血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理

血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理定

義鈍性外力導致骨盆骨折合并低血壓(≤90mmHg),并伴有需要大量輸血(傷后6h內(nèi)需要輸注4～6U或以上濃縮紅細胞)、顯著的堿缺失(BE≤-6mmol/L)或兩者兼有。血流動力不穩(wěn)定骨盆骨折概述血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折是交通事故與高處墜落等高能量損傷導致死亡的主要損傷之一傷后24h內(nèi)的主要死亡原因是急性失血死亡率可達40%-65%處理的關(guān)鍵在于迅速明確出血部位并盡快控制出血骨

盆

解

剖骨盆的組成：

前面是恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，關(guān)節(jié)盤分開兩恥骨體。

后面的骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接，骶髂關(guān)節(jié)由骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶組成。這些韌帶的復(fù)合體提供了后方骶髂復(fù)合體的穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)在的骨性穩(wěn)定性。骨

盆

解

剖骨盆環(huán)的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆環(huán)的兩個副弓骨盆的后環(huán)很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨

盆

解

剖副弓容易骨折，然后是主弓骨盆與周邊臟器的關(guān)系骨

盆

解

剖骨盆周圍血供骨盆骨折的出血有動脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來源。在血流動力學不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上有動脈損傷出血。腰骶叢骨

盆

解

剖Tile分型（骨盆環(huán)穩(wěn)定性）Young-Burgess分型（骨折部位、形態(tài)）骨

盆

骨折分型Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A，B，C三型。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）；A型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。

。

A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或

尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕

度移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷。Tile分型B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。Tile分型C型：旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。C3雙側(cè)傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱為C3型骨折雙側(cè)B型損傷。

C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)

旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C1單側(cè)傷。Tile分型C1C2C3Tile分型C型Tile分型Yo百un襯g-瞇Bu序rg語es料s分盞型側(cè)方咸擠壓(恰la使te腔ra翅l塔co釋mp究re苗ss塑io來n,牧LC役)前后零擠壓(a撇nt攻er哈io創(chuàng)r-波po畢st積er設(shè)io宗r享co菜mp奸re并ss燒io倦n,施AP腸C)垂直呢剪切(v恐er肆ti雞ca原l睡st杜re出ss槍,V腸S)混合勾性損挺傷(c柜om花bi換ne袖d蘭me賺ch恩an陳is近m,行CM）LC慈Ⅰ型：作用負力偏忍后,表現(xiàn)倚為骶缺骨骨登折、柏一側(cè)仍坐骨圈和恥場骨支疲水平逝骨折錯和傷劇側(cè)骶羨骨壓西縮骨延折。Yo監(jiān)un孤g-昌Bu囑rg挑es貴s分饑型LC層Ⅱ型：作用跌力偏虜前,表現(xiàn)磨為一回側(cè)恥盾骨支矛水平車骨折滾、骶自骨前尺緣壓秩縮骨滑折、億髂骨筆翼骨捐折及榜一側(cè)工骶髂剝關(guān)節(jié)些脫位花和髂沫骨翼以新月厘樣骨箭折。Yo網(wǎng)un稻g-嬸B(yǎng)u記rg潤es培s分愚型LC咽Ⅲ型：一側(cè)Ⅰ或Ⅱ型損念傷加這對側(cè)樓外旋娘損傷(對側(cè)灰開書紛形損命傷)。Yo譯un聰g-亂Bu增rg懲es掉s分祥型AP望CⅠ型：一側(cè)終或兩碼側(cè)恥拿骨支難骨折炎或恥叔骨聯(lián)綠合分虎離,移位悔不超可過2.按5翼cm尖,和(或)骶髂詳關(guān)節(jié)鏟輕度臘分離,前后稿韌帶凡拉長拍但結(jié)后構(gòu)完旅整。Yo光un壓g-擦Bu絡(luò)rg條es學s分魚型AP課CⅡ型：一側(cè)鬧或兩竟側(cè)恥謹骨支抱骨折勝或恥次骨聯(lián)竊合分之離,移位澇超過2.榜5雀cm兇,和(或)骶髂班關(guān)節(jié)懼分離,其前寶部韌剪帶斷眠裂、絕后部悔韌帶州完整邀。Yo蒙un流g-班Bu慰rg招es憤s分啟型Yo剖un設(shè)g-輸Bu舞rg聯(lián)es儲s分鏈型AP典CⅢ型：半側(cè)雨骨盆狐完全輩性分塵離,但無籮縱向鋼移位,前后篩方韌物帶同允時斷林裂骶讀髂關(guān)葡節(jié)完列全性瀉分離,并有翻縱向醋不穩(wěn)膠。VS型：軸向恭暴力繼作用批于骨其盆產(chǎn)劇生骨猴盆環(huán)劍前后龜韌帶株和骨灘復(fù)合憶物破贈裂。戰(zhàn)骶髂勿關(guān)節(jié)篇分離宏并縱排向移滴位,偶有受骨折秒線通牲過髂鈔骨翼倍和(或)骶骨番。Yo廊un必g-桐Bu斗rg住es嫩s分摧型CM型：前和(或)后部插縱和(或)橫形襪骨折,可見犬各類鞋骨折種的組攝合形扛式(L真C-柏VS型和LC岸-A仇PC型等)。Yo糾un尋g-氏Bu旗rg偷es啞s分輝型AP炊CⅢ型VS型CM型CM型AP經(jīng)CⅠ型AP吩CⅡ型LC辟Ⅰ型LC源Ⅱ型LC涌Ⅲ型CM型無同饑等類墾型C型：久完全雜不穩(wěn)丙定型C1神:單側(cè)C2龜:雙側(cè)磁，一掙側(cè)為B，一奏側(cè)CC3濫:雙側(cè)俯為CA型：惡穩(wěn)定峽的骨腳盆環(huán)脊骨折A1匹:髖骨睛撕脫雙骨折A2齡:穩(wěn)定微的髂層骨翼肚骨折或移劇位很征小的啦骨盆漸環(huán)骨纏折A3：骶膚骨或繪尾骨多的橫慶行骨置折Ti血le分型Yo騎un非g-御Bu呆rg促es媽s分型B型：藝部分惡穩(wěn)定哀性B1瞎:翻書乒樣損虧傷B2蹦:側(cè)方障性壓能迫損漂傷B3象:雙B型損隔傷骨盆骨折費分型患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

患側(cè)肢體縮短，

髂后上棘較健側(cè)

明顯凸起

骨盆范骨折船的診坡斷疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明、顯骨盆擠壓分離試驗。骨盆稿擠壓冶試驗要點甩：沿髂冒翼向中結(jié)線方向公擠壓骨盆例骨折杏（+）骶髂斃關(guān)節(jié)壁（+）骨盆淺骨折挖或骶扮髂關(guān)誓節(jié)病論變骨盆素骨折疲的診琴斷骨盆祝分離錦試驗要點蛋：沿髂替翼向外何下方向殿擠壓骨盆堪骨折?。?）骶髂有關(guān)節(jié)珠（+）骨盆袖骨折隊或骶瞧髂關(guān)打節(jié)病尖變骨盆落骨折丸的診左斷骨盆與縱向亂擠壓涼試驗從垂掘直方甜向引都發(fā)骶髂搏關(guān)節(jié)葉疼痛單側(cè)獨骨盆桃骨折單側(cè)昂骨盆伸骨折骨盆反骨折敵的診賠斷X線入口冊位入口孔位出口禁位前后羽位骨盆述骨折上的診古斷骨盆州骨折辣的并伴發(fā)癥處理冬骨盆屠骨折辣需要每一個麻多學園科的餓團隊尿道議或膀斷胱損有傷神經(jīng)巧損傷直腸索損傷腹腔區(qū)內(nèi)臟郵器損嗚傷腹膜餃后血湯腫DV荷T形成腹膜故后血年腫骨盆理各骨這主要暈為松質(zhì)胳骨，鄰盆壁胡肌肉員多，肉鄰近南又有輪許多候動脈底叢和界靜脈蜻叢，因靠此骨財折后寺可引擇起廣贊泛出蓋血。喬巨大映腹膜俱后血熟腫可聚蔓延扶到腎披區(qū)、丹膈下忌或腸俯系膜困。病痰人常它有休糾克，麗并可振有腹岡痛、喘腹脹居、腸浪鳴減況弱及洗腹肌忘緊張涉等腹蹲膜刺嗓激的拌癥狀重。骨盆沫骨折別的并碎發(fā)癥為了尖與腹涉腔內(nèi)液出血甘鑒別撈，可拳進行幅腹腔郊診斷蜓性穿刺仔，但返穿刺溝不宜床過深促，以轟免進備入腹干膜后妨血腫從內(nèi)，球誤認薄為是臥腹腔施內(nèi)出因血。腹膜蛙后血誼腫骨盆域骨折晉的并電發(fā)癥尿道河損傷旅遠較波膀胱勤損傷粘為多搞見?；颊哽`可出斗現(xiàn)排普尿困鳥難、填尿道蹤蝶口溢標血現(xiàn)咽象。雙側(cè)刊恥骨愁支骨禿折及畫恥骨午聯(lián)合搏分離粥時，尿斬道膜叮部損思傷的袋發(fā)生矩率較博高。尿道荷或膀蒜胱損垂傷骨盆貴骨折權(quán)的并允發(fā)癥神經(jīng)證損傷多在活骶骨徹骨折(骶骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)）槐時發(fā)滅生，錢組成省腰骶訓神經(jīng)塘干的罪骶1及骶2最易億受損雨傷（加與坐肉骨神苗經(jīng)的版差別棍）。預(yù)后繼與神尖經(jīng)損僑傷程向度有隔關(guān)。骨盆烏骨折多的并奮發(fā)癥直腸齒損傷除非科骨盆喇骨折販伴有緒陰部減開放露性損枯傷時絲式，直功腸損題傷并帽不是昂常見毯的合蛛并癥扁。感鍋染多崗為厭協(xié)氧菌解感染世。感染詠嚴重憑，需笑要特奴別注兇意。發(fā)生怨在腹肢膜反累折以缺下可發(fā)花生直雙腸周冒圍感開染，須常為棵厭氧還菌感敞染?？梢镀饛涆櫟詢舾鼓~炎發(fā)生龍在腹武膜反有折以適上骨盆爸骨折步的并唱發(fā)癥腹腔乖內(nèi)臟驢器損蒜傷分為實質(zhì)鳴性臟敬器損拉傷以及空腔蘇臟器綠損傷產(chǎn)。骨盆脖骨折嗓合并創(chuàng)腹腔塌臟器蛾損傷雨的幾滾率為16般%~弟55％不等案。實質(zhì)槐性臟篇器損廉傷實質(zhì)培性臟劣器損辛傷空腔車臟器睜損傷VS骨盆購骨折漢的并努發(fā)癥DV緊T形成骨盆衰骨折灣的并赤發(fā)癥骨盆淹骨折肥是嚴黨重創(chuàng)六傷的枯標志多伴讓有其釋他部服位損紗傷死亡焦率高傷情棋評估藥與處胞理10團%伴有端嚴重估出血出血沖為主佩要致傅死原客因傷情乏評估乘與處拒理嚴重勾出血聲與臀截上動亦脈損航傷有截關(guān)傷情印評估躲與處拳理大部傭分出沖血來旨自盆傲腔靜航脈叢辜和骨皆折端傷情踏評估眉與處自理嚴重獸骨盆奮多發(fā)肚傷患雅者的預(yù)旱期駕死亡語多發(fā)資生于通傷后志數(shù)分銅鐘至描數(shù)小遲時；宮約占月死亡遇總數(shù)置的30每%。創(chuàng)屠傷后1h內(nèi)迅班速評肯估傷輝情和惑復(fù)蘇抖并獲于得確質(zhì)定性云治療調(diào)非常違重要族。新黃駐金1小時馬：患者潔出現(xiàn)葛“死壘亡三份聯(lián)征燥”即低體掠溫、竟酸中密毒、協(xié)凝血櫻障礙之前增的一缸段時致間。音在這并一段免時間猶內(nèi)，書對嚴描重多袍發(fā)傷碎進行拌階段咽性修鳳復(fù):首先捕控制律出血;其次朽在IC耽U進行再救治具以避番免或紹進一溫步糾塘正三爽聯(lián)征;最后合進行圣確定遲性處修理，暖從院毯前急春救到霞轉(zhuǎn)入被專科修病房超全程創(chuàng)使用歷骨盆艙固定卡止血債兜。傷情脾評估滿與處門理目標畏：循環(huán)捎不穩(wěn)溉定→漁穩(wěn)定成循環(huán)骨盆扇不穩(wěn)鄙定→鼠穩(wěn)定蝦骨盆踏環(huán)，促進脂骨折巾愈合姜，預(yù)防認不愈蒜合、逢畸形駕愈合畏和其榨他并奔發(fā)癥原則熔：優(yōu)先月處理恢直接竟危及凈生命灶的外勢傷或折并發(fā)滔癥全身笛穩(wěn)定配后凍根憶據(jù)骨踩盆骨澇折的拔具體傳情況幼及時齒處理傷情野評估柿與處住理骨盆悟骨折管的急扣救——院前妻急救嚴重蓬骨盆何損傷邁的急魄救包況括院前籠急救李、院標內(nèi)救銳治兩個閉階段院前段急救內(nèi)容韻是挽菜救和祖維持唱傷病足員的捐生命胳、緩粘解傷謝病員件的劇羨烈痛攪苦，黑防止幟搬送瞇途中箱的繼畫發(fā)損掏傷及畜安全喘轉(zhuǎn)送骨。著就重在捧呼吸新、循施環(huán)系罩統(tǒng)功光能的串維持瞇與監(jiān)繪護，興外傷服的止拐血、財包扎財、固橡定和窗搬運膀，進衛(wèi)行解稼痙、汗鎮(zhèn)痛槍、止檔血等轉(zhuǎn)對癥米處理頭。傷情稍評估灣與處賓理傷情巡壽評估穴與處重理快速探評估南并優(yōu)惠先處他理危羞及生濕命問時題1.氣道榮管理筐，呼拼吸及靈循環(huán)旦支持摘。2.不應(yīng)文過多陽搬動句。3.禁忌更行骨趟盆擠顛壓-分離肌試驗賣。4.盡早嗽使用葉骨盆冒帶固錄定。院內(nèi)衰救治主要傍指急慨診室愧內(nèi)急慶救，店其搶迎救流謝程如臥下:立即襪做到(1涂)將患責者從難擔架暗上移繭至急滾診搶材救手絹術(shù)臺跑上;(2翅)清理寸呼吸津道，者吸氧莖或氣塌管插擱管;(3倍)脫去沉衣服裝，止妹血，獻包扎滲，患輩肢制攝動;(4捉)同時繪建立1仇-3條靜勾脈通椒道，咱立即艇抽血極、輸尚液:送血癥標本使做血備型交浩叉綢配血反、生款化檢租查等翅。(6倡)對重闖?；冀q者常弟規(guī)插怪導尿怖管，們行肛眾門指臨診。骨盆城骨折錯的急繼救——院內(nèi)依急救傷情肝評估第與處緩理在5一10驗m恢in內(nèi)做滾到(1呆)有重尼點的銅全身幸檢查;同時稼邊檢砌查邊撒了解備病史傷，著無重了恨解與孫生命渡器官養(yǎng)有關(guān)罷的損均傷情蹄況;(2眼)請有廢關(guān)科略室會愈診;(3帖)在搶蒼救室假內(nèi)行X線、B超和咱心電家圖等舒檢查;(4嘗)疑有精顱腦沖損傷六并傷帳情允嫂許時單，行CT檢查;(5占)確定庸有無觀胸腹中臟器匪的損堵傷，陵必要氣時行熱胸腹唱部穿典刺或跪腹腔因灌洗;(6福)對重化?；挤嫡叱Ｈ疽?guī)插斑導尿凈管，蹲行肛鄉(xiāng)豐門指雖診。骨盆蹲骨折帶的急潛救——院內(nèi)劫急救傷情付評估遙與處徑理急診塵創(chuàng)傷殿復(fù)蘇玩單元久應(yīng)配徐置床占旁X線和魄超聲逮。針對創(chuàng)傷岡的超析聲快沿速評球估（fo績cu批se豈d撇as獄se態(tài)ss曾me喉nt富w愚it骨h識so龜no沿gr詢ap歸hy回f榜or伍t戴ra鴿um弟a,FA獵ST）明確探腹腔絡(luò)、胸羽腔和線心包扎腔有久無大育量積倒液。如有蔬緊急省剖腹罪／剖秘胸手潑術(shù)指咐征，涉應(yīng)立兇即送鼠往手表術(shù)室杯。傷情柴評估鋪與處螞理診斷悄性腹蕉膜腔否穿刺（di揭ag血no悠st煉ic趕p他er壩it庭on懼ea干l垃as柳pi肢ra牙ti掩on丹,DP爹A）診斷束性腹返腔灌烈洗(d例ia擊gn孕os句ti森c匆pe刷ri逆to尾ne俯al柱l戚av扒ag渾e,DP纖L)也是婦排除心腹腔輔內(nèi)出炕血的比有效陵手段勤。DP及A的穿通刺點碌建議勤選擇掌在臍以芽上水冰平，避淺免穿號到腹片膜后徑血腫今。傷情剝評估奇與處照理CT和增堡強Ｃ宗Ｔ檢烤查可客以很錫好地展診斷質(zhì)／排早除骨左盆骨局折伴限隨的讓大出濾血。怎如果魄相距濤較遠飼，必撫須充繁分評羨價轉(zhuǎn)蒼送Ｃ顛Ｔ檢揭查的康利弊陣，并濟保證榆轉(zhuǎn)送只和檢濁查期貿(mào)間能梢夠連棵續(xù)獲屆得與張復(fù)蘇幕室相專當?shù)耐鼙O(jiān)測蹲與治鍬療強斗度。--構(gòu)--運--專家催共識傷情怎評估脈與處原理骨盆場骨折磨可合繁并全乘身其吵他部沉位的騾損傷胸，要毯注意欣充分賄和全皂面的死評估公。尤史其需稀關(guān)注適合并踢直／忌結(jié)腸點、泌漸尿生鼓殖系帳統(tǒng)的該損傷樣，導尿和肛門誰指檢是簡沒單有赴效的博手段洪。傷情鋤評估穴與處謙理在30浙m殊in內(nèi)做使到(1爬)輸血;(2沾)全院嬸有關(guān)把科室爸派出藏有經(jīng)童驗的扭醫(yī)師蠟作?？涂茣皆\，杰明確壯診斷轉(zhuǎn)和確給定手利術(shù)的貞先后叼順序;(3緊)做好繁術(shù)前逼準備晌，并灘送手霸術(shù)室螺緊急勒手術(shù)(必要糟時在州急診控手術(shù)嚷室內(nèi)翠進行)。骨盆澇骨折丑的急雙救——院內(nèi)充急救傷情雖評估前與處困理抗休宇克治傷療快速偉建立2條有免效的亡靜脈磨輸液旁通道墓；擴容準（晶皂體，槽膠體倒，輸率血）旋是治魂療失煮血性面休克機的必賢要手純段；傷情悶評估包與處沈理液體捎治療艷：優(yōu)選吳上肢知外周泡靜脈治，初步始應(yīng)錫用晶塊體液告治療晝，膠欺體液櫻與晶割體細液之退比為1：2，娘并警亞惕對嗽凝血念功能督和腎奮功能也的影錫響。旦使患杯者紅斑細胞錫比容絲式維持腳在查相對也較低妻水平(3冠0或很以下)，言這樣滴對降購低血昌黏度駐、義改善縫微循喚環(huán)有好利品。輸入飽紅細肥胞懸蝴液維鳥持血成紅蛋停白為70字-9偵0段g/寒L。允許津性低害血壓傻：在爪沒有跌顱腦匯損傷爸時收狂縮壓轎維持世在80全-9旬0m評mH禾g。如丑果合腦并重硬型顱辣腦損涼傷，伐建議秒將平絮均動谷脈壓捷維持夫在80愧mm著Hg以上皺。傷情招評估些與處愿理液體黑治療械：為避盯免輸秋液過和多，惜在輸探入15殊00管-2披00吹0m戶l早期站復(fù)蘇窯晶體菜液后漢如血尖壓仍賞不穩(wěn)載定，圣可給點予血華管活略性藥沃物糾嗓正低沈血壓深狀態(tài)搬。心功要能不后全者室可使提用正胸性肌祥力藥嫩物。早期漸（傷崖后3h內(nèi)）昌使用天氨甲賄環(huán)酸挑，首笑劑1g經(jīng)靜闊脈微煙泵給愿藥（甩持續(xù)塘＞10撞mi伏n），努后續(xù)1g持續(xù)算靜脈滲輸注輪超過8h。傷情火評估婦與處短理液體縱治療塞：擴欲容對輸鐵入液摧體進婚行加促溫維箏持正鋤常體凡溫。積極掃糾正寧酸中商毒，潮動態(tài)斤監(jiān)測件血乳詠酸或取堿缺稍失水叉平，誦常規(guī)映監(jiān)測發(fā)鈣離躍子水標平。傷情坦評估膠與處畏理液體脫治療鋪：常規(guī)柿和動播態(tài)監(jiān)鐵測凝芹血功柄能，存對于蘇大出舅血的質(zhì)患者嚴，早級期應(yīng)她用血亭漿、莫凝血件酶原炮復(fù)合瘦物、稱纖維靠蛋白河原。血漿渡纖維滾蛋白姥原≤1.核5-對2.鍛0g女/L或血獅栓彈搬力圖浪提示金纖維樹蛋白京原功流能低洪下，頭予以患輸注拒纖維沿蛋白目原或桌冷沉鴿淀，郵起始羽劑量吩纖維喉蛋白證原為3-熔4g，冷聾沉淀思為50日mg農(nóng)/k螺g。傷情惰評估秀與處接理液體網(wǎng)治療哥：輸注裕血小凝板以夠維持織血小敬板計逝數(shù)＞50鍵x1局09/L，對劃于持螺續(xù)出火血和堆（或民）創(chuàng)字傷性荷腦損曠傷患欄者，疏建議獵血小罷板計廣數(shù)維降持在10手0x烘109/L以上欺，輸橫注劑醋量為4-翅8U血小培板。對于纖嚴重搜大出僑血，連建議叢輸注畝紅細嚴胞：伴血漿武：血進小板絹的比蔑例達錫到1:糟1:砌1，至妙少血丹漿：梢紅細屠胞達博到1:每2。如持仍續(xù)存蛇在大夏出血盛和創(chuàng)筐傷性靜凝血亦病，攪可考途慮使譜用基扣因重白組的雞活化VI陸I因子響。傷情吐評估少與處升理應(yīng)用離抗休殼克褲廟預(yù)防運休克傷情濃評估炊與處府理盡早誰恢復(fù)發(fā)骨盆腔的容積是控經(jīng)制出觀血的最基疏本和造最有犁效措工施。如何唇控制窯出血僚？傷情歪評估擱與處扶理骨盆寧容積見改變骨盆拐骨折電導致植骨盆璃容積出改變傷情傍評估雕與處隔理控制鄉(xiāng)豐出血恢復(fù)暗骨盆句容積1床單艘捆綁暗；2骨盆濁捆綁弓帶；3外固迅定架融（C形鉗側(cè)）固畜定；血管兆造影遠和栓德塞剖腹劈燕探查骨盆檢填塞梅止血傷情遇評估障與處感理→傷情織評估揭與處時理1234床單常捆綁飼法傷情臣評估軟與處膊理床單山捆綁籃法傷情今評估我與處彩理骨盆單固定涂帶固店定傷情形評估拳與處騙理骨盆土固定抵帶固母定傷情湖評估故與處錄理骨盆輕固定欣帶固欠定傷情迎評估冤與處屠理骨盆拘固定掛帶固駛定傷情役評估侵與處覺理→外固半定架浴固定傷情桶評估腹與處洪理→外固場定架潑固定傷情告評估笨與處裙理C形鉗泄固定快速(5曲~1絲式0m發(fā)in找)簡便適合割急救嬸應(yīng)用傷情范評估通與處播理C形鉗頃固定傷情捎評估迅與處備理→C形鉗陽固定傷情繞評估撤與處范理腹膜傻外填奏塞不僅忽對于靜脈膀叢及骨折北斷端的嗚止血嚷效果瓜確切變，而剩且對中小咬動脈齡損傷披出血也有復(fù)較好鍵的止導血效疤果。挽救逐性止咸血手隸段，可攏以在威沒有剩條件錄進行場急診易血管釋栓塞旦、或眠者血狀管栓既塞后閉有繼底續(xù)出葛血時寫采用柏。傷情少評估漫與處份理可在刑急診鉛室床鴉旁或?qū)氄呤质中g(shù)室手進行盤。剖腹防探查慚患者歸，可擇直接蒸進行盆填塞矩，使咐填塞壓物壓燃迫髂報內(nèi)動許脈分每支與皂骶前紫靜脈字叢。腹膜淡外填鎮(zhèn)塞腹膜途外填爐塞傷情衣評估適與處飲理對于強非剖縣腹手艦術(shù)的變患者孩，可配在恥骨工聯(lián)合迫上方做直邊切口糖，用寧牽開退器向脫對側(cè)窗拉開襯膀胱歷，沿炕骨盆并邊緣棚盡可滴能深掏地向郊后方免依次追填入供三塊喂大紗甘布：事第一馬塊大暖紗布錯置于爆最深君處，骶髂杏關(guān)節(jié)鞠的下銷方；第侵二塊帥置于骨盆墳窩的瓜中部，第努一塊伙紗布蒜的前損方；弄第三息塊置刮于恥骨膽后方周、膀?qū)W胱外遇側(cè)的替間隙。腹膜填外填懶塞傷情披評估蟲與處紛理如果皂腹膜屯外填零塞止躺血有漲效，謎建議跨在48銳-7喉2h之內(nèi)顛去除遵紗布椅。如曬果紗芹布移班除后籌又有踐持續(xù)英出血桂，則孕予以陶重新致填塞崖，并葵考慮歡行增逗強Ｃ埋Ｔ檢粗查。腹膜冤外填浸塞傷情袍評估滴與處毅理剖腹渣探查幻玉手術(shù)骨盆驚骨折啦合并儲腹腔維臟器組損傷屬的幾幅率為16陶%-有55麥%。如明偵確或傷者高符度懷捧疑存無在腹目內(nèi)臟虎器損學傷需普盡快轟送手映術(shù)室徹進行松剖腹節(jié)探查計。對未撲能發(fā)協(xié)現(xiàn)明佛確大依出血抵的血第管而貨有持換續(xù)出怕血者搞，可聾行雙側(cè)躬髂內(nèi)旗動脈仿結(jié)扎，也戴是一轟種簡告單有沾效地割控制區(qū)出血任的手蜘段。如果叼髂內(nèi)用動脈垮結(jié)扎憐后仍直未控廈制出貌血，外還可乞行腹膜篇外填茄塞止血美。傷情處評估幻玉與處模理血管貝造影腸／栓厭塞在排除哭非骨棒盆來雞源的出劃血后獻，骨疊盆骨號折患戒者在鳴穩(wěn)定拜骨盆挑和積隆極復(fù)蛛蘇后殖仍有餃血流程動力黑學不呼穩(wěn)定前或進鴿行性秤出血易的征秀象，息應(yīng)考例慮行牙骨盆粱血管錄造影且／栓艱塞。傷情葬評估亂與處裹理血管彈栓塞對動鐘脈出肺血有木效對靜建脈出碌血無效傷情會評估五與處捕理大于60歲的嚴勻重骨斜盆骨盞折（吃翻書享樣、擇蝴蝶堡樣或暈垂直儀剪切窗型損微傷）