執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師強(qiáng)化訓(xùn)練備考題帶答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師強(qiáng)化訓(xùn)練備考題帶答案

單選題（共100題）1、促進(jìn)胃排空的主要因素是A.大量食物人胃引起的機(jī)械和化學(xué)刺激B.十二指腸內(nèi)的酸性刺激C.十二指腸內(nèi)的脂肪增加D.十二指腸內(nèi)滲透壓增高E.食糜進(jìn)入十二指腸引起的機(jī)械和化學(xué)刺激【答案】A2、髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是A.髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、外旋畸形B.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形C.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋畸形D.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形E.髖關(guān)節(jié)伸直、外展、內(nèi)旋畸形【答案】B3、患者，女，25歲。停經(jīng)3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個月大小，尿妊娠試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮為A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.雙胎妊娠D.妊娠合并子宮肌瘤E.先兆流產(chǎn)【答案】B4、知識點(diǎn)：胰液分泌的特點(diǎn)A.大量酶B.大量水分C.大量水分和碳酸氫鹽D.大量碳酸鹽E.水分和碳酸鹽都少【答案】C5、慢性萎縮性胃竇炎與下列哪種病原菌的感染密切相關(guān)A.志賀桿菌B.肺炎鏈球菌C.傷寒沙門菌D.幽門螺桿菌E.溶血性鏈球菌【答案】D6、知識點(diǎn)：尿路結(jié)石A.腎盂腫瘤B.膀胱腫瘤C.尿路結(jié)石D.膀胱結(jié)石E.腎病綜合征【答案】C7、能增加腎血流量，明顯舒張腎血管的藥物是A.阿托品B.多巴胺C.異丙腎上腺素D.間羥胺E.麻黃堿【答案】B8、男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。A.性別B.年齡C.高血壓病史D.胸痛特點(diǎn)E.體格檢查【答案】D9、華法林與保泰松合用A.抗凝作用不變B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競爭性對抗D.競爭與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)【答案】D10、知識點(diǎn)：縮宮素A.無需用藥B.可給予孕酮片口服C.靜脈滴注縮宮素D.靜滴硫酸鎂E.注射黃體酮【答案】C11、男，30歲。間斷黏液膿血便10年，抗生素治療效果不佳，腸鏡示：乙狀結(jié)腸及直腸黏膜廣泛充血、糜爛，病理檢查可見隱窩膿腫，首選的治療藥物是A.蒙脫石散B.地衣芽孢桿菌制劑C.黃連素（小檗堿）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】D12、男性，68歲。近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨發(fā)現(xiàn)神志不清而就診，血壓80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體(±)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒昏迷【答案】D13、8~9個月狗僂病患兒多見的骨骼系統(tǒng)改變是A.方顱B.胸廓畸形C.手鐲、腳鐲征D.顱骨軟化E.下肢畸形【答案】A14、關(guān)于酒精性震顫譫妄的處理措施，錯誤的是A.肌內(nèi)注射或靜脈滴注地西泮B.大劑量使用抗精神病藥物以迅速控制幻覺妄想C.大劑量B族維生素治療D.大量補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂E.積極預(yù)防感染【答案】B15、8個月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol／L，最適宜補(bǔ)充累積丟失的液體是A.0.9％碳酸氫鈉溶液B.3份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉C.2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉D.4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉E.1份生理鹽水、4份5％葡萄糖并含10％氯化鉀【答案】C16、急性硬膜外血腫最常合并的顱腦損傷是A.腦水腫B.顱骨骨折C.腦積水D.腦挫傷E.腦干損傷【答案】B17、知識點(diǎn)：梅毒A.皮膚粘膜損害B.勞動力喪失C.侵犯心血管D.侵犯神經(jīng)系統(tǒng)E.死亡【答案】A18、男性，61歲。進(jìn)行性消瘦、低熱、食欲不振，伴右上腹脹痛3個月。查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺檢查無異常，肝肋下1.5cm，劍突下4.0cm可及。白細(xì)胞4*10A.肝硬化B.肝癌C.肝囊腫D.肝結(jié)核E.肝膿腫【答案】B19、營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位A.面頰部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C20、54歲女性，絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1個月，5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?；几哐獕?、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規(guī)則，軟硬不均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cm×6cm×6cm低回聲，內(nèi)膜厚1.1cm，不均質(zhì)。A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.抗感染治療E.中醫(yī)藥治療【答案】A21、甲溝炎、甲床下積膿宜采用的手術(shù)方法是（）。A.兩側(cè)甲溝縱切口B.甲根部橫切口C.拔甲術(shù)D.一側(cè)縱切口E.切除甲根部【答案】C22、有關(guān)糖尿病的診斷，正確的是A.空腹血糖升高是重要的診斷指標(biāo)B.兩次OGTT仍不能診斷時應(yīng)做第3次C.空腹血糖正?？膳懦悄虿.尿糖陰性可排除糖尿病E.糖耐量減低是糖尿病的一個亞型【答案】A23、診斷甲亢最有價值的體征是A.皮膚濕潤多汗、手顫B.陣發(fā)性心房纖顫C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大E.竇性心動過速【答案】C24、不支持慢性粒細(xì)胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒細(xì)胞≥5%B.骨髓中原始粒細(xì)胞≥10%C.外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%D.不明原因的血小板進(jìn)行性減少E.不明原因的血小板進(jìn)行性增加【答案】A25、知識點(diǎn)：結(jié)核A.I型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.IV型E.V型【答案】B26、左旋支動脈粥樣硬化可以引起A.心肌纖維化B.左室側(cè)壁心肌梗死C.左室后壁及室間隔后1／3心肌梗死D.心內(nèi)膜下心肌梗死E.左室前壁及室間隔前2/3心肌梗死【答案】B27、男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.冠心病心絞痛B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎【答案】D28、關(guān)于急性腎炎的治療，錯誤的是A.一般有自愈傾向，可不治療B.需應(yīng)用抗生素控制感染C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療D.有時需急診透析治療E.應(yīng)低鹽飲食【答案】C29、8歲男孩，左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃,左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為A.股骨頭壞死B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核C.急性骨髓炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E-急性化膿性關(guān)節(jié)炎【答案】B30、女，14歲。月經(jīng)周斯紊亂，經(jīng)期長短不一己有4月余，肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件（一）。最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血D.子宮內(nèi)膜息肉E.子宮黏膜下肌瘤【答案】C31、男，58歲.因陣發(fā)頭暈、胸悶伴黑矇1個月就診。查體：BP90/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。ECG提示P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P間隔相等，頻率86次/分；R-R間隔相等，心室率40次/分，QRS波群不增寬，該患者的恰當(dāng)治療是A.靜脈滴注多巴胺B.射頻消融術(shù)C.安置心臟起搏器D.靜脈滴注胺碘酮E.脈滴注利多卡因【答案】C32、哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血的原因A.宮頸裂傷B.胎盤滯留C.凝血功能障礙D.胎兒窘迫E.子宮收縮乏力【答案】D33、鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測量組合是A.尿液pH和動脈血HCO3-B.動脈血pH和PaC02C.靜脈血的pH和動脈血PHD.靜脈血pH和HCO3-E.動脈血和靜脈血PaCO2【答案】B34、中年男性，側(cè)身跌倒，手掌著地，患肩下垂，健手托患側(cè)肘部，Dugas征陰性，胸骨關(guān)節(jié)至肩峰連線中點(diǎn)腫脹壓痛。其最可能診斷的是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.鎖骨骨折C.肱骨解剖頸骨折D.肱骨外科頸骨折E.肩部挫傷【答案】B35、關(guān)于小兒年齡分期，錯誤的是A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止C.學(xué)齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學(xué)期D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28天E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前【答案】A36、關(guān)于兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)D.工型變態(tài)反應(yīng)E.腸球菌的毒素作用【答案】B37、32歲婦女咨詢節(jié)育方法，下列哪項(xiàng)不適合使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)A.月經(jīng)過多B.陰道炎治愈后C.輕度宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜異位癥E.血栓性靜脈炎【答案】A38、D炎癥灶內(nèi)組織和細(xì)胞的變性壞死，稱為A.化生B.增生C.再生D.變質(zhì)E.萎縮【答案】D39、癡呆最常見于A.精神分裂癥B.腦器質(zhì)性精神障礙C.廣泛性焦慮障礙D.抑郁癥E.躁狂癥【答案】B40、患者男性，12歲，于肺動脈瓣區(qū)聽到3級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能存在A.正常B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關(guān)閉不全【答案】C41、感染性休克的臨床特點(diǎn)是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動清楚E.暖休克病人毛細(xì)血管充盈時間延長【答案】C42、患兒，2歲。咳嗽、發(fā)熱2天來診，入院1天后加重，劇烈哭鬧，喘憋加重，煩躁不安，發(fā)紺，心率164次/分，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音低，X線示縱隔左移。最合適的診斷是A.膿胸B.肺氣腫C.肺炎合并氣胸D.心力衰竭E.支氣管炎【答案】C43、脊柱X線片呈“竹節(jié)”樣改變最常見于A.脊柱結(jié)核B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.腰椎間盤突出癥D.強(qiáng)直性脊柱炎E.化膿性骨髓炎【答案】D44、慢性再障的治療首選A.丙酸睪酮肌內(nèi)注射B.造血干細(xì)胞移植C.維生素BD.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【答案】A45、男，20歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第3日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜充血、水腫，胸背部見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時尿量350ml。該病例最可能的診斷是A.敗血癥B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤體病E.急性腎小球腎炎【答案】C46、下列選項(xiàng)中，哪種室性心動過速不宜使用直流電復(fù)律治療A.特發(fā)性室性心動過速B.洋地黃中毒引起的心房顫動C.心力衰竭伴發(fā)的室性心動過速D.持續(xù)性室性心動過速E.冠心病伴發(fā)室性心動過速【答案】B47、多根肋骨骨折患者，最典型的癥狀和體征是A.疼痛劇烈B.呼吸困難C.傷處腫脹青紫D.反常呼吸運(yùn)動E.胸廓擠壓痛【答案】D48、預(yù)防中一級預(yù)防重點(diǎn)是A.避免接觸致病因素提高機(jī)體抵抗能力B.尋找病因，早診斷C.早發(fā)現(xiàn)和診斷敏感個體D.對患者及早治療促康復(fù)E.針對原因不明難以預(yù)防疾病【答案】A49、38歲經(jīng)產(chǎn)婦孕35周，因一周來上樓爬坡時心悸、氣促就診，查：血壓150/100mmHg，脈搏96次／分，呼吸20次／分，叩診心稍向左擴(kuò)大，心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)均可聞及I級收縮期吹風(fēng)樣雜音，左肺底部可聞及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水腫(+)。A.控制病情后終止妊娠B.擴(kuò)充血容量治療C.解痙，降壓，鎮(zhèn)靜D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管【答案】B50、風(fēng)濕病時，發(fā)生瓣膜性心臟病，肺發(fā)生嚴(yán)重淤血，主要由瓣膜的何種疾病引起A.三尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全【答案】B51、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽性。首選的檢查為A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.B型超聲檢查D.CT檢查E.MRI檢查【答案】C52、下列關(guān)于氯霉素的說法錯誤的是A.對革蘭陽性菌的抗菌作用強(qiáng)于陰性菌B.可用于傷寒C.可用于流感D.對血液系統(tǒng)有毒性E.可引起灰嬰綜合征【答案】A53、男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細(xì)胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B54、下列選項(xiàng)中對判斷腎小球源性血尿最有意義的是A.肉眼血尿B.全程血尿C.變形紅細(xì)胞尿D.尿隱血陽性E.合并尿道刺激征【答案】C55、P波與QRS波群完全無關(guān)，P波頻率>QRS波頻率見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【答案】D56、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)不包括A.P波與QRS無關(guān)B.有心室漏搏C.P-R間期逐漸延長D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻E.P-R間期逐漸延長加心室漏搏【答案】A57、小兒急性腎炎可以下床輕微活動的指征A.血尿消失即可B.血壓正常即可C.水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪計(jì)數(shù)【答案】C58、初產(chǎn)婦，26歲,臨產(chǎn)6小時胎頭未進(jìn)入骨盆入口，此時測量骨盆最有價值的徑線為A.對角徑B.出口橫徑C.坐骨棘間徑D.出口后矢狀徑E.中骨盆前后徑【答案】A59、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢査D.核素掃描E.關(guān)節(jié)造影【答案】A60、風(fēng)濕活動的正確判斷指標(biāo)是A.血沉慢B.血小板減少C.粘蛋白降低D.C-反應(yīng)蛋白增多E.血漿白蛋白增高【答案】D61、男，65歲，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個月來診.自述尿色深黃，大便灰白色，查體：捫診膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊.診斷首先考慮為A.胰頭癌B.腫總管下端癌C.乏特壺腹癌D.肝門部膽管癌E.十二指腸腺癌【答案】D62、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.頸交感神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.上腔靜脈【答案】A63、男，18歲。腹痛、腹瀉2年，伴低熱。結(jié)腸鏡：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報(bào)告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A.腸結(jié)核B.Crohn病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸傷寒E.腸息肉【答案】B64、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時的治療。不正確的是A.吸氧B.小量茶堿控釋片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.避免致敏因素刺激【答案】C65、男性，62歲，因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，左上腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽時加重。T37°C，壓痛局限于左季肋下，并有叩擊痛。X線檢查提示：左膈肌升高；B超：左膈肌下有5cm×6cm液性暗區(qū)。最可能的診斷為A.化膿性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎【答案】C66、關(guān)于胸膜腔負(fù)壓生理意義的敘述，錯誤的是A.保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)B.有利于靜脈回流C.維持正常肺通氣D.使中心靜脈壓升高E.胸膜腔負(fù)壓消失可導(dǎo)致肺塌陷【答案】D67、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.P波增寬，有切跡B.右束支阻滯C.VD.胸導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位E.V【答案】A68、B心動周期中主動脈血壓最低值稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.體循環(huán)平均充盈壓【答案】B69、胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術(shù)后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B70、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切C.開放手術(shù)D.放療E.全身化療【答案】B71、男，26歲。近1個月來興高采烈，話多，自覺腦子聰明。無疲倦感。其主要表現(xiàn)為A.焦慮癥狀B.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮C.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮D.強(qiáng)迫癥狀E.思維內(nèi)容障礙【答案】C72、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是A.應(yīng)用補(bǔ)血藥B.用止血藥C.內(nèi)科化療D.脾切除術(shù)E.觀察【答案】D73、在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，最古老、最具生命力的醫(yī)徳范疇是A.醫(yī)德良心B.醫(yī)德保密C.醫(yī)徳權(quán)利D.醫(yī)徳義務(wù)E.醫(yī)德情感【答案】B74、女性，20歲。自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺氣腫繼發(fā)感染【答案】C75、2歲女孩，1個半月來精神欠佳，食欲減退，低熱，盜汗，咳嗽，2個月前曾患“麻疹”。查體：消瘦，頸部可及數(shù)個1.0cm×1.0cm的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未及，PPD（﹣）。A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.原發(fā)型肺結(jié)核C.支氣管肺炎D.支氣管炎E.亞急性壞死性淋巴結(jié)炎【答案】B76、不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是（）。A.吸煙B.高血壓C.酗酒D.年齡E.高膽固醇血癥【答案】C77、初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時，骨盆外測量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～8ˊ，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理措施A.抬高床尾B.肌注鹽酸哌替啶C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強(qiáng)宮縮D.待宮口開全，行陰道助產(chǎn)E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩【答案】C78、男，15歲。最近出現(xiàn)視物不清，且逐漸加重，全身皮膚干燥，脫屑，該男生肯定缺乏A.鈣B.維生素AC.核黃素D.維生素PPE.維生素C【答案】B79、二甲雙胍的降糖作用機(jī)制是A.增加肌肉組織中糖的有氧氧化B.增加肌肉組織中糖的無氧酵解C.促進(jìn)肝糖原合成D.使細(xì)胞內(nèi)cAMP升高E.刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素【答案】B80、骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)C.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)E.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)【答案】D81、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎E.所有慢支，哮喘和肺氣腫【答案】C82、新生兒寒冷損傷綜合征重度臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯誤的？（）A.硬腫范圍25％～50％B.休克C.DICD.肺出血E.低體溫【答案】A83、觀察期（以月為單位）內(nèi)的新病例人數(shù)／同期暴露人口數(shù)×100%為A.發(fā)病率B.罹患率C.患病率D.感染率E.病死率【答案】B84、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C85、閉經(jīng)最常見的類型是A.卵巢性閉經(jīng)B.子宮性閉經(jīng)C.原發(fā)性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.垂體性閉經(jīng)【答案】D86、潰瘍性結(jié)腸炎（重癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】B87、下述哪項(xiàng)屬室上性心動過速的特點(diǎn)A.逆行P波B.3個室早連續(xù)出現(xiàn)C.房室分離D.心室奪獲E.f波【答案】A88、滴蟲性陰道炎最常見的傳播途徑是A.性直接接觸感染B.經(jīng)血循環(huán)感染C.間接接觸感染D.內(nèi)源性感染E.經(jīng)淋巴循環(huán)感染【答案】A89、關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述，不正確的是A.是不可預(yù)知的B.難以避免的藥物作用C.藥物的選擇性低而產(chǎn)生的作用D.與治療目的無關(guān)的藥物作用E.劑量過大所產(chǎn)生的藥物作用【答案】A90、頸部靜脈破裂可以引起A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細(xì)菌團(tuán)栓塞【答案】B91、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為（）。A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異常【答案】D92、知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡A.抗核抗體B.RFC.抗中性粒細(xì)胞抗體D.抗組織細(xì)胞抗體E.抗磷脂抗體【答案】A93、夏柯三聯(lián)征包括A.疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸C.疼痛、發(fā)熱、抽搐D.疼痛、貧血、黃疸E.發(fā)熱、黃疸、休克【答案】A94、男孩，3歲，乏力1周。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部聞及短促舒張期雜音。胸部X線片：雙肺充血，左、右心室均大，以左心室為著，肺動脈段突出，主動脈結(jié)偏小。最可能的診斷是A.室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉B.動脈導(dǎo)管未閉C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.房間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉【答案】C95、醫(yī)生對患者說話聲調(diào)柔和，目光親切，講話時常面帶微笑，屬于哪種溝通技巧A.非言語溝通技巧B.言語溝通技巧C.言語溝通和非言語溝通技巧D.目光溝通E.以上都不是【答案】A96、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，査宮口有少量活動性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.漏吸B.吸宮不全C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮穿孔E.羊水栓塞【答案】B97、男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時后入院，神志清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等，體檢：體溫36.5℃。脈搏100次／分，血壓110／60mmHg，呼吸30次／分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜出血，頸部四肢正常，化驗(yàn)：HB100g／L，WBC12×109／L胸透是雙側(cè)少量胸腔積液，最大可能診斷是A.急性腎功能衰竭B.廣泛軟組織挫傷C.創(chuàng)傷性休克D.創(chuàng)傷性窒息E.顱腦損傷【答案】D98、嚴(yán)重心力衰竭時，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是A.胺碘酮B.索他洛爾C.普羅帕酮D.氟卡尼E.多巴酚丁胺【答案】A99、傷寒小結(jié)的主要組成細(xì)胞是A.類上皮細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.多核巨細(xì)胞D.漿細(xì)胞E-淋巴細(xì)胞【答案】B100、再障與下列哪項(xiàng)難鑒別A.非白血性白血病B.缺鐵性貧血C.脾功能亢進(jìn)D.PNH不發(fā)作型E.巨幼細(xì)胞貧血【答案】D大題（共20題）一、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院?；颊哂?小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實(shí)性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進(jìn)一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時可作CT檢查。4．治療原則二、【簡要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）有無不潔飲食、暴飲暴食等。（2分）嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。（2分）腹痛性質(zhì)、特點(diǎn)、持續(xù)時間有無放射，嘔吐后腹痛情況。（2分）有無發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。（1.5分）大小便、飲食、睡眠、體重情況。（0.5分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有集體發(fā)病者，有無藥物過敏史。（1分）三、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）四、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心臟病（失代償期）。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。五、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進(jìn)一步檢查（4分）①上消化道造影。六、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年入院?；颊甙肽昵耙蛞淮斡湍侊嬍澈?，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結(jié)扎"，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內(nèi)可見多個小強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進(jìn)油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對膽囊結(jié)石的認(rèn)識和B超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石的診斷已不困難，但應(yīng)分析是否合并其他病變。(1)膽總管結(jié)石半年前發(fā)作時并有黃疸，可能是膽囊小結(jié)石排人膽總管引起，為"繼發(fā)"性，但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3．進(jìn)一步檢查(1)重復(fù)B超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結(jié)石。(2)內(nèi)鏡B超觀察膽總管有無結(jié)石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4．治療原則七、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強(qiáng)，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實(shí)診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進(jìn)展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實(shí)致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。八、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時來診。半小時前晨起時兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，四肢肌力對稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗(yàn)肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。(2)血?dú)夥治觥?3)必要時腦CT。4．治療原則九、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×10【答案】分析步驟：（22分）（一）初步診斷及診斷依據(jù)（8分）1．初步診斷：（4分）重癥急性胰腺炎2．診斷依據(jù)：（4分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補(bǔ)液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷。(3)既往否認(rèn)膽石病史。(4)查體T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。(5)輔助檢查血WBC22.3×10（二）鑒別診斷（6分）1．機(jī)械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機(jī)械性腸梗阻常可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進(jìn)一步除外。2．消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明顯腹肌緊張，呈"板樣腹"，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。3．急性膽囊炎和膽石?。撼Ｓ心懡g痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議結(jié)合B超進(jìn)一步除外。一十、【簡要病史】女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。（2分）心悸發(fā)生時間，脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）一十一、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)16%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。一十二、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進(jìn)一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。②血?dú)夥治觥Ｒ皇?、【病例摘要】患者男性?5歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（-）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①2型糖尿病，白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）。（2）診斷依據(jù)①2型糖尿病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），起病緩慢，相對較輕。b.隨機(jī)血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白內(nèi)障。d.下肢麻木，時有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①1型糖尿病。一十四、【簡要病史】男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）血尿?yàn)槿?、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過，體格檢查情況（腎區(qū)或腹部腫塊）。（1分）影像學(xué)檢查結(jié)果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無家族癌癥病史。（1分）一十五、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：右下腹可復(fù)性包塊20余年。病史：患者于20余年前出現(xiàn)右下腹包塊，呈可復(fù)性，行走時包塊出現(xiàn)，有下墜感，有時包塊在久站后可墜入右側(cè)陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統(tǒng)治療。查體：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊（立位），呈梨形，遠(yuǎn)端達(dá)右恥骨結(jié)節(jié)處。平臥時，右腹股溝仍較飽滿，有包塊感，外環(huán)口擴(kuò)大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。腫塊墜入陰囊行透光實(shí)驗(yàn)（-）。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝（右側(cè)）。（2）診斷依據(jù)①男性，56歲，右下腹可復(fù)性包塊20余年。②右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。③透光實(shí)驗(yàn)（-）。2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結(jié)。3.進(jìn)一步檢查（4分）B超或CT。4.治療原則（3分）一十六、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖桨l(fā)紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷依據(jù)：(1)年輕女性，發(fā)作性喘憋。(2)查體滿肺哮鳴音。(3)過敏性鼻炎病史。2．鑒別診斷(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。3．進(jìn)一步檢查(1)動脈血?dú)饬私庋跫八釅A平衡狀況。(2)胸部X線檢查除外感染等。(1)肺功能檢查控制急性發(fā)作后評估監(jiān)測治療。4．治療原則(1)吸氧。一十七、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺