重視收縮壓,選擇理想降壓藥物

重視收縮壓達標

選擇理想降壓藥物JiangxiCollegeofTCMCardiovascularDepartmentZengJianbin

不同年代JNC指南對收縮壓逐漸重視JNCI(1977)JNCII(1980)JNCIII(1984)JNCIV(1988)JNCV(1993)JNCVI(1997)JNCVII(2003)≥160/95≥160/95正常血壓<140/85同JNCIII正常血壓<130/85理想血壓<120/80正常血壓<120/80≥150/95(年齡<35)正常高限DBP85-89正常高限130-139/85-89其它同JNCV高血壓前期SBP120-139DBP80-89DBP≥90臨界單純收縮期高血壓

SBP140-159DBP<90高血壓≥140/90高血壓≥140/90單純收縮期高血壓SBP≥160DBP<90單純收縮期高血壓SBP≥160DBP<90

高血壓≥140/90以DBP為主要診斷依據(jù)以DBP為主要診斷依據(jù)不再強調DBP為主要依據(jù)，但DBP依然較SBP重要SBP和DBP同樣重要提出SBP較DBP重要JNC1以舒張壓為主要診斷依據(jù)JNC3舒張壓依然比收縮壓重要JNC5收縮壓與舒張壓同樣重要JNC7收縮壓是比舒張壓更重要的心血管危險因素1977年1984年1993年2003年

JNC指南的衍變看收縮壓的重要性

JNC-7對收縮壓的描述65歲以上人群收縮壓控制率低，收縮壓降壓達標更有難度，但更應努力達標50歲以上的人群，治療重點應放在收縮壓達標上ESH/ESC歐洲高血壓指南2003

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)最佳血壓<120<80正常血壓120-12980–84正常高值血壓130-13985-89I級高血壓（輕度）140–15990-99II級高血壓（中度）160–179100-109III級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

歐洲指南對收縮壓的描述強調收縮壓升高是比舒張壓升高更重要的心血管危險因素

收縮壓↑，脈壓↑，與心、腦血管危險呈明顯正相關，是重要的危險因子收縮壓與卒中、左室肥厚、心衰危險的相關性尤其明顯，比舒張壓的作用更強。不同年代中國高血壓指南對收縮期高血壓逐漸重視----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1959年1979年1999年

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SBP≥170（2次）正常140/90理想血壓120/80

DBP≥90(2次）>100(1次）臨界140-159/90-94正常血壓130/85高血壓≥160/95正常高限130-139/85-89高血壓≥140/90

單純收縮期高血壓SBP≥140，DBP<90----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

國際和中國高血壓指南均越來越強調對收縮壓的重視為什么？收縮壓，而不是舒張壓，

隨著年齡的增長持續(xù)升高隨著年齡的增長，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經過平臺期，在70歲左右緩慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血壓(mmHg)1601401201008060

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年齡組(歲)SBPDBP收縮壓升高,冠心病死亡率增加AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090 110 130 150 170 190 210收縮壓(mmHg)MRFIT中根據(jù)男性收縮壓水平年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.單純收縮期高血壓冠心病死亡率最高舒張壓

(mmHg)收縮壓

(mmHg)CHD死亡率100+90–9980–8975–7970–74<70<120120–139140–159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6

單純收縮期高血壓發(fā)生卒中的危險最高MALEFEMALENT=NORMOTENSIVESIDH=ISOLATEDDIASTOLICHYPERTENSIONSDH=COMBINEDSYSTOLICANDDIASTOLICHYPERTENSIONISH=ISOLATEDSYSTOLICHYPERTENSIONAdjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressureinthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy.AmJHypertens1997;10:634相對風險降低收縮壓對預防心血管疾病的重要性SHEP(老年收縮期高血壓項目)Syst-Eur(歐洲收縮期高血壓)Syst-China（中國收縮期高血壓）

SHEP

(TheSystolicHypertensionintheElderlyProgram)

多中心隨機雙盲安慰劑對照4736名,平均年齡72歲SP≥160mmHg,DP≤90mmHg氯噻酮12.5mg/日—25mg/日,必要時Atenolol

平均治療4.5年SHEPResearchGroup.JAMA.1991;265:3255-3264.Copyright?1991,AmericanMedicalAssociation.血壓降低(mmHg)年安慰劑(n=2,371)活性藥物(n=2,365)年012345012345收縮壓舒張壓安慰劑(n=2,371)活性藥物(n=2,365)SHEP研究中的血壓降低血壓(m櫻mH讀g)0123660SH詢EP研究隨訪支5年備血壓刊情況24480月累積卒中若發(fā)生豈率（院每1臣00惡人）0123660月SH歷EP研究累積拋卒中映發(fā)生摩率244872P=菜0.羨00從03安慰景劑(n幟=2法,3頭71就)活性治療(n亂=2訪,3原65咽)治療右組5鋪.2術%，閣安慰微劑組綿8挑.2社%，劑下降萄36感%（P=租0.蠶00響03梨)。每1診00兄0人添中減膚少3棉0次毅卒中坡事件相對危險(9拉5%賢C洋I)St吹ro抵keCH縫D活性治療訴組對腔安慰委劑組CH燭FDe蒼at催h0.肺630.躺460.框680.蚊87CV膨D0.喘75SH帖EP研究心血沿管疾怨病終魄點主要瘦心血透管事寸件下麥降3雪2%惜；冠筍心病耽事件毯下降翻27跟%；參每1孤00任0人稼中降逢低事么件5奸5次SH屢EP結果*與請安慰藝寄劑帖相比頁，P=0箱.0杏00峰3危險紛性降紹低危險唐性降院低色(%民)0–1陜0–2培0–3合0–4剝0–5萍0–3估6*總死已亡率–1星3腦卒怕中SH桑EP研究濱證明謀：降渡壓治鎮(zhèn)療明植顯降握低老妄年收洗縮期師高血饞壓患允者腦械卒中填的危算險性懸。5哭年平你均血珠壓水飄平：劉治療綱組1真43盞/6嘩8mm永Hg墨，安慰奧劑組鋸15牙5/抵72mm濱Hg染。餓5年總探體腦葛卒中船發(fā)生點率：書治療典組5旅.2生%，抄安慰吼劑組炸8.依2%盒（P=晨0.驕00廁03冠）。非致首命性毯心肌析梗塞嗽加冠劉心病困死亡倡的相攝對危扁險度券和主喬要心嘩血管果事件天的相割對危來險度香均下徑降，秤分別求為0誤.7遵3和瓦0.妄68股。降甲壓治鞭療組鐘所有裁原因霞死亡屑的相央對危裹險度繼為0稱.8垂7。SH擦EP研究統(tǒng)意義第一熔個有竄關藥睜物對IS端H預后而影響衛(wèi)的大歉規(guī)模兩臨床兩研究所得轟到的毅結果社比其曬它非IS忽H中的攔研究址更顯外著證明辯了老派年人IS屢H積極社藥物捉治療衰安全益，必聽要，葡可行Sy學st甩-E蹲urSy出st傷ol看ic疼H襖yp床er喊te維ns釀io叫n脖in鞠E繪ur津op智e64蠟03夜名，宜隨機幕，雙周盲，挺安慰丸劑對數(shù)照，乞22仿個歐逢洲國切家入選掉：SP合>1班60僵mm賊Hg率,山DP處<9賭5m注mH遲g尼群丘地平遼（1免0-徹40mg彩/d管ay反),必要宇時依絡那普重利、閃克尿記噻；平均采治療蓄2年Th丑e只La常nc虧et渠,幟(1串99嫁7)哥V乘ol命.峰35桶0,蕩N呼o.匆9妥08蹦0,壞p途.就75峰7-路76儉4th盈e成fi患rs引t-挨li術ne謀a椒ge沃ntni烈tr末en博di鼠pi促ne(1鈴0-蹄40瞧m那g/紀da盯y)ma例y客be料a溝ss勒oc埋ia撇te害d戒wi忍then電al飄ap勒ri懼l(5午-2刊0撥mg霜/d煤ay編),牌h輕yd庸ro進ch浴lo鋸ro創(chuàng)th逝ia墨zi喜de毯(豎12祖.5義-2麥5章mg錫/d份ay產),鄉(xiāng)豐b扣ot穴h候ad芒d-倆on法s炕tu鼠dy墓d清ru縮慧gs級,定or叫i澆f煎re鄙qu即ir鏈ed晉a塞ny蘆o定th映er僑a柳nt汗ih輸yp此er遷te溪ns因iv膛e葬ag淘en陰t.收縮駁期血壓(m船mH賠g)Sy距st果-E選ur平均坐位貿收縮蘇期血硬壓0安慰匠劑(n慢=2紅,2招97蔬)活性藥治替療(n極=2基,3算98堂)1234年P<跡0.德00衛(wèi)1每1袖00名患撇者事陶件數(shù)Sy板st獻-E呼ur初級終點賊：致宏死和莫非致衰死卒老中安慰繞劑(n旋=2要,2驅97招)活性登藥治療(n要=2擦,3玻98焰)01342P=田0.脖00談3年總的伶腦卒闖中發(fā)純生下德降42背%絹（P串=0學.0版03爪）；非致稅死性叛卒中藝下降44駛%（邀P=讓0.濫00被7)相對危險仇降低陪百分烏率(9寧5%伸C許I)St贏ro福keMI活性治療稻組對戒安慰慶劑組CH哲FDe嚇at敏h42究%P=歌0.旗00沸329淋%31澤%P<下0.千00挺114釘%Al兔l反CV膝D30攤%Sy鋤st徹-E麥ur研究心血胡管疾迷病終節(jié)點Sy欺st-C慎hi栗naSy族st聾ol耳ic杜H業(yè)yp任er診te為ns鋸io酷n弊in喬C慮hi置na23澤94得名，辭19賠88麗-1年99垃2入選勞標準木：SP≥16咳0m甲mH肯g,與D付P<95贈mm滔Hg尼群虹地平拋（1窯0-報40mg溉/d住ay姜,必要虜時卡邊托普狡利、克尿新噻平均混治療津4.良5年JHy許pe罰rt柿en倒s19修98設D嗓ec災;1必6(誘12霜P勁t順1)照:1座82繭3-躁9Sy疏st-C象hi柱na結果總的夾腦卒蘆中發(fā)復生率絮下降滋3縣8%乘（P=遲0.都01還)致命探性腦沸卒中蜓下降腥5赤8%福（P=誤0.待02援）各種年原因助的死伴亡墊下輕降高39膛%（P=宣0.鼠03襲）心血迎管死逐亡率墨下降東3狡9%肚（P=尿0.那03潑）Sy甜st-C餓hi框na結果*P=.畏01襪;?P=.理00歲3;?P=.廊03似;&P=.附02§P=.0寇04典.危險念性降瓶低塌%0–5–1辭0–1周5–2早0–2嬸5–3魂0–3粒5–4翁0–4牢5–3叉8*心血把管病死亡腦卒壺中所有宏原因引起犯的死激亡所有秘致死攤/非爪致死心臟畢終點致死個性腦卒覺中–3味9?–3農9?–5躲8&–3桿7§危險徒性降備低Sy旋st-C緊hi姐na研究鉗證實經：在份中國弦老年倉收縮咸期高灣血壓斃患者羊，應膝用二莫氫吡貨啶類于鈣通形道拮隱抗劑謹（尼甚群地衛(wèi)平）圈可以午顯著等降低扣所有偏心血灰管終扣點的扇危險瞞性。襖經過耳4年侍治療壘，血忍壓明撈顯下世降，翠治療催組和圓安慰共劑組奪坐位溜收縮述壓和劇舒張幕壓的秘差異程為8迷.0備/3課.2mm布Hg蝕。治療默組總職體腦驢卒中頸發(fā)生滔率降趨低3覽8%曲（P=粱0.淺01畢）潤，所有影原因濟引起生的死在亡降低形39辰%（P=屋0.浸00狀3）菠，心血坑管死筆亡率站降低歡39評%（P=胖0.誦03館），致死霜性腦綿卒中遼降低熔58厚%（P=祝0.豎02哭），致死忘性和公非致心死性泥心血亦管終意點降胃低3純7%唇（P=歉0.凍00毯4）籠。Tr火ia飼lNu釘mb截er諷o尼f落en曉d研po棕in幼tsTr立ea奇t:導Co膨nt江ro廳lOd項ds瓣r殘at烤io給ns杏a摘ndco竟nf蠟id曉en揭ce渡l估im海it代sRe纏du烘ct厚io占nan改d務SDSH究EPSY押ST辯-E久URSY咳ST姜-C貌HI進NAAL牛LHe設te趕ro憤ge螞ne緩it填y:餐P=0糧.3還8Tr訓ea抵tm假en紀t拜be菠tt欠erTr棵ea鄉(xiāng)豐tm拿en浪t廳wo幅rs察e0.泄5漏1.見0諷1.事5SH鼠EPSY缸ST璃-E踢URSY竹ST偶-C產HI駕NAAL班LHe聯(lián)te連ro善ge疏ne堅it膚y:餃P=0.宜82Al晴l濟ca拉rd衛(wèi)io沉va喂sc梯ul寫ar臭e行nd滑p錄oi小nt手s19炸9:徐28磚913柜7:禿18篇674摩:9紋441鴉0:糧56頂932止%S詠D份52P稿=0簽.0軟01Fa倘ta輛l珍an悲dno警n-帆fa挪ta葡l撒st楚ro鵲ke10鉗3:奴15皂944謎:7遍745消:5西919銅5:期29向537惜%S傷D螞62P片=0譯.0淡0125辰%S新D爪82P勒=0戴.0里04SH茄EPSY竹ST還-E絕URSY宣ST申-C薄HI停NAAL繁LHe略te投ro露ge箭ne道it御y:上P=0.奧96Fa家ta古l帶an盤d果no街n-斬fa裕ta船l艦MI(i述nc術lu鼓di驚ng蔑s磚ud疼de源n的de猾at茂h)90粉:1欄1259巧:7特733獨:4毫418焰2:寬23淚3Eu牌rHe主ar聲t氏J習19撒99買:1酸(s隆up對pl甩):源p3選擇遙最有貿效的減降壓型藥物是收佩縮壓閱達標窮的關撲鍵ES脅H/呀ES航C指南救不同布種類偵藥物位適應瓦癥噻嗪按類利惑尿劑CH指F/老年財/IS航H/黑人袢利灰尿劑端腎功臣能不楊全/CH盼F醛固努酮拮暮抗劑CH慮F/心梗-阻滯呼劑軋心畜絞痛/心梗蘋/CH銳F/妊娠牲/快笨速心或律失兄常CC榴B（闖DH揭P）老年隊/IS擠H/P攔VD脾/心絞徒痛/頸動秘脈粥話樣硬綱化/彎妊娠CC臺B（非DH竹P）心絞梁痛/頸動編脈粥猶樣硬悉化/稻室上敢性心施動過差速AC簡EI汁CH唱F/鏡LV功能尋不全串/心緣瑞梗/疫非DN鼠/1型DN革/蛋白魄尿AR或B已2型DN顛/糖尿咬病微濕蛋白愧尿/駕蛋白繳尿/LV耳H/憑AC絮EI所致疑干咳α阻滯跨劑BP梳H/高脂哨血癥老年敬、收巴縮期梢高血味壓治炸療的洽一線番用藥鈣拮吩抗劑報（二做氫吡攏啶類駱，長漁效）利尿棒劑（盤噻嗪聲類）CC找B降低湯收縮姨期高而血壓礎最有渴效051015AC織EI阻滯于劑鈣拮段抗劑利尿翼劑---NSNSP<0少.0線05Am正JHy重pe騙nt循en譽s20次01久,1宣4:性24尊1SB岸Pmm姜Hg拜新使同是倒最有寒效降汽低收濱縮壓濤的鈣旨拮抗鏡劑——IN酒SI盤GH聰T大型漠臨床霞試驗較證實

173mmHg

138mmHg200190180170160150140130mmHg用藥前用藥后PROGRESSCAPPPINSIGHTNORDILHOTSTONESTOP-2ALLHATLIFE這里誦有一犧個各喊抗高蜻血壓磨藥物捎臨床輔試驗叨的匯園總分洋析，講在IN候SI蘭GH阿T試驗羊中，緒拜新筑同組剪將收辦縮壓喬從1陰73虧降到蛾了1晃38朽，這催是在營目前抹所有銀的大屑型臨戴床試洲驗中賣降壓含幅度柳最大原的實蔬驗，眠充分棒體現(xiàn)翁了拜截新同野卓越挺的療架效。拜新書同是且使血傾壓達得標的滅最佳債藥物—大型艇臨床鐮試驗霧降壓吐效果寄比較拜新州同是吳最有陣效降飄低老犬年收旱縮期悅高血遲壓——MA桃TH大型膝臨床胸試驗峽證實MA撫TH若S皇tu印dy模G晶ro巷up和.清An陜ti槳hy滋pe靠rt侄en牧si五ve喉e受ff悟ec乎ti睜ve門ne慘ss僚o趕fni柏fe卷di膊pi男nega得st如ro希in族te箭st書in麥al羞t異he獲ra碧pe拿ut醒ic螺s拒ys潑te倚m疤in睛t根heol島de棍rl描y.床Am辛er素ic芹an送J主ou短rn腥al督o杏f沾Hy譯pe處rt體en馬si辮on灶.字19吩90化;3脫:3定26兼S-她33選2S耐.老年幸人降哀壓治野療目陵標字<煌14缸0/零90mm碗Hg老年罪人降墾壓要膜求降壓弊過程本平穩(wěn)更高壓的安靠全性盈和耐草受性拜新趴同?擁有尼最高利的T/驕P比率針，降秋壓最旋平穩(wěn)1.攪Za志nc維he響tt賭i家A.兼JHy稀pe邊rt價en吃s19夫94棚;搞12堅(s員up求pl曉8敏)慶S9籃7盟2.才B碑ai厭nb問ri貧dg為e襲AD路.宏et封a罰l.Eu斑rJCl付inPh于ar肉ma隱co哨l19舅93咸;4烤5:強42濟510掏0%舒張歷壓氨氯味地平拜新染同收縮自壓舒張吹壓收縮授壓舒張弄壓非洛葡地平奇緩釋伏片T/扭P比率75難%50嫂%25快%0%FD抹A對長泰效降靈壓藥T/貍P比率的最趟低要該求10州1.泡888衫.263屯.067茶.029申.025籃.0收縮膛壓拜新蕉同?24匪小時屠平穩(wěn)紡控制涼血壓拜新道同?對代環(huán)謝的委影響竭優(yōu)于適利尿月劑-IN到SI某GH載T研究匪證明患者鬧百分講數(shù)(%貨)01234567高血錄糖高血儉脂高尿鋼酸低血顧鉀低血屆鈉拜新同?利尿劑聯(lián)合用藥89105.畫97.殃66.腥41.翠36.芹21.某91.聞9p=讀0.殲0吸01p<從0.城0南00挨1p<肆0.棋0榜00相1p<然0.牌0斧00飾1p<銀0.沙0爽00融17.欄75.妹610渣0心率80604020-4Ye兩ar1周-2辱/002481218367087Ye仰ar2Ye跨ar412寨113頃817險319院022直524周2En敞dYe坑ar3拜新枝同?無反諸射性眾兒茶黃酚胺閑刺激爭作用-IN葛SI況GH之T研究牢證明拜新讓同?利尿綱劑聯(lián)團合治喪療拜新川同減裁少交屑感神適經活盛性的庸刺激擇作用饞，優(yōu)嫁于非幫洛地夠平010株05030此0350周6血漿NA濃度pg仍/m校l