內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)肝硬化

內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)肝硬化第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五教學(xué)要求肝硬化的常見病因及發(fā)病機(jī)制、病理肝硬化、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征的概念肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥主要肝功能試驗(yàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肝硬化的治療要點(diǎn)及并發(fā)癥處理、護(hù)理評估常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及依據(jù)肝硬化的健康指導(dǎo)第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五正常肝臟第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五什么是肝硬化？肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷特點(diǎn)：肝細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，假小葉形成，肝逐漸變形、變硬臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病高峰年齡在35-48歲男女比例約為3．6～8：1第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎：我國最常見的原因慢性酒精中毒：國外常見藥物或化學(xué)毒素：中毒性肝炎→肝硬化膽汁淤積：膽紅素?fù)p害肝細(xì)胞循環(huán)障礙：心衰→肝臟淤血→肝細(xì)胞缺氧遺傳和代謝疾?。捍x產(chǎn)物沉積→損害肝細(xì)胞營養(yǎng)失調(diào)：→肝細(xì)胞抵抗力降低免疫紊亂：自身免疫性肝炎血吸蟲?。合x卵→沉積結(jié)締組織增生第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損門靜脈高壓肝小葉第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細(xì)胞再生纖維組織增生第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細(xì)胞再生纖維組織增生假小葉形成肝竇內(nèi)血液流出受阻門靜脈回流受阻第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制假小葉形成動(dòng)靜脈吻合支形成門脈高壓肝細(xì)胞受損第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五正常肝細(xì)胞正常肝結(jié)構(gòu)正常肝循環(huán)

匯管區(qū)及肝胞膜纖維結(jié)締組織增生

破壞病因增生肝功能損傷假小葉形成門脈高壓第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查代償期失代償期肝功能減退√門靜脈高壓肝臟變化（體征）第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝：差第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝食欲減退厭油消化不良腹痛、腹瀉肝區(qū)疼痛黃疸第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝--出血：凝血因子合成減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加--貧血：營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝少尿、水腫

腎血流量減少

蛋白合成減少ADH滅活減少

醛固酮滅活減少第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝蛋白質(zhì)糖脂肪維生素凝血因子尿素雌激素/雄激素腎上腺皮質(zhì)激素胰島素/胰高糖素甲狀腺激素ADH醛固酮合成減少分解減少代謝減少第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期肝功能減退門靜脈高壓肝臟變化（體征）√（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期肝功能減退門靜脈高壓肝臟變化（體征）√第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五得了肝硬化會(huì)怎么樣？C肝性腦病C原發(fā)性肝癌B上消化道出血I感染：自發(fā)性腹膜炎（G-桿菌）K功能性腎衰竭E電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五三大常規(guī)：血/尿/大便肝腎功能激素測定腹水檢測影像學(xué)：B超、CT、MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影術(shù)胃鏡、腹腔鏡肝穿活檢得了肝硬化會(huì)怎么樣？代償期失代償期第二十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五早期診斷一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入