以問題為導(dǎo)向的健康照顧完事

以問題為導(dǎo)向的健康照顧完事第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)什么是以問題為導(dǎo)向的健康照顧第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五一、定義

以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會學(xué)等學(xué)科方法，對各種問題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五二、實(shí)施以問題為導(dǎo)向健康照顧的意義

實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康照顧，有助于全科醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，自始至終圍繞問題這一個(gè)中心環(huán)節(jié)，使問題成為聯(lián)系和貫穿治療、康復(fù)、健康教育和促進(jìn)、健康管理等多種服務(wù)活動(dòng)的主線和聚焦點(diǎn)，以確保在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、診斷問題和處理問題的整個(gè)過程中，人們不會因?yàn)楦鞣N因素的干擾而偏離目標(biāo)靶向。在實(shí)踐過程中，全科醫(yī)生的工作范圍大、內(nèi)容多、服務(wù)方式多樣，因此，要求工作必須有所側(cè)重。第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五最重要的作用就是對產(chǎn)生的癥狀的最可能病因做出診斷，同時(shí)排除嚴(yán)重的疾病。因此，全科醫(yī)生必須掌握各種疾病的誘因、流行病學(xué)、自然過程和臨床表現(xiàn)方面的知識，以確保問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷。實(shí)施以問題為向?qū)У慕】嫡疹?，我們呢必須?qiáng)調(diào)和牢記的是：任何疾病問題都是人的問題，必須將人作為整體和目標(biāo)，整合所有的治療方案，采取綜合治療策略來幫助病人全面恢復(fù)健康。第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五三、社區(qū)常見健康問題的特點(diǎn)多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段由于癥狀不典型和非特異，很難再臨床表現(xiàn)與疾病之間建立明確的邏輯關(guān)系；并且很多問題也無法以疾病的概念來定義或作出明確的診斷。而相對于問題的處理來說，這一階段卻往往是全科醫(yī)生實(shí)施治療和干預(yù)的最佳時(shí)期，所以，全科醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注對早期未分化健康問題的及時(shí)處理，并努力掌握相關(guān)的知識和基本技能，其中最重要的兩種技能是：

a能夠在疾患的早期將嚴(yán)重的、威脅生命的疾病從一過性、輕微的疾患中鑒別出來；

b具備從生理、心里、社會維度對疾病或健康問題進(jìn)行診斷的知識和技能，能夠從問題產(chǎn)生的生物源性，心理與社會源性著手，對問題進(jìn)行分析和鑒別，并進(jìn)行有效干預(yù)。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五健康問題具有很大的變異性和隱蔽性由于很多人處于健康危險(xiǎn)因素暴露階段或疾病的潛伏期，癥狀和疾病的未分化程度較高，健康問題具有潛隱性。因此，要求全科醫(yī)生對問題的診斷、處理策略和手段具有廣泛性、靈活性以及適應(yīng)性，以有效應(yīng)對潛隱、充滿變異和不確定性的健康問題。第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五健康問題具有多維性和多層次性任何健康問題都可以找到生物、心理、社會方面的原因，社會因素往往是引發(fā)疾病和健康問題的最重要的原因。由于社區(qū)中出現(xiàn)的心理、社會問題常常帶有明顯的隱蔽性，全科醫(yī)生必須善于識別和處理這一類問題，在診療的過程中充分關(guān)注就醫(yī)者的認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、需要、情感、意志、人格特征以及社會適應(yīng)等方面問題，并掌握發(fā)現(xiàn)、診斷、治療上述健康問題的必要的知識和技能。第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性人的軀體和精神是密切聯(lián)系的統(tǒng)一體，全科醫(yī)生對健康問題的關(guān)注，不僅僅局限于某一器官和系統(tǒng)疾病，而是重視各系統(tǒng)之間、身體與精神之間、生理、心理、社會問題之間的相互關(guān)聯(lián)性以及個(gè)人的疾病與其家庭、工作單位、社區(qū)環(huán)境之間的密切聯(lián)系。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五例：一位在跨國公司工作的白領(lǐng)職員因反復(fù)發(fā)作性頭痛，最近明顯加重，從而來社區(qū)中心就診。病人主訴半年來經(jīng)常有不明原因的頭痛，為鈍痛，位于雙側(cè)顳部、頭痛持續(xù)時(shí)間不等，時(shí)輕時(shí)重，總是昏昏沉沉的感覺，吃頭痛藥和休息后能夠緩解。此外，最近經(jīng)常感到睡眠不好、多夢、經(jīng)常有疲倦感，而且心情也不好，經(jīng)常發(fā)脾氣，導(dǎo)致同事關(guān)系緊張。由于工作效率不高，導(dǎo)致老板交給的任務(wù)完成不好。醫(yī)生對其血壓、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等方面進(jìn)行了必要的檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異常，在排除了各種的身體原因后，醫(yī)生與患者認(rèn)真交談起來，通過交流發(fā)現(xiàn)，原來他所在公司工作壓力非常大，工作經(jīng)常超負(fù)荷的，妻子不體諒，經(jīng)常與他吵架，半年以來，他常常借酒消愁，經(jīng)過認(rèn)真交談后，醫(yī)生告訴他患的是緊張性頭痛，是由于工作壓力大、夫妻關(guān)系緊張和過度飲酒導(dǎo)致的，醫(yī)生為其進(jìn)行了認(rèn)真的心理指導(dǎo)和健康咨詢，幫助其分析了頭痛問題產(chǎn)生的原因，并有針對性地提出了治療建議。從此案例中可以發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生僅僅從生理角度對疾病進(jìn)行診斷和治療，那么其效果是不會好的，必須從導(dǎo)致其健康問題產(chǎn)生的家庭、單位不良關(guān)系調(diào)整，不良行為矯正以及提供心理咨詢的藥物療法等綜合措施著手，才能有效解決此患者的健康問題。第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五健康問題的廣泛性全科醫(yī)生面對的健康問題的廣泛性，要求其不僅要熟悉和掌握疾病的診療技能，還應(yīng)熟悉和掌握非疾病狀態(tài)健康問題的發(fā)現(xiàn)和處理方面的知識和技能，包括：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施針對健康人群、亞健康人群、亞臨床人群健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)；學(xué)會進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)的基本技能；以及學(xué)會對高危人群進(jìn)行生活方式管理、需求管理、疾病管理等方面的技能。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五全科醫(yī)生需要關(guān)注的健康問題范圍疾病問題病人病人健康問題：生理、心理、社會健康相關(guān)問題健康人、亞健康、亞臨床人群1生命周期變化及健康問題2健康危險(xiǎn)因素：不良行為和環(huán)境3高危人群及健康問題4主要健康問題集影響因素導(dǎo)致疾病和健康問題產(chǎn)生的環(huán)境因素及其問題家庭、單位、社區(qū)人群家庭結(jié)構(gòu)、功能及家庭生活周期健康問題職業(yè)不良環(huán)境極其健康問題社區(qū)常見的健康影響因素及問題第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五四、以問題為導(dǎo)向的個(gè)體健康照顧全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要不同點(diǎn)之一是：全科醫(yī)生在第一線的醫(yī)療服務(wù)中，遇到的疾病通常都是初期的、未分化的、一過性的、并且多數(shù)屬于心理、社會層面上的問題。而?？漆t(yī)師遇到的通常是已經(jīng)分化了的、進(jìn)展期的疾病。因此，全科醫(yī)生在日常診療的理念上應(yīng)該以解決或協(xié)助解決病人的健康問題為其診療目標(biāo)，即實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康照顧，而非機(jī)械地追求確切的生物學(xué)診斷以及在明確診斷基礎(chǔ)上才開始治療。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五實(shí)施以問題為導(dǎo)向的個(gè)體健康照顧，不僅應(yīng)了解各種癥狀問題產(chǎn)生的生物學(xué)原因，還應(yīng)了解其產(chǎn)生的心理社會學(xué)原因。很多研究已經(jīng)證明，在疾病的形成過程中，由生物學(xué)因素導(dǎo)致的疾病只占全部疾病的很小一部分，而不良行為、生活方式、心理、社會因素所占的比重卻很大。因此，全科醫(yī)生在問題診斷和治療時(shí)，應(yīng)對上述導(dǎo)致健康問題的多種因素予以高度重視。第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

基因和生物因素

行為因素

社會特征因素

醫(yī)療服務(wù)因素第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五以問題為導(dǎo)向的健康照顧，要求全科醫(yī)生在服務(wù)提供的過程中，始終圍繞疾病與健康問題，準(zhǔn)確分析和鑒別常見病的一般性癥狀和特異性癥狀，病善于從病人主述的一系列問題癥候群中分清主要問題和次要問題，善于把握疾病問題的實(shí)質(zhì)，從系統(tǒng)的角度全面分析各種癥狀信息，充分利用與病人之間形成的相對穩(wěn)定的一換關(guān)系，不斷觀察、跟蹤疾病和健康問題的變化，及時(shí)收集各種相關(guān)信息，以調(diào)整和修正自己的最初判斷和對疾病的處理方案，從而避免誤診。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五以下單個(gè)案例為全科醫(yī)生在日常診療工作中正確處理各種疾病、健康問題提供了一定的啟示：案例一：男性56歲，出版社主任編輯，因感覺頭痛就診。據(jù)患者稱其經(jīng)常頭痛，痛時(shí)需服止痛片方能緩解，并伴有失眠及疲勞等癥狀。檢查可見患者略顯焦慮，血壓140/84mmHg。心肺檢查正常，腹部未見異常體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。眼底檢查發(fā)現(xiàn)輕度動(dòng)脈硬化，眼壓正常，老花眼，鼻腔、鼻竇及鼻咽部檢查未見異常，腦電圖檢查、腦血流圖檢查及顱腦CT檢查除輕度腦供血不足外未有其他異常發(fā)現(xiàn)。由于檢查發(fā)現(xiàn)有輕度動(dòng)脈硬化及腦供血不足，遂以腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足作為診斷，給服丹參片之類，然而不能解決問題。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五此案例中患者的問題是頭痛，雖然做了許多檢查也不得要領(lǐng)。在檢查中發(fā)現(xiàn)了輕度的動(dòng)脈硬化及腦供血不足，便針對動(dòng)脈硬化腦供血不足進(jìn)行治療，然而，病人的頭痛與之并無因果關(guān)系，而是由于工作過于緊張，勞累所致，而且病人頭痛癥狀的輕重也與其工作的緊張節(jié)奏相關(guān)。這是屬于心理、社會層面的健康問題。該病人長期服用止痛藥產(chǎn)生了依賴性。這位病人后來經(jīng)過調(diào)整工作、勸導(dǎo)少服止痛藥和經(jīng)腎功能檢查證實(shí)并未受到損害而消除了顧慮，頭痛便逐步減輕并最終消失。第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五案例二：男性52歲，教師，因感覺中上腹隱痛就診。下面是就診時(shí)與醫(yī)師的對話及診療過程。病人：醫(yī)生，我感覺上腹部的中央隱隱作痛。醫(yī)師：那您有過胃病嗎？病人：有過。醫(yī)師：常犯嗎？病人：不常犯。（醫(yī)師按壓病人上腹部，未發(fā)現(xiàn)明確的壓痛部位。）醫(yī)師：大便正常嗎？病人：還正常。醫(yī)師：糞便的顏色發(fā)黑嗎？病人：好像有點(diǎn)發(fā)黑。醫(yī)師：最近做過胃鏡檢查嗎？病人：沒有。醫(yī)師：那么，您應(yīng)該做一次胃鏡檢查，不過您得先驗(yàn)一次血，檢查是否有乙肝病毒攜帶的情況，然后我們再為您安排做胃鏡檢查。病人：醫(yī)生，我上腹痛。醫(yī)師：等檢查清楚，才能對癥下藥啊，回去吧。次日凌晨病人因上腹痛向右下轉(zhuǎn)移診斷為急性闌尾炎穿孔，急診入院手術(shù)治療。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五本案例患者得的是很簡單的急性闌尾炎，其上腹痛是因?yàn)殛@尾炎早期可有反射性上腹疼痛之故。這個(gè)病例事實(shí)上唄誤診了，被誤診的原因固有體格檢查不仔細(xì)，未檢查右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位有無壓痛之故，也是因?yàn)橐环N思維定式的結(jié)果，對中上腹痛的病例往往容易被考慮為潰瘍病等胃部疾病。該醫(yī)師一再忽略病人強(qiáng)調(diào)的上腹痛問題，只是強(qiáng)調(diào)需要檢查清楚，表明醫(yī)師只重視生物學(xué)的診斷，而漠視了病人的問題，以至于引起誤診。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五案例三：男性62歲，退休工人，因便血就診，據(jù)患者稱，近一個(gè)多月來糞便外染有鮮血，肛門部不痛，以往有內(nèi)痔史，亦曾有過此種情況，但3-5天即自愈。醫(yī)師給予“痔瘡錠”納肛，并囑用高錳酸鉀溶液坐浴。半個(gè)月后，并未見效，復(fù)診時(shí)醫(yī)師做直腸指診檢查，發(fā)現(xiàn)俯臥位8點(diǎn)鐘方位有內(nèi)痔，并未觸及腫塊，仍囑按前法繼續(xù)治療。其后數(shù)月，一直按內(nèi)痔治療，便血時(shí)多時(shí)少，終未痊愈。病后半年，便血不止并大便次數(shù)增多，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)在距肛門10cm處有腫塊，活組織檢查證實(shí)為直腸腺癌，做了直腸癌切除術(shù)。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五本案例是臨床工作中常見的案例。由于醫(yī)師的認(rèn)定，病人事實(shí)上也接受了這一診斷，其實(shí)病人的便血“時(shí)多時(shí)少”這一健康問題一直都存在著，只是沒有引起病人與醫(yī)師的重視，直到便血不止合并大便次數(shù)增多，才做纖維結(jié)腸鏡檢查，證實(shí)了直腸癌的存在，診斷延誤了半年多。病人的直腸癌長在距肛門10cm處，故直腸指診未能觸及，但持續(xù)性便血的“問題”未得到足夠的重視是被誤診的重要原因。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五所以，臨床醫(yī)療應(yīng)以問題，即病人的健康問題為導(dǎo)向。至少在診斷未確立之時(shí)，立足于解決病人的問題的思維方式是十分重要的。即使在診斷明確后，針對疾病的診斷進(jìn)行治療仍需以“問題是否已獲解決”來評價(jià)治療的效果，甚至修正所獲得的診斷。第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五五、以問題為導(dǎo)向的群體健康照顧以問題為導(dǎo)向的健康照顧不僅適用于發(fā)生健康問題的個(gè)人，也適用于家庭和社區(qū)的人群，所不同的是家庭或社區(qū)的“問題”應(yīng)該由全科醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)。1.家庭是一個(gè)通過生物學(xué)關(guān)系、感情關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。家庭對于健康的影響是雙向的。2.社區(qū)是一定數(shù)量人群的聚居區(qū)。居民有相似的地理環(huán)境、文化背景、生活方式和認(rèn)同意識，有一定的服務(wù)設(shè)施和管理機(jī)構(gòu)。每個(gè)社區(qū)都有自己的特征和健康問題第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五對社區(qū)人群的健康照顧，也應(yīng)以問題，即以社區(qū)人群主要健康問題為導(dǎo)向，并像對個(gè)體健康問題做診斷一樣，也要對社區(qū)的健康問題作出社區(qū)診斷。社區(qū)診斷（communitydiagnosis)，包括了解社區(qū)居民總體的健康狀況、社區(qū)環(huán)境狀況、社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源及人力資源等，通過綜合分析找出社區(qū)人群健康的主要問題及產(chǎn)生的根源，并加以解決。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)以問題為導(dǎo)向的哲學(xué)思考第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五一、疾病癥狀與疾病本質(zhì)的含義及相互關(guān)系“本質(zhì)”與“現(xiàn)象”是事物存在的兩個(gè)方面。有本質(zhì)的存在才有現(xiàn)象的顯示，世界上沒有無源之水，無本之木，既有表現(xiàn)一定有其根源。在臨床醫(yī)療工作中，強(qiáng)調(diào)的是“治病必求其本”、“沒有正確的診斷就沒有正確的治療”。這些原則對于臨床醫(yī)療來說自然是極其重要的。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五癥狀就是身體因發(fā)生病變而表現(xiàn)出來的異常狀態(tài)，如：發(fā)燒、咳嗽、惡心、嘔吐等都是癥狀表現(xiàn)。疾病的本質(zhì)是指導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的根本性原因。如導(dǎo)致各種傳染病發(fā)生的特異性病原體。診療過程中，首先接觸的是疾病癥狀問題，一般來說，癥狀反應(yīng)出的只是疾病問題的表象，而不是問題的實(shí)質(zhì)。癥狀是外顯的，是可以直接感知的；而疾病本質(zhì)是內(nèi)在的，是深刻的，需要借助于一定的方法和手段才能把握。疾病癥狀所呈現(xiàn)出的現(xiàn)象分真象和假象。真相是從正面表現(xiàn)本質(zhì)，而假象是從反面歪曲表現(xiàn)事物本質(zhì)。因此，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)。第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五疾病的本質(zhì)常常是潛隱的，其病理變化人們?nèi)庋弁ǔＳ^察不到，必須借助于多種實(shí)驗(yàn)檢查方法從整體水平到器官、到組織乃至分子水平去深入探求。病因是本，在疾病的發(fā)展過程中居于支配地位，決定著各種病癥的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)變；而癥狀是標(biāo)，在發(fā)展過程中會受到病人的年齡、職業(yè)、體質(zhì)等多種外界環(huán)境的影響而呈現(xiàn)出多樣性。我們的任務(wù)就是要從了解紛繁的癥狀入手，去探索疾病的發(fā)病機(jī)制和根源。第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五顯現(xiàn)于外的癥狀常常是復(fù)雜和多樣化的，癥狀和疾病之間存在著偶然和必然的關(guān)系。

a必然性是指客觀事物聯(lián)系和發(fā)展過程中合乎規(guī)律的、一定要發(fā)生的、確定不移的趨勢。

b偶然性是指客觀事物聯(lián)系和發(fā)展過程中并非確定發(fā)生的，可以出現(xiàn)，也可以不出現(xiàn)，可以這樣出現(xiàn)，也可以那樣出現(xiàn)的不確定的趨勢。

癥狀與疾病的區(qū)別不是絕對的，而是相對的。當(dāng)一種慢性臨床癥狀長期嚴(yán)重地威脅了患者的生活質(zhì)量和工作能力時(shí)，人們就會逐漸將其當(dāng)做一種疾病來看待。第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

必然聯(lián)系癥狀疾病偶然聯(lián)系表象：外顯性本質(zhì)：內(nèi)隱性標(biāo)本復(fù)雜而多變相對穩(wěn)定疾病發(fā)展過程中：從屬地位疾病發(fā)展過程中：支配地位一種癥狀可由多個(gè)疾病引起一種疾病可引起多個(gè)癥狀治標(biāo)：緩解問題治本：根除問題治療原則：靈活、動(dòng)態(tài)性原則；急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五二、癥狀在問題診斷中的意義癥狀包括自覺癥狀與他覺體征，是機(jī)體有了疾病時(shí)的外在表現(xiàn)，是診斷的依據(jù)。準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)癥狀，對癥狀進(jìn)行辨別分析，了解其產(chǎn)生的原因，探討其所反映的內(nèi)在病理本質(zhì)，對于診斷來說具有極為重要的意義。全科醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會以系統(tǒng)和聯(lián)系的觀點(diǎn)全面、辯證地看待癥狀與疾病的關(guān)系。第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五案例：某醫(yī)生先后收治16位以慢性頑固性咳嗽為主要癥狀的老年病人，病程3個(gè)月至27個(gè)月不等，雙肺無哮鳴音。長期誤診為呼吸道感染、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等，經(jīng)多種抗生素治療無效。追問病史，多數(shù)因氣候變化感冒而誘發(fā)，部分病人有哮喘家族史，或過敏性鼻炎、蕁麻疹、藥物過敏史，少數(shù)患者問不出任何相關(guān)病史，其中13例測定最大呼吸氣流速（PEFR)，變異率均在21%-24%，10例PEFR值低于正常，12例斑貼試驗(yàn)，7例陽性。后來經(jīng)過全面系統(tǒng)的檢查，最終16例病人均確診為咳嗽變異型哮喘，經(jīng)合理用藥，2-3天咳嗽明顯減輕，7-10天癥狀幾乎全部消失。分析誤診原因，主要是忽略了哮喘的一般性和特殊性、局部癥狀與疾病整體的相互辯證關(guān)系。臨床不能僅局限于以哮喘、雙肺哮鳴音來作為哮喘的診斷依據(jù)。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五三、實(shí)施癥狀治療的意義與方法針對主要癥狀進(jìn)行治療也是臨床醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分，特別是當(dāng)有些疾病的癥狀嚴(yán)重危及健康和晟敏是，治標(biāo)便成為具有優(yōu)先意義的事情了。正所謂急則治其標(biāo)，有效而及時(shí)的對癥治療也會成為我們的必要選擇了。注意：并不是所有針對癥狀的治療都是有益無害的。有些疾病的癥狀是機(jī)體與病原體做斗爭時(shí)的一種必要武器。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五四、病因在問題診斷和治療中的意義治標(biāo)不是全科醫(yī)生的最終目標(biāo)，若想最終消除疾病癥狀，必須以治本為目標(biāo)和手段。因此，當(dāng)危及患者健康的急性癥狀得到有效控制后，應(yīng)及時(shí)將病因治療放在首位。全科醫(yī)生不應(yīng)拘泥于某個(gè)疾病的具體名稱而忽略從整體和系統(tǒng)角度來認(rèn)識疾病。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)常見健康問題及其診斷策略與處理原則第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五一、常見的健康問題據(jù)國外專家統(tǒng)計(jì)常見的15種就診目的：腿部不適、咽喉痛、腰痛、咳嗽、要求作體格檢查、關(guān)于藥物的咨詢、感冒、手臂問題、腹痛、妊娠檢查、頭痛、疲勞、血壓高、體重增加、創(chuàng)傷。常見的15種診斷：一般醫(yī)療檢查、急性上呼吸道感染、高血壓、軟組織損傷、急性扭傷、出生、抑郁或焦慮、缺血性心臟病、糖尿病、皮炎或濕疹、退行性骨關(guān)節(jié)病、泌尿系統(tǒng)感染、肥胖、急性下呼吸道感染、非真菌性皮膚感染、我國居民就診時(shí)的主訴表達(dá)形式或常見的診斷與國外稍有不同，以頭暈、心悸、失眠、腹脹、食欲不振等為主訴的居多。慢性胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎、慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性支氣管炎等是常見于集成診所的診斷。盡管主訴和診斷的出現(xiàn)頻率不同，但常見的健康“問題”相對比較集中是肯定的。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五二、常見健康問題的診斷策略充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)。充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對健康問題的跟蹤觀測和考察，進(jìn)一步完善對問題的診斷和處理。（全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生重要的區(qū)別之一就是全科醫(yī)生并不是為病人提供一次性服務(wù)就結(jié)束了，而是要實(shí)施連續(xù)性的服務(wù)）耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對健康問題診斷的關(guān)鍵。不僅關(guān)注軀體健康問題，而且關(guān)注疾病犯愁之外的心理、社會健康問題。第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五掌握對健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能。其目的是：

a對問題進(jìn)行初步定性；

b進(jìn)一步了解問題的成因和來龍去脈；

c明確對問題采取進(jìn)一步行動(dòng)的基本思路和方向；

d推測未經(jīng)治療的疾病預(yù)后；

e進(jìn)行鑒別診斷；

f為對癥治療、試驗(yàn)性治療方案的制定提供依據(jù)。運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷。第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五掌握對診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法。全科醫(yī)生應(yīng)從以下幾個(gè)放慢著手來進(jìn)一步檢驗(yàn)診斷假設(shè)：

a進(jìn)一步詢問病史。

b針對需要鑒別的疾病假設(shè)，有針對性的展開體