出入水量的計算與飲食要點演示文稿

出入水量的計算與飲食要點演示文稿目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點出入水量的計算與飲食要點目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點記出入量的臨床意義出入量的定義記出入量的方法記出入量中出現(xiàn)的問題腹膜透析出入量24h尿標本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)腎病飲食護理目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點記出入水量的意義：準確地記錄24h出入量是反應機體內水、電解質、酸堿平衡的重要指標,可直接反應病人的病情變化,及時了解病情、協(xié)助醫(yī)師進行明確診斷、制定治療方案、提高療效。目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點腎病患者記錄尿量的意義：尿量是測定腎功能，循環(huán)容量的重要指征。對于腎功能不全患者，可部分反映殘余腎功能水平，為臨床用藥提供一定參考；對于急性腎衰患者，便于評估患者是否處于少尿期、多尿期或恢復期;對于慢性腎衰患者則是評價少尿、多尿、無尿的可靠手段，同時可以知道病人飲食目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點出入水量的定義：入量+出量

飲食：固體食物含水量、飲水量、固體藥片、口服水劑入量液體：輸液、輸血、皮下或肌肉注射、灌腸內生水：約300ml目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點隱性失水量：約850ml

尿量

顯性失水量大便量其他：嘔吐液、胃腸減壓排出夜、胸腹腔吸出液、傷口滲出液等出量目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點

多尿：24h尿量超過2500ml

少尿：24h尿量少于400m

無尿：24h尿量少于100ml或12h全無尿1、對昏迷病人及密切觀察尿量的病人要留置導尿或是應用接尿器。2、遺尿：稱重法，稱濕尿布（需固定尿布重量）。3、能自解小便的將尿液倒入容器，定時測量目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點出入水量記錄方法

稱重法量杯法目測法目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點稱重法：(1)固體食物含水量:用標準秤取得食物重量（參考食物含水量表）(2)尿量:使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質量(3)傷口滲液或汗液(4)糞便量，嘔吐物：咯血，痰液。（參考大便含水量來記錄）目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點醫(yī)院常用食物含水量食物單位原料重量（g）含水量（g）食物單位原料重量（g）含水量（g）米飯1中碗100240松花蛋1個6034大米粥1大碗50400藕粉1大碗50210大米粥1小碗25200鴨蛋10072面條1大碗（2兩）100250餛飩1大碗100350饅頭1個5025牛奶1大杯250217花卷1個5025豆?jié){1大杯250230燒餅1個5020蒸雞蛋1大碗60260油餅1個10025牛肉10069目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點豆沙包1個5034豬肉10029菜包1個15080羊肉10059水餃1個1020青菜

10092蛋糕1塊5025大白菜10096餅

干1塊72冬瓜10097油

條5012豆腐10090煮雞蛋1個4030帶魚10050食物單位原料重量（g）含水量（g）食物單位原料重量（g）含水量（g）目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點量杯法：(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應量好水量再加溶質僅記含水量(2)固體藥片需水送服時飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等(3)留置導尿和使用尿袋的病人，需用量杯記量(4)胃腸減壓抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各種引流管目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點目測法：一個礦泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指導患者用固定容器測量500400300200100目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點腹膜透析出入水量超濾+24h尿量（具體詳見腹膜透析的學習）目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點記錄出入水量中出現(xiàn)的問題：（1）計算方法不準確，對患者出入量監(jiān)控不嚴，出入水量記錄資料來源部分或完全依靠家屬陪護（2）護士宣講不夠（3）患者及家屬對記錄出入量不重視目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點24h尿標本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的留?。?）24h尿標本（測定尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：準備一個清潔的蒂蓋廣口容器，囑病人于清晨6點排空膀胱（棄去尿液）后開始留尿，將24h尿全部留于容器內，第一次小便后立即加入反防腐劑（甲苯），防止尿液變質，第二天清晨6點排完最后一次尿置于容器內，混勻，留取50-100ml于清潔標本瓶中目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點

6點

24小時

6點以后第一天第二天加防腐劑總尿量目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點

（2）尿常規(guī)（檢測尿蛋白、隱血、尿糖及細胞成分等）：新鮮晨尿或隨機尿，取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）30~50毫升，裝入清潔容器如尿杯等送檢目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點（3）尿培養(yǎng)（用于尿液病原微生物的檢測）：小便在膀胱內貯存4-6h，清晨用清水清洗會陰部后留取。留取時棄去前段尿，尿線不斷，取中斷尿于培養(yǎng)杯內，注意杯口不要污染目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點注意事項（1）作尿常規(guī)檢查要用清潔容器留取新鮮尿標本及時送檢（2）尿標本必須清潔外陰，留取中段尿（3）尿培養(yǎng)在使用抗生素之前或停用5-7天后留取（4）腎穿術后應延遲三天留取尿標本目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點腎病飲食護理低鹽飲食：每日可用食鹽不超過3克（約一牙膏蓋，含鈉0.8克）忌用含鈉離子的食物，如咸菜、咸蛋、海產品、咸面包、掛面等目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點低脂飲食：少食動物油，烹調油以植物油為主，限制含有膽固醇的食物，如蛋黃、動物內臟、海鮮等目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點優(yōu)質蛋白：食物蛋白質的營養(yǎng)價值，取決于其中的營養(yǎng)必需氨基酸的含量及相對比

高營養(yǎng)價值蛋白：大多是動物蛋白質如蛋類、瘦肉、魚類、雞肉、乳類

低營養(yǎng)價值蛋白質：植物蛋白質如玉米、小麥中的蛋白質目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點×√

目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點優(yōu)質低蛋白飲食：每日蛋白質供給量約為每公斤體重克，每日飲食中的蛋白質不超過30—40克目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點低磷飲食：少食動物內臟、海產品、乳制品、肉類入堅果類食品低鉀飲食：少食深色蔬菜、香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、番茄、巧克力、可可、堅果類等目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點29

科學飲食360°

—加強飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足優(yōu)質蛋白質限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點30為何要攝入充足的蛋白質？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質（約10～30克）應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點31

“好”蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質的“量”與“質”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質蛋白

計算示例：一位60公斤的腎友，每天應攝入：總蛋白質：60×1.2＝72克優(yōu)質蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質—優(yōu)

（提示：計算蛋白質攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內）

“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點臨床表現(xiàn)1、肌肉無力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢2、神志改變：淡漠3、行床邊心電圖示：目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點34為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點35認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點36認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點37去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點38為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病