2021年外科重癥監(jiān)護(hù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

人的生命器官如心、肺、腦、腎、肝等功能失衡，需要對(duì)其各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以及時(shí)判斷病情變化的質(zhì)和量克、昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、多器官功能不全綜合征(MODS)、嚴(yán)懲感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷(包括多發(fā)傷、復(fù)合傷)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、器官移植病人及晚期癌常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有：心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、呼吸(R)、體溫(T)、中心靜脈壓(CVP)、肝腎外周血管灌注不足；④清理呼吸道低效；⑤疼痛；⑥體溫過(guò)高；⑦有(一)相關(guān)因素：(二)癥狀體征：(三)預(yù)期目標(biāo)：(四)護(hù)理措施：靜，室內(nèi)燈光柔和，適當(dāng)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓時(shí)間、報(bào)警及控制音量，避(五)效果評(píng)價(jià)：恐懼癥狀改善的情況。(一)相關(guān)因素：(二)癥狀體征：(三)預(yù)期目標(biāo)：(四)護(hù)理措施：(1)調(diào)節(jié)室溫18-22℃，濕度___%-___%，燈光柔和。(2)監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)小，及時(shí)處理儀器報(bào)警，避免大聲講話，盡量(1)減少病人睡眠時(shí)間內(nèi)的操作，非治療性操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便對(duì)(五)效果評(píng)價(jià)：(一)相關(guān)因素：(二)癥狀體征：(三)預(yù)期目標(biāo)：(四)護(hù)理措施：_小時(shí)___次。(五)效果評(píng)價(jià):(一)相關(guān)因素：(二)癥狀體征：(三)預(yù)期目標(biāo)：(四)護(hù)理措施：(五)效果評(píng)價(jià)：(一)相關(guān)因素：(二)癥狀體征：(三)預(yù)期目標(biāo)：病人疼痛消除或緩解。(四)護(hù)理措施：(五)效果評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)處理后的疼痛是否得到控制。(一)相關(guān)因素：(二)癥狀體征：(三)預(yù)期目標(biāo)：病人生命體征平穩(wěn)，體溫恢復(fù)正常。(四)護(hù)理措施：(五)效果評(píng)價(jià)：(一)相關(guān)因素：(二)癥狀體征：(三)預(yù)期目標(biāo)：(四)護(hù)理措施：8加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染的能力(護(hù)理措施參見(jiàn)外科營(yíng)養(yǎng)支持病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃)。9痰液較多不易排出時(shí)，應(yīng)積極采取措施(具體參照本節(jié)清理呼吸道低效)。(五)效果評(píng)價(jià)：危險(xiǎn)(一)相關(guān)因素：(二)癥狀體征：(三)預(yù)期目標(biāo)：病人皮膚完整，無(wú)破損。(四)護(hù)理措施：2對(duì)清醒病人講解皮膚護(hù)理的重要性。(范本)(1)保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶。(2)保持局部皮膚清潔、干燥，出汗后以溫水抹洗擦干，并及時(shí)(3)病人大小便后用溫水抹凈，二便失禁的病人肛周涂濕潤(rùn)膏，(4)長(zhǎng)期臥床病人