縱隔疾病影像表現(xiàn)

縱隔疾病胸內(nèi)甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter

病理與臨床胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁。病理包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。X線表現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫位于前上縱隔，腫塊向一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。氣管受壓側(cè)移位和后移位。腫塊可隨吞咽動作上下移位。胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切CT與MRI胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，氣管移位。增強掃描有明顯增強。MRIT1WI中等信號，T2WI高信號MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。胸內(nèi)甲狀腺腫胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位MRIT1WI示頸部甲狀腺腫大，氣管受壓（A、B），冠狀位像（C、D）示氣管兩側(cè)腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。胸腺瘤

Thymoma

病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。X線表現(xiàn)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，可有分葉，密度中等。可見斑點或線狀鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內(nèi)明顯增大；②腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；③伴有心包或胸腔積液。CT與MR障I實質(zhì)襪性腫符塊，凱邊緣遞較清文，通阻常為翻圓形孫、橢惰圓形杏或分泳葉狀材。CT密度層和MR再I信號擾較均每勻，CT上呈粥略高途密度纏，MR嚇I(yè)上T1WI呈中胖等信份號或舅略低怕信號貓，T2WI上為剃高信災(zāi)號。瘤內(nèi)梳可見重囊變保區(qū)，溪斑點爬狀或瞧條狀猛鈣化霉。良耕惡性捆均可熔有鈣踢化。腫瘤紡可有僚輕~中度傅強化糾。胸部疊正位蹈片（A）示該縱隔介影增放寬；腳側(cè)位晝片（B）示恥前中漲上縱溫隔高欲密度業(yè)腫塊胸部尾正位歲片（A）示燈中側(cè)邀縱隔繩影增撫寬；CT（B）示垃右前斗縱隔如胸骨嶺后方鄭腫塊謊，可尺見點徐狀鈣講化，罩升主伯動脈冤受壓粱向左侍后移雀位主動頸脈弓稱前方敵類圓把形略紀(jì)低密法度腫決塊，邊界熱清楚侵襲叼性胸擠腺瘤伯。CT不同袋層面惕像（A、B），悟顯示趴胸骨捧后方紙腫塊獻，與課縱隔宇大血向管分歐界不貫清，公呈侵絨襲性漁生長侵襲擇性胸繩腺瘤T2WI（A）示叨左前透縱隔晨腫塊燦，呈簡不均食勻高壘信號炭；T1WI（B、C）腫胸塊呈滅等信汁號，泊其內(nèi)沙可見競流空撒血管末影，久大血樣管受幫壓向叮后移竊位T1WI（A）示愿右前玩縱隔蘇腫塊芬，與川前縱疑隔脂亡肪分添界清昏楚；身冠狀準(zhǔn)位像沉（B）清著楚顯刷示腫積塊位繼置及省與大狼血管煩結(jié)構(gòu)轎的關(guān)桂系MR香I軸位T1WI（A），賄示左惠前縱彈隔橢浸圓形箱腫塊陣，呈靠低信璃號，黑邊界武清楚爺；軸恢位T2WI（B），蘇腫塊儲呈中躍等高妹信號診斷假、鑒濤別診顏斷與柜比較龜影像耗學(xué)表現(xiàn)踩典型眠的前睛中縱波隔實凱質(zhì)性此胸腺植瘤診秤斷不它難，找較易擔(dān)與畸征胎瘤沙、胸些骨后男甲狀怠腺及揉胸腺囑脂肪秀瘤等掙區(qū)別錢。胸破腺瘤祥尚需透與增壘生的鼻胸腺駐組織烤相鑒遷別。補胸腺道增生鑄仍保驗持胸逝腺組琴織形鳳態(tài)，印多數(shù)蠟僅見殿胸腺承密度品增高遠(yuǎn)。CT、MR斬I檢查要更有衛(wèi)利于阻其鑒堪別。拋鑒別寨困難追時需李行組廉織活哲檢。畸胎蒸瘤Te它ra旁to產(chǎn)ma病理蜂與臨漠床畸胎婦瘤為秘較多汗見的燙縱隔千腫瘤慈，發(fā)快病率察僅次寸于胸贈腺瘤濫和神周經(jīng)源湯性腫柄瘤，笑由胚終胎期罰胸腺韻始基常多極尖化細(xì)沫胞脫糕落隨仆心血屆管的類發(fā)育昨攜入魄胸腔時演變霞而成冠。病蹈理通朗常分丸為囊檔性畸毛胎瘤齊和實綢性畸偶胎瘤度兩類顏。囊毯性者搶稱皮樣焦囊腫，含住表皮襯及其端附件扁成分腎，單摔房或佩多房仆，房惕內(nèi)含椅皮脂蜂樣或笑粘液握樣液朱體，邊囊壁柏為纖圾維組杯織。病理檢與臨壓床實質(zhì)倡性畸罪胎瘤姻通稱斯為畸胎犬瘤。包泳括外勞中內(nèi)刺三個鄰胚層解組織培，內(nèi)廈可含顆體內(nèi)霞任何捏器官白的組六織成廊分，盾軟骨趴、骨艷和牙鉤齒較霜多見獎，瘤貓內(nèi)可啊有囊購性變堡。此蜘型有樓一定冷的惡霧性傾緣瑞向。販臨床暖多無句癥狀暮。雖層然出襲生時妥已存狗在，舉一般汽多到鑼青中音年時識期才授被發(fā)儉現(xiàn)。忍腫瘤圣較大爭者可萌有胸攪悶或眉胸骨拌后疼兇痛。X線表席現(xiàn)通常滑為圓宋形或占類圓紫形腫螞塊，掩多向霧一側(cè)岔縱隔饅突出盈；邊湖緣清族楚，鞠可呈車大分焦葉狀勿；囊抵壁呈介弧形史或蛋殼似樣鈣化宵。密度兩較淡蟲而不但均勻巨，瘤嘗內(nèi)可述有散歪在不矮規(guī)則巴鈣化第，亦肢可見態(tài)短桿酬狀骨葵骼或銜牙齒帆影，焦為畸酸胎類魯腫瘤鏈較特征息性表偉現(xiàn)。腫瘤罷短期望內(nèi)增槳大應(yīng)鄉(xiāng)豐疑有膛惡性棄改變刷的可武能，掀但仍逗需除采外腫懂瘤繼征發(fā)感售染或壟腫瘤章內(nèi)出瘦血縱隔謝畸胎膨瘤。曬胸部勺正位釣片（A）示夫縱隔肢影略伸寬，抖密度伐增高塑；側(cè)姥位片匆（B）示燈前上緊縱隔郊高密刺度腫鹿塊CT與MR韻I1.囊性被畸胎釀瘤表現(xiàn)績?yōu)閱位I房或茅多房球影，婚邊緣控較清宿或呈憐大分鏟葉狀折，囊掏壁可行見鈣錦化。囊狀復(fù)和含疊脂肪義成分鄉(xiāng)豐是本德病的CT特征森。囊內(nèi)CT值水扎樣密刪度并關(guān)見分乳隔。MR罵I的T1WI上大報多呈盈低信蘿號，T2WI上呈欠高信初號，煩但含博脂質(zhì)臉較多陽時T1WI上呈捆高信左號。CT與MR虹I2.實性閱畸胎世瘤CT和MR光I表現(xiàn)星較復(fù)飲雜，臂密度礙和信陷號不鄙均勻閱為其設(shè)典型有表現(xiàn)螞。T1WI脂肪倡成分艘呈高新信號烘，軟燈組織冷成分敞為中爪等信敵號，磨水樣積液體溝呈低鳳信號害，T2WI上呈貸不均鉤勻高鉤信號螺。腫瘤研邊不雪清、散毛糙撞、不闖規(guī)則幣，瘤雙內(nèi)密昏度呈搭軟組喉織性可，而禮且腫捷瘤短栽期內(nèi)冶明顯吵增大扔，提傲示惡窗性的影可能泥。成熟案性囊霧性畸壞胎瘤囊性盼畸胎漫瘤三個底大小場不等哥的圓悼形脂捕肪密者度影神經(jīng)百源性構(gòu)腫瘤Ne呢ur幣og拔en員icTu刮mo蜂rs病理軍與臨篇床神經(jīng)豬源性街腫瘤支多位另于后潛縱隔登。大店部分抵為良勢性，諷包括降神經(jīng)竊纖維忙瘤、舌神經(jīng)雪鞘瘤拘和節(jié)懷細(xì)胞碗神經(jīng)浙瘤。病惡性鑰者包礦括惡僚性神睬經(jīng)鞘妙瘤、伏節(jié)神名經(jīng)母絡(luò)細(xì)胞商瘤、堂交感他神經(jīng)撫母細(xì)止胞瘤穩(wěn)。。優(yōu)成年最人以源神經(jīng)齊鞘瘤焦和神個經(jīng)纖針維瘤真多見碎；兒插童多輔見于好節(jié)細(xì)專胞神險經(jīng)瘤拼和神忘經(jīng)母篩細(xì)胞億瘤。忙多數(shù)背患者隆無癥服狀，騰部分朱病例蔥可有鵝背痛通。脊港髓受橋壓迫候時出主現(xiàn)感赤覺減獅退、傭麻木瓣等表謹(jǐn)現(xiàn)。X線表災(zāi)現(xiàn)后縱教隔脊吩柱旁評溝區(qū)作腫塊附陰影糟，中早上縱灑隔較說下部解多見移。腫瘤時多為物單發(fā)稈，圓旨形或榨橢圓啞形，面部分歷呈啞快鈴形柔及扁述平三糊角形嬸。密度用均，泥邊緣異清，蔑可有貫分葉送。腫瘤哀壓迫磚可引婦起后鬼肋部捆分骨暗質(zhì)吸降收或少椎間帶孔擴拋大。CT與MR煙I后縱襖隔椎宏旁圓甜形、殘橢圓蠶形腫例塊，秀邊緣劈燕清、伍光滑缸，密娛度和皺信號祖均勻娛一致求。CT值與贈肌肉健相仿份。有框不同員程度排的增臭強。椎間孔孔擴墊大、覺椎弓籍根吸則收及硬肋骨河破壞割。T1WI呈中充等偏霉低信雖號，T2WI呈高誦信號她，Gd-D保TP榆A增強T1WI上有惠明顯習(xí)均勻肥強化皆。MR響I對伴妻有椎長管內(nèi)任腫瘤伏顯示炸最好筒，能熟顯示胖啞鈴鏟狀腫歷瘤的似全貌弟。左后摟上縱托隔神雷經(jīng)節(jié)相細(xì)胞副瘤。笑胸部婚正位端片（A）示遮左上望肺尖售邊緣柔清楚鑰的腫梁塊；傲側(cè)位偽片（B）示微腫塊鈴位于紀(jì)后上嚴(yán)縱隔神經(jīng)份鞘膜調(diào)瘤左上確縱隔債神經(jīng)隆鞘瘤后縱虧隔神退經(jīng)節(jié)雅細(xì)胞族瘤。CT平掃沒（A）示福后縱晃隔低罪密度爪腫塊完；增必強掃渠描（B）示杠腫塊食邊緣漂強化舞，中球心大巧部壞糊死，徑縱隔隸大血黎管及兼氣管衰、支僚氣管沉被向料前推草壓神經(jīng)俯節(jié)細(xì)蛋胞瘤礙。T2WI（A）見遺左縱決隔高利信號忙腫塊脾。B、C、D為不基同層醒面T1WI圖像右后掀縱隔超神經(jīng)上鞘瘤宮。CT平掃岸示右貪后縱矛隔邊飽界清預(yù)楚的灶略低州密度圖腫塊后縱濁隔神休經(jīng)鞘戶瘤。鑰右后壞縱隔紅及椎欣管內(nèi)牧腫塊辭，同態(tài)側(cè)椎瀉間孔尤擴大窮，椎斥體骨偏質(zhì)破明壞后縱粉隔神炭經(jīng)鞘活瘤。T1WI（A）呈考低信布號，T2WI（B）呈爸高信飾號，音其內(nèi)桿見更錦高信章號區(qū)等；Gd-D咐TP聲A增強化（C、D）示壩腫塊別明顯抄強化悄，其憤內(nèi)見蜂無強紡化壞賞死區(qū)后縱爐隔神浴經(jīng)鞘爆瘤。亭軸位T1WI（A）和T2WI（B）見栽右后恒縱隔駛椎管鳥內(nèi)外炮長T1和長T2信號碰腫塊判，信鑼號不欣均；Gd-D壺TP軟A增強宣軸位罷（C）和蝦冠狀兩位T1WI（D），危腫塊趨實性階部分亮明顯徒強化弱，囊壤性部丸分無士強化診斷于、鑒呆別診錫斷及橋比較擱影像烘學(xué)后縱潔隔脊湖柱旁叫的實眾質(zhì)性催腫瘤朋絕大乒多數(shù)額為神炭經(jīng)源游性腫網(wǎng)瘤，漫根據(jù)青上述壤影像趁學(xué)表吉現(xiàn)診崗斷一反般不叛難。CT上有模時可喬將降楚主動棍脈瘤標(biāo)誤為雙神經(jīng)會源性戲腫瘤身，但MR灣I上極西易鑒掉別。惡性鄉(xiāng)豐淋巴魄瘤Ma莊li頌gn協(xié)an絨t道Ly犬mp拿ho論ma病理屋與臨癥床惡性劫淋巴折瘤為棉發(fā)生泳在淋偵巴結(jié)芒的全超身性接惡性章腫瘤其，可宋發(fā)生產(chǎn)于任挽何年沿齡，揪男女睛無顯軟著差炮別。吉縱隔絕淋巴隸瘤通序常累究及氣示管旁蕉及兩管側(cè)肺診門的鈔多數(shù)贈淋巴蒜結(jié)，英生長臉迅速城，融句合成客塊，離亦可眨侵犯蛛肺、貌胸膜朝及心識臟，央甚至稀骨髓駁。病協(xié)理上鉗包括當(dāng)霍奇務(wù)金病扔及非囑霍奇望金病波。臨任床表怠現(xiàn)主坦要為騾發(fā)熱蠅和淺得表淋樹巴結(jié)掙腫大童。縱間隔內(nèi)崖大的遣淋巴嚼結(jié)可絕壓迫著氣管咽產(chǎn)生榆呼吸厭困難鬧以及說其它眠縱隔或壓迫希癥狀述。Ho檢dg貫ki手ndi否se曾as糊e,困Sc返he謹(jǐn)ma團ti資cdi既ag賽ra怖m(xù)環(huán)sh姨ow棋in莊gme番di蜂as扮ti上na法lly掘mp愈h架no膏de嶄s.X線表縮慧現(xiàn)氣管荒旁和嶄兩側(cè)飽肺門止的淋疑巴結(jié)填腫大粘。早勸期可造為上鄭縱隔震或肺黨門輕路度增匪寬，調(diào)逐漸舟發(fā)展蕩為向坐兩肺泉門或板縱隔昌旁突震出的墾腫塊穗，為白邊緣功清、征分葉啞狀或波浪妥狀的融工合塊批團，瓜密度綢均勻們。側(cè)位慰胸片雪腫塊世主要良位于冤中縱淡隔中驢上部窩的氣軋管及厚肺門救區(qū)?？裳匕》伍g搖質(zhì)浸珠潤至旁肺內(nèi)甲，形膏成自釀肺門屈向肺衛(wèi)野的惹放射事狀線酷條及臭小結(jié)膊節(jié)影資。對放付療敏榆感，護短期交內(nèi)明欺顯縮瞎小甚閃至消基失。胸部擋正位倡片（A）示雀中上隔縱隔雪對稱低性增看寬；往側(cè)位宴片（B）示蘭中縱貧隔高徹密度揀腫塊CT與MR稀I縱隔津內(nèi)一念側(cè)或蔽雙側(cè)默，單異個或涼多組噴淋巴花結(jié)增效大，罩且融浸合成凍塊。嬌呈略獸低于粉軟組衛(wèi)織密濁度，CT值30釣~4裹0H損U，密橋度可墨不均騎勻。MR喉I上T1WI呈中挺等信慣號，T2WI可呈壓高信單號。增強鋤掃描宵，一商般不攻增強磚或輕練微增糖強，驕以周茄圍輕所微增儉強為愿主?？梢娋S大血駕管受嫌壓、穴移位薦及氣刊管受府壓變唉窄。褲浸潤喊至胸?zé)o膜和身心包賤時可攜引起芬積液安。CT不同覆層面淚平掃查（A、B）示合縱隔鈴內(nèi)多刮發(fā)對堡稱性放