胡蜂蜇傷的救治及預(yù)防

胡蜂與蜂毒別名：黃蜂、螞蜂或馬蜂

屬膜翅目胡蜂科，在遇到攻擊或不友善干擾時(shí)，會(huì)群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。目前一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)

胡蜂與蜂毒生活習(xí)性光照：有喜光習(xí)性。風(fēng)力在3級(jí)以上時(shí)停止活動(dòng)濕度：相對(duì)濕度在60～70%時(shí)最適于活動(dòng)，雨天停止外出；食物：胡蜂嗜食甜性物質(zhì),腐食（腐爛的小動(dòng)物）。溫度：一般氣溫在12～13℃時(shí)，胡蜂出蟄活動(dòng)，16～18℃時(shí)開(kāi)始筑巢，秋后氣溫降至6～10℃時(shí)越冬；目前二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)胡蜂與蜂毒中國(guó)常見(jiàn)的胡蜂有115種。我省秦巴山區(qū)生長(zhǎng)的主要是金環(huán)胡蜂。金環(huán)胡蜂目前三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)胡蜂與蜂毒胡蜂巢目前四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)胡蜂與蜂毒蜂毒多肽類酶類非肽類物質(zhì)

組織胺

5-羥色胺乙酰膽堿透明質(zhì)酸磷脂酶A磷脂酶B

溶血毒肽

蜂毒明肽肥大細(xì)胞脫粒多肽蜂毒的成分：理化性質(zhì)：毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。目前五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)胡蜂與蜂毒

組胺：使小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，引起血壓下降甚至休克；增加心率和心肌收縮力，抑制房室傳導(dǎo)；興奮平滑肌，引起支氣管痙攣，胃腸痙攣；刺激胃壁細(xì)胞，引起胃酸分泌等目前六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)

胡蜂與蜂毒

5-羥色胺：

血壓：①短暫的降低，這與5-HT激動(dòng)5-HT3受體，引起心臟負(fù)性頻率作用有關(guān)；②持續(xù)數(shù)分鐘血壓升高，這是5-HT激動(dòng)5-HT2受體，引起腎、肺等組織血管收縮反應(yīng)所致；③長(zhǎng)時(shí)間的低血壓，是骨骼肌血管舒張所致增加毛細(xì)血管通透性血小板聚集：此外，5-HT激動(dòng)血小板5-HT2受體，可引起血小板聚集。目前七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)胡蜂與蜂毒

平滑肌

激動(dòng)胃腸道平滑肌5-HT2受體、激動(dòng)腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞5-HT4受體均可引起胃腸道平滑肌收縮，使胃腸道張力增加，腸蠕動(dòng)加快

目前八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)胡蜂與蜂毒

神經(jīng)系統(tǒng)

可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡和一系列行為反應(yīng)，并影響體溫調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)功能。作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起癢、痛等癥狀。目前九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)

胡蜂與蜂毒透明質(zhì)酸酶：對(duì)組胺有傳播擴(kuò)張作用，引起蜇傷灼痛，充血腫脹，乃至組織壞死。肥大細(xì)胞脫粒多肽能使肥大細(xì)胞顆粒沉降，釋放組胺目前十頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)胡蜂與蜂毒對(duì)煙堿型膽堿能受體有選擇性抑制作用橫紋肌溶解直接或間接抑制、損害心肌導(dǎo)致心肌炎、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，嚴(yán)重者可危及生命目前十一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)

蟄傷臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身疼痛、煩躁、肌肉痙攣等局部：皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死眼部：眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，角膜潰瘍目前十二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)：常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，是患者死亡的主要原因之一。表現(xiàn)：皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增加、過(guò)敏性休克，呼吸循環(huán)衰竭。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)溶血性貧血：表現(xiàn)：貧血、醬油尿、茶色尿、腎功衰溶血機(jī)制：溶血毒肽和磷酯酶A、磷脂酶B，使血紅細(xì)胞壁通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，致膠體滲出性溶血；免疫性溶血，蜂毒素作用于紅細(xì)胞，改變了膜的抗原性，激發(fā)抗體形成，產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)

蟄傷臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭：是蜂毒中毒的最常見(jiàn)、最主要的損害,也是造成患者死亡的主要原因之一。機(jī)制：與蜂毒可以直接損傷腎小管、血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解有關(guān)，血肌酐水平與其被蜇傷的毒蜂數(shù)目或低血壓無(wú)相關(guān)性目前十五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)急性肝功能衰竭：原發(fā)性肝損害：抗原抗體復(fù)合物，在肝細(xì)胞血竇面大量沉積，通過(guò)激活補(bǔ)體，局部免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞出血壞死；繼發(fā)性肝損害：內(nèi)毒素等炎性細(xì)胞因子，直接或間接地促進(jìn)肝細(xì)胞損害；全身免疫反應(yīng)誘導(dǎo)CTL應(yīng)答和抗體依賴性T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒素作用(ADCC)，造成肝細(xì)胞大量壞死，最終導(dǎo)致肝功能衰竭目前十六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：表現(xiàn)：頭痛、意識(shí)障礙、肢體麻木、面癱、抽搐等機(jī)制：毒素直接作用——溶血毒肽、明肽等具有親神經(jīng)毒性、煙堿樣受體選擇性抑制作用腦炎——非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎免疫應(yīng)答——磷脂酶A可誘發(fā)目前十七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)心臟損傷：心慌、胸悶、胸痛、猝死機(jī)制：抑制心肌線粒體Na-K＋ATP酶，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及心律失常，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導(dǎo)致ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合征）。影響心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性心律失常（室上速、室顫）。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)

蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)

輕度（1）蜂蜇傷皮膚損害≤10處；（2）無(wú)明顯皮膚紅腫及蕁麻疹等改變；（3）無(wú)其他全身不適癥狀；（4）血、尿常規(guī)連續(xù)3天監(jiān)測(cè)無(wú)異常。

目前十九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)中度（1）蜂蜇傷皮膚損害＞10處；（2）具有以下臨床表現(xiàn)之一：皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死；眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍；出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁；有蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查：每日檢測(cè)：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。連續(xù)觀察至少3天，常規(guī)檢查和生化檢查指標(biāo)正?；蜉p微損害，無(wú)進(jìn)行性惡化。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)

蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)重度（1）出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀：嗜睡、全身水腫、血壓降低、少尿、醬油色尿等；（2）出現(xiàn)器官功能損害表現(xiàn)：1)生命體征不穩(wěn)定：患者出現(xiàn)呼吸加快、體溫升高（也可不升高，或出現(xiàn)低體溫）、脈搏增快、血壓升高或降低等2)神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙程度加重3)急性溶血：出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色）,血壓進(jìn)行性下降4)急性腎臟損傷：尿量減少，血清肌酐進(jìn)行性上升5)急性心肌損傷：各項(xiàng)心肌酶進(jìn)行性升高，心電圖出現(xiàn)各種類型心律失常（尤其是室顫、多源/頻發(fā)室早等惡性心律失常）目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)6)急性肝臟損傷：出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性上升（可上升至1000以上），嚴(yán)重者出現(xiàn)膽酶分離，膽固醇下降7)凝血功能障礙：自發(fā)出血，凝血項(xiàng)異常8)急性呼吸功能不全：呼吸增快，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和/或二氧化碳潴留，一般鼻導(dǎo)管吸氧治療不能糾正9)嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：出現(xiàn)相應(yīng)生化指標(biāo)改變10)應(yīng)激性潰瘍及消化道出血：出現(xiàn)嘔血等11)急性橫紋肌溶解：各肌酶指標(biāo)迅速上升。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查：每日檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一：血紅蛋白及血小板進(jìn)行性下降；出現(xiàn)血紅蛋白尿；血肌酐進(jìn)行性上升；轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性上升，或合并膽紅素上升；凝血項(xiàng)出現(xiàn)異常；肌酶系列進(jìn)行性惡化。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷的治療策略緊急處理：

輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋）

中度：立即用手?jǐn)D壓被蜇傷部位，擠出毒液立即用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處傷口近心端結(jié)扎止血帶（每隔15分鐘放松一次，結(jié)扎時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)）目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷的治療策略

局部處理：

局部外搽：

季德勝蛇藥片開(kāi)水化開(kāi)調(diào)成稀糊狀涂于皮損處鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處

止痛消腫：

2%利多卡因在蜇傷近端或周圍皮下注射全身用藥：

糖皮質(zhì)激素：氫化考的松

抗組胺藥：苯海拉明目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷的治療策略輕度胡蜂蜇傷一般進(jìn)行局部處理即可?？砂纬潋貍p處的螫針（毒針）并用食醋清洗局部。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷的治療策略中度胡蜂蜇傷（1）局部處理：可拔除蜂蜇傷皮損處的螫針（毒針），并用食醋清洗局部。（2）全身治療：目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于八點(diǎn)蟄傷的治療策略堿化治療雙擊添加標(biāo)題文字4-5%碳酸氫鈉注射液，每日400-600ml。5%葡糖和0.9%氯化鈉注射液輸注(容量比為1:3),4000-6000ml/日。堿化治療水化治療注意事項(xiàng)：以上兩種治療必須同步進(jìn)行，特別是Na