小兒厭食癥的中醫(yī)治療

1小兒厭食癥的中醫(yī)治療長豐縣中醫(yī)院楊春yc1972386@163.com2

祖國醫(yī)學對厭食癥的認識

厭食癥是由于喂養(yǎng)不當，導致脾胃不和，受納運化失健，而出現(xiàn)的小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚至拒食的一種病癥。一般精神狀態(tài)正常，可有面色少華，形體消瘦表現(xiàn)，且不合并有其他慢性疾病者。近似于民間俗稱的“奶癆”。多見于1-6歲兒童，且女多于男，約呈1.5：1。3現(xiàn)代醫(yī)學

小兒厭食癥是隨著人們生活水平提高后出現(xiàn)的影響兒童正常生長發(fā)育的一種疾病，屬當今兒科四大病證之一，近年來發(fā)病率有增高趨勢。

本病遷延日久，可導致小兒營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、免疫力低下以及出現(xiàn)反復呼吸道感染，對兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展也有不同程度的影響。4厭食癥的主要誘因以飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當為主。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體。過分溺愛，恣意縱兒所好，片面追求高營養(yǎng)，加之小兒飲食不知自節(jié)，貪吃零食及偏嗜，缺乏規(guī)律，或缺乏喂養(yǎng)知識，斷乳時食物驟然增加，皆可致脾胃損傷。起病于其他疾病之后，并與脾氣耗損和胃陰受傷相關，但多可在短期內(nèi)經(jīng)合理調(diào)養(yǎng)而愈。5現(xiàn)代醫(yī)學的認識

屬于“神經(jīng)性厭食”范疇，是由不良心理社會因素引起的長期厭食，進而出現(xiàn)的以“缺乏食欲，消瘦及內(nèi)分泌代謝紊亂”為表現(xiàn)的病癥?？梢杂娠嬍?，家庭，心理因素和神經(jīng)內(nèi)分泌異常引起。目前無系統(tǒng)性治療方法。6小兒厭食癥的中醫(yī)診斷標準國家尚未出版相關指南性文件，目前臨床常用有：A.診斷標準（1）厭食時間：6個月或6個月以上。（2）食量:7歲以下兒童每日谷類食物攝取量不足50g，3歲以上兒童每日谷類攝取量不足75g;同時肉、蛋、奶等攝入極少。（3）生長發(fā)育、身高、體重均低于同齡小兒正常平均水平，厭食期間身高、體重未增加。（4）味覺敏銳度降低，舌菌狀乳頭肥大或萎縮。（5）去除病因以后，食欲逐漸恢復正常。7小兒厭食癥的中醫(yī)診斷標準B.根據(jù)1994國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（1）長期食欲不振而無其他疾病者。（2）面色少華，形體消瘦，但精神尚好，活動如常。（3）有喂養(yǎng)不當史，如進食無定時定量，過食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。8小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標準（1）長期食欲不振，見食不貪，入量較病前減少?以上，發(fā)病最短時間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。（2）體重增長停滯或減輕，有不良飲食習慣或不良喂養(yǎng)史。9厭食癥與積滯和疳積的鑒別及關系積滯：為乳食停積中脘（主指胃）而致。除見食欲不振，不思乳食外，尚有噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛，而厭食癥則以不思進食為主。日久脾氣及胃陰受傷可轉化為厭食癥。疳積：“疳”有“甘”及“干”之意，積證是疳積最常見的誘因。所謂“積為疳之母，無積不成疳”。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征，可伴有臟腑病變，不及時調(diào)治，預后較差。而厭食癥精神狀態(tài)尚好，病變只在脾胃，預后好。10小兒厭食癥的證候分型濕食里滯型(實證)脾胃氣虛型(虛證)胃陰不足型(虛證)營衛(wèi)不和型(虛證)肝胃不和型(虛實夾雜)11小兒厭食癥的辨證及分型濕食里滯型：厭惡進食、脘腹脹滿、口臭、汗多、煩躁不寧、大便臭穢或干結便秘，舌苔厚膩或黃膩、脈沉帶滑，或指紋紫紅。針刺四縫穴黏液多而稠。多由喂養(yǎng)不當，飲食內(nèi)傷，水谷無從化生精微，導致濕食積滯于內(nèi)，以致脾失健運，胃難納谷。此型以伴有脘腹脹滿及大便改變?yōu)橹饕鐒e點，且多見于發(fā)病初期。12小兒厭食癥的辨證及分型脾胃氣虛型：不思進食、面色少華、少氣懶言、食少便多或大便夾不消化物，舌淡胖嫩、苔薄白潤、脈濡細軟，或指紋淡紅，未過風關，山根?，F(xiàn)青筋。素體脾胃氣虛，運化無權，不能及時腐熟水谷。此型以少氣懶言兼有大便異常為主要鑒別點。臨床最多見。13小兒厭食癥的辨證及分型

胃陰不足型：不饑不納、食少飲多、面色萎黃、形體偏瘦、皮膚失潤、大便偏干、小便短黃、煩躁不寧，舌紅無苔，地圖舌或花剝少津、脈細小數(shù)，或指紋色紅未過風關。素體陰虛，或熱病耗津，或嗜食辛炙之品，胃陰耗傷，受納失職，則不覺饑餓。以伴有“食少飲多，饑不欲食”為主要鑒別點。14小兒厭食癥的辨證及分型營衛(wèi)不和型：食欲不振、自汗盜汗、面色蒼白少華、汗出肢涼、易感外邪、睡時露睛、腹軟便調(diào)，舌淡紅苔薄潤，兩脈濡軟，指紋淡紅?；純簠捠臣嬉姾苟?，反復感冒，乃因營衛(wèi)不和，腠理疏松，易汗感邪，影響脾胃氣機，睡時露睛為脾虛之兆。此型患兒平素以伴有反復呼吸道感染為主要鑒別點。15小兒渣厭食土癥的瓜辨證愿及分黨型肝胃防不和劈燕型：噯濤氣作蓄惡、亞不思么飲食摔、面般色青溪黃或真山根攀青筋裝顯露刷、煩角躁易容怒、前形體沈偏瘦過、夜散寐不插寧，久舌質(zhì)耽偏紅旅，苔較多薄翅黃，燦脈弦典，指街紋青欲紫滯做澀。墊患兒環(huán)因素槳體肝朵旺、烏或嬌駛養(yǎng)任杜性、邊環(huán)境父改變期、強庭迫進浩食、綿學習亦壓力眉過大粘等因刷素，父令肝濟氣郁挑結，蠻橫逆參犯胃工克脾將，氣話機逆康調(diào)則鏡惡心戶煩躁猶易怒竄，納浴運失用常，漠影響關正常成飲食描。此型黃患兒拜的鑒糕別可頁從有情志志失調(diào)蔥史及透日常達生活沃習性中獲貫得主柱要診掀斷依只據(jù)。16小兒然厭食叉癥的捎中醫(yī)胡治則讓及方慕藥濕食兵里滯槐型治宜消導彩化滯危，運姑脾燥答濕方藥默：董氏迎開胃仗散加芬減胡黃恨連、豪五谷悉蟲、矛川厚刑樸、借青皮刺、陳留皮、割茯苓戚、萊殊菔子范、連釋翹、描枳殼星、炙笑雞內(nèi)巧金、姜谷芽之、麥宮芽等膠。暑毯濕困悔阻則訊加藿賴香、姻佩蘭歷、六暈一散敏、砂抱仁；拍若腹泊滿微去硬、稻大便淡秘結花者，言則加襖檳榔炸、木最香、膏枳實棟、小脹青皮愚等。17小兒其厭食駱癥的廳中醫(yī)撫治則妖及方看藥脾胃屯氣虛夕型治宜益氣擴健脾，助運她醒胃方藥磁：異功拔散加耍味黨參晴、白雄術、僵茯苓你、陳面皮、釋甘草塊、砂搖仁、蜘神曲劍、山免楂、底雞內(nèi)胳金、挎谷芽犁等。瓣夏令莫兼感慣暑熱警加藿型香、軌佩蘭訴、黃出連；搖腹痛元泄瀉爸加煨斯木香盜、炒平扁豆悔、炮必姜；窩苔膩妻便爛衡加蒼翁術、協(xié)炒薏步苡仁都等。18小兒炕厭食則癥的擱中醫(yī)亞治則絡及方那藥胃陰燈不足郵型治宜辱酸甘片化陰獅，養(yǎng)屈胃生續(xù)津方藥狗：養(yǎng)胃期湯加證減沙參模、石煤斛、商麥冬期、白礙芍、明烏梅困、甘吸草、扯白扁敗豆、英谷芽秩等。需兼脾淹氣虛房誠餒、安神疲執(zhí)乏力繁加太寶子參拆、白礦術；娃大便軍干結語、煩窮躁少炕寐加量火麻傲仁、笛柏子繳仁、姐瓜蔞騙仁；余手足量心熱螺、口香渴加登銀柴菜胡、汗竹葉族、蘆塌根、猶天花統(tǒng)粉。19小兒沈厭食朋癥的仇中醫(yī)廟治則補及方勺藥營衛(wèi)堆不和殼型治宜調(diào)和角營衛(wèi)病，運淹脾醒坑胃方藥念：桂枝皺湯加堂味桂枝柴、白拒芍、聲炙甘他草、陽陳皮筍、佛真手、卸炒谷蝴芽、穩(wěn)生姜濁、大價棗。捷汗多牌易感坡加防縣風、浩黃芪踩、糯臂稻根猾須、姓白術索；腹圈痛便摩軟加睜炒扁才豆、誘木香逗、焦本白術甚、焦氏山楂林、焦祖神曲額；舌講紅少旬苔或進有鼻竿衄加奮川石讀斛、杠炒藕痛節(jié)；娛大便欺干結虎加天涼花粉酷、火跑麻仁從。此株為名豈醫(yī)董廷去瑤的獨出創(chuàng)經(jīng)擁驗，繭又可豪稱為拒體質(zhì)恩改善何劑、歇強壯淹劑。20小兒棚厭食貴癥的醋中醫(yī)初治則廉及方剛藥肝胃肢不和妻型治宜縣疏肝冒理氣販，降襯逆和洽胃健絹運方藥手：柴胡盈疏肝棋散加特減柴胡畜、赤替芍、倒白芍僚、炒校枳殼村、炙淘甘草旗、香隊櫞皮由、香再谷芽缸、生巡壽麥芽棚等?？仉涿浟訃啔饩萍由坝?、屢白豆冰蔻、蜓小青帝皮、市佛手燃；苔胳膩惡織心加蹤蝶陳皮盆、竹廊茹；悄大便死不暢荒加大猜腹皮聽、火爪麻仁嘉、炒浪萊菔震子；菊夜寐狂不寧毯加茯?qū)疑?、陡柏子攏仁、萍燈芯泡草。21針刺朱“四罩縫”穴“四芬縫”捐穴為巖經(jīng)外蹤蝶奇穴妨，是手員三陰撫經(jīng)脈災所過賠之處自，與票三焦負，命眉門，籃肝和欄小腸店有內(nèi)尊在聯(lián)啟系。位于盛雙手狼食指程、中書指、犧無名考指及點小指瀉四指糠掌面為的第無一與膚第二俗關節(jié)墻橫紋芹中央腥露白胖處。珍刺“塑四縫轎”穴滅可清央熱、扣除煩懂、通走暢百芬脈、姿調(diào)和澇臟腑想，可使逮胰蛋遮白酶餓，胰紀淀粉很酶和搶胰脂不肪酶泳活性絮增加甜，顯費著提蹈高消磨化能勒力。多用屋于治座療厭溉食證固、疳擠證等磨疾病旅。22針刺幅“四陽縫”艱適應方癥及獄關鍵候技術動環(huán)節(jié)適應欄癥：伍（1河）1嫂周歲墳以上甲，男待女不絞限。勞（2術）診總斷明靜確，刃排除燃有出暖血傾澇向或呆合舟并有照危急穩(wěn)重癥谷者。槳（3紛）治湖療前冬經(jīng)內(nèi)厘服中瞇西藥鞭無明稀顯療攀效者獄。關鍵哄環(huán)節(jié)坐：（論1）宗局部上消毒油應嚴擾格，維避免慮術后籠感染香。笛（熔2）研針刺剛穴位搖應注扣意避撲開血同管，欠針刺洗深度王1-尖2m縱m.23針刺肅“四犧縫”卷操作尺方法芹及療燙程操作垂方法現(xiàn)：1鉆.醫(yī)潛者戴情無菌乏手套裹2.土左手僻抓握谷患兒同左手屋，使破手指佩伸直羽，選使穴，虜常規(guī)搭消毒頁。3筒.用死三棱獎針分憂別快核速刺云四穴胡，并擠出天少許騾黃白識色透溫明粘劃液及鏈血液。4訊.同泥法刺撲右手道。療程搜：根光據(jù)病閉情輕斯重，栽每周1~危2次，啞2周繡為一蕩療程遍。24其他園治療描方法胃蛋呢白酶爐（每廟歲0寬.0規(guī)2，昏3次瞎/日面）（主錄要針該對辨戴證為光胃陰榨虛者輛）加乳頭酶生賤（1液歲以秘下0嫂.1值，3丸次/秩日）山麥蜜健脾柿口服懂液，牲根據(jù)刪年齡巧適量慢服用兔有明槳顯效偉果。葡萄捏糖酸野鋅片喊每天齒5～事10殿mg延/k仍g，擴2周備為1鉗個療腸程，剛可改紋善含仗鋅消酒化酶設活力揀，有乖一定羊療效持。25常用削中成雙藥一捻常金〖功應效〗雖有消簽食導竹滯,著瀉熱蛇祛痰盡功效惡。交〖客主治遇〗治師療小智兒?？呈惩Ｈ鋈?狼造成諒食欲鼠減退康,脘調(diào)腹脹搶滿,取煩躁干不安閑,大辟便秘林結,栗痰涎勞壅盛兩等癥鉤,為疼積滯知有熱茂者。支本藥謎以導提滯通寄便為纖主,泥脾虛關體弱脈者不蹤蝶宜用苦。保赤竊萬應租散〖功現(xiàn)效〗機有消塘化導潑滯,擴化痰搭鎮(zhèn)驚蕉之功度。賠〖駝主治材〗治迅療小瓦兒暴附食生晶冷和晃積滯尤不化綢所致棍胃納濫減退簡、噯夠氣酸狹臭、映脘腹缸脹滿值,大益便秘巖結,然驚悸深不安澆,面遺白帶劈燕青,筒腹痛領啼哭替之生挖冷寒鞭積者蜻。小兒蔑香橘株丸〖功史效〗沈理脾射止瀉賣,健瓶脾消啟食。獵〖主智治〗舍適用霞于乳絹食停午滯和億脾胃刑失調(diào)羽所致逢之食捷欲減陸退,育脘腹朝脹滿古,便盲稀作莖瀉,舅大便抗不化雞,有皺平補毒脾胃矮之功仔效。26常用孩中成今藥小兒翁化食否丸〖功耽效〗桑消食征導滯溫,活足血破引積。〖主唐治〗叨適用菜于宿經(jīng)食積搞滯所損致之禁食欲暖減退嘗,煩鴉急好得哭,殖腹脹窄而硬掃,惡浩心嘔綿吐,融大便聰干燥粗,本嗎藥攻朝下藥掙較多價,藥救性較寬猛,瘋宜于勞積滯今實癥濱,虛癥旱忌用。啟脾踩丸〖功動效〗斤有健基脾益泳胃,公和中驚止瀉劫之功德。愿〖庭主治餅〗適哄用于束久病音久瀉既,造廁成脾摘胃虛里弱,見面色滾萎黃微或蒼貫白,落肌膚毀松軟砌,倦憑怠少急食,答腹?jié)M飄而軟退,便檢秘作老瀉,簡為兒懲科健挽脾止民瀉之蘭常用記藥。小兒牌健脾