陰道分泌物專題講座課件

雌性生殖系統(tǒng)卵巢輸卵管子宮陰道外生殖器卵巢輸卵管尿道子宮陰道膀胱子宮陰道卵巢陰道分泌物

一、概述：

陰道分泌物（vaginaldischarge，VS）俗稱“白帶”（leucorrhea）。正常情況下女性陰道內(nèi)寄生有大量陰道桿菌，它可以利用陰道上皮細胞中的糖原而產(chǎn)生大量的乳酸，使陰道的pH維持在4.0-4.5之間，從而抑制其它雜菌的繁殖，稱為陰道的自凈作用。正常陰道分泌物含大量陰道桿菌和鱗狀上皮，而WBC和其它雜菌很少。在某些病理因素作用下，這種自然防御功能受到破壞，外界病原微生物乘虛而入，引起各種陰道炎。常見的有滴蟲性、霉菌性及細菌性陰道炎。

二、檢查目的及內(nèi)容：

目的：分泌物檢查常為生殖系統(tǒng)炎癥、性傳播疾病、腫瘤等的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。

內(nèi)容：清潔度檢查滴蟲性陰道炎霉菌性陰道炎細菌性陰道炎

標本的采集要注意

1．醫(yī)護人員2．標本采集前24h禁止性交、盆浴、陰道檢查以及注意治療藥物的影響3．取材要適宜：一般用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部、穹后部及宮頸口擦拭，制成生理鹽水涂片，及時送檢。4.標本處理鹽水涂片，巴氏染色，瑞特染色，革蘭染色。

一、標本采集（一）一般性狀檢查

1．外觀

正常異常：①膿性白帶②豆腐渣樣白帶③血性白帶④黃色水樣白帶⑤奶油狀白帶2．pH正常pH為4～4.5

二、一般檢查正常白帶1正常白帶2泡沫樣白帶陰道分泌物清潔度分度

清潔度陰道桿菌球菌上皮細胞膿細胞或白細胞Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP

陰道清潔度的判定標準：Ⅰ度鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細胞；Ⅱ度有部分陰道桿菌，可見上皮細胞，有部分膿細胞和雜菌；Ⅲ度只有少量陰道桿菌和上皮細胞，有大量膿細胞和其他雜菌Ⅳ度鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細胞和大量雜菌。Ⅰ～Ⅱ為正常，Ⅲ～Ⅳ為異常

（二）陰道清潔度檢驗【方法學(xué)評價】濕片法涂片染色法【參考值】I～II度【臨床意義】陰道分泌物清潔度是陰道炎癥和生育期婦女卵巢性腺分泌功能的判斷指標。

清潔度I度清潔II度清潔III度清潔IV度清潔

寄生蟲檢驗鹽水涂片找滴蟲真菌檢驗鹽水涂片找真菌孢子、菌絲或纖毛菌叢其他病原微生物檢驗涂片染色并細菌培養(yǎng)鑒定能確診(三)陰道分泌物檢驗（三）陰道毛滴蟲（TV）

【方法學(xué)評價】濕片法涂片染色法膠乳凝集試驗體外培養(yǎng)法【參考值】陰性【臨床意義】陽性見于滴蟲性陰道炎患者（四）真菌檢查【方法學(xué)評價】濕片法、濃集法、培養(yǎng)法【參考值】陰性【臨床意義】陽性見于真菌性陰道炎滴蟲滴蟲性陰道炎:分泌物清潔度降低，呈稀膿性或泡沫狀；鏡檢發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲；分泌物pH5.5-6.0。霉菌性陰道炎特點：分泌物清潔度降低，pH5.5左右；呈“豆腐渣”樣；染色鏡檢發(fā)現(xiàn)霉菌菌絲和孢子。細菌性陰道炎

細菌性陰道炎（bacterialvaginosis，BV）實驗室檢查特點：

①分泌物增多，呈稀薄均勻狀或奶油狀。

②涂片發(fā)現(xiàn)線索細胞③由加德納菌感染所致④分泌物pH>4.5；胺試驗：陽性⑤G染色：乳酸桿菌減少或消失，有大量的G?或G?的小球菌。線索細胞1．陰道加德納菌（gardnerellavaginalis，GV）細菌性陰道炎（bacterialvaginosis，BV）實驗室診斷根據(jù)：①線索細胞（cluecell）②分泌物pH>4.5③胺試驗：陽性④乳酸桿菌減少，加德納菌和厭氧菌增加

三、其他微生物學(xué)檢查

2．淋球菌檢查

【方法學(xué)評價】（1）涂片染色法：（2）培養(yǎng)法：WHO推薦的唯一金標準方法。（3）其他方法：直接熒光抗體染色法PCR直接玻片協(xié)同凝集反應(yīng)【參考值】陰性【臨床意義】淋球菌是目前發(fā)病率較高的STD1．分子生物學(xué)方法和技術(shù)的應(yīng)用2．流式細胞術(shù)在陰道分泌物檢查的應(yīng)用3.激光掃描共聚焦顯微鏡（LSCM）在陰道涂片檢查的應(yīng)用4.計算機在陰道涂片篩選中的應(yīng)用

四、檢查新進展1.涂片2.顯微鏡檢查遵守操作規(guī)程，觀察標準一致3.統(tǒng)一報告方式4.加強室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評

五、質(zhì)量控制患者，女，25歲，突起尿頻、尿痛。檢查：體溫37℃，脈搏80次/分、血壓正常、心肺未見異常，腹軟無壓痛、腰無叩痛。尿常規(guī)：蛋白(±)、紅細胞0～2/HP，白細胞15～40/HP，最可能的診斷為：

A.慢性腎盂腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.急性腎炎E.急性盆腔炎病例1患者，男，24歲，急起高熱，頭痛嘔吐、腹瀉、腰痛3天，極度疲乏。球結(jié)膜及軟腭粘膜有數(shù)個出血點，應(yīng)首先作下列哪項檢查明確診斷？

A.一般檢查B.血培養(yǎng)C.血脂檢查D.腦脊液檢查E.血液和尿液一般檢查病例2患者，女，58歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作10年，近2月來加劇，無返酸，嘔血，黑便。體檢：慢性病容，無黃疸，腹平軟，上腹輕壓痛，肝脾未及，有胃潰瘍病史5年。大便隱血試驗連續(xù)3次均為陽性，目前最可能的診斷是：

A.慢性胃潰瘍活動期B.胃癌C.胃潰瘍慢性穿孔D.胃潰瘍癌變E.胃潰瘍亞急性穿孔病例3

1、試述尿液PRO、Ph、BLD、B