會陰側(cè)切縫合術(shù)1

會陰側(cè)切與縫合術(shù)

2021/5/91

內(nèi)容提要會陰的解剖會陰側(cè)切的種類會陰側(cè)切縫合術(shù)的方法會陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項2021/5/92會陰解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)科會陰：

陰道前庭后端與肛門之間的軟組織2021/5/93

外生殖器

處女膜陰唇系帶舟狀窩2021/5/94

骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支坐骨升支坐骨結(jié)節(jié)2021/5/95球海綿體肌、會陰深橫肌會陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維肛門括約肌

會陰損傷肌肉2021/5/96會陰側(cè)切時切開的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？45°2021/5/97

答案陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀骨盆底肌肉：淺層球海綿體肌、會陰淺橫肌中層會陰深橫肌深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過大過深時）2021/5/98

會陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。目前占我院初產(chǎn)婦側(cè)切數(shù)達80%。2021/5/99

會陰側(cè)切術(shù)的種類正中會陰切開術(shù)傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)

改良會陰側(cè)切術(shù)2021/5/910改良會陰側(cè)切術(shù)(小切口)參考全國護理學(xué)報《會陰側(cè)切改良技術(shù)，防止新生兒肩性損傷》的文獻報道，該文章曾獲得“第七屆全國護理科技進步獎二等獎”.原理:在接產(chǎn)中，該方法可讓胎頭充分俯屈，使胎兒雙肩在產(chǎn)道內(nèi)自然旋轉(zhuǎn)至正常位置，從而減少肩性損傷的發(fā)生。2021/5/911

使用指征及方法產(chǎn)婦會陰體長4cm左右，估計胎兒體重＜4000g，手術(shù)切口起點取會陰后聯(lián)合中線處，切開角度15—30度，長度為2—3cm。產(chǎn)婦會陰體長＜3cm或估計胎兒體重＞4000g者，手術(shù)切口起點會陰5點左右處，角度30—40度，長度3—4CM。會陰彈性好選擇15—30度，差者30—40度。2021/5/912

三種切開術(shù)縫合時間比較傳統(tǒng)會陰側(cè)切:平均為25分鐘/例改良會陰側(cè)切:平均為15分鐘/例正中會陰切開:平均為10分鐘/例2021/5/913

會陰側(cè)切縫合的方法傳統(tǒng)縫合法

以0號絡(luò)制腸線間斷縫合陰道粘膜，肌層及皮下脂肪，4號絲線間斷縫合皮膚，處女膜緣與皮膚交界處以腸線縫合1針。2021/5/914全層間斷一次縫合法7號絲線距切口緣0.8ｃｍ的皮膚進針，于肌層出針至對側(cè)相應(yīng)點進針，不留死腔，于皮膚相應(yīng)點出針，距切口緣0.2ｃｍ加針至對側(cè)相應(yīng)點出針打結(jié)。處女膜與皮膚交界處以可吸收縫合。2021/5/915

皮內(nèi)連續(xù)縫合

用2/0醫(yī)用可吸收縫線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜,黏膜下組織至處女膜環(huán)內(nèi)打結(jié),再間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。用3/0醫(yī)用可吸收縫線行會陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合,無需拆線2021/5/916

三種縫合方法的比較傳統(tǒng)縫合法:硬節(jié)、感染、疼痛全層間斷一次縫合法:方法簡單、減少異物刺激、要求縫合技術(shù)高、需拆線皮內(nèi)連續(xù)縫合:

采用高分子可吸收線，術(shù)后對組織無刺激無炎性反應(yīng)，切口愈合快，疼痛小，可減少陰道壁肉芽形成，住院時間縮短，不拆線，皮膚不留針眼。2021/5/917會陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項選擇合適的縫線注意縫合技巧減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防2021/5/918

縫線的選擇羊腸線是鉻制縫合線，表面不光滑，在縫合中易斷，造成組織輕度損傷。吸收時間長，產(chǎn)生硬結(jié)引起疼痛。現(xiàn)采用的縫線是高分子可吸收的合成線，表面光滑，通過水解吸收，吸收時間短，不易形成硬結(jié)，減輕疼痛，使得傷口周圍柔軟，整齊美觀——推薦使用2021/5/919

快速吸收合成縫線降解快！-初始張力同絲線；在5~6天時，剩余50%張力；有效支撐傷口7-10天，減輕產(chǎn)婦會陰部緊繃不適感。吸收快！-在14天時，張力消失；42天完全吸收，減少陰道壁肉芽形成。出院快！-無須拆線，病人更舒適2021/5/920

縫合的技巧選擇適宜的時機行側(cè)切術(shù)熟悉解剖關(guān)系縫合應(yīng)嚴密不留死腔2021/5/921減少線量及其它異物遺留傷口

盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應(yīng)形成硬結(jié)，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等——縫合前用生理鹽水沖洗傷口。2021/5/922關(guān)注切口愈合問題傷