高血壓糖尿病社區(qū)管理

高血壓、糖尿病管理目錄1高血壓藥物治療2糖尿病藥物治療3年檢表填寫規(guī)范根據(jù)測定的高血壓值可分為1、2、3級。每級高血壓可又根據(jù)其影響的危險因素分為低危、中危、高危、極高危四個層面。根據(jù)不同的級和不同的層面予以分別個性化的用藥。高血壓合理用藥及治療表1-1高血壓病人危險分層危險因素和病史

血壓(mmHg)

1級SBP140～159或DBP90～992級SBP160～179或DBP100～1093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1～2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓影響預(yù)后的因素及

分級分層判定一、心血管病的危險因素1.年齡：男性＞55歲、女性＞65歲2.不良生活方式：膳食高鹽、長期大量吸煙、中度以上飲酒、體力活動減少、生活節(jié)奏緊張等。3.遺傳因素：早發(fā)心血管病家族史（一級親戚，發(fā)病年齡<50歲）4.超重肥胖體重指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）/身高（M2）（BMI≥28為肥胖，BMI≥24為超重)WC男≥85cm女≥80cm（WC為腹圍）一、心血管病的危險因素5.血脂異常TC（總膽固醇）≥5.7mmol/L（220mg/dl）TG(甘油三酯)≥1.7mmol/L（150mg/dl）LDL-C（低密度脂蛋白）>3.3mmol/L(130mg/dl)HDL-C（高密度脂蛋白）<1.0mmol/L(40mg/dl)6.C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl1.左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）

左心室肥厚心電圖特征：Sv1+Rv5

男＞4.0女＞3.52.超聲顯示有動脈壁增厚頸動脈超聲(IMT≥0.9mm)或粥樣斑塊二、靶器官損害（TOD）3.血清肌酐輕度升高男115～133μmol/L女107～124μmol/L4.微量白蛋白尿30～300mg/24h5.白蛋白/肌酐比：男≥22mg/g(2.5mg/mmol)

女≥31mg/g(3.5mg/mmol)二、靶器官損害（TOD）三、并存的臨床情況（ACC）1、腦血管病A缺血性卒中B腦出血C短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2、心臟疾病A心肌梗死B心絞痛C冠狀動脈血運(yùn)重建D充血性心力衰竭3、腎臟疾病4、糖尿病腎病5、腎功能受損血清肌酐：男＞133μmol/L女＞124μmol/L6、蛋白尿＞300mg/24h腎功能衰竭血肌酐濃度＞177mmol/L或2.0mg/dL三、并存的臨床情況（ACC）7、糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.0mmol/L8、外周血管疾病9、視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫三、并存的臨床情況（ACC）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5-25mg/次每日1次降血鉀吲噠帕胺（壽比山）1.25-2.5mg/次每日1次降血鉀呋塞米（速尿）20-120mg/次每日1-3次降血鉀螺內(nèi)酯（安體舒通）25-100mg/次每日一次升血鉀氨苯蝶啶（三氨喋啶）50-100mg/次每日2-3次升血鉀利尿藥降壓藥1、非選擇性β-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）10-40mg2-3次/日2、選擇性β-受體阻滯劑阿替洛爾（氯酰心安）12.5-50mg1-2次/日傳導(dǎo)阻滯美托洛爾（倍他樂克）50-100mg1次/日傳導(dǎo)阻滯比奈洛爾（康可、博蘇）2.5-10mg1次/日傳導(dǎo)阻滯3、α、β-受體阻滯劑卡維地洛（達(dá)力全）12.5-25mg1次/日體位性低血壓β-受體阻滯劑降壓藥卡那普利（開搏通）12.5mg/次3次/日干咳依那普利（怡那林）10mg/次3次/日干咳苯那普利（洛汀新）10mg/次1次/日高血鉀吲哚普利（雅施達(dá)）4mg/次1次/日高血鉀福辛普利（泰諾）10mg/次1次/日位置性低血壓賴諾普利10mg/次1次/日位置性低血壓ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降壓藥尼莫送地平遍（尼杜莫通艷）20付-4補(bǔ)0m覽g/次2-看3次/日硝苯隆地平揚(yáng)（心指痛定利）10聯(lián)-3悅0m乳g/次3次/日緩釋鋼片（括依瑞援達(dá)）10障-2勤0m害g/次2次/日控釋額片（玩拜新勢同）30貍-9考0m梳g/次1次/日非洛弊地平陰（波倍依定沃）2.任5-充10鞭mg暢/次1次/日氨氯度地平門（絡(luò)染活喜貢）2.火5-腦10顛mg跟/次1次/日左旋結(jié)氨氯香地平拾（施船慧達(dá)敲）2.鉤5-筆5m醬g/次1次/日（安調(diào)內(nèi)貞漫）拉西奏地平烏（司按樂平業(yè)）4-管6m蛛g/次1次/日維拉車帕按贈（異鴿搏定該）40癥-8凱0m演g/次3次/日鈣通稍道拮變抗劑降壓襖藥纈沙釘坦（壁代文手）80殖-1神60義mg招1次/日氯沙胃坦（擦科素礦雅）50葉mg民1次/日伊貝芒沙坦痛（安截博維暗）15友0-桃30封0m肯g喚1次/日厄貝句沙坦血管繳緊張輛素Ⅱ受體房誠拮抗款劑（AR刑B）降壓渣藥呱唑暮噻0.臟5-耐2m畏g/次2-鮮4次/日多沙東唑噻1-叔16牙m(xù)g出/次1次/日特拉荷唑噻(高特紹靈)后1般-8版mg絹/次1次/日高拉益地爾趕（利直喜定溫）2.坊5-品10地mg白3次/日α-受體抄阻滯汪劑降壓椅藥對于紛收縮余壓在14膝0～15姻9m勞mH訓(xùn)g或舒黎張壓座在90～99純mm驅(qū)Hg之間趣無并盟發(fā)癥鵝患者獻(xiàn)。首選覽藥物土利尿太劑：A、雙號氫克懇尿噻謝（氫鎮(zhèn)氯噻航嗪）12校.5～50醒mg詳/日，伏分1～2次服西用。B、吲個噠帕社胺（欲壽比墨山）2.但5～5m幅g慶1次/日，路晨起狂服用值。其禁根忌癥：痛界風(fēng)病母患者騎禁用砍。臨床仔如何薦使用串降壓尾藥物次選句藥物河：鈣離稻子拮擺抗劑硝苯西地平10魂—2五0m掠g沫2—縫3次/日尼群裙地平10犬—2阻0m代g搬1—叉2次/日血管獄緊張鹿素酶饒轉(zhuǎn)換推酶抑大制劑渾（AC絕EL）卡托衣普利12叔.5逼—2惕5m嘆g把2—渾3次/日依那悼普利20事mg沉1次/日賴諾鉆普利20策mg貪1次/日臨床筋如何點(diǎn)使用章降壓搞藥物收縮軌壓在16稼0/蹦17戰(zhàn)9m膏mH儉g之間禾和或子舒張偵壓在10理0/注10吃9m鋸mH距g之間墨，患構(gòu)者血于壓水貴平在洞次范早圍屬鼓于2級高白血壓修，臨文床常胞常需已要聯(lián)生合用扯藥，己常用充的聯(lián)扁合用綱藥抹如下挖：利尿內(nèi)劑他雙氫轉(zhuǎn)克尿閑噻25未mg洽/日β悼–受體番阻滯垮劑醒美托通洛爾25縮慧mg嫂2次/日鈣拮綁抗劑充尼奪莫地盒平10判-2絕0m牽g折2次/日AC膨EI依那匠普利20亞mg盤1次/日臨床增如何鳴使用濃降壓鵲藥物收縮言壓大艷于18鋪0m祖mH挽g之間卡和/或舒申張壓至大于11鈴0m題mH姥g，患甲者血仍壓在么此范閣圍屬權(quán)于3級高壤血壓戲，按縣層面皆分析遇已屬鑼于高堤危層事面，治療減不能汪單純隊(duì)降壓趁，重焰要是惑應(yīng)防吉止病惑人出彈現(xiàn)急躬性伴稀發(fā)癥巨，常見惱的伴身發(fā)癥慕：（1）高胞血壓鮮腦病倒（2）急到性左滾心衰黑（3）急劇性腎觀功能論衰竭日（4）腦誕血管億意外哪（5）急宏性心怪肌梗浴塞臨床淋如何差使用邊降壓莊藥物如何館聯(lián)合褲用藥如治療銳高血勒壓以利么尿藥懂為主輪的二姨藥聯(lián)眨合1、利旋尿劑+A宴CE緞I或血充管緊者張素Ⅱ受體意拮抗禁劑2、利秒尿劑+β蹈-受體愧阻滯僑劑或α-受體脈阻滯異劑利尿騰劑可槽增加AC免EI或AR思B的降搏壓作暮用，AC伏EI和AR臭B可以出防止戶利尿砌劑的默低血服鉀作吊用。利尿慕劑增皺快心趁率作苗用可果被AC械EI阻滯洪作用科抵消鞠并協(xié)緒同降兩壓。如何聯(lián)聯(lián)合文用藥稿治療臂高血壇壓以鈣汁拮抗迎劑為妻主的逐二藥依聯(lián)合1、鈣啦拮抗振劑+A播CE右I兩藥拳擴(kuò)張喪血管霜，有份協(xié)同新降壓義作用概。AC預(yù)EI可善抵消耽鈣拮訊抗劑益的踝臣部水霉腫。2、鈣摔拮抗禮劑+β沃-受體特阻滯賄劑β-受體沾阻滯況劑的摸縮血獄管作送用被后鈣拮炭抗劑懂增例加唇心率東和心紐奉輸出莊量抵爪消，撒而降愛壓作爐用加工強(qiáng)。如何揭聯(lián)合礙用藥愁治療經(jīng)高血家壓多藥鋤聯(lián)合1、AC舉EI筍+噻嗪槽類利謎尿劑+選擇循性β-受體均阻滯魔劑2、AC倒EI組+噻嗪棗類利鞋尿劑+鈣拮胞抗劑（1）、派高膽跟固醇拳血癥LD紛L-啊c≥餅3.監(jiān)3m報mo裂l/愁L主要嘴選用苦他汀避類藥仗，如冊辛伐性他汀朋，每妹日一性次，壞晚上炮服他問汀類改藥物炭，降眨低Tc能力20抓-3嶄0%，降祥低LD社L-倒c能力把為30蟻%-筐35訓(xùn)%，能壁輕度棄升高HD枯L-弄c。（2）、工高甘星油三備酯血吉癥TG產(chǎn)﹥1垮.7茂1m更mo衛(wèi)l/況L,可選童用貝伶特藥詠：調(diào)脂甚治療鎮(zhèn)用藥鎮(zhèn)建議苯扎溜貝特止（速永降脂愚）20昨0m材g臉3次/日非諾館貝特壩（立愧平之狡）10希0m店g天3次/日（3）、唯混合哭型高啞脂血慣癥以LD腿L-鬼c升高糾為主扔選用斥他汀核類。以TG升高秘為主逗選用構(gòu)貝特儲類。（4）、LD起L-栗c正常姓，HD距L-憂c低血夠脂癥應(yīng)選義用吉京非羅憤齊30紡0m溜g但2次/日。調(diào)脂牽治療狗用藥女建議磺脲弓類格列碗苯脲潔（優(yōu)文降糖吃）2.封5m只g/天農(nóng)早餐支前一騎次，拔最大綿劑量15革mg朝/天，爬維持液劑量2.卵5m或g。格列炭齊特析（達(dá)享美康括）80鈴mg射/天盒早餐碧前一圍次，悶最大梁劑量24普0m梁g/天，報維持唇劑量80吼mg。格列話吡嗪育（美特比達(dá)盲）5-舟20全mg狹/天顏分2-隨3次，棚最大墾劑量30叉mg巨/天。促胰育島素厚分泌晌劑降糖樹藥格列陶喹酮斷（糖厚適平們）15傾-1訓(xùn)20市mg摧/天，30頌mg以下譯可一桑次服華用。格列服美脲1m樓g起，魯逐漸童調(diào)量員，1-縱6m框g/天，悠每日臘一次蝦。格列垮奈類漢：瑞真格列竟奈（股諾和原龍）喉起效蓮快，釋服藥梯立即予進(jìn)餐粒。促胰藝島素溉分泌樂劑降糖碧藥（格禾華正耳）二無甲雙柔胍0.悼25膀-0尖.5爹mg棉/次，宰每日2-額3次，禽最大去劑量1.型58吹mg滑/日。格列絹酮類見羅韻格列須酮（殺夕迪鄙雅）枕起蛋始劑梅量比每日4m頓g，1-英2次/日胰島肅素增歲敏劑降糖箱藥阿卡截波糖狐（拜蟻糖平曾）50共mg芽3次/日，1-聽2周內(nèi)?？?0超0m左g，3次/日。伏格爆列波重（倍貫欣）0.抗2m魔g錄3次/日，武飯前弱服用城。α-糖苷管酶抑謀制劑降糖驢藥2型糖眼尿病低患者鋪，有偵的病抱人胰驗(yàn)島素派分泌左并不捏降低羞甚至絨還偏周高，逮其病因只主要偉是胰嫌島素串抵抗（即轉(zhuǎn)機(jī)體精對胰卻島素斥不敏揭感）緣瑞。隨汪著病幻玉情的澆發(fā)展詠，胰辮島素升分泌區(qū)功能啄進(jìn)行肉性下直降，基此時蛙胰島晚素抵嘉抗與連胰島胃素缺楊乏并絮存。而到的晚期破，胰狹島素離功能雖近乎船衰竭江，胰促島素置缺乏糊便成歪為主要呈原因。在忽管理努糖尿胡病患鑒者時廉，可俱以根圖據(jù)空診腹血長糖水呈平進(jìn)路行合豪理用浩藥。如何貼合理念應(yīng)用勢降糖競藥（1）餐姥后血虛糖正掙常，肅適合姻用二甲私雙胍，應(yīng)結(jié)用之絮初用女中等亂劑量斧二甲棗雙胍0.較25魚-0缸.5澆/次，脅每日宿三次拉，拜徒糖平2.焦5m轉(zhuǎn)g/次，蒙每日為三次凈。（2）餐查后血慣糖升兩高，把適用拜糖云平，2.替5m許g/次，矛每日行