困難氣道處理快捷指南

困難氣道處理快捷指南第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五困難氣道的定義與分類定義：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣或氣管插管時遇到困難的一種臨床情況。分類：1.困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）2.困難氣管插管（DifficultIntubation，DI）第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五1.困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）定義：有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在無他人幫助情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。分級：根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級，1-2級可獲得良好通氣，3-4為困難面罩通氣。喉罩的應(yīng)用可改善大部分困難面罩通氣問題。第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五2.困難氣管插管（DifficultIntubation，DI）

1）困難喉鏡顯露：直接喉鏡經(jīng)過三次以上努力仍不能看到聲帶任何部分。2）困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要三次以上努力的。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五3.根據(jù)有無困難面罩通氣可將困難氣道分為非緊急氣道和緊急氣道。

1）非緊急氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣的情況。

2）緊急氣道：只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管，均為緊急氣道。其中少數(shù)病人“既不能插管也不能通氣”，可危及生命。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五4.根據(jù)麻醉前的氣道評估可將困難氣道分為已預(yù)料的困難氣道和未預(yù)料的困難氣道。

1）已預(yù)料的困難氣道：包括明確的和可疑的困難氣道，前者包括明確困難氣道史、嚴(yán)重面頸部燒傷疤痕、重度阻塞性睡眠暫停綜合征等，后者為僅評估存在困難危險因素者。

2）未預(yù)料的困難氣道：評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道危險因素的病人，而于全麻誘導(dǎo)后發(fā)生困難氣道者。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五困難期的預(yù)測與評估大約90%以上的困難氣道病人可以通過麻醉前評估發(fā)現(xiàn)，因此麻醉前必須對病人是否存在困難氣道進(jìn)行評估。常見的困難氣道的預(yù)測與評估指標(biāo)見表2.第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五建立氣道的工具和方法非緊急無創(chuàng)方法：分為喉鏡、經(jīng)氣管導(dǎo)管和聲門上工具三類，另外經(jīng)鼻盲探氣管插管也是常用方法（見表4）。非緊急有創(chuàng)方法：包括逆行氣管插管和氣管切開術(shù)。緊急無創(chuàng)方法：常用的緊急無創(chuàng)和微創(chuàng)人工氣道方法見表5。緊急有創(chuàng)方法：環(huán)甲膜切開術(shù)可在數(shù)秒內(nèi)快速完成，導(dǎo)管內(nèi)徑達(dá)4.0mm，直接連接簡易呼吸器或麻醉回路進(jìn)行通氣。第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五困難處理流程圖第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五注意事項麻醉科醫(yī)師應(yīng)在平時培訓(xùn)和掌握多種困難氣道工具和方法，處理困難氣道時應(yīng)選擇最熟悉和最適合的技術(shù)麻醉前應(yīng)確定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案。對于已預(yù)料的困難氣道，應(yīng)確保至少一位對困難氣道有經(jīng)驗的高年麻醉科醫(yī)師和一名助手。對于未預(yù)料的困難氣道，應(yīng)盡快請求幫助。氣道處理過程中要確保通氣和氧合，在SpO2下降至90%前及時面罩通氣給氧。氣道操作要有微創(chuàng)意識，盡量避免演變?yōu)榫o急氣道。插管失敗后要避免同一個人采用同一種方法反復(fù)操作，應(yīng)及時更換思路和方法或更換人員和手法。三次以上未能插管成功時取消手術(shù)也是必要的處理方法。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五緊急氣道處理流程緊急氣道是指“只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管”的情況。其中少數(shù)病人“既不能插管也不能通氣”（CICV），可危及生命。處理緊急氣道的關(guān)鍵是及早診斷和處理，診斷的關(guān)鍵在于對面罩通氣分級的準(zhǔn)確判斷。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五緊急氣道的預(yù)防1）建議在麻醉前去除可糾正的面罩通氣危險因素，例如刮掉胡須或者用貼膜將其覆蓋、無牙病人保留假牙等。2）全面而準(zhǔn)確的評估氣道，正確選擇誘導(dǎo)方式。評估排除DMV危險因素的病人，建議充分預(yù)充氧后直接全麻快誘導(dǎo)。3）氣道操作時注意動作輕柔，盡量減少損傷。4）每一次操作前充分預(yù)充氧或面罩通氣，當(dāng)SpO2降至90%前要及時面罩通氣。第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五緊急氣道的處理1）面罩通氣發(fā)生困難時立即請求幫助，同時行雙人加壓輔助通氣2）經(jīng)雙人加壓輔助通氣仍未獲得良好通氣時，需盡快置入喉罩。沒有喉罩時，立即由現(xiàn)場相對有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師嘗試一次插管（不可反復(fù)試），采用哪種方法取決于操作者的優(yōu)勢技術(shù)、已備好的氣道工具及建立通氣的緊迫性等3）判斷喉罩通氣是否滿意或氣管插管是否成功，失敗者繼續(xù)采用其他緊急無創(chuàng)方法，如食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉管等第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五緊急氣道的處理4）以上聲門上氣道工具失敗時需考慮行環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV)5）TTJV失敗或不可行時需要盡快行環(huán)甲膜切開術(shù)建立有效通氣6）緊急無創(chuàng)方法建立的氣道一般為臨時性氣道，缺乏穩(wěn)定性，后續(xù)處理應(yīng)考慮喚醒病人或盡快建立穩(wěn)定的氣道7）緊急氣道工具或方法的選擇不應(yīng)局限于流程圖的順序，要靈活掌握，遵循先無創(chuàng)后有創(chuàng)的原則，同時要結(jié)合麻醉科醫(yī)師的經(jīng)驗與水平、設(shè)備的可行性、氣道梗阻類型（聲門上或聲門下）以及方法的優(yōu)點與風(fēng)險綜合分析和處理第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共二十四頁，編