泄瀉（潰瘍性結(jié)腸炎）中醫(yī)診療方案

泄瀉（潰瘍性結(jié)腸炎）中醫(yī)診療方案一、概述泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。本病首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?氣交變大論》中有“鶩溏”、“飧泄”、“注下”等病名，并對其病因病機等有較全面論述。李中梓在《醫(yī)宗必讀?泄瀉》中提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。清代醫(yī)家對泄瀉的論著頗多，認識日趨完善，病因強調(diào)濕邪致瀉的主導性，病機重視肝、脾、腎的重要作用。泄瀉可見于多種疾病，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導致的腹瀉，如急性腸炎、炎癥性腸病、腸易激綜合征、吸收不良綜合征、腸道腫瘤、腸結(jié)核等，或其他臟器病變影響消化吸收功能以泄瀉為主癥者，均可以泄瀉進行辨證論治。二、西醫(yī)診斷（一）臨床表現(xiàn)除少數(shù)患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛，并里急后重，排便后可獲緩解。輕型患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足5次。重型每日腹瀉在5次以上，為水瀉或血便，腹痛較重，有發(fā)熱癥狀，體溫可超過38.5℃，脈率大于90次/分。暴發(fā)型較少見。起病急驟，病情發(fā)展迅速，腹瀉量大，經(jīng)常便血。體溫升高可達40℃，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。疾病日久不愈，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)障礙、衰弱等。部分患者有腸道外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動性肝炎及小膽管周圍炎等。（二）輔助檢查（1）纖維結(jié)腸鏡檢查（2）氣鋇灌腸雙重對比造影三、中醫(yī)診斷1．濕熱傷中證主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉。主方：葛根芩連湯加減。藥物：葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、茯苓。加減：若有發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證，加用銀花、連翹、薄荷疏風清熱；若夾食滯者，加神曲、山楂、麥芽消食導滯；若濕邪偏重者，加厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕；氣機不暢者加柴胡、枳實疏肝理氣?？膳浜线B草瀉痢膠囊1.5克，日三次口服。2．脾胃虛弱證大便時溏時瀉，遷延反復，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。主方：參苓白術(shù)散加減。藥物：人參、白術(shù)、茯苓、甘草，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。加減：若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸以溫中散寒；氣機不暢者加柴胡、枳實疏肝理氣；內(nèi)有濕熱者加黃連、黃芩清利濕熱；若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可用補中益氣湯以益氣健脾，升陽止瀉?？膳浜先藚⒔∑⑵?.0克，日二次口服。3．腎陽虛衰證黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。主方：四神丸加減。藥物：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、大棗、炮姜。若臍腹冷痛，可加附子理中丸溫中健脾。若年老體衰，久瀉不止，脫肛，為中氣下陷，可加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽；氣機不暢者加柴胡、枳實疏肝理氣；內(nèi)有濕熱者加黃連、黃芩清利濕熱；若兼神疲乏力，納呆，脾虛者加茯苓、白術(shù)、厚樸健脾利濕；若瀉下滑脫不禁，或虛坐努責者，可改用真人養(yǎng)臟湯澀腸止瀉?？膳浜纤纳裢?克，日二次口服。4．肝氣乘脾證泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張而發(fā)，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。主方：痛瀉要方加減。藥物：白芍、白術(shù)、陳皮、防風。若胸脅脘腹脹滿疼痛，噯氣者，可加柴胡、木香、枳實、郁金、香附疏肝理氣止痛；若兼神疲乏力，納呆，脾虛甚者，加黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾開胃；久瀉反復發(fā)作可加烏梅、焦山楂、甘草酸甘斂肝，收澀止瀉?？膳浜贤礊a寧顆粒1袋，日三次口服。四、我科特色治療中醫(yī)特色治療：包括針刺療法、艾灸療法、穴位注射、推拿療法、穴位埋線療法。1.針刺治療取脾俞、天樞、足三里、三陰交、豐隆、陽陵泉、內(nèi)關、肝俞、關元，合谷，腎俞，以1.5寸毫針刺入。穴位加減：肝郁氣滯者加太沖、行間，用瀉法；瘀血內(nèi)阻者加血海、地機，用瀉法；肝腎兩虛者加太溪、照海、復溜，用補法。每次取1～2個穴位，留針30分，每周三次，治療3～6個月。2.穴位注射選取足三里、三陰交、豐隆穴，注射維生素B1、B12注射液0.5-1ml/次，一周３次，療程3～6個月。3.艾灸療法選取足三里、中脘、天樞、關元、腹結(jié)、大腸俞、關元等穴位，每次艾灸時間30分鐘，15天為一療程。4.推拿療法選取中脘，關元，水分，天樞穴，脾俞，腎俞?？刹捎命c按、按揉方法輕