醫(yī)學(xué)專題-COPD肺康復(fù)

COPD患者肺康復(fù)(kāngfù)鍛煉第一頁，共三十七頁。編輯課件肺康復(fù)(kāngfù)的定義“肺康復(fù)是醫(yī)學(xué)實踐中的一種技術(shù)，它通過精確的診斷、治療、精神支持和教育構(gòu)成一個切合患者個人實際的多學(xué)科的治療方案，以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)由于肺疾患而引起的軀體和精神上的病理變化，并意圖使他們的功能能夠在他們的肺殘疾和整個生活狀態(tài)的允許范圍(fànwéi)內(nèi)恢復(fù)到最大的限度?！?/p>

---1992年美國心血管和肺康復(fù)學(xué)會《肺康復(fù)方案指南》第二頁，共三十七頁。編輯課件肺康復(fù)(kāngfù)的目的：減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉(duànliàn)長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強自我管理第三頁，共三十七頁。編輯課件肺疾患(jíhuàn)康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、囊性纖維化等限制性肺疾患：間質(zhì)性纖維(xiānwéi)變性、類風(fēng)濕性肺疾病、膠原血管性肺疾患、塵肺、脊柱后側(cè)突、類風(fēng)濕性脊柱炎、嚴(yán)重肥胖、脊髓灰質(zhì)炎等其他：肺血管病、肺切除、肺移植、職業(yè)/環(huán)境肺疾患第四頁，共三十七頁。編輯課件肺疾患(jíhuàn)康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重精神紊亂：癡呆、器質(zhì)性腦癥狀(zhèngzhuàng)等醫(yī)學(xué)嚴(yán)重狀態(tài)或不穩(wěn)定：充血性心力衰竭、急性肺水腫、吸毒、明顯肝功能異常、癌轉(zhuǎn)移、殘疾性腦卒中等第五頁，共三十七頁。編輯課件COPD臨床(línchuánɡ)與康復(fù)評估：1.癥狀(zhèngzhuàng)評估：

mMRC問卷mMRC分級

呼吸困難癥狀0級正?；顒訜o明顯受限，劇烈活動時有呼吸困難，可就業(yè)1級平地快步行走或爬坡時呼吸困難，通常限制于坐位職業(yè)2級由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息3級平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需停下來休息、喘氣4級因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣是出現(xiàn)呼吸困難第六頁，共三十七頁。編輯課件COPD臨床(línchuánɡ)與康復(fù)評估：呼吸困難分級的意義Ⅰ級患者的功能已達最大，可從預(yù)防、護理和宣教中得益；Ⅱ-Ⅳ級可從以軀體康復(fù)訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)方案中得益；Ⅴ級主要(zhǔyào)從節(jié)省能量消耗、接受心理支持等方面得益。第七頁，共三十七頁。編輯課件COPD臨床與康復(fù)(kāngfù)評估：2.肺功能(gōngnéng)評估（GOLD分級）FEV1/FVC<0.7肺功能分級患者肺功能FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）1級：輕度FEV1%pred≥80%2級：中度50%≤FEV1%pred<80%3級：重度30%≤FEV1%pred<50%4級：極重度FEV1%pred<30%第八頁，共三十七頁。編輯課件COPD臨床與康復(fù)(kāngfù)評估：（二）肺功能檢查1.通氣功能：靜息通氣量、最大通氣量、通氣儲量(chǔliànɡ)、氣速指數(shù)、時間肺活量2.換氣功能：死腔氣量和肺泡通氣量、V/Q比值、彌散功能3.小氣道功能4.血氧分析5.胸廓與肺組織變應(yīng)性第九頁，共三十七頁。編輯課件COPD臨床(línchuánɡ)與康復(fù)評估：（三）運動(yùndòng)試驗1.VO2max2.定量運動耗氧量3.氧脈搏（VO2/HR）4.無氧域第十頁，共三十七頁。編輯課件COPD臨床與康復(fù)(kāngfù)評估：穩(wěn)定期COPD病情嚴(yán)重程度的綜合性評估：對COPD穩(wěn)定期的患者(huànzhě)進行病情嚴(yán)重程度評估是，還應(yīng)注意全身合并疾病，如心血管、代謝綜合征、心理疾病等?；颊呔C合特征肺功能分級上一年急性mMRC評估分組加重次數(shù)分級A組低風(fēng)險，癥狀少GOLD1~2級≦1次0~1級B組低風(fēng)險，癥狀多GOLD1~2級≦1次≧2級C組高風(fēng)險，癥狀少GOLD3~4級≧2次0~1級D組高風(fēng)險，癥狀多GOLD3~4級≧2次≧2級第十一頁，共三十七頁。編輯課件肺康復(fù)的評價(píngjià)工具：評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價（6分鐘步行試驗、往返(wǎngfǎn)步行試驗）二、周圍肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量）三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價第十二頁，共三十七頁。編輯課件圣喬治評分(píngfēn)（SGRQ）

SGRQ主要用于慢性氣流受限疾病對患者生活質(zhì)量的影響程度，問卷設(shè)計包括癥狀、活動能力(nénglì)以及疾病對日常生活的影響。故SGRQ可用于COPD患者發(fā)作期和治療后的評分情況，從而判斷療效。相對于各種臨床檢查結(jié)果，SGRQ評分更適合用于社區(qū)進行COPD及肺功能康復(fù)的評估檔案的建立。

第十三頁，共三十七頁。編輯課件康復(fù)(kāngfù)治療：主要是針對疾病對呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)造成的影響，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、運動耐量降低和生活質(zhì)量差等，采取一系列的康復(fù)治療，減輕肺功能障礙程度和恢復(fù)機體功能。第十四頁，共三十七頁。編輯課件COPD患者呼吸(hūxī)康復(fù)的內(nèi)容

練習(xí)正確的呼吸方法提高(tígāo)呼吸效率改善和提高呼吸功能保持呼吸道衛(wèi)生第十五頁，共三十七頁。編輯課件呼吸功能(gōngnéng)鍛煉：呼吸鍛煉，是以進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力為主要原則，以減輕呼吸困難、提高機體活動能力、預(yù)防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人(bìngrén)生活質(zhì)量為目的。常見的呼吸功能鍛煉方法有腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼氣體操。

第十六頁，共三十七頁。編輯課件腹式呼吸(hūxī)：腹式呼吸適用(shìyòng)于慢性阻塞性肺疾病恢復(fù)期。進行腹式呼吸時，要心情寧靜，頸背部肌肉放松，先練習(xí)呼氣，把肺內(nèi)的廢氣盡可能多的排出。這樣練習(xí)的次數(shù)多了，可以改善人體的缺氧情況。每次腹式呼吸應(yīng)重復(fù)8-10次，每天2-4次。第十七頁，共三十七頁。編輯課件取臥位，兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺。呼氣(hūqì)時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。第十八頁，共三十七頁。編輯課件腹式呼吸作用(hūxīzuòyònɡ)：

可增加膈肌活動范圍2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能殘氣量(qìliàng)減少200-400ml

返回第十九頁，共三十七頁。編輯課件縮唇呼吸(hūxī)縮唇呼吸是指先用鼻吸氣(xīqì)再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。第二十頁，共三十七頁。編輯課件縮唇呼吸(hūxī)縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高(shēnɡɡāo)20-49Pa(2-5mmH2O)，呼氣時支氣管仍處于開放狀態(tài)，減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功。第二十一頁，共三十七頁。編輯課件全身呼吸(hūxī)體操：將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合起來，其步驟如下:1、平靜呼吸2、立位吸氣，爾后前傾呼氣3、單舉上臂吸氣，再雙手壓腹呼氣。4、平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣。5、平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣。6、抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體(zhuǎntǐ)呼氣。7、立位，上舉上臂吸氣，蹲位呼氣。8、縮唇呼氣9、平靜呼吸及放松。

這一套體操不復(fù)雜，容易掌握，可先從每次1-2遍開始，逐漸增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。第二十二頁，共三十七頁。編輯課件抗阻呼吸(hūxī)訓(xùn)練：在膈肌呼吸訓(xùn)練時，加上阻力(zǔlì)以增強呼吸肌腹部加沙袋：1kg~3kg練習(xí)吹蠟燭抗阻呼吸訓(xùn)練器下胸纏布法第二十三頁，共三十七頁。編輯課件保持(bǎochí)呼吸道通暢1.祛痰:多飲水、粘液溶解劑、霧化吸入拍背排痰拍打法Percussion

五指(wǔzhǐ)并攏，掌心成杯狀，用腕力在胸背壁上雙手輪流或單手拍打5-10分鐘，扣擊的力量視耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，盡量把痰咳出。震動法和搖動法(Vibration&Shaking)

手掌放松，輕輕按在病人胸腔上，在病人呼氣時以振動的手法，以助痰液排出。第二十四頁，共三十七頁。編輯課件保持(bǎochí)呼吸道通暢：

2.咳嗽把呼吸道分泌物排出體外最重要的防御性反射；但必須避免淺而頻繁的咳嗽和暴發(fā)性咳嗽。正確的咳嗽方法：第1步：深吸氣，充分?jǐn)U張胸腔，增大吸氣容量第2步：深吸氣后短暫的閉氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布第3步：關(guān)閉聲門，進一步增強(zēngqiáng)氣道中壓力第4步：增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力第5步：聲門開放，肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流并使分泌物咳出。

第二十五頁，共三十七頁。編輯課件保持(bǎochí)呼吸道通暢3.體位引流分泌物因重力(zhònglì)的影響，多積聚在下垂部位；改變體位，可使之返流至支氣管，達到消耗較少的能量和提高排痰效率。體位引流可以改善肺的通氣／血流比例，促進氣體交換第二十六頁，共三十七頁。編輯課件保持(bǎochí)呼吸道通暢體位引流常規(guī)：①根據(jù)痰液集聚的部位，選用相應(yīng)體位②分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次，飯前進行③每個部位引流5-10分鐘，總的時間不應(yīng)超過30-45分鐘。④引流的同時配合拍背排痰，幫助粘稠、濃痰脫離(tuōlí)支氣管壁，利于咳出第二十七頁，共三十七頁。編輯課件體位(tǐwèi)引流適應(yīng)證與禁忌證

適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法(fāngfǎ)不能排出痰液者急性心肌梗塞、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾患等禁忌體位引流若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、PaO2<6.6kPa(50mmHg)、PaCO2>8kPa(60mmHg)者均須予與處理第二十八頁，共三十七頁。編輯課件體位(tǐwèi)引流第二十九頁，共三十七頁。編輯課件體位(tǐwèi)引流：第三十頁，共三十七頁。編輯課件體位(tǐwèi)引流：第三十一頁，共三十七頁。編輯課件保持(bǎochí)呼吸道通暢4.戒煙(jièyān)：戒煙數(shù)月后癥狀可獲減輕第三十二頁，共三十七頁。編輯課件氧氣(yǎngqì)吸入療法意義(yìyì)：糾正低氧血癥，維持PaO2在8.6-12.6kPa(65-95mmHg)減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況減輕肺動脈高壓，緩解或預(yù)防肺心病延長COPD患者的生存期第三十三頁，共三十七頁。編輯課件氧氣(yǎngqì)吸入療法供氧指標(biāo)：PaO2<6.6kPa(50mmHg)或SaO2<90%.方法：鼻管法、面罩法、無創(chuàng)通氣(tōngqì)家庭氧療：高壓氧瓶、氧氣袋、液化氧、氧壓縮機。家庭用無創(chuàng)通氣技術(shù)：如BiPAP第三十四頁，共三十七頁。編輯課件

肺康復(fù)相對來說疾病負(fù)擔(dān)較低。毫無疑問，目前證據(jù)充分支持有指針的患者采用肺康復(fù)治療。

肺康復(fù)是長期、持久(chíjiǔ)的治療，這就要求患者形成良好的習(xí)慣，取得近遠期改善呼吸功能的效果，最終達到控制疾病、提高生活能力和生活