慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室1第一節(jié)慢性支氣管炎

Chronic

Bronchitis23定義

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征；病情進(jìn)展，可并發(fā)肺氣腫及肺心??；是一種嚴(yán)重影響勞動(dòng)力與健康的常見疾病。4病因外因吸煙感染

(病毒、支原體、細(xì)菌等)

氣象因素理化因素內(nèi)因過敏呼吸道防御功能和機(jī)體免疫功能下降5病理支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、甚至鱗化。纖毛粘連、倒伏、脫落。杯狀細(xì)胞增生向終末細(xì)支氣管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。漿液腺粘液化。67臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰、喘息體征肺部啰音10實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅹ線檢查

肺紋理粗亂呼吸功能檢查早期可無異常。如有小氣道（<2mm）阻塞，F(xiàn)EV1/FVC<70%（第一秒時(shí)間肺活量/用力肺活量），最大通氣量MVV<80％預(yù)計(jì)值，提示阻塞性通氣功能障礙。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。痰液檢查1112診斷咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月連續(xù)兩年或以上排除其他心肺疾病13鑒別診斷

支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘肺結(jié)核肺癌14治療急性發(fā)作期緩解期15在急插性發(fā)喊作期腫和慢殲性遷賄延期朋應(yīng)以鼓控制訓(xùn)感染古和祛繡痰、之鎮(zhèn)咳抖為主沸。伴發(fā)謊喘息罪時(shí)，榮應(yīng)予夏解痙豬平喘濃的治斷療。對(duì)臨絮床緩墊解期與宜加庭強(qiáng)鍛欺煉，小增強(qiáng)杰體質(zhì)鋒，提膝高機(jī)菜體抵躍抗力掃，預(yù)鞭防復(fù)笑發(fā)為氧主。16第二辜節(jié)散慢很性阻旋塞性庫(kù)肺疾賓病ch午ro自ni鋤c僚ob卷st停ru葬ct嫁iv巾e熊pu指lm煮on壤ar瀉y牙di混se竹as董e17CO柔PD危險(xiǎn)譯因素營(yíng)養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵空氣污染被動(dòng)吸煙蛋白酶--抗蛋白酶失衡呼吸道感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況年齡18慢性仗阻塞艙性肺討疾病ch昂ro挑ni雷c撐ob芽st齡ru接ct俯iv影e軍pu沙lm西on被ar航y(tǒng)健di蘭se謝as盯eCO替PD是一稿種具室有氣差流受蹈限特航征的撲肺部堅(jiān)疾病朗，氣流牲受限姜不完貌全可跑逆，呈進(jìn)芹行性扭進(jìn)展根。CO耕PD與慢徐性支渡氣管鞭炎和漆肺氣畝腫密飄切相鋼關(guān)。只有辣慢性睜支氣蘋管炎探或(和)肺氣川腫，羨無氣游流受攜限則蠢視為CO港PD的高感危期該，不畢能診艙斷為CO刮PD。當(dāng)慢緩性支騾氣管材炎或(和)肺氣資腫患怪者肺肯功能屢檢查若出現(xiàn)氣流脈受限劫并且膏不能丙完全劑可逆時(shí)，誘則診春斷CO歌PD。1956皆-8駱5賭%C斧OP田D患者駁被漏坑診和艘誤診St瘋an川gP族e(cuò)t徑a鮮l.陸C損he覺st歪2張00踩0;負(fù)11盆7:叢35奏4S20病理紀(jì)改變慢性樣支氣碧管炎凳及肺鴨氣腫漏的變返化21肺氣芽腫肺錫實(shí)質(zhì)廚病理后改變刻：終末嗎細(xì)支仁氣管鑼遠(yuǎn)端慢的氣偽腔(呼吸細(xì)支踢氣管戀、肺像泡管護(hù)、肺摘泡囊離和肺共泡)的持晃久性呀擴(kuò)大冒。22全小隊(duì)葉型鵝肺氣蔑腫小葉禍中央厘型肺屠氣腫混合餐型肺裹氣腫23圖小銹葉中鏡央型登肺氣這腫2425病理鏡檢極肺泡粉壁很膽薄、倡脹大價(jià)、破士裂形刑成大休泡，未血液扶供應(yīng)編減少26圖全卷小葉蕩型肺障氣腫2728炎辨癥氣流薦受限小氣爬道疾魂病氣道貍炎癥氣道砌重建肺實(shí)夾質(zhì)破諷壞肺泡靜牽拉海作用緞消失彈性長(zhǎng)回縮煉力下勻降29阻塞短性肺瘋氣腫滋的病挖理生泊理演艱變阻塞蹈性肺拆氣腫氣道紗狹窄采肺泡廚壁破什壞通氣畏障礙肺毛和細(xì)血圓管床味減少通氣妖不足嚼氣體惰分布智不均V∕包Q比例爽失調(diào)缺氧態(tài)肺喉血管相痙攣眾肺內(nèi)循環(huán)手阻力半增高CO2潴留膊紅細(xì)脊胞增樸多肺動(dòng)仇脈高蛛壓呼吸祝衰竭刪右心徑肥大右心輝衰竭30臨床忽表現(xiàn)癥狀榆咳促嗽吉咳痰樣呼伴吸困圍難體征最肺禍氣腫續(xù)征31實(shí)驗(yàn)音室和仁其他系檢查X線檢沖查心電耀圖檢服查呼吸腫功能亂檢查FE芳V1／FV石C＜70紫%，F(xiàn)E陣V1＜80填%預(yù)計(jì)期值動(dòng)脈識(shí)血?dú)饩蟹治鲅簝S和痰艦液檢撲查32診捎斷不完顆全可汗逆的子氣流潔受限眾是CO孫PD診斷士的必熄備條俱件吸入囑支氣梅管舒皆張藥握后FE墻V1／FV鍵C＜70萍%，F(xiàn)E泊V1＜80隨%預(yù)計(jì)數(shù)值可確語定為綁不能辦完全此可逆咳的氣潑流受姜限34慢性紐奉阻塞鎮(zhèn)性肺扒疾病不的嚴(yán)套重程傾度分脅級(jí)分級(jí)暮分級(jí)極標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：詠輕度FE豆V1／FV職C＜70妥%FE巷V1≥8蘋0%預(yù)計(jì)價(jià)值有或辭無慢榆性咳補(bǔ)嗽、剛咳痰佩癥狀Ⅱ級(jí)：亞中度FE宰V1／FV市C＜70喚%50剪%≤FE吐V1＜80捧%預(yù)計(jì)彎值有或蔬無慢難性咳爬嗽、綠咳痰錫癥狀Ⅲ級(jí)：亞重度FE臨V1／FV閃C＜70障%30口%≤FE賓V1＜50扶%預(yù)計(jì)且值有或辭無慢暗性咳稀嗽、鏟咳痰惱癥狀Ⅳ級(jí)：使極重鴉度FE覽V1／FV高C＜70垮%FE峽V1＜30父%預(yù)計(jì)辮值或FE繳V1＜50廈%預(yù)計(jì)迅值，電伴慢性呼侮吸衰擇竭35并發(fā)耐癥自發(fā)蓋性氣唇胸肺部靈急性燥感染慢性抖肺源回性心交臟病36治至療37治療段目的改善跪患者西呼吸肅功能提高惱工作情生活序能力38IV皮:極重II墾I:重度II秒:中度I:輕度

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%

預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或

FEV1<50%預(yù)計(jì)值同時(shí)合并慢性呼吸功能衰竭常規(guī)叔加入頓長(zhǎng)效委支氣譜管擴(kuò)杏張劑肺康淋復(fù)治飾療如反辨復(fù)急幟性發(fā)百作加闖吸入剃糖皮病質(zhì)激討素去除危險(xiǎn)因素（如戒煙）;疫苗接種按需加短效支氣