醫(yī)患溝通技巧 經(jīng)驗(yàn)交流;醫(yī)患之間的溝通及技巧

第第10頁共11頁醫(yī)患溝通技巧經(jīng)驗(yàn)交流；醫(yī)患之間的溝通及技巧醫(yī)患之間的溝通及技巧醫(yī)患之間的溝通都有哪些障礙？醫(yī)務(wù)人員在與患者的溝通中可以運(yùn)用哪些技巧？醫(yī)患溝通實(shí)是臨床實(shí)踐中不可或缺的一部分。順暢有效的溝通不僅能使醫(yī)生順利進(jìn)行治療，增加互動(dòng)合作機(jī)會(huì)，而且還可以提高對(duì)病人的治療效果。美國杜克大學(xué)的一項(xiàng)相關(guān)研究就表明，醫(yī)患之間充分的溝通能夠減少病人術(shù)后的不良反應(yīng)。因此，在以病人為中心的理念中，醫(yī)患溝通理應(yīng)成為一個(gè)重要的理念。本文將從我國醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的分析出發(fā)，闡明醫(yī)患溝通的重要意義；同時(shí)提供給醫(yī)生進(jìn)行有效溝通的技巧。一、醫(yī)患溝通的障礙到治療過程中。隨著現(xiàn)代社會(huì)及醫(yī)療觀念的發(fā)展，病人的自主高。然而，我國醫(yī)學(xué)教育在很大程度上是以專業(yè)訓(xùn)練為核心，極少醫(yī)學(xué)院校向臨床專業(yè)的學(xué)生傳授他們?cè)谖磥韴?zhí)業(yè)生涯中必備的另一項(xiàng)能力，即與病人溝通的能力。而在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生每日疲于看大量的病人，根本無暇顧及到有效溝通，遑論對(duì)自身溝通能力的提高等等。這種情況不僅成為目前日益增多的醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵點(diǎn)，也從根本上忽視了病人在醫(yī)療過程中的參與程度，降低了病人的滿意度。這些障礙中有的是可以避免的，有的則需要通過醫(yī)生的努力盡量減輕它的影響。仔細(xì)分析，實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通主要有以下幾方面的障礙。（一）表達(dá)能力醫(yī)患溝通中表達(dá)能力主要是指醫(yī)生向普通病人解釋關(guān)于疾病及治療方案的能力，以及溝通過程中，醫(yī)生能夠通過非語言表達(dá)方式體察患者意圖，了解患者心理，并給與適當(dāng)回應(yīng)的能力。一般來講，溝通雙方必須具有一些共同語言，雙方都擁有某些共同的信息和知識(shí)背景。雙方的共同資料越多，雙方的溝通就會(huì)越順暢。醫(yī)患溝通不像日常的人際溝通，其特殊性在于醫(yī)患溝通的雙方對(duì)于疾病和治療行為的知識(shí)、理解能力和水平完全不同。這就給醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患溝通帶來了困難。所以，有些醫(yī)生在和病人交流的時(shí)候，苦于用簡(jiǎn)單易懂的日常語言來代替專業(yè)術(shù)語，經(jīng)常使用高度專業(yè)的術(shù)語，這無疑給醫(yī)患溝通造成了極大的障礙。（二）醫(yī)生用在個(gè)體病人身上的時(shí)間過于有限醫(yī)患溝通不僅依靠語言和技巧，還必須時(shí)間的保障。在當(dāng)下的醫(yī)療管理體制下，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生每天要看大量的病人。這使得醫(yī)生用在每一個(gè)病人身上的時(shí)間非常有限。如按上午工作2010列活動(dòng)明顯受到時(shí)間上的限制。（三）溝通意愿這一點(diǎn)表現(xiàn)為醫(yī)生對(duì)病人敘述的問題反映淡漠；不能停下來傾聽病人的聲音；不在意病人對(duì)提供的信息是否理解；出于各種原因表現(xiàn)出的對(duì)醫(yī)患溝通的冷漠，不感興趣；過于繁忙，不給病人溝通的時(shí)間和機(jī)會(huì)等。二、醫(yī)患溝通的實(shí)際需求醫(yī)生和病人的關(guān)系都是通過有效的溝通建立起來的。在這種情景下，無論是語言溝通還是非語言溝通都構(gòu)成了醫(yī)療實(shí)踐的根本特征。盡管互相溝通必然包含著關(guān)于診斷和治療選擇方案的信息共享，但其中還包含著病人向醫(yī)生所尋求某種心理上或情感上的聯(lián)系。因此，醫(yī)生一定要仔細(xì)傾聽病人的想法，對(duì)他加以關(guān)心和安慰。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生常會(huì)遇到患有嚴(yán)重疾病的病例。在目前沒有有效治療方法的情況下，這種治療性關(guān)系的強(qiáng)度就會(huì)受到考驗(yàn)，同時(shí)它的價(jià)值也會(huì)很快凸現(xiàn)。醫(yī)生通過適當(dāng)?shù)姆绞桨堰@一消息告訴患者，不僅能夠幫助患者面對(duì)這一重大災(zāi)難，而且也會(huì)加強(qiáng)醫(yī)患之間的關(guān)系，從而保證后續(xù)的治療過程。這里所需要的特殊的溝通技巧包括，事先準(zhǔn)備，調(diào)整情緒，和處理好與病人家屬的關(guān)系。2116對(duì)治療結(jié)果有著明顯的影響。醫(yī)患溝通所起的影響主要有，情緒健康，確定癥狀，功能，疼痛控制，以及物理指標(biāo)，如血壓或血?jiǎng)?lì)病人提問并參與決策時(shí)，病人的焦慮就明顯降低。但是并非每個(gè)醫(yī)生都能長(zhǎng)期地、一貫地進(jìn)行這樣的溝通。此外，目前我國醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛急劇增多。對(duì)諸多案例的分析表明，相當(dāng)比例的醫(yī)患糾紛，甚至醫(yī)療訴訟，其根本原因并不在于醫(yī)生醫(yī)療水平低下，而是因?yàn)闇贤ú粫?，醫(yī)患之間對(duì)于病情和治療方案存在著深深的誤解。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通是避免醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要途徑。三、醫(yī)患溝通的實(shí)際需求技巧出自經(jīng)驗(yàn)。在與病人的實(shí)際交往過程中，你可能早已下意識(shí)地運(yùn)用了其中的某些技巧。什么才是有效溝通的策略？這種溝通能力能否被教，以及如何被客觀地評(píng)估？確切地說，每一個(gè)醫(yī)生都有與患者溝通交往的風(fēng)格。同時(shí)，許多醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了醫(yī)生所必須具有的幾項(xiàng)基本的溝通技能。例如，有效地傾聽；用有效的問題引出所需的信息；使用有效的解釋技巧提供信息；為患者提供咨詢和教育；在患者獲得信息并尊重其意愿的基礎(chǔ)上做出決定等。這些因素固然重要，但在實(shí)際操作過程中，仍然不夠清晰明了。以下列出幾種更具操作性的溝通技巧：（一）估計(jì)病人已知信息在提供信息之前，要看看病人對(duì)自己的病情已經(jīng)知道了多不解。因此，一開始問清楚病人關(guān)于自身的疾病到底理解了多少，或有什么誤解，這一點(diǎn)非常重要。（二）判斷病人想知道什么關(guān)信息，而有的病人則希望知道盡可能多的詳情。對(duì)于醫(yī)生而式告知他們。在知情同意的過程中，一個(gè)首要的步驟就是向病人說明疾病情況和治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和受益，然后問病人他還想了解哪方面信息。醫(yī)生常常感到難以判斷病人是否理解醫(yī)生所提供的信息。這里有一個(gè)方法，即鼓勵(lì)病人提問，并根據(jù)病人提出的問題判斷他們對(duì)信息的理解程度。如果病人已經(jīng)理解了已提供信息，那么他們會(huì)問更進(jìn)一步的信息；如果病人提出的問題反映出病人對(duì)已提供信息還很迷惑，那么醫(yī)生最好再返回到基本的信息上。如果病人沒有問題或者表現(xiàn)出明顯的不安，這對(duì)于醫(yī)生而言就是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，停止討論，明確地詢問病人到底想了解什么，并相應(yīng)地加以調(diào)整。不停地向病人介紹情況，而不去關(guān)注病人的反應(yīng)，就不可能達(dá)成良好的溝通。（三）移情有時(shí)候病人會(huì)反復(fù)追問我的病情到底怎樣？或這到底是怎么回步的溝通交流。（四）放慢速度夠有時(shí)間充分理解這些新的信息。對(duì)此，醫(yī)生可以采取一些技溝通和理解。23意度就越高。在告知病人及其家屬病人患有重病的消息時(shí)，經(jīng)驗(yàn)表明，簡(jiǎn)單而清楚的表達(dá)，并作適當(dāng)停頓是很有效的方法，這樣可以確保病人及其家屬能夠完全聽懂并明白這一信息。此時(shí)，要留一點(diǎn)時(shí)間讓病人沉默、流淚以及提問，這一點(diǎn)很關(guān)鍵。（五）盡量做到通俗易懂生應(yīng)注意詢問病人是否還有什么問題，從而檢查病人的理解程10本無法理解醫(yī)生的專業(yè)講解，例如，他們不能理解用百分比來表示的治療風(fēng)險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生使用更日?；恼Z言進(jìn)行知情同意。（六）告知實(shí)情盡管我們有保護(hù)性醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，但是一般來講，實(shí)事求是把實(shí)際情況告訴病人是非常重要的。醫(yī)生不應(yīng)低估自己的話對(duì)病人的影響。例如，在病人患有嚴(yán)重疾病的時(shí)候，醫(yī)生常常希望采取較為委婉的方式告訴病人這一消息。但是，這就很可能會(huì)造成病人誤解，并產(chǎn)生很多困惑。告訴病人實(shí)情，哪怕是壞消息，將會(huì)增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任，而這種信任則是醫(yī)患關(guān)系最根本的基礎(chǔ)。（七）充滿希望把治療的價(jià)值以及希望傳遞給病人，哪怕是治愈希望很小的病人，醫(yī)生更不應(yīng)該輕易打擊他們求生的希望。例如，對(duì)于那些臨終病人或晚期絕癥病人，醫(yī)生可以告知病人及其家屬，相應(yīng)的治療可以有效地減輕疼痛和不適。這樣，即使到最后當(dāng)醫(yī)生不得不對(duì)病人做出不良預(yù)后，或者必須和病人家屬談?wù)撨@一問題的時(shí)候，他還至少能夠保證治療的真正價(jià)值，即舒適和盡量少的痛苦。（八）觀察病人的身體及面部表情60的。醫(yī)患之間溝通也是如此。事實(shí)證明，無論是醫(yī)生還是患者，肢體語言和面部表情比任何口頭語言留下的印象都要更為持久而深刻。醫(yī)患之間的非口語溝通常表現(xiàn)為信息的非口語化的雙向交的關(guān)注程度。對(duì)病人更加留意，病人的滿意程度就會(huì)比較高。與之相對(duì)的是醫(yī)生的肢體語言和面部表情對(duì)病人的影響也非常大。在醫(yī)院里病人有時(shí)會(huì)遇到醫(yī)生遲遲才走進(jìn)檢查室，不耐煩地記下檢查結(jié)果，在病人還在交談的時(shí)候轉(zhuǎn)身就走。這些行為清楚地向病人傳遞一信息，即這位醫(yī)生對(duì)病人沒有耐心，根本就不重視。同時(shí)，哪怕醫(yī)生口頭上告知病人病情很重，病人也很可能認(rèn)為他的病情并不嚴(yán)重，看不看醫(yī)生無關(guān)緊要。醫(yī)生不適當(dāng)?shù)闹w語言和面部表情必定會(huì)損害醫(yī)患之間的溝通。所以，醫(yī)生在與病人溝通的過程中，既要認(rèn)識(shí)到自己有意無意的暗示性信息（這種暗示性信息可能是錯(cuò)誤的）并加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)也要善于體察病人非口語化的交流信息。（九）對(duì)病人的反應(yīng)做好準(zhǔn)備間才能對(duì)此積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，來應(yīng)對(duì)病人各種各樣的反應(yīng)。例達(dá)自己的悲痛和不安。如生理上的癥狀，用非口語方式表達(dá)痛斷感到極端痛苦和焦慮，常常一聽到消息就開始哭泣，加以否的信任關(guān)系。這樣的病人對(duì)醫(yī)生告訴他的消息往往表現(xiàn)得很生通不暢的重要癥結(jié)所在。在對(duì)待不同的病人各種不同的反應(yīng)的時(shí)候，醫(yī)生首先要有這方面準(zhǔn)備。第一步就是確定病人的反應(yīng)，并給病人足夠的時(shí)間充分表達(dá)他們的情緒。更重要的是，醫(yī)生只需要安靜地傾聽，留意病人或家屬的敘述。有時(shí)，醫(yī)生可以問病人的想法，從而鼓勵(lì)病人表露自己的情緒。在這種情況下，醫(yī)生的肢體語言和面部表情在傳遞同情關(guān)心的時(shí)候就非常重要。四、結(jié)論用詞的選擇，信息提供的程度，說話方式，肢體動(dòng)作，以及面部表情等都