中醫(yī)治療“疫病”醫(yī)案20例

中醫(yī)治療“疫病”醫(yī)案20例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療疫病醫(yī)案20例，以供大家參詳。1戴。干霍亂，轉(zhuǎn)熱，神迷口渴，逢月熱入營(yíng)分，防其痙變。大豆卷連翹心瓜蔞皮光杏仁益元散鮮佛手焦山梔川郁金單桃仁生白芍廣橘紅蘆根藕節(jié)戴。亂后伏邪蒸表，白未透，神煩脘滿，腑氣不通，脈象濡細(xì)，左帶數(shù)，治以清熱通腑。大豆卷連翹殼生瓜蔞元明粉拌炒桃仁鮮佛手益元散冬桑葉黑山梔光杏仁川郁金廣橘紅蘆根荷葉潘?；魜y中傷，胖體尤甚，呃逆不納，治以和中。旋覆花高麗參厚樸花佛手花法半夏姜竹茹代赭石川郁金代代花沉香曲廣陳皮干佩蘭。唐。揮霍擾亂一周，時(shí)六脈未起，羅癟肢清，神志煩躁。疫病由表入里，必得由里回表為吉，治以建中。川桂枝制川樸廣藿香法半夏小川連姜汁炒宣木瓜姜竹茹生白芍焦建曲大腹皮新會(huì)皮廣木香扁豆衣鮮佛手陳蓮舫2李年友之妻某氏，病體厥，床下置火盆二，重衾蓋覆，猶欲其子覆臥被上，以通暖氣。診之，脈緊數(shù)，舌苔白焦如積粉，口臭氣粗，噴熱如火。余思此乃疫病，火郁于內(nèi)，陽(yáng)氣不達(dá)膚表，外雖若冰，而內(nèi)若炭也。主吳氏三消飲，芩知硝黃以蕩內(nèi)熱，羌葛柴胡透發(fā)火郁。服四五劑體厥解，內(nèi)熱亦輕，本方減硝黃又?jǐn)?shù)劑而愈。朱增藉3陳梁氏，年二十五歲，廣西容縣。病名：溫疫內(nèi)陷。原因：素因食物不節(jié)，消化不良，宿滯化熱。誘因溫疫流行，傳染菌毒而發(fā)，又因藥誤而內(nèi)陷癥候：初起惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，腰脊疼脹，肢倦口渴，由午至酉，起立即仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，肢冷至肘，脘腹灼熱，氣粗喘急，唇縮而焦，齒黑而干，目赤面青，經(jīng)晝夜不醒。診斷：左右脈伏，舌紫而苔罩白膩，此吳又可所謂體厥脈厥也。由疫毒將發(fā)，新涼外束，伏邪欲達(dá)而不能遽達(dá)，逐致脈伏不見，熱極而厥，厥深熱亦深。故前醫(yī)疊用辛散通關(guān)方法，竟一晝夜不效。病勢(shì)甚兇，危在頃刻，惟脈伏多系實(shí)癥，雖見昏厥，開達(dá)得法，或可挽救于什療法：初用竹瀝合童便，重加紫雪一錢，頻頻灌下，以豁痰宣竅，清熱降火。服后神識(shí)略醒，再用劉氏雙解散，去防、術(shù)、芎、歸、芍等、加紅花、中白、牙皂、磨犀，取荊、薄、麻黃速解肌表，以辛散外寒，犀角、翹、梔速透上焦，以清宣里熱，硝黃、芩、膏蕩滌腸胃，以涼瀉伏火。然病至內(nèi)陷昏厥，必有有形之痰火瘀熱，蒙閉心與腦神氣出入之清竅，故用牙皂、桔梗以開痰，紅花、中白以滌瘀。君臣佐既經(jīng)配合，而使以益元散者，解熱毒以調(diào)和諸藥也。一服后，則肢表厥減，面唇略潤(rùn)，診脈略見沉弦數(shù)。再二服后，人事略醒，牙關(guān)緩軟，四肢厥除，惟手足麻攣，口甚燥渴，體中發(fā)熱，心常驚悸，起臥無(wú)常，診脈起而洪弦數(shù)。又用犀羚鉤藤湯加人中白，取其直清心肝，瀉火熄風(fēng)，泄熱通絡(luò)，化痰利水。一服后，熱退體和，肢表麻攣已除，惟咽干口渴，煩躁不眠，診脈弦數(shù)略減。又用人參白虎合犀角地黃湯，雙清氣血兩燔，潤(rùn)津燥以救陰液。處方：防風(fēng)通圣散加減方荊芥穗一錢蘇薄荷一錢帶節(jié)麻黃三分生大黃四錢生山梔三錢犀角尖二錢，磨沖凈樸硝三錢，沖益元散三錢，包煎西紅花二錢人中白二錢生石膏六錢，研細(xì)青連翹四錢青子芩三錢小牙皂一錢津桔梗一錢次方：犀羚鉤藤湯加人中白方犀角尖一錢，磨沖羚羊角二錢，先煎鉤藤鉤五錢人中白三錢牙皂角一錢生石膏六錢知母三錢蓮子心四錢川木瓜三錢龍膽草二錢淮木通二錢三方：人參白虎合犀角地黃湯西洋參三錢生石膏三錢肥知母四錢粉甘草一錢陳粳米六錢黑犀角三錢鮮生地四錢生赤芍三錢牡丹皮錢半煎服。效果：五日牙關(guān)不閉，四肢厥除，人事已醒。十日熱退體和，食量略進(jìn)。二十日煩躁已除，食量大進(jìn)，元?dú)饣貜?fù)而痊。廉按：凡疫病目赤面青，昏厥如尸，四肢逆冷，六脈沉伏者，此為悶疫。悶疫者，疫毒深伏于內(nèi)而不能發(fā)越于外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至于急救之法，先刺少商中沖曲池委中等穴，以宣泄其血毒，再灌以紫雪合玉樞丹，清透伏邪，使其外達(dá)，或可挽回。此案方法，大旨近是，惟少一刺法，則未免缺點(diǎn)矣。陳務(wù)齋4一小兒十四歲，疫病愈后，嚙舌出血，先君謂腎虛則嚙舌，用地黃丸而愈。后唾血咳血，發(fā)熱痰盛，仍用前丸而瘥。薛鎧5總師相公，年近七旬，南征過(guò)揚(yáng)州，俘虜萬(wàn)余口，內(nèi)選美色室女近笄者四，置于左右。予曰：新虜之人，其驚憂之氣畜于內(nèi)，加以飲食失節(jié)，多致疾病，近之則邪氣傳染，為害最大。況年高氣弱，尤宜慎也?？値煵宦?，至臘月班師，大雪，新虜人凍餒，皆病頭疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴賀宴，痛飲數(shù)次，遂病。脈沉細(xì)而弦，三四動(dòng)一止，現(xiàn)證與新虜病無(wú)異，三日而卒?！秲?nèi)經(jīng)》云：乘年之虛，遇月之空，失時(shí)之和，因而感邪，其氣至骨。可不畏哉?！居嵴鸢础坑骷窝砸卟≌?，引仲景平脈篇中寸口脈陰陽(yáng)俱緊者一節(jié)，開發(fā)奧理，謂清邪中上，從鼻而入于陽(yáng)，濁邪中下，從口而入于陰，在陽(yáng)則發(fā)熱頭痛項(xiàng)強(qiáng)頸攣，在陰則足膝逆冷，便溺妄出。大凡傷寒之邪，由外廓而入，故遞傳六經(jīng)。瘟疫之邪，由口鼻而入，故直達(dá)三焦，三焦相潤(rùn)，內(nèi)外不能，致有口爛舌斷，聲暗咽塞，癰膿下血，臍筑湫痛等變。治法：未病前預(yù)飲芳香正氣藥，使邪不能入。若邪既入，則以逐穢為第一義，此與吳又可之論暗合，較之李羅二家所述勞役憂驚凍餒致病者迥別。惟云因病致死，病氣尸氣，混合不正之氣，種種惡穢，交結(jié)互蒸，人在其中，無(wú)隙可避，斯無(wú)人不病，是誠(chéng)諸疫所同。然向來(lái)辟疫方法，或以雄黃塞鼻，或吃蒜頭燒酒，或于發(fā)中簪霹靂木，然有驗(yàn)有不驗(yàn)。相傳崇正十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，醫(yī)禱不及，后有外省人員到京，能識(shí)此病，看膝彎后有筋腫起，紫色無(wú)救，紅色速刺出血，可無(wú)患。人爭(zhēng)就看，死者已二十余萬(wàn)。（《古今醫(yī)案按》）按：此亦流行似疫，《內(nèi)經(jīng)》所謂“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”其發(fā)于臘月，嚴(yán)寒所乘，似屬寒疫?？値熞阅旮咧w，頻近女色，加以飲傷于中，終于病發(fā)不治。觀此案更可看出內(nèi)傷與病疫的內(nèi)在關(guān)系。羅天益6程氏婦，乃夫歿于疫病，七日疫即至，大熱頭疼，口渴，胸脅并痛。醫(yī)與小柴胡湯，夜忽夢(mèng)夫交泄，而覺冷汗淫淫，四肢如解，神昏譫語(yǔ)，面如土色，舌若焦煤強(qiáng)硬。孫診之，六脈沉弦而數(shù)，大小便俱秘，此亦陰陽(yáng)易類也。疫后有是，危已極矣。與生脈湯加柴胡、黃芩、桂枝、甘草，煎成，將乃夫昔穿褲襠燒灰調(diào)下，兩劑而神醒，體溫汗斂，舌柔焦退。前方加棗仁、竹茹，四肢能運(yùn)動(dòng)，乃進(jìn)粥湯。子女、妯娌、婢仆凡六人，次第而病，均以六神通解散，解汗而安。孫一奎7朱君倬云庚寅四月十九日染病，經(jīng)李君融峰調(diào)治，至五月初十日延余。診之，脈中取帶數(shù)，壯熱無(wú)汗，微覺惡風(fēng)，其熱入暮更其，精神固倦，舌邊肉色暗晦，中心黃，兩邊黑。兩耳氣逼，若瀑布聲，若雀噪聲，若金鼓聲，萬(wàn)籟交集，殊難耐過(guò)。細(xì)審此病，雖纏綿日久，沴邪猶在中道，壯熱微覺惡風(fēng)，是邪欲出表而未能。兩耳氣逼，是沴邪薰蒸三焦膽府，府受邪蒸，必循少陽(yáng)脈道而上擾空竅，故有萬(wàn)籟交集，殊難耐過(guò)之狀。舌苔黃黑，在傷寒多屬下證，而在疫病不足為憑。與李君商及小子光馥病狀，欲進(jìn)蘆根方，李君稱善。遂主蘆根方，加人參歸芍扶正，柴胡提邪，一服汗出發(fā)疹，二服舌苔減，五六服熱漸退。議用清補(bǔ)兼投以善后。余他往，得李君調(diào)理而安。朱增藉8丁酉（歲），八九月間，杭州盛行霍亂轉(zhuǎn)筋之證。沈氏婦，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，孟英診其脈，弦細(xì)以澀，兩尺如無(wú)，口極渴，而沾飲即吐不已。足脛堅(jiān)硬如石，轉(zhuǎn)時(shí)痛楚欲絕。乃暑濕內(nèi)伏，阻塞氣機(jī)，宣降無(wú)權(quán)，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散*例，處蠶矢湯*一方。令以陰陽(yáng)水煎成，候涼徐服。此藥入口竟不吐。外以燒酒，令人用力摩擦其轉(zhuǎn)戾堅(jiān)硬之處。擦及時(shí)許，郁熱散而筋結(jié)始軟，再以鹽鹵浸之，遂不轉(zhuǎn)戾，吐瀉漸止。日晡（讀bo音卜，即下午三時(shí)至五時(shí)），復(fù)與前藥半劑，夜得安寐。次日，但覺困極耳。與致和湯*數(shù)服而痊。后治相類者多人，悉以是法出入獲效，惟誤服附子者，最難救療。按：王氏治療霍亂，首先區(qū)別其證屬寒或者屬熱，分作兩大類型。且謂：“霍亂熱證多而寒證少”。進(jìn)而更分為“時(shí)疫霍亂”或“非時(shí)疫霍亂”?！峨S息居重訂霍亂論》自序云：“是證每發(fā)於夏秋之間，甚則流行似疫，闔境皆然。謂非暑濕熱三氣之所釀，抑何至於此極也？其間亦有陰寒之證者，皆是安逸之人，有自取之道，不可因此而概彼也。雄謂：霍亂之屬熱者，主病之常，眾之所同?；魜y之屬寒者，他氣所逆，人之所獨(dú)也”據(jù)歷史記載咸豐丁酉年（公元1877），當(dāng)時(shí)江浙一帶霍亂流行，結(jié)合此案之脈、因、癥及治療用藥等方面情況而言，屬於王氏《霍亂論》自序中所指之“時(shí)疫霍亂”（熱證）。病因外感暑濕疫病之邪，內(nèi)郁化火，阻滯樞機(jī)，清濁相淆，上攻則吐，下迫而瀉。吐瀉頻繁，陰津耗失，筋脈失養(yǎng)，轉(zhuǎn)掣攣急而痛楚欲絕。夫火爍則口渴，陰虧則音啞，濕遏諸陽(yáng)，則四肢厥逆。王氏本諸《金匱》雞矢白散，而訂蠶矢之方。以蠶砂引濁下行；薏苡、豆卷、木瓜、通草通陽(yáng)化濕，舒筋且治厥逆；黃芩、黃連、梔子清解三焦郁熱；法夏、吳萸止嘔止瀉。陰陽(yáng)水交通於陰陽(yáng)寒熱之間，俾清者升而濁者降。外用燒酒擦脛，藉其辛散善行，散熱而舒暢經(jīng)絡(luò)。以鹽鹵浸之，取咸寒之性，潤(rùn)下止痙；而獨(dú)進(jìn)藥于晡時(shí)；意謂陽(yáng)明旺于申酉，乘脾胃健旺之際，助其藥力發(fā)揮，以杜病邪之復(fù)熾。次日復(fù)診，惡候漸平，但陰津內(nèi)乏，元?dú)獯髠?，用致和湯肅肺化痰，培補(bǔ)陰津氣液收功。王孟英9唐。揮霍擾亂一周，時(shí)六脈未起，羅癟肢清，神志煩躁。疫病由表入里，必得由里回表為吉，治以建中。川桂枝制川樸廣藿香法半夏小川連姜汁炒宣木瓜姜竹茹生白芍焦建曲大腹皮新會(huì)皮廣木香扁豆衣鮮佛手陳蓮舫10李某，男，60歲。初診：1974年3月18日。主訴及病史：周身發(fā)黃且逐日加深已六天。伴神疲、嗜睡，煩躁不安，納呆，惡心欲吐，小便短赤，大便色褐如膠。診查：面目及全身皮膚深黃色，肝肋下未觸及，脾大于肋下2cm，質(zhì)軟。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證：熱毒發(fā)黃，內(nèi)陷心包。治法：涼血解毒，通腑利濕。方用清熱地黃湯（原犀角地黃湯）合茵陳蒿湯加味。處方：（1）犀角粉（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）10g生地黃30g赤芍60g丹皮20g丹參60g茵陳30g生黃芪30g大黃20g金錢草30g豬苓20g大青葉20g黃芩12g黃連10g梔子10g杏仁10g3劑水煎服。（2）靜脈注射50％葡萄糖溶液，每次60ml，日2次。二診：3月20日。逐漸出現(xiàn)神識(shí)昏迷，大便色黑。毒熱內(nèi)犯心包，清竅為之蒙蔽，治以涼血解毒、化濁開竅。鼻飼安宮牛黃丸，每次6g，日3次。毒熱之邪灼傷胃腸脈絡(luò)而見便血，加服三七面，每次6g（沖服），日3次，以活血止血、解毒生肌。另每天活吞小泥鰍魚3條。上方湯劑加入銀花40g，水煎服。上方藥連服30劑，病人逐漸轉(zhuǎn)危為安。按語(yǔ)：急黃一證，《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“天行疫病發(fā)黃，名曰瘟黃，死人最暴也”本例急黃，實(shí)乃今之重癥肝炎（急性黃色肝萎縮），證屬熱毒熾盛、內(nèi)犯心包。采取涼血解毒、通腑利濕之法直搗病巢，祛邪外出?；颊呋杳詴r(shí)加服安宮牛黃丸以醒神開竅。靜脈注射葡萄糖溶液補(bǔ)津液以扶正氣。其用藥特色是重用涼血解毒之品以通利二便，使邪毒從二便排出。犀角（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之，用量須在20～30g）。用藥特色是重用赤芍，展其清熱涼血、利膽退黃之功?；钔棠圉q魚，為師傳退黃驗(yàn)方，多年體會(huì)，確有利膽退黃、補(bǔ)虛益精之功。李裕蕃11族瑾泉之次子棣志，體素羸弱，經(jīng)余治乃成立。庚寅五月十二日在寶郡染時(shí)疫，發(fā)表清里不應(yīng)。十八日歸，十九日延余治。渾身厥冷，喜笑，舌苔黃黑，牙根腐爛，齒黑唇晦，小便黃，大便微溏，神明欠清，呻言熱氣沖上溜下，無(wú)可奈何。其脈中取四至，諦思良久，病重若此，而脈不浮不沉不遲不數(shù)，必是疫邪橫據(jù)膜原，剿之為要。唇舌乃邪氣薰蒸，不可以小便黃一癥，認(rèn)作里熱。厥冷乃邪信正詘，不可以大便溏一端，誤作陰寒。其心神瞀亂喜笑者，沴邪上干膻中，疫病常情，不足為怪。仿吳氏達(dá)原飲，取草果之臭，與疫同氣，直達(dá)病所；檳榔、厚樸直搗中堅(jiān)；甘草解毒；去知、芍、黃芩，無(wú)使淹溜陽(yáng)氣，不得外達(dá)；加人參扶其正氣；羌活、葛根、柴胡提出三陽(yáng)表分；俟陽(yáng)信厥解，再為處治。服二劑，次日診之，果厥解而神明稍清。自知一團(tuán)熱氣，無(wú)有定所，時(shí)而沖于心胸，時(shí)而溜于臍腹，時(shí)而注于喉關(guān)肩臂，時(shí)而游于背膂腘。一至其處，初按之在是，細(xì)審之卻又不在是。其煩熱不可名狀。細(xì)端病情，與吳氏所論邪據(jù)膜原不同。此是沴氣從口鼻而入，直干肺胃氣道，邪正混合，隨氣升降周流軀殼，所以上下無(wú)常，往來(lái)不定，欲出不出，外不干經(jīng)，欲入不入，內(nèi)不于府。草果、檳榔徒耗清空之氣，恐致變生不測(cè)。憶前歲因小兒光馥病疫，悟出蘆根方，證雖殊而治大同。遂用其方，徑清疫熱，提邪外出，使邪干血分則從斑解，邪干氣分則從汗解，聽其自然。服一劑果斑出，三四劑諸癥皆除。瑾喜曰：“病愈矣！”余曰：“未也”沴氣蘊(yùn)蓄，余邪雖盡，方內(nèi)須加參芪防風(fēng)歸地輩，力行拖解，使余邪皆從外出。服至五六劑，脈數(shù)口渴發(fā)熱，熱極時(shí)，反覺惡寒，欲得衣被蓋覆，促令再服一劑，哽渴，熱更甚。瑾以熱茶數(shù)碗與之，助其氣液，郁蒸大汗而解。翼日熱退身涼，四肢如在井泉中出，身體尚津津汗出，隨用人參黃芪當(dāng)歸桂枝湯，加蘆根等味以復(fù)其體。壬辰二月，房兄巨卿妻鄧氏，因月初巨在寶郡染疫歸，服事旬日，巨愈而氏染之。發(fā)表溫補(bǔ)不應(yīng)，月杪，延馥治。診之，脈弱數(shù)，口舌，舌苔黑滑。發(fā)熱嘔逆，滿口白涎，唾之不已，耳聾嗜臥，少氣懶言，頭顱傾倒，大便旬日未通。勢(shì)危迫。細(xì)審病情，乃是疫傳少陰，里寒外熱證也。腎陽(yáng)衰微，邪入隨而化寒，迫陽(yáng)外越，故發(fā)熱。即《內(nèi)經(jīng)》所謂重寒則熱也。嘔而口吐白涎不已，即嘉言所謂濁陰上逆也。耳聾嗜臥，少氣徽言，頭顱傾倒，明系少陰見證。惟此陰霾慘洌，而口苦一癥，殊有不可解者?！墩摗分锌诳嗄松訇?yáng)膽熱不溢，豈陰氣內(nèi)盛，而膽尚熱乎？《內(nèi)經(jīng)》“心熱則口苦。茲舌苔黑滑，水凌火位，而心尚熱乎？靜思良久，乃元陽(yáng)淪喪，所致三陽(yáng)不升，三陰不降，而心膽虛熱伴陰寒上逆。大便旬日未通，正升降失職，中樞不運(yùn)使然。法宜扶陽(yáng)建極，厥疾自瘳矣。主以附塊三兩，術(shù)芪名四兩，北姜二兩，炙草八錢，人參四錢，半夏四錢，砂仁三錢。頃間又延某至。診畢，以柴胡雙解飲。議決于馥，馥曰：“凡證當(dāng)陰陽(yáng)難辨之外，貴于公共證中，尋出專證來(lái)，庶有把握。若此發(fā)熱，耳聾，口苦，嘔逆，便逆，似少陽(yáng)陽(yáng)明病。而參以脈弱數(shù)，舌苔黑滑，嗜臥少氣，頭顱傾倒，其里寒外熱，確有明征。當(dāng)此陽(yáng)消陰長(zhǎng)之時(shí)，不速以大劑猛進(jìn)，真陽(yáng)亡在頃刻矣”某遂稱馥主方為善。進(jìn)一劑。次早診之，大有起色。馥歸，囑令服原方二三劑后，分兩減半。又?jǐn)?shù)劑而全愈。族石峰其長(zhǎng)孫體仁，于辛卯七月初八日在寶郡染疫。十五日輿歸，二十四日延余治。診之，壯熱無(wú)汗，微覺惡寒，其熱入暮更甚，錯(cuò)語(yǔ)神昏，舌苔黑焦，耳聾，僵臥，旬日不食，六脈浮空，勢(shì)危急，萬(wàn)能措手。時(shí)伊戚杜君遜成在坐，亦善醫(yī)。述用發(fā)表、和解、清里劑均不應(yīng)。余諦審病證，乃是沴邪蘊(yùn)蒸，欲出表而不能，提邪外出，得汗出熱解，方是活法。然六脈浮空，不顧正氣，即提邪透表，恐致汗脫莫救，與杜君議用蘆根、薄荷、銀草、直解沴毒，人參、葳蕤、歸、地、白芍、養(yǎng)液以助汗源。因咳嗽加貝母、陳皮，用柴胡一味，輕輕提之。服二劑，果大汗，熱退身涼，神識(shí)清朗，舌黑漸潤(rùn)，大便旬日未解，用苧根導(dǎo)法，頃下穢惡，小便短赤，用育陰利水之劑。服三劑，小便清長(zhǎng)，六脈有神，舌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，議用養(yǎng)陰之劑。余歸。渠家速求復(fù)體，方內(nèi)加芪、術(shù)，服數(shù)劑，忽日晡發(fā)熱，狂妄譫語(yǔ)，復(fù)延余。余以服芪、術(shù)太早，助其余邪，與杜君議用二陰煎去木通、易黃連以蓮心，更加石斛清陽(yáng)明虛熱，龍骨、牡蠣交媾心腎，柴胡、白芍養(yǎng)血提邪。一劑狂定熱除。善后仍議養(yǎng)陰之劑，得杜君調(diào)理而安。朱君筠軒，素稟陰臟，常服溫補(bǔ)。庚寅春染病，證類傷寒，治經(jīng)半月，延余診之。脈洪大而松，精神疲倦，入暮厥熱，神昏錯(cuò)語(yǔ)，舌苔浮黑，勢(shì)危急。默思此系沴邪傳入厥陰少陰，隨陰而化，法宜補(bǔ)氣扶陽(yáng)，否則厥深熱退不為矣。吾友李君融峰與吾同見，遂議參術(shù)茸附輩大劑進(jìn)二三服。忽夜半便溏一二次，渾身汗出。舉家倉(cāng)皇。余曰：“中氣有權(quán)，穢腐當(dāng)去，加之汗出，表氣又通，病當(dāng)解”次日果有起色。越二日，余歸。李君接服平補(bǔ)想已痊可。不料愈近半月，入暮發(fā)熱如故，舌苔黃黑。是乃正氣未復(fù)，而余邪不服。當(dāng)清補(bǔ)兼投。復(fù)延余，議用洋參、麥冬、枸杞、山藥、生甘草輩，俟邪詘正信，隨證調(diào)理以冀全愈。李年友之妻某氏，病體厥，床下置火盆二，重衾蓋覆，猶欲其子覆臥被上，以通暖氣。診之，脈緊數(shù)，舌苔白焦如積粉，口臭氣粗，噴熱如火。余思此乃疫病，火郁于內(nèi)，陽(yáng)氣不達(dá)膚表，外雖若冰，而內(nèi)若炭也。主吳氏三消飲，芩知硝黃以蕩內(nèi)熱，羌葛柴胡透發(fā)火郁。服四五劑體厥解，內(nèi)熱亦輕，本方減硝黃又?jǐn)?shù)劑而愈。朱增藉12小兒麻痹又名脊髓灰質(zhì)炎，是由病毒引起的急性傳染病，常常于夏秋季節(jié)流行，兒童發(fā)病率髙。中醫(yī)認(rèn)為：內(nèi)因元?dú)馓撊?，外感時(shí)疫病毒，阻塞氣血暢通，凝滯經(jīng)絡(luò)，肢體失養(yǎng)，痿痹不用。防治此病也需根據(jù)溫病學(xué)理論辨證施治。急性發(fā)病階段（即前驅(qū)期）癥見躁擾不安，精神疲倦，體溫增高。清代喻嘉言說(shuō)：“人身營(yíng)衛(wèi)正行于軀竅之中，風(fēng)人營(yíng)衛(wèi)，邪氣盛而本氣衰，如樹枝得風(fēng)，非搖即折，故知四肢不舉者，營(yíng)衛(wèi)之氣短縮不行所致也”這就是說(shuō)四肢不舉的原因，是由于外邪傷及經(jīng)絡(luò)所致，在這一時(shí)期，可按溫病學(xué)衛(wèi)分病、氣分病的治療原則清宣解表，解毒透熱進(jìn)行治療。前驅(qū)期常用宣痹湯（防風(fēng)、杏仁、滑石、赤小豆、連翹、梔子、苡仁、半夏、晚蠶砂）或獨(dú)活寄生湯加減，常用的藥物有：桑寄生、鉤藤、秦艽、獨(dú)活、絲瓜絡(luò)等。如果髙熱，也可加用紫雪散、羚羊粉。若時(shí)當(dāng)夏末秋初溽暑季節(jié)，可去秦艽、獨(dú)活，改用藿香、佩蘭、蘇梗芳香達(dá)表祛邪。趙心波13姚祿皆，在金陵，適遇大水，繼而回杭，途次酷熱，患感。顧某診為濕邪，與桂枝、葛根藥三帖，病乃劇。趙笛樓知其誤治，連用清解，因見藍(lán)癍不肯，承手。迓孟英視之，脈細(xì)數(shù)而體瘦，乃平昔陰虧，熱邪藉風(fēng)藥而披猖，營(yíng)液得溫燥而干涸，癍色既紺（讀gan，音干，黑里透紅色），危險(xiǎn)萬(wàn)分。勉投大劑：石膏知母白薇梔子青蒿丹皮竹葉竹瀝童溲之藥，調(diào)以神犀丹。三服，大解下如膠漆，癍色漸退，而昏狂遺溺，大渴不已。仍與前方，調(diào)以紫雪，數(shù)劑，熱退神清，而言出無(wú)倫，猶如夢(mèng)囈，或慮其成癲。孟英曰：痰留包絡(luò)也。與：犀角菖蒲元參鱉甲花粉竹茹黃連生地木通甘草為方，調(diào)以珍珠、牛黃，始得漸安。改授存陰，調(diào)理而愈。按：趙醫(yī)知溫病用溫散之誤，改用辛涼清解，實(shí)高出顧某一籌。殊不知斑疹之顯，乃病毒外透之機(jī)，正得力于清解處。徒以斑色紫黑，以為危殆之候，辭不肯治，亦膽識(shí)不足之處。按余師愚《疫病篇》云：“斷生死，不在斑之大小紫黑，總以有形之松浮緊束為憑?！羲苫罡∮谄っ?，雖紫黑成片可生?！舳局懈d結(jié)者，縱不紫黑亦死”。細(xì)究余氏之意，蓋未可以單憑斑疹之顏色而武斷預(yù)后之吉兇。惟窺紫黑色以測(cè)病之深重則然也。王氏憑脈癥診之，乃氣營(yíng)兩燔，熱深毒重，陰液已虧，痰邪內(nèi)伏。前用清解，法原不悖，乃病重藥輕耳。爰以：白虎湯加白薇、青蒿、丹皮、梔子、竹瀝等，調(diào)服神犀丹，清氣涼營(yíng)，泄火解毒，兼以育陰滌痰，用童溲引之下行。服后昏狂、遺溺、大渴，乃邪毒內(nèi)陷，更于前方加用紫雪以涼開，果然熱退神清。然留伏之痰，因前藥擊之而動(dòng)發(fā)，擾亂神明，故語(yǔ)出如同夢(mèng)囈。乃以犀角清心通靈之品，配合珠寶、牛黃清宮解毒安神；生地、元參、鱉甲養(yǎng)陰潛陽(yáng)熄風(fēng)；菖蒲、竹茹、花粉豁痰；黃連泄心經(jīng)之火；導(dǎo)赤散引之下行，使從“火腑”而出。此方竹葉、連翹亦不可少，以二藥并非全是辛涼走表之品。竹葉清心除煩，導(dǎo)赤方中，少此便無(wú)“臣”藥；而溫?zé)釋W(xué)派之葉、吳諸家用犀、羚必佐連翹，以其辛涼清熱解毒，能通行十二經(jīng)絡(luò)，以之作為“引經(jīng)報(bào)使”之用。此葉、吳二氏醫(yī)案中，歷見不鮮，可資證明者。王孟英14張姓某者，德州人，年二十許，病溫于舟，同伴為之求予。予曰：昨猶見之，且飲且歌，今日遽病乎？曰：病甚?；杳圆恍?，呼之不應(yīng)，與之水則飲，不與之不索也，便溺皆不自知。予過(guò)其舟，令舁出艙外。視之，面油然渥赤，閉目不言，手足亦不能自動(dòng)，舌微胎而紫脹，脈數(shù)甚，可七八至。曰：此大危癥。彼無(wú)親人，不如勿藥。舟人固求，有田姓者頗知醫(yī)，問(wèn)予曰：始病即昏迷，何也？予曰：溫?zé)嵋卟≈Y不同傷寒，往往于發(fā)熱之始表里同病。其但見陽(yáng)經(jīng)癥者，太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，病雖重猶可治，為其邪尚在軀殼也；其兼見陰經(jīng)癥者，三陽(yáng)為表，三陰為里，病甫見即屬危候，為其邪深入臟腑也。如此癥身熱如火，面赤飲冷，陽(yáng)明太陽(yáng)病也。閉目不語(yǔ)，手足不移，少陰癥也。此已陰陽(yáng)同病，法在不治，而尤危不可為者，又在昏迷不醒、便尿不覺與舌色紫脹之三癥。此雖熱盛神昏，終是心包受邪，心為君主，病甫起而邪已乘之，安得不危？曰：若然，可用犀角地黃湯。予曰：不可。此癥本屬不治，即用藥亦不可直瀉心經(jīng)，古人于此往往失于審理，吾為君悉言其義。夫心有包絡(luò)，位于膻中，心君之外廓，內(nèi)護(hù)之禁垣也。心無(wú)受邪之理，此熱入心包，氣血沸騰，神明為之昏亂矣。故古人遇此，遂有瀉心、導(dǎo)赤諸湯劑，其實(shí)并非瀉心，乃瀉其經(jīng)，瀉其包絡(luò)也。然已逼近紫闥，震動(dòng)內(nèi)廷矣。瀉心不已，能保天君常泰乎？且夫病豈一言所可概，亦顧其大小輕重何如耳。若只心包有熱，他經(jīng)無(wú)病，一瀉心而天君安謐，若之何不瀉？今此一癥，外而陽(yáng)明、太陽(yáng)、內(nèi)而少陰、太陰，膈之上，膈之下，皮里腹中，無(wú)非熱邪彌漫，而先用犀角以瀉其心，心之熱一減，心之氣必虛，他經(jīng)之熱邪復(fù)乘其虛而注之，不且如火益烈乎？更將何以善其后？夫?yàn)a熱而熱復(fù)，非治之善者也。再瀉而再益其虛，熱將更注；再熱而再用其瀉，虛將焉支？變證必從此加甚，危亡亦因而愈急矣。俞嘉言謂犀角率領(lǐng)熱邪直攻心臟，正謂此也。吾為斟酌其間，心包有熱且勿瀉心，先瀉其膈上之熱，勿俾上而下移；再瀉其腹中之熱，勿俾自下而上蒸。百脈皆心所合，從肌表以透其汗，勿俾外邪尋隙而內(nèi)侵。小腸與心相表里，從膀胱以開其竅，勿俾內(nèi)邪欲退而無(wú)門。上下四旁熱勢(shì)一減，膻中包絡(luò)之熱自徐徐而退移于他經(jīng)，更于他經(jīng)行其瀉，則逐寇郊原，任我攻擊，不至犯至尊之駕，而天君坐享清平矣。較之排闥入宮、破壁取賊者，其安危得失何如哉？特此癥為至兇極險(xiǎn)之候，即用此法，亦難保一定得生耳。田姓曰：此真高見，知出古人之上，余今日乃聞所未聞矣。遂祈予書方。予用川連、黃芩、梔子涼其上，芍藥、石膏、花粉清其中，滑石、木通、澤瀉理其下，而重加柴、葛、薄荷以透其表，重逾六兩，令多煎而急服。一劑得汗，神氣少清；再劑，大汗淋漓，病遂如失。此固借有天幸，亦其病才一日，氣血未虧故也。若再逾二日，則決難為矣?？桌^菼15陸左初診三月二十二日：陽(yáng)明病，十日不大便，惡氣沖腦則闕上痛，腦氣昏則夜中譫語(yǔ)，陽(yáng)明燥氣薰灼，則右髀牽制，膝屈而不伸，右手亦拘攣，夜不安寐。當(dāng)急下之，宜大承氣湯。生川軍四錢（后入）枳實(shí)三錢中樸一錢芒硝三錢（沖服）拙巢注此證服藥后，夜中大下二次，稍稍安睡。二診、三診用白虎湯為主，以其右手足不伸而加芍藥，以其渴術(shù)飲而加天花粉。三診后，聞延張衡山兩次，又以無(wú)效中止。三十日后，聞其惡熱甚，家人飲以雪水，頗安適，此即“病人欲飲水者，少少與之即愈”之證也。予為之?dāng)M方用生石膏二兩、知母五錢、生甘草三錢、西洋參一錢，和米一撮。煎湯服后，病者甚覺清醒。四月一日服二煎，至午后，病者忽然寒戰(zhàn)，閉目若死，既而壯熱汗出，此當(dāng)在《傷寒論》戰(zhàn)而汗出之例，非惡候也。續(xù)診四月六日：擬方此證自三月二十二日用大承氣湯下后，兩服涼營(yíng)清胃之劑不效。其家即延張衡山二次，不效中止。后于三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，至一日戰(zhàn)而汗出，意其愈矣。至四日，病家謂其右手足不伸而酸痛，為之?dāng)M方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒各三錢，絲瓜絡(luò)三錢），手足乃伸。今日病家來(lái)云，能食，但欲大便不得，小便赤。更為之?dāng)M方如下：生川軍一錢五分芒硝一錢（沖）生甘草二錢拙巢注下后諸恙悉愈，胃納大暢。佐景按戰(zhàn)而汗出，是為戰(zhàn)汗。若本案之戰(zhàn)汗，是陽(yáng)明之戰(zhàn)汗也。大論曰凡柴胡湯病證，而柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”是少陽(yáng)之戰(zhàn)汗也。又曰：“太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)倶停，必先振栗，汗出而解”是太陽(yáng)之戰(zhàn)汗也。粗觀之，似三陽(yáng)皆有戰(zhàn)汗。試問(wèn)病人何以欲汗曰，假此以逐邪耳。設(shè)其人正氣充實(shí)，受邪不重，又得藥力以助之，則濈然汗出，了無(wú)煩苦。設(shè)不假藥力之助，但憑正氣與邪相搏，則其人略有.煩苦矣。故大論曰：“欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解/設(shè)其人正氣虛弱，邪氣充實(shí)，即使得藥力之助，亦必須戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢努力掙扎，方能得汗，而其外表不僅為煩，甚當(dāng)為戰(zhàn)矣。故大論又曰：“問(wèn)曰，病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也”本條詞句重疊，不類仲圣口吻，然而說(shuō)理至精，可以奉信。抑余尤有說(shuō)焉，伸之如下：凡汗出而愈，屬于太陽(yáng)病居多，屬于少陽(yáng)病次之，屬于陽(yáng)明病者鮮。夫太陽(yáng)之戰(zhàn)汗，原不足以為異。少陽(yáng)病服柴胡湯已，其濈然或戰(zhàn)而汗出解者，或亦有太陽(yáng)之邪錯(cuò)雜于其間也。至本案陽(yáng)明病之戰(zhàn)汗，亦無(wú)非舊日太陽(yáng)或少陽(yáng)之宿邪寄于肌表三焦，醫(yī)者不能善為汗解，及其病已轉(zhuǎn)為陽(yáng)明，則液灼不能化汗，醫(yī)更無(wú)暇及之。及其后，陽(yáng)明病愈，陰液少?gòu)?fù)，病者自己之正氣欲除久伏之宿邪，故不得已出于一戰(zhàn)耳。由是觀之，謂本案曰陽(yáng)明之戰(zhàn)汗者，特就其近病而言之耳，猶非至通之論也。戰(zhàn)汗者，破釜沉舟、背城借一之謂也。戰(zhàn)而勝則生，不勝則死。一戰(zhàn)不決，則再三戰(zhàn)，以求其果。蓋久病之后，正氣不堪病魔之纏擾，故寧與一決雌雄，以判勝負(fù)。是故戰(zhàn)汗乃生死之樞機(jī)，陰陽(yáng)所從分，醫(yī)者病家，當(dāng)共深曉，爰錄三則，以為參考。《傷寒證治明條》云：“凡傷寒疫病戰(zhàn)汗者，病人忽身寒鼓頷戰(zhàn)栗，急與姜米湯熱飲，以助其陽(yáng)。須臾戰(zhàn)定，當(dāng)發(fā)熱汗出而解?；蛴胁∪藧簾幔M去衣被，逆閉其汗，不得出者，當(dāng)以生姜、豆豉、紫蘇等發(fā)之。有正氣虛不能勝邪，作戰(zhàn)而無(wú)汗者，此為艱治。若過(guò)半日或至夜而有汗，又為愈也。如仍無(wú)汗，而神昏脈漸脫者，急以人參、姜、棗煎湯以救之。又有老人虛人，發(fā)戰(zhàn)而汗不行，隨即昏悶，不知人事，此正氣脫而不復(fù)蘇矣”又云：“余見疫病有五六次戰(zhàn)汗者，不為害也。蓋為邪氣深，不得發(fā)透故耳。又有二三次復(fù)舉者，亦當(dāng)二三次作戰(zhàn)，汗出而愈”《醫(yī)林繩墨》云：“應(yīng)汗而脈虛弱者，汗出必難。戰(zhàn)不得汗，不可強(qiáng)助，無(wú)汗即.死。當(dāng)戰(zhàn)不得用藥，用藥有禍無(wú)功，要助其汗，多用姜湯”《溫疫論》云：“應(yīng)下失下，氣消血耗，即下亦作戰(zhàn)汗。但戰(zhàn)而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發(fā)也。次日，當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正氣脫不勝其邪也。戰(zhàn)而厥回?zé)o汗者，真陽(yáng)尚在，表氣枯涸也，可使?jié)u愈。凡戰(zhàn)而不復(fù)，忽痙者必死。痙者身如尸，牙關(guān)緊，目上視。凡戰(zhàn)不可擾動(dòng)，但可溫覆，擾動(dòng)則戰(zhàn)而中止，次曰當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)”又云：“狂汗者伏邪中潰，欲作汗解，因其人秉賦充盛，陽(yáng)氣沖擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗琳漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈”《溫疫論》又云：“溫疫得下證，日久失下，日逐下利純臭水，晝夜十?dāng)?shù)行，乃致口燥唇干，舌裂如斷。醫(yī)者按仲景協(xié)熱下利治法，與葛根黃連黃芩湯，服之轉(zhuǎn)劇，余診視，乃熱結(jié)旁流，急與大承氣湯一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如黏膠，臭惡異常。是晚利止，次日，服清燥湯一劑，脈尚沉，再下之，脈始浮。下證減去，肌表尚存微熱。此應(yīng)汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進(jìn)。半月后，忽作戰(zhàn)汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表里枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方能得汗，所謂積流而渠自通也。可見脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以?shī)Z血無(wú)汗，今以?shī)Z液亦無(wú)汗，血液雖殊，枯燥則一，則知誠(chéng)溫疫非藥可得汗者矣”本節(jié)上半可作自利清水，大承氣證之補(bǔ)注，下半可作佘說(shuō)戰(zhàn)汗多屬太陽(yáng)病之別解。曹穎甫曰戰(zhàn)汗多屬太陽(yáng)，.為前人所未發(fā)。蓋太陽(yáng)有寒水，他經(jīng)不當(dāng)有寒水也。凡戰(zhàn)汗而愈之病，皆由太陽(yáng)失表所致。在少陽(yáng)一經(jīng)，猶曰手少陽(yáng)三焦為寒水下行之經(jīng)隧。而陽(yáng)明已經(jīng)化燥，則斷斷不應(yīng)有此。而卒見此證者，或由其人水分太多，上膈水氣猶在，腸胃已經(jīng)化燥，水氣被蒸，化為濕熱，與燥矢相持而不動(dòng)，燥矢一去，濕熱不能獨(dú)留，乃戰(zhàn)汗而外出，數(shù)十年來(lái)偶然一見，要未可據(jù)為成例也。佐景又按以上吾師各案，皆為依法治之而得生者，所謂驗(yàn)案是也。然而驗(yàn)案之書多矣，掩不善而著善，何足貴者？吾今特選吾師治而不驗(yàn)之案，詳盡述之，以存真跡，而昭大信?？计洳恢沃桑蛞虿∏橹^(guò)重；或因證方之未合；或因藥量之嫌輕；或因人事之未盡。拙按內(nèi)悉旁征博引，細(xì)為推求，間有越仲圣之大范者，不計(jì)也?？偧介喺攉@此，庶了若觀火，洞垣一方，以后即遇此種疑難險(xiǎn)證，亦能治之而驗(yàn)。夫如是，則今茲不驗(yàn)之案，尤遠(yuǎn)勝于吾前此之驗(yàn)案也歟！曹穎甫16