ICU住院醫(yī)師考核題庫(kù)

ICU試題（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題庫(kù)）正確答案在每個(gè)題號(hào)后括號(hào)里一選擇題（單項(xiàng)選擇題，每小題一分，共20分）心跳停頓后，腦組織對(duì)缺血無(wú)氧耐受能力分別是（d），a大腦10-15分鐘；c延髓4-6分鐘；b小腦20-25分鐘；d交感神經(jīng)節(jié)40-60分鐘。以下那個(gè)說(shuō)法是正確,各個(gè)臟器對(duì)缺血無(wú)氧耐受能力分別是（c）,a肝臟30分鐘；c腎小管細(xì)胞30分鐘； b心肌1小時(shí)；d肺組織20分鐘。多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體（c）aβ2受體；cβ1受體；bα1受體；d多巴胺受體多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時(shí)，主要興奮(b)多巴胺受體→β1受體→α1受體a多巴胺受體；cα1受體；bβ1受體；dβ2受體.硝普鈉主要擴(kuò)張（d）a小靜脈；c大靜脈和大動(dòng)脈b小動(dòng)脈；d小靜脈和小動(dòng)脈硝酸甘油大劑量使用時(shí)（150ug-500ug/min），主要擴(kuò)張（b）a靜脈；c肺動(dòng)脈；b動(dòng)脈；d動(dòng)脈和靜脈。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)從以下劑量用起（a），a0.1ug/kg/min；c5ug/kg/min；b2ug/kg/min；d10ug/kg/min。機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置潮氣量大小主要影響（a）：a氣道峰壓；c呼氣末正壓；b平均起道壓；d都不影響。正常人天天從呼吸道丟失水分為（d）：a100ml；c600ml；b500ml；d300ml。單項(xiàng)選擇題（每小題一分，共20分）22正常人每日需能量為：C A.５０００ｋＪB.６３２４ｋＪC.７５３５ｋＪD.８０００ｋＪ24某腎盂腎炎患者，血?dú)夥治鰷y(cè)定ｐＨ７．３２，ＰａＣＯ２４．０ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ），ＨＣＯ３－１５ｍｍｏｌ／Ｌ，該病人應(yīng)診療為：D A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝酸中毒E.混合性酸堿中毒25ＤＩＣ最主要病理特征是：BA.大量微血栓形成B.凝血功效失常C.纖溶過(guò)程亢進(jìn)D.凝血物質(zhì)大量消耗E.溶血性貧血28、肺心病患者，測(cè)血?dú)猓篜h7.25，PaO25.3kPa（40mmHg），PaCO29kPa（67.5mmHg），HCO3-19mmol/L，BE-6mmol/L，應(yīng)診療為：BA.失代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒和并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒和并代謝性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒29、代謝性酸中毒最突出癥狀是：AA.呼吸深快，呼氣時(shí)帶銅味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸慢而淺，呼氣時(shí)有爛蘋(píng)果氣味D.心率加速，血壓降低E.疲乏，眩暈32、DIC患者造成貧血主要機(jī)制有：D紅細(xì)胞生成降低B.血紅蛋白合成障礙C.紅細(xì)胞脆性增加D.紅細(xì)胞機(jī)械性損傷34、淺昏迷最有價(jià)值體征是：A對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.無(wú)吞咽反射D.能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令E.瞳孔對(duì)光反射消失35、顱內(nèi)壓通常處理中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤：DA.頭痛頭昏用鎮(zhèn)靜止痛藥B.嘔吐頻繁者用脫水劑并暫禁食C.者用抗癲癇藥D.便秘者用肥皂水高壓灌腸E.昏迷痰多者可行氣管切開(kāi)術(shù)吸痰霧化36、搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效搶救方法首選：C20%甘露醇250ml快速靜脈滴人B.盡快行去骨瓣減壓術(shù)C.快速顱鉆孔穿腦室額角行腦脊液外引流術(shù)D.快速靜脈滴地塞米松20mgE.氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢37、急性小腦膜裂孔疝時(shí)患側(cè)瞳孔散大機(jī)理是：DA.中惱動(dòng)眼神經(jīng)核受壓B.視神經(jīng)受壓C.動(dòng)眼神經(jīng)受壓D.迷走神經(jīng)受壓E.交感神經(jīng)刺激38、那一類(lèi)水電解質(zhì)紊亂最輕易發(fā)生休克：A低滲脫水B、高滲性脫水C、等滲性脫水D、水中毒39、急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻所致缺水為：C高滲性缺水B、低滲性缺水C、等滲性脫水D、原發(fā)性缺水40、代謝性酸中毒常見(jiàn)于：A、長(zhǎng)久靜脈滴注葡萄糖B、幽門(mén)梗阻C、急性胰腺炎D、食道梗阻44、心跳、呼吸驟停病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立刻應(yīng)用腎上腺素，請(qǐng)指出那項(xiàng)正確：AA、經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈B、經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈C、心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D、此時(shí)心內(nèi)注射是最好選擇45、心跳驟停適應(yīng)用腎上腺素有利于恢復(fù)自主循環(huán)，其主要機(jī)理是因該藥：CA、具備純?chǔ)聊I上腺素受體興奮作用B、降低左心室射血阻力C、兼有α、β腎上腺素受體興奮作用D、降低心機(jī)耗氧量46、經(jīng)搶救患者心跳于2分鐘內(nèi)恢復(fù)，約15分鐘后又出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率連續(xù)在150次/分，有多巴胺靜滴使血壓維持在12/8kPa。針對(duì)心率失常此時(shí)首選那項(xiàng)治療為宜。BA、異博定5mg靜注B、心律平70mg靜注C、壓迫眼球或靜動(dòng)脈竇D、利多卡因50mg靜注51、從高空墜落左枕部著地傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙、右側(cè)瞳孔逐步散大診療上應(yīng)首先考慮：C右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫右側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫52、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要區(qū)分是B意識(shí)障礙發(fā)生較早呼吸驟停發(fā)生較早激烈頭痛頻繁嘔吐53、急性胰腺炎手術(shù)指征：A繼發(fā)性腹膜炎胰周?chē)撃[形成合并膽道結(jié)石血尿淀粉酶升高，超出正常值兩倍55、糖尿病并發(fā)高滲性昏迷時(shí)，造成血漿滲透壓顯著升高主要原因B血鈉血漿非蛋白氮血糖血清鉀56、當(dāng)被沾有乙肝陽(yáng)性血針頭刺傷時(shí)立刻應(yīng)做主要處理是D傷口立刻涂以碘酒給傷者立刻注射丙種球蛋白乙肝疫苗注射乙型肝炎高價(jià)免疫血清注射63、循環(huán)功效支持基本標(biāo)準(zhǔn)是(A)A提升DO2B糾正組織缺氧C調(diào)整機(jī)體炎性反應(yīng)D盡早營(yíng)養(yǎng)支持66、下面那項(xiàng)能夠采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式(B)A上消化道出血B高位胃腸道瘺C腹膜炎D麻痹性腸梗阻67、近年來(lái)在臨床上慣用腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式是：(B)A“氨基酸-低濃度葡萄糖-脂肪”系統(tǒng)B“氨基酸-中低濃度葡萄糖-脂肪”系統(tǒng)C“氨基酸-中濃度葡萄糖-脂肪”系統(tǒng)D“氨基酸-高濃度葡萄糖”系統(tǒng)72、心室顫動(dòng)時(shí)EKG表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則連續(xù)室顫波，頻率為(B)A150~200U次/分B200~500次/分C500~650次/分D650~750分76、以下哪種機(jī)械通氣模式不需自主呼吸觸發(fā)(C)APSVBSIMVCCMVDAV77、現(xiàn)主張小潮氣量通氣潮氣量范圍是(C)A12~15ml/kgB15~20ml/kgC6~8ml/kgD8~10ml/kg78、現(xiàn)在最慣用撤機(jī)方案是(D)AT型管撤機(jī)BMMV模式撤機(jī)CCPAP模式撤機(jī)DSIMV-PSV模式撤機(jī)79、肝素治療使APTT延長(zhǎng)多少為最好(C)A30%B50%C60~100%D20%多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共20分）81、氧中毒主要損傷：（２）（４）（1）血液系統(tǒng)（２）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（３）消化系統(tǒng)（４）呼吸系統(tǒng)82、呼吸機(jī)治療作用有哪些：（１２３４） 改進(jìn)通氣功效；改進(jìn)換氣功效；降低呼吸功耗；（4）用于提升肺內(nèi)局部藥品濃度達(dá)成治療目標(biāo)。83、機(jī)械通氣有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥：(123456)（1）呼吸性堿中毒；（2）肺氣壓傷；（4）低血壓；（5）呼吸性酸中毒；（6）肺部感染；（7）呼吸機(jī)肺，即呼吸窘迫綜合征。84、機(jī)械通氣不適當(dāng)可造成：(1234)（1）呼吸性堿中毒；（2）肺氣壓傷；（3）低血壓；（4）呼吸性酸中毒；85、以下哪些情況不宜使用常頻呼吸機(jī)通氣：（1）中量以上咯血；（2）肺大泡或氣胸；（3）低血容量性休克；（4）成年人呼吸窘迫綜合征。86、中心靜脈壓改變受哪些原因影響：(12345)（1）血容量；（2）靜脈回心血量；（3）右心室舒張期壓力；（4）肺循環(huán)阻力；（5）胸內(nèi)壓（或腹內(nèi)壓）等，其中以血容量及右心室排血功效最為主要。87、糖尿病酮癥酸中毒治療中假如補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快，會(huì)出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥：1234（1）腦水腫（2）加重組織水腫（3）反跳性堿中毒（4）缺鉀88、治療急性外傷性硬膜外血腫最主要治療方法是：AB開(kāi)顱徹底去除顱內(nèi)血腫B、徹底止血和減壓C、納絡(luò)酮靜滴D、呼吸機(jī)治療89、腹膜刺激三聯(lián)征：ABC腹部壓痛B、反跳痛C、肌擔(dān)心度增強(qiáng)D、腹部包塊90、化學(xué)性靜脈炎是靜脈導(dǎo)管感染基礎(chǔ)，醫(yī)生開(kāi)液體應(yīng)注意：液體滲透壓B、PHC、鉀濃度和抗生素D、氨基酸濃度91、據(jù)心電圖檢驗(yàn)，可將心跳停頓分為（a、c、d）：a心室顫動(dòng)；c心電機(jī)械分離；b室性自主節(jié)律；d心室停搏。92、腎上腺素在心肺復(fù)蘇中作用是（a、b）：a興奮α受體，提升外周循環(huán)阻力；c使心臟粗顫變?yōu)榧?xì)顫，有利于電除顫；b興奮β受體，增加心肌收縮力；d興奮多巴胺受體，改進(jìn)冠脈循環(huán)。93、中心靜脈置管主要放于以下靜脈(c、d、e)：a頸外靜脈；c鎖骨下靜脈；e股靜脈。b肘靜脈；d頸內(nèi)靜脈；94、格拉斯哥評(píng)分包含以下幾項(xiàng)（a、c、d）：a睜眼反應(yīng)；c語(yǔ)言反應(yīng)；e角膜反應(yīng)。b瞳孔反應(yīng)；d運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；95、危重病人糖代謝特點(diǎn)是（a、d）：a糖異生增加，血糖增高；c胰島素受體增加；b糖異生降低，血糖降低；d胰島素受體降低。96、按血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制分類(lèi)，休克分為以下幾個(gè)（a、b、c、d）：a心源性休克；c低容量性休克；e過(guò)敏性休克；b梗阻性休克；d分布性休克；f創(chuàng)傷性休克97、急性腎功效衰竭時(shí)可有以下血生化改變（a、c）：a低鈉、低鈣、低氯；c高磷、高鉀、高鎂；b低鈉、高氯、低鈣；d高磷、低鉀、低鎂。98、DIC常見(jiàn)病因有（a、b、c、d）：a感染；c惡性腫瘤；b外傷；d產(chǎn)科意外。99、低血鉀產(chǎn)生原因：ABC鉀攝入降低鉀排出增多細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移失血過(guò)多100、肝硬化產(chǎn)生腹水機(jī)制：ACD肝靜脈回流受阻門(mén)靜脈高壓消化不良繼發(fā)性鈉水潴留二填空題（每空一分，共30分）ARDS病理過(guò)程包含（滲出期）、（增生期）和（（纖維化期）三期。慣用人工氣道包含（氣管插管）和（氣管切開(kāi)）。心肺復(fù)蘇時(shí)，使用小蘇打指征是（有效通氣和心臟按壓10分鐘后，動(dòng)脈血?dú)釶H值仍小于7.20）、（心臟停跳前即有嚴(yán)重代酸）、（伴有嚴(yán)重高鉀血癥）。中心靜脈壓正常值是（5—12cmH2O），肺楔壓正常值是（6—12mmHg）。氧療目標(biāo)是（提升血氧分壓）、（降低呼吸功）、（降低心肌做功）。氣管插管有（經(jīng)鼻）和（經(jīng)口）兩種。完全機(jī)械通氣支持模式有（定容控制）和（定壓控制）兩種。急性腎功衰竭臨床上分為（少尿型腎衰）、（非少尿型腎衰）、（高分解型腎衰）三種。營(yíng)養(yǎng)支持方法有（腸外營(yíng)養(yǎng)）和（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）兩種。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑臨床上用有（要素飲食）、（勻漿膳）和（混合奶）兩種。糖皮質(zhì)激素按其半衰期分為（長(zhǎng)久有效）、（中效）和（短效）3種。DIC臨床上分為（急性性）和（慢性型）兩種。DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，是指在一些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引發(fā)一個(gè)以凝血功效失常為主要特征病理過(guò)程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、貧血和臟器功效障礙。引發(fā)休克原因很多，但休克發(fā)生始動(dòng)步驟是血容量降低、心輸出量急劇降低、外周血管容量增大等三個(gè)方面。成人二十四小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)少尿，二十四小時(shí)尿量少于50ml稱(chēng)無(wú)尿，二十四小時(shí)尿量超出ml稱(chēng)為多尿。35、嗎啡主要臨床用途是鎮(zhèn)痛、心源性哮喘和止瀉。16高濃度給氧是指吸入氧濃度為５０％－６０％，低濃度給氧是指吸入氧濃度為２４％－３５％。17鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度（％）計(jì)算公式是２１＋４×氧流量（升／分）。血凝過(guò)程中，內(nèi)源性路徑開(kāi)啟因子是Ⅻ因子。18DIC分高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。19各種休克共同點(diǎn)均為有效循環(huán)血量急劇降低。20有效循環(huán)血量主要依賴(lài)有充分血容量，有效心排出量，良好周?chē)軓埩Α?1ICU病人起源可分為四個(gè)方面：1急性可逆性疾病2高危病人3慢性疾病急性加重期4急慢性疾病不可逆行惡化。page322成人潮氣量通常為5—15ml/㎏,8－12ml/㎏，是最慣用范圍。存在自主呼吸病人，吸呼比為1：2～1：1.5。通常要求吸氧濃度低于50%。Page23肺不張是機(jī)械通氣嚴(yán)重并發(fā)癥之。其主要原因包含1通氣量嚴(yán)重不足，2氣管插管過(guò)深3氣管分泌物除留一4肺部感染5吸入純氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成吸入性肺不張6發(fā)生氣胸24動(dòng)脈氧分壓低于60mmHg,或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg，即為呼吸衰竭。正常二氧化碳分壓為35－45mmHg，正常PH值為7.35－7.45。正常BE為－3～＋3mmol/L。25腎移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，1血管并發(fā)癥2移植腎破裂3血尿4梗阻和結(jié)石5感染26氣管切開(kāi)早期并發(fā)癥包含1氣胸2出血3空氣栓塞4皮下氣腫和縱隔氣腫27胸穿抽液是每次不應(yīng)超出1000ml。胸液LDH>500U/L常提醒為惡性腫瘤或以并發(fā)細(xì)菌感染28防治腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人發(fā)生誤吸方法有.(半臥位)(胃潴留＞100ml,停頓輸液2-8h)（空腸造口）（低滲液體）。29有利于維護(hù)腸粘膜屏障功效特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包含（Gln）（M-3脂肪酸）（核苷酸）（膳食纖維）。30對(duì)腦外傷病人有預(yù)測(cè)預(yù)后意義評(píng)分法為(GCS)評(píng)分法，按此評(píng)分法，最好(15)分，最差(3)分，(8)分以下昏迷。31以下各種血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)正常值為RAP(1-7)mmHg，CVP(5-12)cmH2O，CO(3-7)L/min，PAWP(5-14)mmHg。32SIRS臨床診療標(biāo)準(zhǔn)包含（T＞38℃或＜36℃﹚（P＞90次/分）（R＞20次/分或高通氣PaCO2＜4.3KPa（WBC＞12×109/L或＜4×109/L或不成熟WBC＞10%。33機(jī)械通氣并發(fā)癥可有（通氣不足）（通氣過(guò)分）（低血壓）（氣壓傷）（繼發(fā)感染）（呼吸機(jī)肺）（胃腸道脹氣）任答四個(gè)即可。34早期診療應(yīng)激性潰瘍最有效方法是（胃鏡）其防治關(guān)鍵是（治療原發(fā)?。?5肺栓塞病人栓子起源于（靜脈血栓）（脂肪栓）（羊水栓）（空氣栓）（癌栓）（細(xì)菌栓）（寄生蟲(chóng)栓）（心臟贅生物栓）任答四個(gè)即可36嚴(yán)重呼吸性酸中毒患者在通氣改上善之前不能用(碳酸氫鈉)37人工呼吸機(jī)通氣影響心臟循環(huán)原因是（正壓通氣）。38決定中心靜脈壓高低主要原因是（血容量及心臟排血功效）。39MOF是指在急性損傷原因作用下，集體序慣性發(fā)生（兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)）功效衰竭，而器官功效受損程度呈進(jìn)行性發(fā)展。40正常體溫下，（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）對(duì)無(wú)氧缺血耐受能力最差。41（腎上腺素）適適用于各種類(lèi)型心跳驟停，仍為心肺復(fù)蘇時(shí)首選藥品。42.鎖骨下靜脈穿刺適應(yīng)征：（靜脈營(yíng)養(yǎng)療法）；（需長(zhǎng)久靜脈輸液而外周血管塌陷、硬化）；（中心靜脈壓測(cè)定）；（安裝心內(nèi)起博器）等。43.高鉀血癥為血清鉀高于（5.5mmol/l），原因包含：（靜脈補(bǔ)鉀或輸血造成攝入增多）（血鉀生成過(guò)多）（細(xì)胞內(nèi)外重新分布）（腎臟排鉀降低）。44.低氧血癥劃分：動(dòng)脈氧分壓（8.0~10.7kPa）為輕度，（5.33~8.0kPa）為中度，小于（5.33kPa）為重度。45.機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥：（低通氣）；（低氧血癥）；（呼吸疲勞）（保護(hù)氣道）。46.呼吸機(jī)潮氣量（8~12ml/kg）是最慣用范圍。47.腹內(nèi)壓即為（腹腔內(nèi)壓力），腹內(nèi)壓正常值為（0-5mmHg）,腹腔內(nèi)臟器灌注壓=（平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓）。48.機(jī)械通氣時(shí)慣用撤機(jī)方式為（SIMV—PSV）.。49.休克依照病因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)：（低血容量性休克）（心源性休克）（分布性休克）（梗阻性休克）。50.ARDS臨床表現(xiàn)：（急性呼吸窘迫）（頑固性低氧血癥）（非心源性肺水腫）。51.低血容量性休克特點(diǎn)：（低血壓）（低心輸出量）（低中心靜脈壓）（低肺動(dòng)脈壓）52.營(yíng)養(yǎng)底物包含：（蛋白質(zhì)）（碳水化合物）（脂肪）。53.1g蛋白質(zhì)平均供能（4）kcal.，蛋白質(zhì)每日推薦許可量（1g/kg）體重。54.營(yíng)養(yǎng)支持治療中每日需要總液體(30-40ml/kg/d)，總熱量（20-40kcal/kg/d），糖為（3-5g/kg/d），脂肪（1-1.5g/kg/d），鈉（7-11g/d），鉀（7-11g/d）。55.低鉀血癥臨床表現(xiàn)：（肌痛）（肌無(wú)力）（肌痙攣）（麻痹）（橫紋肌溶解）（尿潴留）（腸梗阻）（體位性低血壓）。56.低鉀血癥逐步惡化造成心電圖表現(xiàn)依次為：（T波低平）（QT間期延長(zhǎng)）（U波出現(xiàn)）（ST段壓低）和(QRS波間期延長(zhǎng))。57.高鈣血癥為血清鈣離子濃度大于（1.29mmol/l），低鈣血癥為血清鈣離子濃度小于（0.96mmol/l）。58.分布性休克特點(diǎn)是：（低血壓）和（高輸出量）。59.格拉斯哥評(píng)分包含（睜眼反應(yīng)）（語(yǔ)言反應(yīng)）（運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）60.腹內(nèi)高壓依照腹腔內(nèi)壓力可分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（12-15）mmHg；Ⅱ級(jí)（16-20）mmHg；Ⅲ級(jí)（21-25）mmHg；Ⅳ級(jí)（﹥25）mmHg.61理論上認(rèn)為凡是能造成“（血液淤滯）（血液高凝）（血管壁損失）病因均可成為靜脈血栓栓塞癥易患原因。62.肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)癥狀和體征：（呼吸困難）和（呼吸急促），而臨床表現(xiàn)所謂PTE三聯(lián)征（呼吸困哪、胸痛和咯血）者不足30%。63.深靜脈血栓形成輔助檢驗(yàn)有：（加壓超聲成像）（D-二聚體測(cè)定）（放射性核素血管掃描檢驗(yàn)）（螺旋CT靜脈造影）（靜脈造影）（磁共振靜脈造影）。（答出四個(gè)即可）64.肺血栓栓塞癥生化標(biāo)識(shí)物檢驗(yàn)有：（D-二聚體）（心肌肌鈣蛋白cTnIcTnT）（腦鈉素BNP）.65.危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí),蛋白質(zhì)補(bǔ)充量級(jí)熱氮比組成標(biāo)準(zhǔn)為:蛋白質(zhì)供給量通常天天（1.2-1.5g/kg）,熱氮比（100-150）kcal:(1)gN。66.營(yíng)養(yǎng)支持治療中，中心靜脈輸注路徑糖最終濃度小于（20%），可（長(zhǎng)時(shí)間）使用；外周靜脈輸注糖最終濃度小于（12-15%），氨基酸濃度小于（8%），療程小于（2）周。67.心肺復(fù)蘇包含：（基本生命支持）（高級(jí)生命支持）和（復(fù)蘇后處理）。68.心跳驟停心電圖類(lèi)型包含：（心室顫動(dòng)）（無(wú)脈搏性心動(dòng)過(guò)速）（心室停博）和（無(wú)脈搏電活動(dòng)）。69.胸外心臟按壓頻率為（100次/分），深度必須達(dá)成（4-5）cm，按壓/通氣比率，單人施救時(shí)統(tǒng)一為(30:2)。70.心肺復(fù)蘇中阿托品應(yīng)用指征為：（心室停頓）（節(jié)律小于60次/分無(wú)脈搏電活動(dòng)）（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定竇性、房性或交界性心動(dòng)過(guò)緩）。71.判斷心肺復(fù)蘇是否有效可經(jīng)過(guò)以下方面綜合考慮：（瞳孔由大變?。嫔勺辖C轉(zhuǎn)紅潤(rùn)）（頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)）（神志轉(zhuǎn)清）（出現(xiàn)自主呼吸）。72.急性胰腺炎常見(jiàn)原因：（膽囊炎膽石癥）（高脂血癥）（暴飲暴食、酒精）（血管原因）（感染原因）（手術(shù)與外傷直接傷及胰腺）等。（答出四條即可）73.重癥急性胰腺炎早期處理包含：（液體復(fù)蘇）（氧療）（禁食）（胃腸減壓）（止痛）（H2受體拮抗劑）等。74.重癥急性胰腺炎全病程大致可分為3期：（急性反應(yīng)期）（全身感染期）（殘余感染期）。75.重癥急性胰腺炎后腹高壓或腹腔室隔綜合癥分為：（由胃腸道功效障礙）引發(fā)Ⅰ型IAH和（腹膜后滲出和積液）引發(fā)Ⅱ型IAH。76.重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期營(yíng)養(yǎng)路徑以（腸外營(yíng)養(yǎng)）為主，該期總熱量攝入（20）kcal/kg，氮量天天（0.2-0.24）g/kg，對(duì)無(wú)高脂血癥患者糖/脂百分比可達(dá)成（5：5）。77.重癥急性胰腺炎全身感染期，營(yíng)養(yǎng)路徑盡可能以（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）為主，該期總熱量攝入（25-30）kcal/kg，氮量天天（0.2-0.24）g/kg，對(duì)脂肪廓清良好患者糖/脂百分比可達(dá)成（5：5）。78.重癥急性胰腺炎腹腔高壓時(shí)可造成腎功效障礙，當(dāng)腹腔壓力升高至（15-20）mmHg時(shí)即出現(xiàn)少尿；達(dá)成（30）mmHg出現(xiàn)無(wú)尿。79.MODS病程大約為（14—21）天，共經(jīng)歷包含（休克）（復(fù)蘇）（高分解代謝狀態(tài)）和（器官衰竭階段）80.血液透析是經(jīng)過(guò)（彌散）原理去除溶質(zhì)，采取透析膜孔徑較小，（1000—）DaLton以下溶質(zhì)分子能自由通透，但幾乎無(wú)法去除（中）分析溶質(zhì)。81.連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT）主要經(jīng)過(guò)（對(duì)流）去除溶質(zhì)，其濾器膜通透性較高，低于（4萬(wàn)-5萬(wàn)）DaLton以下溶質(zhì)可被濾過(guò)。82.肺栓塞患者口服華法林抗凝，與肝素或低分子肝素鈉最少重合（4—5天），當(dāng)連續(xù)2天測(cè)定INR達(dá)成（2.5），或PT延長(zhǎng)至（1.5—2.5）倍時(shí)，可停頓使用肝素或低分子肝素鈉。83..肺動(dòng)脈栓塞抗凝中，華法林可在肝素或低分子肝素鈉開(kāi)始應(yīng)用后第（1—3）天口服，初始劑量為（3.0—5.0）mg/天。84.ARDS患者機(jī)械輔助通氣策略為：1.潮氣量（小潮氣量6ml/kg）；2.氣道壓力（低氣道壓力），吸氣末平臺(tái)壓小于（30）cmH2O.。85血液濾過(guò)主要經(jīng)過(guò)（對(duì)流）原理去除溶質(zhì)，去除中、小分子能力（相等）；血液透析主要經(jīng)過(guò)（彌散）原理去除溶質(zhì)，去除率與分子量成（反）比，因而血液濾過(guò)對(duì)中分子去除（優(yōu)于）血液透析。86.搶救嚴(yán)重藥品和毒物中毒患者，首選血液凈化方式為（血液灌流），而最好治療時(shí)間為中毒后（3）小時(shí)內(nèi)。87.心源性休克患者，當(dāng)心臟指數(shù)每分鐘（小于2L/平方米）、中心靜脈壓（大于15mmHg）、左房壓（大于20mmHg），應(yīng)馬上行IABP治療。88.臨床死亡是機(jī)體處于死亡早期階段。臨床表現(xiàn)為（自主呼吸和心搏停頓，自主意識(shí)完全喪失）。89.腦死亡是指（大腦、小腦、腦干和頸髓1-2節(jié)段神經(jīng)功效發(fā)生不可逆性喪失），判定三個(gè)基本條件是：(深度昏迷)、（腦干反射全部消失）（無(wú)自主呼吸）。90.不一樣組織細(xì)胞對(duì)缺血和缺氧耐受性不一樣，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺血缺氧最敏感，大腦皮層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在缺血缺氧（4—6）min后即出現(xiàn)不可逆損傷，大腦白質(zhì)可維持（7—8）min，腦干為（10—11）min，小腦為（10—15）min，脊髓為（36）min。91.感染性休克臨床特征表現(xiàn)為：（感染征象）、（感染性全身中毒癥狀）、（循環(huán)功效紊亂）和（代謝功效紊亂）。92.臨床上造成心源性休克最常見(jiàn)原因?yàn)椋毙孕募」Ｋ溃劳雎首罡摺?3.對(duì)急性心肌梗死所致心源性休克五種慣用治療方法包含：（血管升壓藥品）、（主動(dòng)脈球囊反搏）、（溶栓）、(PTCA經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù))（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）。94.顱內(nèi)高壓“三主征”：（頭痛）、（噴射性嘔吐）和（視乳頭水腫）。95.（小腦幕切跡疝）和（枕骨大孔疝）是臨床上最常見(jiàn)、危害最大腦疝，可單獨(dú)存在或合并發(fā)生。96.急性腎衰竭臨床主要表現(xiàn)為：（少尿、無(wú)尿），機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留，（肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高），（水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂）及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。97.急性心肌梗死溶栓治療僅限于（ST段抬高）心肌梗死，發(fā)病后（6）小時(shí)溶栓獲益最大。98.急性心肌梗死較常見(jiàn)并發(fā)癥有：（乳頭肌斷裂）（室間隔穿孔）（心室游離壁破裂）（室壁瘤）（心肌梗死后綜合癥）。99.成人正常主動(dòng)脈面積為（2.5—3.5）平方厘米，重度狹窄指主動(dòng)脈面積小于（0.7）平方厘米或平均收縮壓梯度超出（50）mmHg.。100.二尖瓣面積正常為4.0—6.0平方厘米，中度二尖瓣狹窄指瓣膜面積（1.5—2.5）平方厘米，重度二狹窄指瓣膜面積小于（1.0）平方厘米，。101.腎性急性腎衰竭按部位不一樣可分為四類(lèi)：（急性腎小管壞死）（腎血管性疾?。I小球性疾病）（腎間質(zhì)性疾?。?.高鉀血癥原因及處理方法？a.應(yīng)用鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣）穩(wěn)定細(xì)胞膜降低心肌細(xì)胞興奮性，反抗高鉀對(duì)心臟損害，如高糖25%10ml+葡萄糖酸鈣1-2g靜推。b．小蘇打靜點(diǎn)、葡萄糖+胰島素（1U胰島素反抗1g葡萄糖）靜點(diǎn)促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。c.降低整體鉀包含：應(yīng)用袢利尿劑和離子交換樹(shù)脂。d.血液透析。2.分布性休克定義、特點(diǎn)，并舉例其常見(jiàn)原因。定義：血管張力減低造成動(dòng)脈血管擴(kuò)張、靜脈血淤滯和血流重新分布。特點(diǎn)：低血壓和高輸出量。常見(jiàn)原因：感染性休克中活菌及其代謝產(chǎn)物、全身炎癥反應(yīng)綜合癥介質(zhì)、過(guò)敏性休克血管活性物質(zhì)、神經(jīng)源性休克時(shí)血管張力喪失和腎上腺素卒中。3.IABP治療適應(yīng)證1、高危心臟病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。2、心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者。3、心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征。4、缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣反流。5、頑固性心絞痛、頑固性嚴(yán)重心律失常。6、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈內(nèi)支架置入術(shù)輔助。7、心臟移植前后輔助。8、感染性休克。4.重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療指征？1.急性暴發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)快速發(fā)展為多器官功效衰竭，病死率極高。2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無(wú)效，應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。3.少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術(shù)。4.重癥急性胰腺炎早期往往腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥，造成嚴(yán)重機(jī)體病理生理紊亂，應(yīng)早期手術(shù)減壓引流。5.重癥急性胰腺炎實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征。1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；2.無(wú)腹內(nèi)高壓表現(xiàn)；3.患者已恢復(fù)排便、排氣；4.無(wú)顯著消化道出血；5.具備空腸營(yíng)養(yǎng)通道。6.急性胰腺炎治療標(biāo)準(zhǔn)？標(biāo)準(zhǔn)：抑制胰腺分泌、緩解疼痛，抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。1.常規(guī)監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，通暢呼吸道，進(jìn)行氧療，必要時(shí)機(jī)械輔助呼吸，。2.液體復(fù)蘇與抗休克：充分液體復(fù)蘇可有效預(yù)防器官功效衰竭，及時(shí)糾正低氧血癥和低血容量確保組織氧供，在CVP和PAWP指導(dǎo)下擴(kuò)容治療，適當(dāng)增加膠體補(bǔ)充，防止或減輕因組織低灌注所致臟器功效損害。3.抑制胰腺分泌：a、禁食和胃腸減壓b、抑制消化腺分泌：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，起到預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和出血作用c、抑制胰酶活性d生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥品：善寧和施他寧。4.鎮(zhèn)靜和止痛：5.糾正水電介質(zhì)紊亂：6.營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸外營(yíng)養(yǎng)，病情緩解盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。7.預(yù)防和控制感染：選擇能透過(guò)血-胰屏障，脂溶性好抗生素，首選喹諾酮類(lèi)+甲硝唑。7.早期失血性休克處理標(biāo)準(zhǔn)？何謂治療黃金時(shí)間？1.保持呼吸道通暢及充分氧供；2.液體復(fù)蘇，確保各臟器灌注；3.緊急控制出血，盡早手術(shù)止血或應(yīng)用介入、微創(chuàng)等伎倆止血，主動(dòng)進(jìn)行臟器功效支持，防治多器官功效衰竭?；颊叨嘣趥?-2小時(shí)內(nèi)死亡，應(yīng)抓緊傷后“黃金1小時(shí)”進(jìn)行救治，而其中頭“十分鐘”是決定性時(shí)間，稱(chēng)“白金十分鐘”，這段時(shí)間假如出血被控制，并能預(yù)防窒息、缺氧發(fā)生，則可防止患者早期死亡。8.什么是腹腔間隔綜合癥？那些疾病可造成腹腔間隔綜合癥？定義：是指4-6小時(shí)內(nèi)3次準(zhǔn)確測(cè)量腹內(nèi)壓其最小值大于20mmHg，和/或6小時(shí)內(nèi)兩次測(cè)量腹腔灌注壓小于50mmHg。發(fā)病原因：1.原發(fā)性：經(jīng)常為腹腔或盆腔損傷或手術(shù)所致，如嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷手術(shù)或損傷控制手術(shù)、腹膜炎、急性重癥胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血腫等。2.繼發(fā)性：腹外原因造成腹腔內(nèi)壓增高，如嚴(yán)重感染、燒傷、毛細(xì)血管滲漏、大量液體復(fù)蘇。9.什么是腹內(nèi)高壓及其分級(jí)？定義：是指4-6小時(shí)內(nèi)3次準(zhǔn)確測(cè)量腹內(nèi)壓其最小值大于12mmHg，和/或6小時(shí)內(nèi)兩次測(cè)量腹腔灌注壓小于60mmHg。分級(jí)：Ⅰ級(jí)（12-15）mmHg；Ⅱ級(jí)（16-20）mmHg；Ⅲ級(jí)（21-25）mmHg；Ⅳ級(jí)（﹥25）mmHg.10.ICU抗生素治療標(biāo)準(zhǔn)?1.確診膿毒血癥或可疑膿毒血癥，盡早應(yīng)用抗生素。2.應(yīng)選取抗菌譜較廣抗生素，必要時(shí)聯(lián)適用藥。3.用抗生素前留好痰、血等細(xì)菌學(xué)標(biāo)本指導(dǎo)抗生素治療。4.依照癥狀盡可能推測(cè)好感染病灶，選取能夠明確滲透或抵達(dá)感染病灶抗生素。5.每日評(píng)價(jià)抗生素效果，預(yù)防菌群失調(diào)，和肝腎功損害。6.抗生素應(yīng)用3-5天如效果不佳，應(yīng)盡快換用其余抗生素。7.細(xì)菌學(xué)結(jié)果回報(bào)應(yīng)盡早遵尋藥敏結(jié)果選取敏感抗生素。11.何謂醫(yī)院取得性肺炎？及其病原學(xué)分布特點(diǎn)？定義:指患者入院48小時(shí)后發(fā)生肺炎，包含住院期間發(fā)生感染和在院取得出院后發(fā)生感染；不包含入院前已開(kāi)始或處于潛伏期感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院取得感染也屬醫(yī)院感染。HAP常見(jiàn)病原體包含：革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和不動(dòng)桿菌等；革蘭陽(yáng)性球菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染逐年增多。免疫力低下患者，如器官移植術(shù)后、HIV感染及糖尿病、中性粒細(xì)胞降低患者易發(fā)生病毒和真菌感染。12.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義？及其臨床診療標(biāo)準(zhǔn)？定義：指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生肺炎。診療標(biāo)準(zhǔn)：X線(xiàn)胸片出現(xiàn)新浸潤(rùn)影或原有浸潤(rùn)影擴(kuò)大，同時(shí)具備以下三項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：1.無(wú)其余原因發(fā)燒，體溫﹥38.0℃；2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥12×109/L或﹤4×109/L；3.膿性痰。13.過(guò)敏性休克治療標(biāo)準(zhǔn)？1.脫離過(guò)敏原。2.首選腎上腺素?fù)尵人幤罚⒖唐は禄蚣∪庾⑸?.5-1.0mg。3.改進(jìn)氧供。通暢呼吸道，中高量吸氧。4.建立靜脈搶救通道。5.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。地塞米松10-20mg或氫化可松100-200mg，甲強(qiáng)龍40-80mg稀釋后靜推或靜點(diǎn)。6.血管活性藥品。7.抗組胺藥品。非那根25-50mg肌注或撲爾敏10mg口服。8.鈣劑。9.對(duì)癥治療。14休克定義及其主要臨床表現(xiàn)？定義：機(jī)體受到各種致病因子強(qiáng)烈侵襲造成有效循環(huán)血量急劇降低，全身組織、器官微循環(huán)灌注不良，引發(fā)組織代謝紊亂和細(xì)胞受損為特征急性循環(huán)功效不全綜合癥。臨床表現(xiàn)：血壓下降，尿量降低，脈壓降低，心率增快，脈搏細(xì)弱，面色蒼白和發(fā)紺，皮膚濕冷，神志含糊甚至昏迷，彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血及死亡。15急性左心衰治療標(biāo)準(zhǔn)？吸氧；坐位或半臥位；嗎啡鎮(zhèn)靜3-5mg靜推或5-10mg皮下肌內(nèi)注射；快速利尿；氨茶堿靜推平喘；血管擴(kuò)張劑應(yīng)用減輕心臟前后負(fù)荷；加強(qiáng)心肌收縮力，西地蘭等靜推。16.急性腎衰竭定義、分類(lèi)及其臨床表現(xiàn)？指多個(gè)病因在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)腎臟功效急劇下降，造成全身代謝紊亂和代謝產(chǎn)物堆積而引發(fā)臨床綜合癥。分為腎前性、腎性和腎后性。表現(xiàn)為：少尿、無(wú)尿，機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留，血肌酐尿素氮進(jìn)行性升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。17.腎前性急性腎衰竭常見(jiàn)原因？1.有效循環(huán)血容量降低：a細(xì)胞外液丟失過(guò)多，如大出血、脫水、燒傷等；b液體攝入不足；c容量轉(zhuǎn)移，胰腺炎、腹膜炎、肝衰竭等；d周?chē)軘U(kuò)張，如膿毒癥、血清過(guò)敏反應(yīng)。2.心排血量下降：如充血性心力衰竭，急性心肌梗死，嚴(yán)重心律失常，心臟壓塞，心臟術(shù)后低心排量。3.腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變。18.急性腎功效衰竭治療標(biāo)準(zhǔn)？一、.早期治療：1.糾正高危原因，高危原因包含休克、感染、脫水、失血、藥品、心力衰竭、腎毒性藥品。2.早期監(jiān)測(cè)：親密監(jiān)測(cè)尿量、腎功效改變，在CPV監(jiān)測(cè)下補(bǔ)液，在1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充500-1000ml，尿量增加，可繼續(xù)補(bǔ)液，尿量無(wú)改變應(yīng)用利尿劑。3.早期使用利尿劑維持尿量：速尿和多巴胺（0.5-2.0微克/kg/min）聯(lián)合應(yīng)用有很好利尿作用。二、少尿期治療：1.維持水平衡：排多少補(bǔ)多少，監(jiān)測(cè)二十四小時(shí)液體出入量，24h補(bǔ)液量=前1日顯性失水+不顯性失水—內(nèi)生水。依照患者體重增加量、CVP、尿量、血壓、心率、呼吸改變及有沒(méi)有脫水決定補(bǔ)液量。2．糾正電解質(zhì)紊亂：a糾正高鉀血癥；b糾正低鈉血癥。3．糾正代謝性酸中毒：當(dāng)HCO3低于15mmol/l時(shí)靜點(diǎn)小蘇打100-250ml糾正，必要時(shí)性血液透析。4．控制感染：選擇腎毒性輕抗生素。5．營(yíng)養(yǎng)支持：每日所需熱量為30-35kcal/kg/d，主要由糖和脂肪提供，蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/kg/d。6．透析治療：去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。三、多尿期治療：1.監(jiān)測(cè)尿量、腎功改變，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行血液透析。2.維持水平衡：適當(dāng)降低補(bǔ)液量，比出量少500-1000ml。盡可能經(jīng)胃腸道補(bǔ)液。3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變，糾正電解質(zhì)紊亂。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。5.預(yù)防感染。四、定時(shí)復(fù)查腎功，禁用腎毒性藥品。19.急性腎衰竭透析指征？1.血肌酐大于442μmmol/l。2.血鉀大于6.5mmol/l。3.嚴(yán)重代謝性酸中毒。4.尿量負(fù)荷過(guò)重對(duì)利尿劑治療無(wú)效。5.無(wú)尿2天或少尿4天以上。20.DIC定義、分期、臨床表現(xiàn)？1.在多個(gè)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生凝血系統(tǒng)激活，造成小血管內(nèi)廣泛微血栓形成，消耗大量凝血因子并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)引發(fā)全身性出血及微循環(huán)衰竭臨床綜合癥。2.分期：初發(fā)性高凝期；消耗性低凝期；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。3.表現(xiàn)：出血傾向；休克；微血栓形成及臟器栓塞；微血管病性溶血。21.急性心肌梗死實(shí)施PCI適應(yīng)癥？ST段抬高性或Q波性心肌梗死同時(shí)溶栓禁忌；溶栓失敗后補(bǔ)救治療；急性心肌梗死合并心源性休克。22.急性心肌梗死選擇冠脈搭橋適應(yīng)癥？冠狀動(dòng)脈解剖特定適宜手術(shù)、藥品治療失敗、無(wú)法進(jìn)行PCI、PCI失敗、連續(xù)缺血或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或出現(xiàn)并發(fā)癥需外科手術(shù)治療。23.什么是適宜抗生素治療？在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，適當(dāng)治療包含以下4方面：1.選擇正確抗生素，即病原菌敏感抗生素。2.使用最好抗生素劑量和療程。3.給藥路徑正確，確保藥品滲透到感染部位。4.必要時(shí)聯(lián)適用藥。24.多器官功效衰竭定義？定義：指在急性損傷原因作用下，使機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)（大于二十四小時(shí)）集體序慣性出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功效障礙和衰竭臨床綜合癥。25.多器官功效衰竭診療依據(jù)？1.有造成MODS誘發(fā)原因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等2.有SIRS臨床特征。3.存在兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官功效障礙。4.除外其余臟器引發(fā)多臟器損害。26.急性腎衰竭診療依據(jù)？1.有誘發(fā)急性腎衰竭病因。2.臨床上突然出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)血癥癥狀。3.血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。28.急性腎衰竭出現(xiàn)高鉀血癥原因？1.無(wú)尿、少尿，鉀排除降低。2.創(chuàng)傷、感染、休克、溶血等情況下組織破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放。3.酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，血鉀升高。29、DIC診療標(biāo)準(zhǔn)？1.原發(fā)?。捍嬖谥翫IC基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性腫瘤、病例產(chǎn)科、大型手術(shù)等。2.臨床表現(xiàn)：（＞2條）①多發(fā)性出血傾向②微循環(huán)衰竭或休克(原發(fā)病無(wú)法解釋)③多發(fā)性微血管栓塞④抗凝治療有效3.試驗(yàn)室指標(biāo)：（＞3）①PLT＜100×109/L或進(jìn)行性下降；或以下血小板活化標(biāo)識(shí)物增高：β-TG；PF4；TXB2；GMP-140②FIB＜1.5g/L或＞4.0g/L，呈進(jìn)行性下降。③3P試驗(yàn)陽(yáng)性，血漿FDP＞20mg/L，D-二聚體增高④AT-Ⅲ活性＜60%，或蛋白C活性降低。⑤PT延長(zhǎng)3秒以上。⑥血漿纖溶酶原PLG＜300mg/L⑦因子Ⅷ：C活性＜50%⑦血漿內(nèi)皮素—1（ET-1）含量＞80pg/ml或凝血酶活性降低。30、DIC治療標(biāo)準(zhǔn)？基礎(chǔ)治療、消除誘因：去因，糾正缺血、缺氧、酸中毒。抗凝：①肝素鈉：1-3萬(wàn)U/divgtt.3-5d②低分子肝素：75-150IUA/kg.dH.3-5d以下情況慎用：①術(shù)后創(chuàng)面未良好止血，②活動(dòng)性出血，③蛇毒致DIC，④DIC晚期③復(fù)方丹參注射液：20-40ml入液ivgttbid/q8h,3-5d④右旋糖酐500-1000mlivgttqd3-5d⑤AT-Ⅲ1500-3000Uivgttbid/q8h5-7d⑥噻氯吡啶250mgp.o.bid5-7d雙嘧達(dá)莫500mg入液ivgttqd3-5d補(bǔ)充血小板及凝血因子：①新鮮全血：800-1500ml加肝素5-10U/ml②新鮮血漿③血小板懸液④纖維蛋白原：首劑2.0-4.0givgtt（8.0-12.0g/24h使纖維蛋白原升至1.0g/L），1次/3天⑤FⅦ及凝血酶原復(fù)合物：嚴(yán)重肝病合并DIC考慮用。纖溶抑制藥品：通常與抗凝劑同時(shí)應(yīng)用。適用：①去因；②有纖溶亢進(jìn)證據(jù)；③DIC晚期，纖溶亢進(jìn)溶栓療法：適用DIC晚期、臟器功效衰竭，上述治療無(wú)效，試用尿激酶、rt-PA糖皮質(zhì)激素：適用：①原發(fā)病需激素；②感染中毒休克并發(fā)DIC，已經(jīng)抗感染③并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功效不全；山莨菪堿：改進(jìn)微循環(huán)、休克，DIC中、早期介紹答案：1基礎(chǔ)疾病消除誘因：控制感染、治療腫瘤、處理產(chǎn)科疾病及創(chuàng)傷。2.抗凝治療：肝素治療；抗凝血酶Ⅲ；其余抗凝及抗血小板藥品3.補(bǔ)充血小板和凝血因子：輸注全血、新鮮血漿、血小板和纖維蛋白原。4.應(yīng)用抗纖溶抑制劑。5.其余治療：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；山莨菪堿靜點(diǎn)。31.全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）定義和診療標(biāo)準(zhǔn)？定義：指機(jī)體在創(chuàng)傷、感染等損傷因子作用下，多個(gè)炎癥介質(zhì)過(guò)分釋放形成失控自我連續(xù)放大和自我破壞炎癥反應(yīng)。臨床診療標(biāo)準(zhǔn)包含：1.T＞38℃或＜36℃2.P＞90次/分R＞20次/分或高通氣PaCO2＜32mmHg3..（WBC＞12×109/L或＜4×109/L或不成熟WBC＞10%。32.多器官功效衰竭臨床表現(xiàn)？1.原發(fā)病得臨床表現(xiàn)：MODS早期主要以嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染、大面積燒傷等原發(fā)病為主要表現(xiàn)。2.SIRS臨床表現(xiàn)。①全身炎癥反應(yīng)：表現(xiàn)形式有SIRS、膿毒癥、重癥膿毒癥、膿毒癥性休克；②全身連續(xù)高代謝：高耗氧、通氣量增加，耗能路徑異常，以分解蛋白為主，對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)反應(yīng)差；③高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：表現(xiàn)高心輸出量、低外周阻力。3.多器官功效障礙臨床表現(xiàn)。最早受累為肺臟，表現(xiàn)急性肺損傷和ARDS，中毒性腸麻痹也較早出現(xiàn)，當(dāng)腸粘膜受損，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)嘔血、黑便，逐步可出現(xiàn)肝功效障礙，腎功效衰竭，當(dāng)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)或血液系統(tǒng)衰竭時(shí)通常為MODS終末期。33.膿毒癥、重癥膿毒癥及膿毒癥性休克定義？膿毒癥：感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)菌存在或高度可疑感染病灶。重癥膿毒癥；膿毒血癥伴有器官功效障礙、組織灌注不足和低血壓膿毒癥性休：指重癥膿毒血癥患者給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正連續(xù)低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)（包含乳酸酸中毒、少尿和急性意識(shí)狀態(tài)改變）和器官功效障礙。34.多器官功效衰竭治療方法？一、.加強(qiáng)危重患者管理和監(jiān)護(hù)：認(rèn)識(shí)危重病患者發(fā)展規(guī)律，及早進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理各種異常監(jiān)測(cè)指標(biāo)。二、去除壞死組織和感染灶，控制膿毒血癥。三、早期進(jìn)行器官功效支持和保護(hù)。1.循環(huán)功效支持：維持有效循環(huán)血量；維持理想血壓；保持心臟泵功效。2.呼吸功效支持：改進(jìn)氧和功效、糾正缺氧和二氧化碳潴留，保護(hù)器官功效。3.保護(hù)腎臟功效：及時(shí)充分糾正低血容量，充分補(bǔ)足血容量后可應(yīng)用袢利尿劑，必要時(shí)性血液凈化治療。4.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：四、營(yíng)養(yǎng)和代謝支持。五、合理應(yīng)用抗生素。六、調(diào)控炎癥反應(yīng)，阻斷SIRS反應(yīng)：。七、糾正胰島素抵抗，強(qiáng)化胰島素治療。八、連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用。35.急性心肌梗死治療方法？1.吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路、動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)心電圖。。2.鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜推或5-10mg皮下注射；哌替啶50-100mg肌注等。3.藥品治療：硝酸酯類(lèi)藥品應(yīng)用；阿司匹林；β—受體阻斷劑；ACEI；鈣離子拮抗劑；其余藥品，如鎂劑、低分子肝素鈉、機(jī)化液。4、再灌注治療：①溶栓治療：僅限ST段抬高M(jìn)I，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)獲益大，12小時(shí)后仍有益處。②PCI治療：發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi)患者，有溶栓禁忌可急診行PCI。③冠狀動(dòng)脈搭橋。5、并發(fā)癥處理：消除心律失常；糾正休克；控制心力衰竭。36.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥治療方法？1.通常治療：吸氧、休息，監(jiān)察生命體征2.藥品治療：硝酸酯類(lèi)藥品應(yīng)用；β—受體阻斷劑；ACEI；鈣離子拮抗劑；他汀類(lèi)藥品；3.抗血小板藥品：阿司匹林；二磷酸腺苷抑制劑（ADP）；血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑；低分子肝素鈉4.溶栓治療：ST段抬高AMI或新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯ACS，無(wú)禁忌癥首選靜脈溶栓治療。5、介入治療：ST段抬高AMI急診行PTCA或支架植入術(shù)優(yōu)于溶栓治療。非ST段抬高AMI首選藥品治療，中高危患者在應(yīng)用（GP）Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑后主動(dòng)行介入治療。6.手術(shù)治療：對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛伴左室功效減退（EF小于40%），三支冠脈病變和左主干病變者。37.AMI并發(fā)心律失常治療方法？1.各種可能造成室顫室性早搏和室顫者可利多卡因50-100mg靜推，必要時(shí)5min重復(fù)至早搏消失（總量不超出300mg），然后1-4mg/h靜脈泵入維持治療。病情穩(wěn)定48-72小時(shí)后，口服美西律450—600mg/d口服。2.遲緩性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯可應(yīng)用阿托品0.5—2mg或異丙腎上腺素0.5—1.0靜脈注入。3.室上性快速心律失常，可用：普羅帕酮35—70mg靜推；維拉帕米5—10mg靜推。4.對(duì)房性或室上性心動(dòng)過(guò)速伴心衰可應(yīng)用洋地黃藥品。5.對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速或室上性心動(dòng)過(guò)速有條件可行同時(shí)或非同時(shí)直流電復(fù)律；對(duì)二度Ⅱ型或高度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可安裝暫時(shí)起搏器。38.AMI應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥品注意事項(xiàng)包含？1.不能以這類(lèi)藥品作為AMI時(shí)止痛藥代替品。2.右室及下壁心肌梗死時(shí)不宜使用。3.收縮壓小于90mmHg，或心率小于50次/分，者不宜使用。4.劑量大于200μg/min以上，用藥時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)停用一段時(shí)間在使用以改進(jìn)對(duì)藥品耐受。39.β—受體阻斷劑用藥注意事項(xiàng)？1.收縮壓小于100mmHg。2.心率小于6次/分。3.伴有中、重度左心功效不全。4.各種類(lèi)型房室傳導(dǎo)阻滯或P-R間期大于0.24S。5.支氣管哮喘和嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者。6.末梢循環(huán)灌注不良。7.周?chē)芗膊　?.胰島素依賴(lài)。40.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)1有利于維持腸道機(jī)械、生物、免疫屏障功效，預(yù)防細(xì)菌移位，降低減染發(fā)生率。2能夠增加靜脈血流，改進(jìn)腸道循環(huán)，預(yù)防粘膜萎縮。3有利于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，并刺激胃酸及蛋白酶分泌，確保腸道免疫及化學(xué)屏障作用。4刺激消化液分泌，胃腸激素分泌，促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，降低了膽道并發(fā)癥發(fā)生。5在一樣熱量和氮量情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人體重增加和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。41.腸外營(yíng)養(yǎng)效果顯著適應(yīng)癥？1.胃腸道梗阻如無(wú)法吞咽、食道梗塞、幽門(mén)梗阻、腸梗阻等；2腸道吸收功效障礙如短腸綜合征、小腸性