第十六章厭氧性細(xì)菌

5/21/2023知識(shí)要點(diǎn)厭氧性細(xì)菌廣泛的分布在自然界、人和動(dòng)物體表以及與外界相通的腔道內(nèi)，是人體正常菌群中的重要組成部分，容易引起相關(guān)部位的內(nèi)源性感染。厭氧性細(xì)菌根據(jù)有無(wú)芽胞分為厭氧芽胞梭菌和無(wú)芽胞厭氧菌。本章主要介紹了破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌、無(wú)芽胞厭氧菌的生物學(xué)性狀和致病性。目前一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)性狀和致病性；熟悉產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌的生物學(xué)性狀和致病性；了解無(wú)芽胞厭氧菌的生物學(xué)性狀和致病性。目前二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023前言必須在無(wú)氧環(huán)境下才能生長(zhǎng)繁殖根據(jù)菌體能否形成芽胞，可分為厭氧芽胞梭菌屬無(wú)芽胞厭氧菌目前三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023第一節(jié)厭氧芽胞梭菌大多為嚴(yán)格厭氧菌，革蘭染色陽(yáng)性芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀自然界分布廣泛，主要存在于土壤、人和動(dòng)物腸道多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌對(duì)熱、干燥和消毒劑均有強(qiáng)大的抵抗力芽胞發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶，引起人類(lèi)和動(dòng)物疾病目前四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023一、破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）破傷風(fēng)的病原菌大量存在人和動(dòng)物的腸道中，經(jīng)糞便污染土壤以芽胞形式長(zhǎng)期存在于土壤外傷或分娩使用不潔器械均可引起破傷風(fēng)發(fā)病后機(jī)體呈強(qiáng)直性痙攣、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡死亡率高，為外源性感染

（重點(diǎn)）目前五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀形態(tài)與染色革蘭染色陽(yáng)性菌體細(xì)長(zhǎng)，桿狀芽胞呈圓形，直徑比菌體寬，位于頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀，是本菌形態(tài)上的典型特征有周身鞭毛、無(wú)莢膜目前六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)專(zhuān)性厭氧菌普通平板：形成不規(guī)則菌落血平板：遷徙生長(zhǎng)，有β溶血庖肉培養(yǎng)基：出現(xiàn)混濁，微變黑大多數(shù)生化反應(yīng)陰性，一般不發(fā)酵糖類(lèi)

目前七頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀抗原分型有菌體抗原和鞭毛抗原

根據(jù)鞭毛抗原的不同可分為10個(gè)血清型

抵抗力芽胞抵抗力很強(qiáng)耐煮沸1小時(shí)，高壓蒸汽滅菌可殺死在土壤中可存活數(shù)十年繁殖體對(duì)青霉素敏感目前八頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性致病條件：傷口局部形成厭氧微環(huán)境傷口深而窄，如刺傷混有泥土或異物污染大面積燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口目前九頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性致病物質(zhì)：外毒素破傷風(fēng)溶血毒素致病作用不明破傷風(fēng)痙攣毒素神經(jīng)毒素毒性極強(qiáng)，對(duì)人的致死量小于1g蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞目前十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病過(guò)程芽胞侵入傷口局部生長(zhǎng)繁殖，釋放外毒素由末梢神經(jīng)沿軸索逆行向上阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)釋放屈肌、伸肌強(qiáng)烈收縮，骨胳肌強(qiáng)直性痙攣厭氧微環(huán)境脊髓前角細(xì)胞、腦干淋巴液、血流中樞神經(jīng)系統(tǒng)目前十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性所致疾病：破傷風(fēng)潛伏期可從幾天至幾周典型癥狀苦笑面容牙關(guān)緊閉角弓反張目前十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023免疫性體液免疫，主要依靠抗毒素的中和作用患病后不會(huì)獲得牢固免疫力獲得抗毒素的途徑是人工免疫自動(dòng)免疫——類(lèi)毒素被動(dòng)免疫——抗毒素目前十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023防治原則用3%過(guò)氧化氫溶液正確清洗傷口，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧環(huán)境的形成。對(duì)兒童、軍人及其他易受外傷的人群可定期接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素：兒童可接種百白破三聯(lián)疫苗；對(duì)傷口較深或有污染者，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT），作緊急預(yù)防。治療時(shí)，用抗毒素中和血液中游離的外毒素，用抗生素（首選青霉素）殺滅傷口處的破傷風(fēng)梭菌，用鎮(zhèn)靜、解痙藥對(duì)癥治療。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023防治原則問(wèn)：對(duì)傷口較深或泥土污染者，為防止破傷風(fēng)的發(fā)生，應(yīng)采取哪些措施呢？答：（1）用3％過(guò)氧化氫溶液等消毒劑正確沖洗傷口（2）及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)（3）應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT），作緊急預(yù)防（4）使用抗生素，抑制細(xì)菌繁殖目前十五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023二、產(chǎn)氣莢膜梭菌(C.perfringens)廣泛分布于自然界、人和動(dòng)物腸道中其芽胞常存在于土壤中侵襲力較強(qiáng)，能產(chǎn)生外毒素和多種侵襲性酶是引起氣性壞疽的主要病原菌目前十六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀形態(tài)與染色革蘭染色陽(yáng)性粗大桿狀芽胞呈橢圓形，直徑小于菌體，位于次極端無(wú)鞭毛，在體內(nèi)有明顯的莢膜產(chǎn)氣莢膜梭菌目前十七頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)專(zhuān)性厭氧菌，分裂周期為8分鐘血平板：雙層溶血環(huán)內(nèi)環(huán)完全溶血——θ毒素外環(huán)不完全溶血——α毒素能分解多種糖類(lèi)產(chǎn)酸產(chǎn)氣蛋黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛奶培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”目前十八頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀雙層溶血環(huán)洶涌發(fā)酵目前十九頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀分型根據(jù)毒素種類(lèi)，分為A、B、C、D、E五個(gè)型別A型——主要致病型：氣性壞疽，食物中毒C型——某些菌株：壞死性腸炎目前二十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性致病物質(zhì)：外毒素、侵襲性酶α毒素——卵磷脂酶有卵磷脂酶活性，分解細(xì)胞膜上的卵磷脂引起溶血、細(xì)胞壞死、水腫、出血β毒素引起組織壞死的重要致病物質(zhì)

κ毒素——膠原酶分解膠原蛋白，使組織崩解目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性μ毒素——透明質(zhì)酸酶分解透明質(zhì)酸，有利于細(xì)菌擴(kuò)散毒素——DNA酶能分解DNA，有利于細(xì)菌擴(kuò)散腸毒素引起食物中毒

目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性所致疾病氣性壞疽致病菌：A型產(chǎn)氣莢膜梭菌感染途徑：創(chuàng)傷感染致病條件：與破傷風(fēng)梭菌相似潛伏期：8～48小時(shí)臨床表現(xiàn)：組織氣腫、水腫，觸摸有捻發(fā)感，產(chǎn)生大塊組織壞死，并有惡臭，嚴(yán)重者可引起毒血癥，甚至死亡目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性氣性壞疽目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性所致疾病食物中毒致病物質(zhì)：A型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的腸毒素感染途徑：食入被大量本菌污染的食物潛伏期：10小時(shí)臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉，一般1～2天后自愈，嚴(yán)重者可致死目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性所致疾病壞死性腸炎致病物質(zhì)：C型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的β毒素潛伏期：短，發(fā)病急臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、血便、腸粘膜出血性壞死目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023三、肉毒梭菌(C.botulinum)主要分布于土壤、海洋沉淀物以及動(dòng)物糞便中食入被該菌污染的食物，引起人和動(dòng)物肉毒病，最常見(jiàn)的為肉毒中毒目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀形態(tài)與染色革蘭染色陽(yáng)性粗短桿狀芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，呈網(wǎng)球拍狀

有鞭毛，無(wú)莢膜

肉毒梭菌目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)專(zhuān)性厭氧菌血平板：形成不規(guī)則菌落，有β溶血環(huán)庖肉培養(yǎng)基：變黑，并有腐敗惡臭

卵黃培養(yǎng)基

：菌落周?chē)霈F(xiàn)混濁圈分解葡萄糖、麥芽糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣目前三十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023生物學(xué)性狀分型根據(jù)遺傳特性：Ⅰ～Ⅳ組根據(jù)產(chǎn)生毒素的抗原性不同：A～

G7個(gè)型，各型毒素只能被同型抗毒素中和A、B型對(duì)人致病，我國(guó)多為A型抵抗力肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性致病物質(zhì)：肉毒毒素已知毒性最強(qiáng)的外毒素，對(duì)人的致死量約為0.1μg

屬嗜神經(jīng)毒素結(jié)構(gòu)、功能和致病機(jī)制與破傷風(fēng)外毒素相似作用機(jī)制作用于腦及外周神經(jīng)末梢的神經(jīng)肌肉接頭處，阻止乙酰膽堿釋放，引起肌肉遲緩性麻痹目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023致病性所致疾病食物中毒單純性毒素中毒，而非細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)末梢麻痹，神志清楚嬰兒肉毒中毒食入被肉毒梭菌污染的食物，便秘、吮乳無(wú)力等，病死率不高創(chuàng)傷感染中毒極少數(shù)為成人傷口或手術(shù)后繼發(fā)感染目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性的球菌及桿菌，在人體正常菌群的優(yōu)勢(shì)菌群分布在人體皮膚及與外界相通的各種腔道中在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染在臨床厭氧菌感染中，無(wú)芽胞厭氧菌的感染率占90%以上，且以混合感染多見(jiàn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于八點(diǎn)5/21/2023與人類(lèi)疾病相關(guān)的主要無(wú)芽胞厭氧