高血壓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于高血壓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、高血壓流行病學(xué)

國(guó)人“第一疾病”高血壓

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的高血壓人群已超過兩億，成為我國(guó)最嚴(yán)重的重大公共衛(wèi)生問題。與此同時(shí)高血壓的治療率僅為24.7%，控制率僅為6.1%。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)北方高于南方沿海高于內(nèi)地城市高于農(nóng)村青年男性高于青年女性中年后女性略高于男性

而且高血壓的患病率、發(fā)病率以及血壓水平是隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)

第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率高死亡率高致殘率高

三

高知曉率低服藥率低控制率低

三

低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥

三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、什么是高血壓病

？

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，它是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病重要原因之一；大約有5%的高血壓病人，血壓高是某些確定的疾病或者病因引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。

第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg

收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg兩者有一即可診斷

正常血壓

正常高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

血壓水平的分類第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷高血壓患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可沒任何癥狀

大多數(shù)患者血壓升高后，沒有什么癥狀，但少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞

發(fā)現(xiàn)高血壓病和預(yù)防其并發(fā)癥唯一方法是經(jīng)常測(cè)血壓在不同時(shí)期重復(fù)三次檢查出血壓增高，可診斷為有高血壓病第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、原發(fā)性高血壓病的危險(xiǎn)因素吸煙肥胖?jǐn)z入鹽和脂肪過多飲酒過量精神緊張、壓力過大不經(jīng)?；顒?dòng)膽固醇高，合并心臟病、腎病、糖尿病的患者有家族史的第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、高血壓病的并發(fā)癥

高血壓的并發(fā)癥主要是大小血管的病變，心、腦、腎、眼等器官是高血壓的損害對(duì)象。

第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1、高血壓病可以引起心肌肥厚

人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚，形成高血壓心臟病心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2、高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化

由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3、高血壓病可以引起冠心病

1）、高血壓促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔變狹窄，致使供應(yīng)心肌的血液減少；2）、長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，心肌中毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)會(huì)被改變，無法為心肌提供足夠的血液；3）、高血壓極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣性收縮，使冠狀動(dòng)脈閉合，供應(yīng)心肌的血液隨之中斷；第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4）、血壓驟然升高會(huì)造成原有的粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈。研究表明，有效地控制高血壓可以降低27%的心肌梗塞死亡率。因此，控制高血壓對(duì)預(yù)防心肌梗塞有著重要意義。第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4、高血壓病會(huì)導(dǎo)致心衰由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月5、高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血

視力下降，甚至失明

第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月6、高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月7、高血壓病危害腎

腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病危害腎長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物分類藥物名稱利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米片、螺內(nèi)酯β受體阻滯劑美托洛爾鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、伊那普利、貝那普利血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦、替米沙坦五.高血壓病的藥物治療第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病的藥物治療抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有的患者會(huì)終生服藥。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。藥物能控制大多數(shù)患者的高血壓，但每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)差異性很大，如果患者感到藥物有副作用，不要自行隨意停藥，應(yīng)該咨詢醫(yī)生第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

服藥誤區(qū)憑感覺服藥間斷服藥無癥狀不服藥睡前服藥降壓過低過快以藥價(jià)貴賤定藥品取舍第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月六、高血壓病的控制

積極治療高血壓，享受健康生活~~第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害

第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何控制高血壓？重視生活方式的改變配合醫(yī)生相信自己、相信科學(xué)主要目的：最大限度降低心血管病死亡和病殘的總危險(xiǎn)要求：治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素（吸煙、高脂血癥或糖尿?。?，并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何控制高血壓？目標(biāo)血壓世界高血壓聯(lián)盟指出對(duì)于大多數(shù)高血壓患者，為保持心臟健康，目標(biāo)血壓應(yīng)降到140/90mmHg以下，一些高危的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)更低，目的是減少并發(fā)癥；糖尿病、腦卒中、腎功能不全的病人血壓應(yīng)降到130/80mmHg以下；大于80歲的老年人，血壓應(yīng)應(yīng)降到150/90mmHg以下。

第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何控制高血壓

1.降低體重

2.戒煙限酒

3.飲食控制4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

5.心理平衡

第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1.降低體重降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在24以下體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２減重的方法：注意營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，減少總熱量攝入增加體育鍛煉糾正其他不良的生活習(xí)慣第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙是心血管病最主要的可控危險(xiǎn)因素，放棄吸煙，減少被動(dòng)吸煙。無論煙齡多長(zhǎng)，煙癮多大，只要戒煙，心臟病的風(fēng)險(xiǎn)馬上降低。2.戒煙限酒少量飲酒（每日不超過一兩白酒）大量飲酒直接損害心肌和血管內(nèi)壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)誘發(fā)急性心梗和中風(fēng)。吸煙、飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)危害極大，所以戒煙限酒是防治高血壓的重要一環(huán)。第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3.飲食控制少量多餐，避免過飽，少食高熱量食物，晚餐應(yīng)少而清淡，適當(dāng)吃魚，豆制品、禽類、蔬菜、水果等粗纖維食物的攝入，保持大便通暢減少脂肪類食物的攝入，少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉，避免油炸食品，宜進(jìn)食全谷物、魚、精瘦肉和禽類、脫脂或低脂乳制品；第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3.飲食控制低鹽飲食：每日食鹽攝入量<6克。這里的6克不僅指鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，多吃富含鈣、鉀的食物，如綠色蔬菜、水果、豆類食品、紫菜、海帶、土豆及菇類等。忌濃茶、咖啡和辛辣食物第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓患者的飲食禁忌有：酒、濃茶、狗肉、多鹽、辛辣和精細(xì)食物、動(dòng)物蛋白質(zhì)、高熱能食物飲食上的“五味不過”原則：一、食物不過咸：限鹽二、食物不過甜：限糖三、食物不過膩：限制脂

肪過高的食品四、食物不過辛：限制飲酒五、食物不過苦：過苦可致食欲不振第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓飲食黃金六原則三餐低鹽高鉀果蔬補(bǔ)鐵飲水第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月八種美食幫你“吃”掉高血壓黑木耳荸薺芹菜葫蘆綠豆蠶豆花西瓜皮蓮子心第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)選擇適宜的鍛煉方式，如走路、慢跑、爬山、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)，不宜選擇激烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180

有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓

第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，可考慮“1、3、5、7方案”。

----即每天至少活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30分鐘，每周活動(dòng)5天，活動(dòng)后心率不要超過170-年齡（歲）。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度。第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：最好選擇晚上運(yùn)動(dòng)，避開心血管病的高發(fā)時(shí)間。飯后1小時(shí)內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)；不要做低頭彎腰、體位改變幅度過大及用力平屏氣的動(dòng)過，以免發(fā)生意外；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意血壓和心率的變化，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即停止并就醫(yī)；生病或感到不適，不宜進(jìn)行體育鍛煉，循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月5.心情愉快、心理平衡

減輕精神壓力保持平衡心理

要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月6、高血壓病要注意1、抬舉重物時(shí)

全身用力抬舉重物時(shí),血壓可升高50-100毫米汞柱或更高,特別是平時(shí)從不干活人更危險(xiǎn)。

2、情緒激動(dòng)時(shí)

無論好事還是壞事均可引起情緒改變，從而導(dǎo)致血壓升高。特別是暴怒或狂喜、驚嚇。3、用力排便時(shí)

特別是便秘時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間用力過度易使血壓升高，如果蹲便，如廁后突然站起，更容易發(fā)生意外。6個(gè)危險(xiǎn)第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4、洗冷熱水澡

水溫的冷熱刺激，可使血管過度收縮或擴(kuò)張，特別是坐浴時(shí)，如水面過高，壓迫心臟更容易發(fā)生心腦血管意外。

5、煙酒過量時(shí)

特別是一次大量飲用高濃度烈性酒或連續(xù)吸煙，可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使心跳加快，血壓升高。6、氣溫驟降時(shí)

寒冷刺激可使血管收縮，血壓升高。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月7、高血壓居高不下的原因原因一：白大衣效應(yīng)

原因二：忽視非藥物治療

原因三：藥物使用不當(dāng)

原因四：腎損害對(duì)治療的影響第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月有些人一見到醫(yī)生就緊張，血壓也隨之升高，甚至服用降壓藥后，也無濟(jì)于事，醫(yī)生一量血壓就高。這部分“患者”在家里自測(cè)血壓是正常的，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓也在正常范圍內(nèi)。這種高血壓在醫(yī)學(xué)上被稱為：“白大衣高血壓”，這是一種偽高血壓。

對(duì)策：通過心理疏導(dǎo)，消除精神緊張。因不是真正的高血壓故無需藥物治療。原因一：白大衣效應(yīng)第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

忽視非藥物治療。高血壓除與遺傳有關(guān)外，與不良的生活方式也有很大關(guān)系。精神緊張、食鹽過多、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、身體超重等因素均可導(dǎo)致血壓升高，并使降壓藥物的療效降低。

對(duì)策：改善生活方式，也即我們常說的"非藥物療法"，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、心理平衡。

原因二：忽視非藥物治療第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物用量不足、劑量偏??；單一藥物療效不佳時(shí)，未采取聯(lián)合用藥；不了解藥物代謝的半衰期，服用間隔過長(zhǎng)；服藥依從性差，經(jīng)常漏服或未堅(jiān)持長(zhǎng)期治療；其他藥物的拮抗作用，比如擬交感神經(jīng)藥中的麻黃素，非甾體類消炎藥消炎痛、布洛芬等，避孕藥、糖皮質(zhì)激素等本身都有升壓作用，若與降壓藥聯(lián)用，將會(huì)使后者的療效大打折扣。原因三：藥物使用不當(dāng)?shù)?4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)策：遵循個(gè)體化用藥原則，從小劑量的單一藥物開始，逐漸加量，如果效果仍不理想，考慮不同種類的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。提倡使用長(zhǎng)效制劑，注意藥物的合理配伍。原因三：藥物使用不當(dāng)?shù)?5頁，課件共50頁