輸液在犬貓臨床上應(yīng)用

目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)犬貓的液體療法——補(bǔ)液①水、電解質(zhì)的紊亂

（各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；

②循環(huán)血量減少（如出血）；

③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥）；

④酸堿平衡紊亂；

⑤必須補(bǔ)充能量和營養(yǎng)物質(zhì)；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。一、應(yīng)用目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（一）犬貓水分、血容量及分布二、健康犬貓正常體液代謝目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量可感途徑：指較容易察覺或檢測的途徑，通常指尿道或胃腸道。健康犬貓胃腸道體液丟失通常可忽略，但發(fā)生嘔吐和腹瀉時丟失量會明顯增加。非可感途徑：指不易察覺的途徑，包括呼吸道蒸發(fā)和汗液的丟失（無溶質(zhì)丟失）。高溫；高通氣

目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量1、體內(nèi)水的零平衡水分來源（攝入）40-60ml/kg?d水分丟失（排出）40-60ml/kg?d飲食水(80%)代謝水(20%)可感丟失不可感丟失（20-30ml/kg?d）飲水食物水營養(yǎng)和組織氧化產(chǎn)生的代謝水尿液20-30ml/kg?d糞便呼吸皮膚（汗）目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)多進(jìn)多出

少進(jìn)少出

不進(jìn)亦出2、維持水零平衡的生理機(jī)制（1）丘腦下部的渴感中樞調(diào)節(jié)機(jī)制

（2）腎臟調(diào)節(jié)機(jī)制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃腸調(diào)節(jié)機(jī)制——改變吸收能力

（4）組織氧化產(chǎn)生代謝水目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)3、水日維持需要量目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)8表1犬生理水分需要量

目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（三）犬、貓血漿電解質(zhì)的分布目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（四）酸堿平衡（1）體液的緩沖系統(tǒng)

血液中①碳酸和碳酸氫鹽組（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸鹽（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血漿蛋白（Na-Pr/H-Pr）緩沖體系。

紅細(xì)胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的調(diào)節(jié)肺通過CO2排出量的增減，控制體內(nèi)H2CO3的濃度，以調(diào)節(jié)酸堿平衡。（3）腎臟的調(diào)節(jié)泌H+換Na+（H+-Na+交換）;泌K+換Na+泌NH3換Na+（NH4-Na+交換)排出過多的堿1、酸堿平衡的調(diào)節(jié)目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)2、酸堿平衡的測定——血?dú)夥治?/p>

目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)三、常見體液平衡失調(diào)（一）脫水（Dehydration）1、脫水原因水?dāng)z入減少水丟失過多斷絕食物飲水疾病原因胃腸道丟失（嘔吐和腹瀉）呼吸丟失（喘氣、發(fā)熱）皮膚丟失（燒傷、出汗）多尿目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)2、脫水的類型目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)3、脫水的臨床表現(xiàn)

目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)4、脫水的診斷（1）脫水程度的評估病史：嘔吐、腹瀉和多尿；臨床檢查：①皮膚彈性；（頸部不適合；腹水狀態(tài)站立不適合；）

②口腔濕潤情況；（結(jié)合狀態(tài)）③毛細(xì)血管再充盈時間；

④

眼窩凹陷（結(jié)合品種）；目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)4、脫水的診斷（1）脫水程度的評估目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)17表2累積脫水量估計

目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)4、脫水的診斷（2）脫水的實驗室檢查紅細(xì)胞壓積（PCV）；血管內(nèi)脫水的佐證總蛋白（TP）;血管內(nèi)脫水的佐證尿比重（USG）;腎臟對于灌流量減少的反應(yīng)尿素氮（BUN）;腎前性原因。脫水時血液濃縮，貧血犬貓可能出現(xiàn)PCV假性正常。存在炎癥時水合狀態(tài)正常的犬貓總蛋白濃度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白濃度，而脫水可引起白蛋白濃度升高。脫水所致尿素氮濃度增加時，尿比重升高（犬>1.030，貓>1.035）。尿素氮濃度升高而尿比重降低表明存在原發(fā)性腎臟疾病。目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（二）電解質(zhì)平衡失調(diào)目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（三）酸堿平衡失調(diào)目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)四、補(bǔ)液的確定（一）脫水類型的補(bǔ)液原則目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)1.脫水量（mL）=體重（kg）×脫水%×10002.維持量（40~60mL/kg/天）a)可感丟失量（尿量）：27~40mL/kg/天b)非可感丟失量（糞便、皮膚、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丟失量（例如，嘔吐、腹瀉、多尿）（視其程度，也可采用維持量的1/3-1/2計）4.考慮飲水、食物水、代謝水等等獲得的水量；5.24h給予量；（二）補(bǔ)液量的確定(24小時給予量)

目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定1、鈉（Na+）

缺鈉量（mEq）=（正常血鈉150-測定血鈉）×體重（kg）×20%（Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水≌154mEq/LNa+）。因此補(bǔ)0.9%NaCl（ml）=補(bǔ)Na+量（mEq）÷154mEq/L×1000mEq/L=mmol/L×原子價目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定一是：糾正低血鉀癥的補(bǔ)鉀量。二是：輸液補(bǔ)鉀的濃度及其液體載體量。三是：補(bǔ)鉀速度。2、鉀（K+）

缺鉀量（mEq）=（正常血鉀—病犬血鉀）×體重（kg）×40%（K+所分布的體液量占體重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)通過生化檢測和下面的公式，可以計算出缺鉀需要補(bǔ)充的量。公式：缺鉀補(bǔ)充量=【4.5（mmol/L）-血鉀檢測值（mmol/L）】×體重×0.4例如：犬10㎏、血鉀檢測值為2.5mmol/L。那么，缺鉀補(bǔ)充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol由于，1mmol鉀=0.075g氯化鉀=10%氯化鉀溶液0.75ml；所以當(dāng)使用10%的氯化鉀溶液時，該犬的缺鉀補(bǔ)充量=8mmol×0.75ml=6ml。目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)如表所示，當(dāng)犬10㎏、血鉀檢測值為2.5mmol/L時，它的補(bǔ)鉀濃度應(yīng)為60mEq/L。通過公式：mb（濃度）=n（溶質(zhì)）／m（溶劑）可得，該犬在輸液濃度60mEq/L時的輸液量為：m=n／mb=8mmol／60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol×原子價）血漿鉀、補(bǔ)液鉀及最大輸入比率關(guān)系表目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)第三個問題：補(bǔ)鉀速度。同上在表中可知，犬10kg、血鉀檢測值為2.5mmol時最大輸入比率是8ml/(㎏?h)；因此在輸液量為133ml時，輸液的時間=總量／輸入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的輸液管每毫升大約可滴20滴，所以補(bǔ)鉀的速度=6120／133×20=2.26s也就是說每2.26s一滴液體。當(dāng)然，在實際操作當(dāng)中，不可能達(dá)到如此精確，速度控制在2-3s每滴即可。目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)1、根據(jù)HCO3-缺失量確定補(bǔ)堿量（mEq）=（正常HCO3-值-測定HCO3-值）×體重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的體液量占體重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根據(jù)CO2-CP確定補(bǔ)堿量（5%NaHCO3ml數(shù)）=（正常CO2-CP值-測定CO2-CP值）×體重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg體重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

補(bǔ)乳酸鈉補(bǔ)11.2%乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO2-CP值-測定CO2-CP值）×體重（kg）×0.3ml/kg×100。若無檢測條件或急救時，可先按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重，靜脈注射。（四）補(bǔ)堿量的確定目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)（五）補(bǔ)酸量的確定輕癥補(bǔ)生理鹽水（Cl-）；重癥補(bǔ)NH4Cl。

補(bǔ)Cl-量（mEq）=[正常Cl-值（95mEq）-測定Cl-值]×體重（kg）×20%

式中Cl-所分布的體液量占體重的20%；

2%NH4Cl≌375mEq/LCl-，

因此補(bǔ)2%NH4Cl（ml）=補(bǔ)Cl-量（mEq）÷375mEq/L×1000。目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)34補(bǔ)液的途徑口服補(bǔ)液（病輕不吐時）皮下補(bǔ)液（輕度脫水和不食，等滲或低滲，不能補(bǔ)糖液）靜脈補(bǔ)液腹腔補(bǔ)液(液體加溫、注意消毒）骨髓內(nèi)補(bǔ)液（新生犬貓和小動物）直腸灌入

目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)39靜脈補(bǔ)液的速度快速補(bǔ)液：用于休克和嚴(yán)重脫水犬貓

犬可80～100mL/kg/h，貓為40～60mL/kg/h。一般患病動物：靜脈和口服結(jié)合

靜脈補(bǔ)液速度為3-5mL/kg/h，最好24小時補(bǔ)充液體1mL/kg/min<(2-3h治療時間)麻醉和外科手術(shù)：5-10-20mL/kg/h缺鉀補(bǔ)充速度和量：

0.5mmol/kg/h(等于10%氯化鉀溶液0.35ml/kg/h)

缺鉀量(mmol)=(4.5-檢驗值mmol/L)x體重(kg)x0.4目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)42水中毒1．水中毒原因1）醫(yī)原性靜脈輸液過多。2）原發(fā)性無尿性腎衰碣。3）靜脈輸入水量增多，各種原因?qū)е碌呐懦隽繙p少。2．水中毒后表現(xiàn)1）呼吸急促，聽診肺部有捻發(fā)音，為肺水腫表現(xiàn)。2）鼻孔和眼有漿液性分泌物，眼結(jié)膜水腫。

3）皮下水腫。

4）胸腔和腹腔可能有積液。5）嘔吐或腹瀉。6）血液的血細(xì)胞比容減小和血漿蛋白減少。7）中心靜脈壓升高。3．防治1）嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，尤其對患有心血管和腎臟疾病，以及老年或小型犬貓（尤其是京吧犬）。2）給利尿劑利尿。目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)五、補(bǔ)液的藥劑特點(diǎn)及其應(yīng)用生理鹽水；高滲的食鹽溶液（10%濃氯化鈉）；林格氏液；乳酸鈉林格氏液5、碳酸氫鈉溶液

4、血漿及血液代用藥

3、葡萄糖溶液

2、電解質(zhì)溶液1、水等滲葡萄糖溶液；高滲葡萄糖溶液右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)49表3類晶體液和膠體液的特性和成分

Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++mmol/L

目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)50表6膠體液的臨床應(yīng)用目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)51表7膠體液靜脈輸入劑量和速度目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)52表7續(xù)目前五十二頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)總結(jié)醫(yī)生們應(yīng)該靈活掌握病情，考慮選擇晶體、膠體、還是其它液體。原則上是先靜脈替代液，再靜脈維持液，最后等病情穩(wěn)定時，可以考慮靜脈高營養(yǎng)液體液糾正：保證液體入量，制定補(bǔ)液計劃；（1）補(bǔ)多少：包括三部分維持量+脫水量+正在丟失量（考慮代謝水、食物或飲水，考慮24H總計補(bǔ)液）（2）補(bǔ)什么？缺什么補(bǔ)什么(電解質(zhì)、酸堿平衡)；根據(jù)臨床+檢測結(jié)果+經(jīng)驗（3）如何補(bǔ)？先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢目前五十三頁\總數(shù)五十六頁\編于五點(diǎn)一、糖尿病酮癥酸中毒輸液1、

首選輸0.9%生理鹽水或林格氏液2、

當(dāng)動物出現(xiàn)多尿時，加入10%KCL溶液。大量的氯化鉀是必需的，因為鉀離子大量消耗并且胰島素會降低血清鉀離子濃度。3、

同時輸適當(dāng)5%碳酸氫鈉。二、肝病動物輸液1、

輸復(fù)合電解質(zhì)