國際心肺復蘇指南

國際心肺復蘇指南第一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心肺腦復蘇復蘇學又稱為心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法.第二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心肺腦復蘇目的:在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度,并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。第三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心跳驟停的定義臨床角度不同定義不同:WHO:發(fā)病或受傷后24h內心臟停搏為心跳驟停。AHA:冠心病發(fā)病后1h內心臟停搏為心臟驟停。CecilMedicine:任何患者在未能估計到的時間內,心搏突然停止即應視為心跳驟停。第四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五死亡--臨床死亡:標志——呼吸心搏停止特點——可逆–生物學死亡標志——腦死亡特點——不可逆–臨床死亡向生物學死亡發(fā)展第五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心肺腦復蘇歷史現(xiàn)代CPCR:產(chǎn)生與描述階段1936年-----動物模型的建立1956年-----電除顫Zoll1958年-----口對口人工呼吸(Safar)1960年-----胸外心臟按壓1966年-----定義了CPR第六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心肺腦復蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:-應用階段(60年代)-廣泛采用階段(70年代)-改良與完善階段(70年代末--80年代初)產(chǎn)生胸泵學說及輔助方法藥物治療腦復蘇-價格與效益評價階段近十年第七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時第八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷

10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內ATP枯竭能量代謝完全停止

4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解第九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心跳驟停的常見病因

心臟病變（80%）非心臟病變（20%）冠心病心肌梗死(T)

缺氧

(H)COPD各種先心病大面積肺栓塞(T)低體溫（H)感染性心內膜炎各種類型的休克(H)嚴重心律失常神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內出血瓣膜性心臟病顱內感染創(chuàng)傷（T)心臟腫瘤大動脈瘤破裂消化道急癥如消化道出血，心臟填塞（T)重癥胰腺炎內環(huán)境紊亂：高鉀血癥（H）、代謝性酸中毒（H)、低血糖(H)其他：麻醉意外、縱膈擺動等，張力性氣胸（T)

第十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心跳驟停的心電圖分型心室顫動在臨床一般死亡中占30%,在猝死中占90%；心臟電-機械分離；

常是心臟處于“,極度泵衰竭”狀態(tài),心臟已無收縮；心室停搏伴或不伴心房靜止,心肌完全失去電活動能力；第十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時,必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應,直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止其具體操作即心肺復蘇(CPR)。第十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心肺復蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況.70%以上的猝死發(fā)生在院前,心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。第十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五《2015年心肺復蘇指南》編寫的背景1、盡管在實施《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；2、各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；3、對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇。《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。第十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2015年心肺復蘇指南第十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2015年心肺復蘇指南（更新1）第十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2015年心肺復蘇指南（更新2）體征評估：

3步↓

2步

第十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五判斷意識？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應。

輕拍重叫！第十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心跳驟停的識別（醫(yī)務人員）無反應（所有年齡）AND沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）和在10秒鐘內未捫及脈搏（或不確定）第十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心跳驟停的識別（非醫(yī)務人員）無反應（所有年齡）AND沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆氣樣呼吸）第二十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2015年心肺復蘇指南（更新3）先按壓還是先除顫？

一旦除顫器準備就緒，就立即除顫。每延誤一分鐘生存降低7～10%第二十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2015年心肺復蘇指南（更新4）不能拼命按壓：

按壓速率每分鐘100-120次（而不再是每分鐘“大大于”100次）成人按壓深度為

5-6

厘米；第二十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五按壓位置

胸骨中段胸外心臟按壓第二十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五以掌跟按壓按壓手法第二十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法第二十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開胸壁，反復操作，頻率大于100次/分鐘。

胸外按壓的方法第二十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2015年心肺復蘇指南（更新5）按壓間隙不能依靠患者胸部：

手可以放在患者胸上，但不能有任何力量。第二十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2015年心肺復蘇指南（更新6）按壓比例限定，減少中斷：每次中斷必須控制在10秒之內，

按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。每分鐘做100-120次按壓。第三十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2015年心肺復蘇指南（更新7）設定固定的高級氣道通氣頻率：

通氣頻率設定為每6秒1次（10次/分）

避免過度通氣

第三十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五

應用簡易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜，避免過度通氣！送氣量：(持續(xù)擠壓1S)有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓?頻率：（無心跳）8~10次/分（有心跳）10-12次/分第三十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五謝謝大家的聆聽第三十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五指南的主要問題對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率仍為30:2。指南仍然建議以大約每秒鐘1

次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應避免過度通氣。第三十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2010年心肺復蘇指南基礎生命支持（BLS)

2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒)的基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）

更改為

C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）第四十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第四十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五新指南的成人生存鏈中的五個環(huán)節(jié)新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第四十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心跳驟停的識別（醫(yī)務人員）無反應（所有年齡）AND沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）

AND對于所有年齡，在10秒鐘內未捫及脈搏（或不確定）第四十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五判斷意識？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應。

輕拍重叫！第四十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五2010心肺復蘇方法第四十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)務人員基礎生命支持(BLS)為幫助旁觀者識別心臟驟停，調度員應向其詢問成人患者的反應，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復蘇的患者。應指導非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復蘇。應指導醫(yī)務人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復蘇。所以，醫(yī)務人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時應該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復蘇和使用AED。第四十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五調度員應給予心肺復蘇指令《新指南》中進一步強調:調度員應指導未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復蘇。對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調度員應給予進行傳統(tǒng)心肺復蘇的指令。第四十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。第四十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五環(huán)狀軟骨加壓的說明理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。第四十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五*強調胸外按壓*2010（新）：對于經(jīng)過培訓以及未經(jīng)培訓的施救者，都需要強調胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復蘇培訓，則該旁觀者應該為突然倒下的成人進行單純胸外按壓的心肺復蘇（僅按壓），即強調在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調度員的指令操作。施救者應繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。第五十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五*強調胸外按壓*最理想的情況是所有醫(yī)務人員都接受過基礎生命支持培如果是接受過培訓的人員，急救人員和院內醫(yī)務人員自然能夠為心臟驟?；颊咄瑫r實施胸外按壓和人工呼吸。第五十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五啟動急救系統(tǒng)（EMS)2010（新）：醫(yī)務人員在查看患者時應檢查其有無反應，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。第五十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C

《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》建議在通氣之前開始胸外按壓。

C-A-B第五十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員檢查反應以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。第五十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五胸外按壓速率：每分鐘至少100次*2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。第五十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五胸外按壓幅度*2010（新）：應將成人胸骨按下至少5厘米。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。第五十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五胸外按壓C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中段（為按壓區(qū)），固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時損傷肋骨)。第五十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五按壓位置

胸骨中段胸外心臟按壓第五十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五以掌跟按壓按壓手法第五十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法第六十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開胸壁，反復操作，頻率大于100次/分鐘。

胸外按壓的方法第六十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五兒童胸外按壓如果嬰兒或兒童無反應且不呼吸或僅僅是喘息，醫(yī)務人員可最多用10秒鐘觸摸脈搏（嬰兒的肱動脈，兒童的頸動脈或股動脈）。如果在10秒鐘之內沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。第六十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

為進行有效的胸外按壓，施救者的按壓幅度應至少為胸部前后徑的三分之一。對于大多數(shù)嬰兒，這相當于大約4厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當于大約5厘米，每分鐘至少100次。第六十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五A、開放氣道仰面抬頜法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。托下頜法：

將患者的下頜向前上方托起，適用于可疑頸椎受傷者第六十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。第六十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五B：人工呼吸：第六十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五吹起畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

B：人工呼吸第六十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五B：人工呼吸CE法（OK法）固定面罩：

C法-左手拇指和食指將面罩緊扣于患者的口鼻部，固定面罩，保持面罩周圍無漏氣。

E法-中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。右手擠壓氣囊第六十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五球囊-面罩通氣

（CE手法）..\airway.wmv第六十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五

應用簡易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜，避免過度通氣！送氣量：(持續(xù)擠壓1S)有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓?頻率：（無心跳）8~10次/分（有心跳）10-12次/分第七十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五按壓和通氣要點盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內按壓－通氣比率（置入高級氣道之前）

按壓－通氣比率成人兒童及嬰兒（置入高級氣道之前）30:230:2

（1或2名施救者）（單人施救者）

15:2

（2名醫(yī)務人員施救者）第七十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五按壓和通氣要點（成人、嬰兒及幼兒）使用高級氣道通氣(醫(yī)務人員)后：每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時間明顯的胸廓隆起第七十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%第七十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊治療Timeislife時間每過一分鐘轉復成功率將降低10%指南建議：在公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。指南建議：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫（目標是在倒下后不到3分鐘內給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間隔時間和復蘇后果。第七十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五兒童使用AED（包括嬰兒）2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒施救者應使用：首選兒科型劑量衰減AED→普通AED對于嬰兒（1歲以下）：首選手動除顫器→兒科型劑量衰減AED→普通AED第七十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊和按壓先給予電擊與先進行心肺復蘇：指南建議：支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。可以考慮進行1?

至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫，如果有兩名或三名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時應持續(xù)進行心肺復蘇。第七十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊1次電擊方案與3次電擊程序：兩項研究證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。指南支持：進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。第七十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊除顫波形和能量級別選擇：指南：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。建議：使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J）如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。第七十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊兒童除顫電量選擇問題：指南：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量，研究非常有限。目前建議初始除顫能量：2至4J/kg的劑量作為初始除顫能量后續(xù)電擊：≥4J/kg，但≤10J/kg或成人最大劑量。第七十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊固定能量和增強能量的問題：指南：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊建議至少應使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。第八十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊電極位置指南建議：因便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置。裝有植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫：建議：避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。第八十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五單相波除顫雙相波除顫第八十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊同步電復律：室上性快速心律失常心房纖顫電復律建議：雙相波能量首劑量120至200J單相波首劑量是200J。成人心房撲動和其他室上性心律失常的電復律建議：單相波或雙相波時，首劑量采用50J至100J如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。第八十三頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊

室性心動過速指南建議：成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的電復律，推薦首劑能量100J的單相波形或雙相波形（同步）。如果對第一次電擊沒有反應，應逐步增加劑量。強調：無脈性室性心動過速或多形性室性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。多形性室性心動過速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療。第八十四頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五電擊纖顫波形分析用于預測后果：指南：心室顫動波形分析在復蘇過程中指導除顫治療的價值并不確定。胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如無除顫器立即可用，可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不因此延誤給予心肺復蘇和電擊。第八十五頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五內容

建議內容成人兒童嬰兒識別

無反應（所有年齡）

沒有呼吸或不能正常呼吸

不呼吸或僅是喘息

對所有年齡在10秒鐘內未觸及脈搏（僅限醫(yī)務人員）心肺復蘇程序

C－A－B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3的前后徑大約5厘米至少1/3的前后徑大約4厘米胸部回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務人員每分鐘交換1次按壓職責按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷，托舉下頜法）按壓通氣比（置入高級氣道前）30:2（1或2名施救者）30：2（單人施救）15：2（2名醫(yī)務人員搶救）通氣在施救者未經(jīng)培訓情況下單純行胸外心臟按壓使用高級氣道每6到8秒鐘1次呼吸（每分鐘8－10次呼吸），大約每次呼吸呼吸1秒時間，與胸外按壓不同步除顫盡快使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇。第八十六頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五起搏指南：無脈心臟驟停患者，不建議將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內起搏。第八十七頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五高級心血管生命支持指南建議：建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。確認氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護心肺復蘇質量和檢測是否恢復自主循環(huán)。第八十八頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五高級心血管生命支持不再強調裝置、藥物和其他操作：建議建立血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。第八十九頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五高級心血管生命支持新的用藥方案：1、腎上腺素:是搶救心臟驟停的首選藥，提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加復蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。

2、阿托品:不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用。3、腺苷：在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速。腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因會導致心律變成室第九十頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五高級心血管生命支持4、血管加壓素:可考慮使用,對改善神經(jīng)預后與腎上腺素無差別。5、胺碘酮：序貫應用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復6-8次。在首個24h內使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。適用于：房性和室性心律失常。

第九十一頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五高級心血管生命支持6、利多卡因：如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。特點：顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15-20min），對心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4

mg/min。研究認為：利多卡因增加死亡率，故首選胺碘酮。

第九十二頁，共一百零一頁，編輯于2023年，星期五高級心