藥物的相互作用銀杏葉制劑成分復(fù)雜，而且參與神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、再攝取和分解代謝，或干擾這些物質(zhì)與膜受體的結(jié)合能力，癲癇患者應(yīng)慎用銀杏葉制劑。=1\*GB3①銀杏葉制劑與丙戊酸、卡馬西平合用，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)銀杏葉制劑中的銀杏內(nèi)酯對(duì)肝藥酶CYP3A4有誘導(dǎo)作用，可加速抗癲癇藥丙戊酸、卡馬西平的體內(nèi)代謝，降低藥物療效，引起癲癇發(fā)作。病例報(bào)道：1名78歲的男性病人7年來(lái)通過(guò)每日服用丙戊酸鹽控制癲癇發(fā)作，由于輕度認(rèn)知障礙開(kāi)始每日服用銀杏葉制劑120mg，2周后出現(xiàn)癲癇頻發(fā)。停用銀杏葉制劑后，癲癇發(fā)作消失，而其它服用藥物未作調(diào)整。=2\*GB3②銀杏葉制劑與苯妥英合用，應(yīng)防止苯妥英中毒銀杏葉制劑中的銀杏內(nèi)酯與黃酮類成分槲皮素，都對(duì)肝藥酶CYP2C9有抑制作用，特別是槲皮素對(duì)該酶抑制作用很強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)研究：銀杏葉制劑與苯妥英合用，通過(guò)抑制CYP2C9，可使苯妥英的生物利用度增加2.08倍。因此，服用苯妥英的患者盡量避免合用銀杏葉制劑，如必須合用，則需檢查血象、肝功能、血藥濃度等，防止發(fā)生毒性反應(yīng)。四、需要避光使用的常用藥物避光藥物的穩(wěn)定性差，遇光易發(fā)生氧化、分解、變色等反應(yīng)，尤其是一些化療藥物溶解后，光照條件下可催化發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等復(fù)雜的反應(yīng)，影響藥物效能。醫(yī)院內(nèi)藥物的避光主要包括貯藏過(guò)程中的避光及使用過(guò)程中的避光兩種。避光藥物在貯藏過(guò)程中均需要遮光保存。但具體在藥物使用的過(guò)程中，是否也同樣需要避光呢？這要看具體藥物的種類，在藥品說(shuō)明書中均有明確要求，有些要求嚴(yán)格避光，如下所列藥物：1.硝普鈉：本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光，應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2.硝酸甘油注射液：靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。3.尼莫地平：其活性成份有輕微的光敏感性。應(yīng)避免在太陽(yáng)光直射下使用。如果輸液過(guò)程中不可避免暴露于太陽(yáng)光下，應(yīng)采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時(shí)內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施。4.依諾沙星和氟羅沙星：依諾沙星溶解后，避光靜脈滴注。氟羅沙星避光緩慢靜脈滴注。5.兩性霉素B：避光緩慢靜滴，每次滴注時(shí)間需6小時(shí)以上，稀釋用葡萄糖注射液的pH值應(yīng)在4.2以上。6.注射用順鉑：由于活性成份對(duì)光敏感，對(duì)靜滴瓶應(yīng)予以遮蓋以避光，建議使用避光輸液器進(jìn)行輸液，6小時(shí)內(nèi)可保持穩(wěn)定。7.甲鈷銨注射液：見(jiàn)光易分解，開(kāi)封后應(yīng)立即使用，應(yīng)注意避光。8.水溶性維生素類：如注射用水溶性維生素加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)注意避光；復(fù)方維生素注射液在輸注過(guò)程中，應(yīng)加避光罩，以防藥物分解。9.硫辛酸注射液：配好的輸液，用鋁鉑紙包裹避光。10.注射用對(duì)氨基水楊酸鈉：靜脈滴注的溶液需新配，滴注時(shí)應(yīng)避光，溶液變色即不得使用。11.注射用達(dá)卡巴嗪：對(duì)光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色。需臨時(shí)配制，溶解后立即使用并盡量避光。上述藥物在靜脈滴注過(guò)程中需要嚴(yán)格避光或藥品說(shuō)明書中要求避光使用的藥物，有些藥物也存在遇光易分解的情況，但給藥途徑皮下、肌內(nèi)注射或靜脈注射，使用過(guò)程時(shí)間相對(duì)較短，容易被忽視，如注射用腺苷鈷胺、核黃素磷酸鈉注射液、嗎啡注射液、阿撲嗎啡注射液等，請(qǐng)?jiān)谂R用之前打開(kāi)遮光包裝，溶解后要盡快使用。特別需要說(shuō)明的是氟喹諾酮類藥物中依諾沙星及氟羅沙星在藥品說(shuō)明書中明確要求靜脈滴注使用時(shí)需要避光。但左氧氟沙星氯化鈉注射液、環(huán)丙沙星氯化鈉注射液和莫西沙星氯化鈉注射液及其他鉑類藥物（注射用卡鉑、注射用奈達(dá)鉑、注射用奧沙利鉑）、注射用脂溶性維生素、注射用環(huán)磷酰胺等藥物配成輸液若放置光線較強(qiáng)環(huán)境中一定時(shí)間后成分可會(huì)發(fā)生變化，但若能嚴(yán)格避免在光線較強(qiáng)的環(huán)境中（如陽(yáng)光直射）使用，并同時(shí)采取適當(dāng)?shù)谋芄獯胧ㄈ珀P(guān)閉室內(nèi)日光燈、拉上窗簾等），可以不使用避光輸液器和避光輸液袋，但注意輸液時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。當(dāng)然有些藥物也有具體給藥時(shí)間要求，如左氧氟沙星氯化鈉注射液、環(huán)丙沙星氯化鈉注射液滴注時(shí)間不少于60分鐘，莫西沙星氯化鈉注射液推薦滴注時(shí)間90分鐘。注意：使用氟喹諾酮類藥物可導(dǎo)致日光暴露后中度至重度的光敏感性/光毒性反應(yīng)，包括面部，頸部V區(qū)，前臂伸側(cè)，手背的過(guò)度的日曬反應(yīng)如，曬傷、紅斑、滲出、水泡、大皰、水腫等。五、輸液小知識(shí)別餓著肚子輸液小張和醫(yī)生約好一早到醫(yī)院來(lái)空腹抽血化驗(yàn)血脂和血糖。因?yàn)檎谥委熤夤苎祝檠箜槺阍卺t(yī)院輸液。輸液快結(jié)束時(shí)，他感覺(jué)身子發(fā)冷，寒戰(zhàn)，醫(yī)生立即減慢了輸液速度，并讓他臥床體息保暖，五分鐘后，他的癥狀漸漸緩解。其實(shí)，這種情況是空腹輸液引起的。人在空腹?fàn)顟B(tài)下往往代謝活動(dòng)較弱。此時(shí)，輸液會(huì)激活身體，產(chǎn)生一系列生理變化，如腎上腺素大量釋放進(jìn)入血液，出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、呼吸加快等反應(yīng)；加上輸液病人如果本身食欲差，體質(zhì)差，就很容易造成頭暈、惡心等癥狀。在空腹?fàn)顟B(tài)下輸液，還可能引起低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、出冷汗等癥狀。如果空腹輸液的藥物是青霉素、阿奇霉素等，胃腸道反應(yīng)會(huì)很明顯。空腹輸