CRRT原理及治療模式課件

CRRT原理及治療模式血液凈化（bloodpurification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasmaexchange,PEX）、血漿吸附灌流

(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。CRRT（

ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。什么是彌散、對流？彌散和對流的特點(diǎn)？CRRT治療模式及其特點(diǎn)？彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。透析膜高濃度低濃度影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有：①溶質(zhì)的分子量。②溶質(zhì)濃度梯度

。③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率

。④膜的阻力

。⑤血液與透析流速

。⑥其它：如溫度，血液濃度等等。彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散；其次，同樣的膜，對小分子溶質(zhì)阻力很小，而對大分子溶質(zhì)阻力則較大。因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過半透膜而被清除。“敗血癥”時(shí)，會產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…？中、大分子如何清除對流（convection）：是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。負(fù)壓大分子可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓Summary代表物質(zhì)分子量清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW<300）尿素氮、肌苷、氨基

擴(kuò)散酸對流各種離子中分子溶質(zhì)（MW500

vitB

、萬古霉素～5000

）對流12小分子蛋白（

MW5000～50000）對流吸附炎性介質(zhì)白蛋白大分子蛋白（MW>50000）對流CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis，

HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對血液溶質(zhì)的清除濾過（hemofiltration,H）主要通過對流的方式實(shí)現(xiàn)對血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除AnatomyofaHemofilterblood

inCross

Sectiondialysatehollow

fiber

membraneoutOutside

the

Fiber

–

透析液Inside

the

Fiber

–

血液dialysateinblood

outCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration

持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration

持續(xù)靜-靜脈血液濾過CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis

持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis

持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration

持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過第一個(gè)字母:C連續(xù)性第二個(gè)字母:A或

V第三個(gè)字母:V血液“出”血液“回”第四個(gè)字母:H,HD,HDF

怎么洗H

濾過

對流

中分子溶質(zhì)HD

透析

彌散

小分子溶質(zhì)HDF

透析濾過

彌散+對流

中+小分子CV(A)VH–

Convection對流-壓力差CV(A)VHD–

Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–

Both以上皆是-Both(Convection)(對流)CVVHContinuous

Veno-Venous

Hemofiltration置液血液

進(jìn)入之處廢物排出(frompatient)前稀釋后稀釋血液

排出之處(topatient)(Convection)LOW壓力HIGH壓力CVVHDContinuous

Veno-Venous

HemodialysistowasteBloodIn(frompatient)DialysateSolution影響因素BloodOut(topatient)LOW濃度濃HIGH

度

(Diffusion)CVVHDFContinuous

Veno-Venous

HemodiafiltrationtowasteBloodIn(frompatient)DialysateSolution置換液BloodOut(topatient)HIGH