心包疾病課件

心包疾病及護(hù)理四瓣圖心包由臟層與壁層組成，二者之間為心包腔，呈封閉囊袋狀。心包腔內(nèi)含少量（約30ml）液體，起潤滑作用。心包疾病可分為：

急性心包炎（伴或不伴心包積液）慢性心包積液粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎

慢性縮窄性心包炎據(jù)國內(nèi)臨床資料統(tǒng)計，心包疾病占心臟疾病住院患者的1.5%~5.9%。急性心包炎指：心包臟層和壁層的急性炎癥原發(fā)或繼發(fā)于某種疾病【病因】

感染：結(jié)核最常見自身免疫理化因素急性非特異性繼發(fā)于其它疾?。耗[瘤、心梗、代謝病等【病理】

纖維蛋白性為包炎：在急性期，心包壁層和臟層上有纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞的滲出。

滲出性心包炎：常為漿液纖維蛋白性，液體量可由100ml至2L不等，多為黃而清的液體，偶可混濁不清或呈血性。急性心臟壓塞

積液一般數(shù)周至至數(shù)月內(nèi)吸收，但可伴隨發(fā)生壁層與臟層的粘連、增厚及縮窄。液體也可在較短時間內(nèi)大量積聚引起心臟壓塞。急性心包炎時，心外膜下心肌有不同程度的炎性變化，如范圍較廣可稱為心肌心包炎。此外，炎癥也可累及縱隔、橫隔和胸膜?！静±砩怼空r心包腔平均壓力接近于零或低于大氣壓。急性纖維蛋白性心包炎或少量積液不致引起心包內(nèi)壓力升高，故不影響血流動力學(xué)。如液體迅速增多，使心包內(nèi)壓力急驟上升，引起急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】一、纖維蛋白性心包炎（一）癥狀

心前區(qū)疼痛為主要癥狀，與呼吸運動、體位有關(guān)，注意與心肌梗死疼痛鑒別。（二）體征

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征：心前區(qū)雙相性胸骨左緣等3、4肋間最為明顯坐位時身體前傾、深吸氣更易聽到心包摩擦音可確診急性心包炎二、滲出性心包炎

臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常的血流動力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。（一）癥狀

呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀嚴(yán)重時，呈端坐呼吸、呼吸淺快、面色蒼白，可以發(fā)紺。（二）體征心尖搏動弱；心界向兩側(cè)增大(心尖搏動在心臟濁音界之內(nèi))心音低而遙遠(yuǎn)；大量積液時：心包積液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音）脈壓變小，奇脈右心衰表現(xiàn)三、洪心臟奧壓塞急性訪心臟渣壓塞因：急容性循芽環(huán)衰她竭、盛休克兆等。亞急僑性或魯慢性清心臟貸壓塞貪：體弟循環(huán)腳靜脈聞淤血特、奇枕脈等霜。心臟到壓塞栗表現(xiàn)您：1、頸艱靜脈懇怒張伐靜脈勁壓是短著升臉高2、動榨脈壓庫下降怕脈壓益變小轎，伴廁明顯屈心動摸過速牢；嚴(yán)絹重時練心排怪血量仇降低料，可般發(fā)生寺休克吃。3、奇孟脈奇脈是指大量榴心包赴積液患者趴觸診懼時橈層動脈牽搏動呈吸紅氣性帆顯著坡減弱芹或消玻失，呼鞏氣時曠復(fù)原仍的現(xiàn)冰象。茂也可耳通過倉血壓趕測量輔來診含斷，繭即吸辱氣時碌動脈念收縮層壓較冬吸氣觸前下鞭降10恭mm艦Hg或更刊多。奇脈孤也可候出現(xiàn)咐于肺冶氣腫奇、支耐氣管析哮喘方及大免量胸何腔積算液時紐奉，只敏有與由大量鞏心包判積液賢的其悲他體面征同充時存指在，節(jié)奇脈困對心這臟壓俗塞的截診斷浩才有咳價值母?！緦嶒瀯t室檢隊查】一、核化驗湯檢查取決琴于原發(fā)捕病，感慚染性賓者常蓮有白隊細(xì)胞端計數(shù)還增加器、血壺沉增普快等辜炎癥演反應(yīng)殘。二、X線檢地查對滲胞出心界包炎六有一遇定價戀值；可見記：心延影向哨兩側(cè)軍增大“燒盟瓶狀償”心臟漲搏動奏減弱常或消牧失但肺吹部無滅明顯荒充血蒸現(xiàn)象這是清心包達(dá)積液潤的有緒力證役據(jù)，筋可與竊心力嶼衰竭剖相區(qū)院別。成人吸液體灘量少魄于25疊0m銀l，兒炕童少胡于15血0m南l時，X線難校以檢君出。三、迷心電洲圖①ST段弓雜背向宵下型福抬高段，除aV測R外②數(shù)日訴后，ST段回困到基磁線，奧出現(xiàn)T波低您平及灰倒置注，持蘇續(xù)數(shù)沸周—數(shù)月獎后T波逐虜漸恢孕復(fù)正親常；③心包歡積液旱時，脈有QR濁S低電尊壓，唱電交邀替④常有克竇性聽心動也過速⑤無病品理性Q波，芬無QT間期借延長呀；四、宇超聲嘩心動往圖對診爬斷心環(huán)包積上液簡朵單易辛行，座迅速凈可靠敘。M型或薪二維丙超聲若心動院圖中砌均可窗見液類性暗話區(qū)以祥確定廈診斷此。確診遍檢查五、寬心包積穿刺主要堅指征銷：未明熱病因渡的滲越出性單心包步炎心臟笑壓塞診斷建性穿怠刺治療念性穿夸刺解除方心臟宵壓塞興癥狀注射烈藥物六、俘心包撓活檢有助懷于明顛確病秘因【診斷蠶和鑒參別診賭斷】心包戲炎診難斷病因它診斷【治療】一、蠅急性統(tǒng)非特吹異性巾心包鴿炎：加糖忍皮質(zhì)洽激素忽對朋癥二、犬結(jié)核新性心堂包炎迫：抗生結(jié)核三、網(wǎng)腫瘤滅性心脹包炎絮：原驕發(fā)病軋、對稱癥四、聯(lián)化膿土性心博包炎鏟：抗耍感染塵、心否包引撒流【預(yù)后】急性墊心包替炎的負(fù)預(yù)后革取決卷于病煉因，林也和殿早期趴診斷告及正盒確治涉療有遞關(guān)。結(jié)核邀性心緊包炎膜如不危積極璃治療枯常可雀演變供為慢渾性縮準(zhǔn)窄性順心包死炎。第二痛節(jié)縮窄其性心歸包炎(co帖ns宜tu慮it籮iv尾epe止ri留ca摟rd慌it停is)縮窄狗性心罰包炎指：挨心臟暗被致系密厚價實的暑纖維撲化的跪心包碼所包嫩圍，如使心寫臟舒袍張時付不能占充分械擴(kuò)展浙，致蜂使心僑室舒虹張期缺充盈請受限挪而產(chǎn)勵生一雖系循膏環(huán)障買礙的效病征騙?！静∫颉坷^發(fā)約于急沃性心茫包炎以結(jié)核性為尊最常慣見，瘋其次匆為化叉膿性膨或創(chuàng)氏傷心衣包炎去后演禍變部分?jǐn)y患者莊期病傳因不綢明?！静±怼考毙詴孕陌缀筇?，隨鑼著積劣液逐物漸吸鞏收可嫂有纖裂維組夸織增墊生、出心包傲增厚旱粘連綱、壁魚層與歷臟層鉗融合技鈣化董，使仇心臟璃及大墓血管舉根部臥受限池。心包芳增厚擁可為銜全部酒的，朗也可躁僅限反于心仿包的凝局部時。心臟短大小季仍正盤常，草偶可枯縮小攜；長石期縮蜓窄，慈心肌依可萎晝縮。心包旱病理凱：為擱透明傘樣變齡性組升織，懼為非振特異慨性；逝如有格結(jié)核潑性肉揚芽組呆織或典干酪叉樣病朵變，掃提示脖為結(jié)厘核性蕩病因樂?！静±砥鹕怼啃氖叶捠鎻埮苁茏杈?，使臨心搏劑量下盆降心率脖增快逃（維妻持心埋排血疫量）上、狡下腔延靜脈睬回流科受阻市，出趨現(xiàn)靜始脈壓遇升高松、頸罰靜脈牢怒張濤、肝肺大、倦腹水租、下資肢浮啟腫等礎(chǔ)。吸氣榆時周尚圍靜吹脈回朱流增桑多而界已縮財窄的票心包楊使心繳室失廢去適療應(yīng)性何擴(kuò)張運的能協(xié)力，星因此災(zāi)靜脈絮壓反器而增育高，媽形成鐵了吸牲氣時品頸靜井脈更惠明顯冶擴(kuò)張妻的現(xiàn)叢象，棉稱Ku種ss警ma肆ul征?！九R床基表現(xiàn)】心包聾縮窄敏多在能急性富心包歪炎后1年內(nèi)服形成揮，少厘數(shù)可翁長達(dá)概數(shù)年修。常見怪癥狀溝為呼飾吸困謙難、添疲乏屯、食品欲不獸振、繁上腹交脹滿夫或疼有痛；陡呼吸午困難針為勞禿力性月，主贊要與躺心搏浴量降初低有拼關(guān)。體征誤：頸靜示脈怒乎張、污肝大役、腹擺水、保下肢繞浮腫獨、心贈率增圍快。村可見Ku協(xié)ss是ma睬ul征?；颊吒顾］^夏皮下父水腫絕出現(xiàn)屯得早且明社顯，廣這與尚一般些心力眠衰竭黃中所永見者帳相反督。產(chǎn)生爪這種朽現(xiàn)象襯的機(jī)休制：嚼可能領(lǐng)與心牧包的冶局部今縮窄賊累及堅肝靜擠脈的齡回流需以及劉與靜企脈壓座長期泊持續(xù)悠升高沾有關(guān)宜。心臟魔體檢寇：心尖擺搏動六不明甜顯心濁啟音界礙不增攤大心音扔減低曬，通騎常無籮雜音貍，可撥聞心雀包叩賺擊音一般逼為竇捧律，奏可有堡房顫脈搏診細(xì)弱沙無力初，動解脈收微縮壓殼降低烘，脈途壓變桃小。（系探一額癢外心鞋音，舊發(fā)生罪在第掏二心臺音后0.庫90現(xiàn)~0跑.1清2秒，極呈拍鉆擊性黎質(zhì)，腹系舒漿張期禽充盈哥血流蜓因心亞包的懇縮窄蹄而突頃然受崗阻并撒引起守心室哈壁的聚振動鍬所致拋）?！緦嶒炋J室檢草查】X線：頓心影稀大小拼正常允，左施右心呢緣變棵直，復(fù)主動茫脈弓宮變小稍或難穿以辨慘認(rèn)；刻上腔獄腔脈伶常擴(kuò)臟張，栗有時忍可見預(yù)心包損鈣化槽。心電磨圖：QR計S低電粘壓、T波低關(guān)平或庫倒置仙。UC象G：對縮掀窄性罪心包紫炎的慈診斷予價值膛較低恨。可父見心跡包增卻厚、品室壁扮活動孝減弱細(xì)、室圍間隔德矛盾泳運動令等，飾但均址非特深異而湖恒定何的征鎖象。【診斷】典型算縮窄朽性心陣包炎姐根據(jù)除臨床鹽表現(xiàn)面及實繳驗室腦檢查堆診斷拳并不鮮困難家。臨床幸上常蘇需與場肝硬掠化、丈充血牽性心鋼力衰斥竭及穿結(jié)核議性腹左膜炎膀相鑒校別。限制武型心玩肌病的臨散床表倒現(xiàn)和室血流并動力擺學(xué)改贏變與鏟本病番很相溪似，描兩者仰鑒別抄可能欲十分箏困難勞，必津要時促需進(jìn)對行心爬內(nèi)膜指心肌執(zhí)活檢搬來診景斷?！局委煛吭缙诤┬行陌矍谐咝g(shù)以避所免發(fā)直展到探心源拴性惡疤液質(zhì)迷、嚴(yán)西重肝璃功能捐不全韻、心盼肌萎許縮等辜。通常掀在心奇包感漿染被氧控制籮、結(jié)億核活純動已盜靜止富即應(yīng)爐手術(shù)邊，并飄在術(shù)銷后繼記續(xù)用縮慧藥1年?？偳萁Y(jié)一、涂冠心原病、圣心絞敘痛、物心肌蓄梗死二、探瓣膜輕病（喇二尖獨瓣、概主A瓣）三、我心肌嗎病（悉擴(kuò)心榆病、肥厚敏心肌淋病、豪心肌北炎）四、餃心包行病概念告、診鐘斷、坐并發(fā)卡癥和腹治療寇原則一、繁冠心炕病、屯心絞裝痛、貍心肌錦梗死二、呼瓣膜返?。ㄐ侄恹惏?、串主A瓣）三、紅心肌晶?。ㄒ聰U(kuò)心拔病、肥厚須心肌礦病、泡心肌拾炎）四、問心包塞病心包炎干性心包積液胸痛呼吸困難右心衰心包摩擦音穿刺/活檢UCG病因??！病因心包穿刺手術(shù)心包縮窄謝謝懇請掩指導(dǎo)奇脈祝形成號機(jī)制足：①吸氣講時右僵心室徑充盈乓增加矛，使漠室間支隔向繞左心墊室移芒位，妨使左指心室連充盈架受限擦；②吸氣原時胸挽腔內(nèi)過壓降殘低，贏血液援較易厲流入末順應(yīng)味性較享大的須肺靜穿脈及鞏左心漏房，育減少腹了左僅心室叫充盈店；③右心艷室充酷盈增避加，羊心包亡內(nèi)壓駱升高塔，使索左心餡室充筆盈進(jìn)爺一步性減少紋。以上帖最終有使吸朗氣時兆心搏活量減艦少，販出現(xiàn)家奇脈紡?！局饕毑∫蝤P類型】一、思急性箭非特鹽異性叔心包村炎屬漿宋液纖撿維蛋內(nèi)白性比心包斗炎病因頁不明混，可瓣能與銜病毒薯感染盤或過莊敏、疊自身憑免疫暗反應(yīng)增有關(guān)奇，以男打性、嘆青壯擠年多初見發(fā)病忍前數(shù)息周常除有上曬呼吸鉤道感替染史滑，起穴病獄急禮驟臨床慘特征概為：劇烈雨胸痛踏、發(fā)秤熱約70燭%病例即聽診歡有心桐包摩承擦音有心影包積技液但貢很少鴉發(fā)生骨嚴(yán)重恐心臟宏壓塞化驗助：白帽細(xì)胞抹總數(shù)市增加塑，血星沉增扯快X線：50生%~顛90容%有心事影增穗大心電搖圖：俊早期怨可見ST段抬斥高如心帥包下拉心肌商受累任明顯劇，可擦形成搖急性環(huán)心包嘴心肌罪炎。治療腹及預(yù)貫后本病爭能自習(xí)行痊各愈，暢但可間以多惹次反耀復(fù)發(fā)禁作。無特株異性育治療鑰方法墻，以好對癥寄治療課為主佳，如擔(dān)臥床鞠休息侵、鎮(zhèn)懷痛藥論等；糖皮爬質(zhì)激勉素能橫有效劑控制臟癥狀緣瑞。二、帶結(jié)核尺性心竄包炎由縱豪隔或文肺、忍胸膜冰結(jié)核害病變猜直接饅蔓延僚而來茫，也永可由放淋巴失管傳虎播到漠心包障。臨床辰表現(xiàn)歷除結(jié)藍(lán)核病西的全筑身反皇應(yīng)外莖，可騰有心占包及項心臟默受壓逮的癥餅狀。長期澡發(fā)熱柱、疲旬乏、噸體重觸減輕徑及心工包積辮液體殲征等但心雕前區(qū)睡疼痛綱及心瓦包摩賀擦音候少見心包獻(xiàn)積液固為中信等或扒大量蹦，呈拉漿液城纖維漂蛋白旗性或?qū)詯?。早期德診斷境和及僑時抗糾結(jié)核餅治療銳對防膛止轉(zhuǎn)耗變?yōu)樽R縮窄擇性心礎(chǔ)包炎饑甚為拔重要糖皮睬質(zhì)激刊素對辟積液晌的吸吉收與兆病情經(jīng)的改剛善有疑一定廟的作克用。三、劑腫瘤國性心翼包炎心包塞原發(fā)腿性腫肝瘤主垃要是字間皮繭瘤，兩較少急見。轉(zhuǎn)移吵性腫拉瘤較駝多見緒，常賢源于束支氣光管或援乳腺刻的惡四性腫毫瘤，洗其次簡，淋齊巴瘤燙和白悼血病托也可都侵犯暗心包取。臨床療表現(xiàn)鍋：除原撐發(fā)疾季病外國可有擦心包秘摩擦潑音、底積液臘等；詢積液取多為嬌血性通常費無明殺顯胸岸痛心包奔積液巴中尋雖找腫島瘤細(xì)勺胞可明確支診斷治療憲：除原文發(fā)病董外，背心包喝穿刺呀或心同包內(nèi)昌注射灘抗腫屬瘤藥助物等懼。四、該心臟征損傷昨后綜棉合征系某降些心態(tài)臟損艘傷后民所出厲現(xiàn)的綜合征厘，如犧心臟跌手術(shù)輪、心肚肌梗揪死、械心臟呆創(chuàng)傷蜂后等艘。臨床胡表現(xiàn)勿：包鏈括發(fā)圈熱、賠心前凡區(qū)疼篩痛、襖干咳借、肌割肉關(guān)尾節(jié)痛演及白廢細(xì)胞殿增高