危險化學品經(jīng)營許可證申請表

危險化學品經(jīng)營許可證申請表

申請企業(yè)___________________

注冊地址___________________

負責人_______電話_______

經(jīng)辦人_______電話_______

填報日期___________________

×××省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局印制

(封面)

申請表填寫說明

1.本表用鋼筆、簽字筆填寫(切勿草書)或用打印機打印，同時要制作電子文檔。

2.本表封面上的“編號”由發(fā)證機關填寫。

3.本表的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。

4.本表中的“企業(yè)類型”，按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局《關于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》(國統(tǒng)字［1998］200號)劃分的企業(yè)類型填寫。如果是分公司、辦事機構，請在“非法人類型”欄目中□上劃“√”。

5.本表中的“特別類型”、“經(jīng)濟性質(zhì)”、“經(jīng)營場所和儲存設施的產(chǎn)權”、“經(jīng)營方式”等欄目分別在□上劃“√”。

6.本表中的“主管單位”欄目，應當填寫分公司、辦事機構的上級企業(yè)單位名稱。

7.本表中“登記機關”欄目，應當填寫營業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機關。

8.本表中的“申請經(jīng)營危險化學品范圍”欄目中，“劇毒化學品”、“成品油(液化氣)”欄目除按《辦法》規(guī)定填寫外，還應分別填寫品名、品種和種類及經(jīng)營規(guī)模、用途。經(jīng)營規(guī)模是指每年經(jīng)營量(噸)；用途是指工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑裝飾、科教文衛(wèi)、家庭生活使用。

9.本表中的各級“安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門”是指國務院第344號令中的危險化學品綜合管理部門。甲種經(jīng)營許可證(簡稱甲證)，省級管理部門為發(fā)證機關；乙種經(jīng)營許可證(簡稱乙證)，市級管理部門為發(fā)證機關，發(fā)證后報省級管理部門備案。

10．本表中的“許可經(jīng)營危險化學品范圍”欄目，由發(fā)證機關批準本表中的“申請經(jīng)營危險化學品范圍”欄目的內(nèi)容填寫。

11．“危險化學品經(jīng)營許可證類別”欄目，由發(fā)證機關在□上劃“√”；“發(fā)證日期”欄目應填寫蓋公章的日期；“有效期”是自發(fā)證之日起至第四年該日的前一日，如：20XX年11月20日至20XX年11月19日。

12．登記編號規(guī)定如下：

浙江省發(fā)證機關發(fā)證登記編號：甲證為“浙安經(jīng)(甲)字［yyyy］qqqqqq號”，其中yyyy—表示發(fā)證的年份，qqqqqq—表示批準證書序號。乙證為“浙安經(jīng)(乙)字［yyyy］qqqqqq號”

市級發(fā)證機關發(fā)證登記編號：乙證為“a安經(jīng)(乙)字［yyyy］qqqqqq號”，其中：a—市級發(fā)證機關的機關代號。

企業(yè)名稱

注冊地址

聯(lián)系電話

傳真電話

郵政編碼

企業(yè)網(wǎng)址

電子信箱

企業(yè)類型

非法人類別

分公司□辦事機構□

特別類別

個體工商戶□百貨商店(場)□

經(jīng)濟性質(zhì)

全民所有制□集體所有制□股份制□其他：

主管單位

登記機關

法定代表人

主管負責人

職工人數(shù)

技術管理人數(shù)

安全管理人數(shù)

注冊資本

固定資產(chǎn)

上年銷售額

經(jīng)營場所

地址

產(chǎn)權

自有□租賃□承包□

儲存設施

地址

建筑結構

儲存能力

產(chǎn)權

自有□租賃□承包□

主要管理

制度名稱

主要安全設施工、器具配備情況

名稱

型號、規(guī)格

數(shù)量

狀況

備注

 

申請經(jīng)營危險化學品范圍

劇毒化學品

成品油(液化氣)

其他危險化學品

品名

規(guī)模

用途

品名

規(guī)模

用途

品名

規(guī)模

用途

 

注：“申請經(jīng)營范圍”可另附表格，但須蓋章。

申請經(jīng)營方式

批發(fā)□零售□化工企業(yè)外設銷售網(wǎng)點□其他：

經(jīng)營單位法人代表或負責人意見

簽名：年月日

經(jīng)營單位蓋章：

年月日

以上由申請企業(yè)填寫

縣(市)、區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：

年月日(章)

市級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：

年月日(章)

省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：

年月日(章)

許可經(jīng)營危險化學品范圍

劇毒化學品

成品油(液化氣)

其他危險化學品

品名

規(guī)模

用途

品名

規(guī)模

用途

品名

規(guī)模

用途

批準經(jīng)營方式

批發(fā)□零售□化工企業(yè)外設銷售網(wǎng)點□其他：

危險化學品經(jīng)營許可證

甲種□乙種□

發(fā)證日期

年月日

有效期

年月日至年月日

登記編號

注：“許可經(jīng)營范圍”可另附表格，但須蓋章。

附：

１．國家對危險化學品經(jīng)營銷售實行許可制度。經(jīng)營銷售危險化學品的單位，應當依法取得危險化學品經(jīng)營許可證(以下簡稱經(jīng)營許可證)，并憑經(jīng)營許可證依法向工商行政管理部門申請辦理登記注冊手續(xù)。未取得經(jīng)營許可證和未經(jīng)工商登記注冊，任何單位和個人不得經(jīng)營銷售危險化學品。

經(jīng)營許可證分為甲、乙兩種。取得甲種經(jīng)營許可證的單位可經(jīng)營銷售劇毒化學品和其他危險化學品；取得乙種經(jīng)營許可證的單位只能經(jīng)營銷售除劇毒化學品以外的危險化學品。

甲種經(jīng)營許可證由省、自治區(qū)、直轄市人民政府經(jīng)濟貿(mào)易主管部門或其委托的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(以下簡稱省級發(fā)證機關)審批、頒發(fā)；乙種經(jīng)營許可證由設區(qū)的市級人民政府負責危險化學品安全監(jiān)督管理綜合工作的部門(以下簡稱市級發(fā)證機關)審批、頒發(fā)。成品油的經(jīng)營許可納入甲種經(jīng)營許可證管理。

危險化學品經(jīng)營銷售單位(以下簡稱經(jīng)營單位)，應當具備以下基本條件：

(1)經(jīng)營和儲存場所、設施、建筑物符合國家標準《建筑設計防火規(guī)范》(gbj16)、《爆炸危險場所安全規(guī)定》和《倉庫防火安全管理規(guī)則》等規(guī)定，建筑物應當經(jīng)公安消防機構驗收合格。

(2)經(jīng)營條件、儲存條件符合《危險化學品經(jīng)營企業(yè)開業(yè)條件和技術要求》(gb18265)、《常用危險化學品儲存通則》(gb15603)的規(guī)定。

(3)單位主要負責人和主管人員、安全生產(chǎn)管理人員和業(yè)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，并經(jīng)考核，取得上崗資格。

(4)有健全的安全管理制度和崗位安全操作規(guī)程。

(5)有本單位事故應急救援預案。

申請經(jīng)營許可證的單位自主選擇具有資質(zhì)的安全評價機構，對本單位的經(jīng)營條件進行安全評價。安全評價機構應當對申請經(jīng)營許可證的單位是否符合規(guī)定的條件逐項進行評價，并出具安全評價報告。

２．申請甲種和乙種經(jīng)營許可證的單位，應當分別向省級發(fā)證機關和市級發(fā)證機關提出申請，提交下列材料：第一，《危險化學品經(jīng)營許可證申請表》；第二，安全評價報告；第三，經(jīng)營和儲存場所建筑物消防安全驗收文件的復印件；第四，經(jīng)營和儲存場所、設施產(chǎn)權或租賃證明文件復印件；第五，單位主要負責人和主管人員、安全生產(chǎn)管理人員和業(yè)務人員專業(yè)培訓合格證書的復印件；第六安全管理制度和崗位安全操作規(guī)程。

審核發(fā)證機關在接到申請之日起30個工作日內(nèi)，對申請人提交的材料進行審查和現(xiàn)場核查，對符合條件的，頒發(fā)經(jīng)營許可證；對不符合條件的，應當書面通知申請人并說明理由。

經(jīng)營許可證應當載明下列事項：第一，經(jīng)營單位名稱；第二，經(jīng)營單位住所(地址和經(jīng)營場所)；第三，經(jīng)營單位法定代表人或負責人姓名；第四，經(jīng)營單位的經(jīng)濟類型；第五，許可經(jīng)營范圍(劇毒化學品應當注明品名，其他危險化學品應當注明類項)；第六，成品油應當注明油品名稱)；第七，發(fā)證日期和有效期限；第八，證書編號。

經(jīng)營