ICU非計(jì)劃性拔管原因分析和處置課件

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非計(jì)劃性拔管各種UEX的發(fā)生比率胃管氣管插管靜脈導(dǎo)管尿管引流管危及生命，延誤治療，變更治療方案，滿意度下降，與計(jì)劃性拔管相比，再次插管比例增高，重新置管的患者病死率高患者護(hù)理質(zhì)量下降，降低護(hù)理工作效率護(hù)理院內(nèi)感染率增加，延長(zhǎng)住院日，影響科室的發(fā)展科室UEX帶來的影響UEX管路評(píng)估能力不足昏迷、躁動(dòng)及譫妄鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)麻醉未醒、緊張害怕護(hù)理觀察不到位無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通管路固定方法不當(dāng)不配合原因分析未能滿足患者舒適的需要操作疏忽移動(dòng)不當(dāng)醫(yī)護(hù)方面患者方面UEX的預(yù)防措施2023/5/25合理使用鎮(zhèn)靜劑及時(shí)有效的肢體約束在充分評(píng)估置管患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的患者在缺乏監(jiān)管時(shí)給予肢體約束，并經(jīng)常檢查其可靠性。變換體位及特殊檢查需松脫約束時(shí)應(yīng)扶持雙手，以防意外脫管。對(duì)于長(zhǎng)期留置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)合理的使用有效的鎮(zhèn)靜劑，可以防止呼吸機(jī)拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對(duì)于術(shù)后疼痛，心情緊張，不耐受氣管插管，以及對(duì)被動(dòng)體位不適的患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛或肌松劑，從而消除術(shù)后疼痛，使患者感覺舒適。UEX的預(yù)防措施2023/5/25規(guī)范護(hù)理操作程序加強(qiáng)心理護(hù)理與宣教制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的流程及注意事項(xiàng)，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。夜間護(hù)理人員相對(duì)減少，光線暗淡等原因，給患者翻身時(shí)應(yīng)注意技巧，防止不慎脫管。23:00-02:00,06:00-08:00為患者易拔管的高危時(shí)段，應(yīng)提高警惕。意識(shí)清楚的患者，贏加強(qiáng)宣教，講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害老年病人情緒變化無常，置管不適使患者處于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能安撫病人的情緒。氣管切開或氣管插管的患者有語(yǔ)言障礙，應(yīng)多與患者有效溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理。UEX的預(yù)防措施2023/5/25意外拔管危險(xiǎn)因素的評(píng)估相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)認(rèn)知培訓(xùn)：UEX的概念、常見UEX的原因、危害評(píng)估技巧的培訓(xùn)：意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估、意志力的評(píng)估、以往經(jīng)歷的評(píng)估、危重患者常見的心理需求評(píng)估護(hù)理對(duì)策的培訓(xùn)：導(dǎo)管固定技巧、護(hù)患溝通技巧、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用、UEX后病情的正確評(píng)估及應(yīng)急處理評(píng)估患者的意識(shí)狀況、管道固定情況、耐受程度評(píng)估不同部位置管對(duì)患者的不同影響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施UEX的預(yù)防措施2023/5/25非計(jì)劃性氣管拔管是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見的并發(fā)癥之一。可造成氣道損傷，呼吸停止、病情加重，甚至危及患者生命。非計(jì)劃性氣管拔管非計(jì)劃性氣管拔管的緊急處理保持呼吸道通暢，吸氧：面罩/鼻導(dǎo)管/呼吸球囊吸痰：迅速吸出痰液，減少誤吸重新氣管插管：上呼吸道阻塞、通氣不足、肺不張、肺水腫等需重新置管加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：呼吸頻率、呼吸幅度、皮膚粘膜顏色等加強(qiáng)護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，準(zhǔn)備搶救，通知醫(yī)生，提供及時(shí)有效的護(hù)理。無創(chuàng)正壓通氣啟示ICU高技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響