外科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則解讀

外科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則解讀

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目的通過對各專科方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的解讀，明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)與方法、培訓(xùn)的內(nèi)容與要求，以提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義

醫(yī)學(xué)教育包括醫(yī)學(xué)院校本科教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,也是臨床醫(yī)學(xué)人才成長特有的階段。臨床醫(yī)學(xué)是知識性、實踐性、技能性很強的學(xué)科。臨床醫(yī)師的成長不僅要有系統(tǒng)、廣博的專業(yè)知識，更要有扎實、熟練的臨床能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義我國醫(yī)學(xué)教育水平參差不齊，同一學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生因為去了不同的醫(yī)院，若干年后醫(yī)療水平可能差別較大在獲得認(rèn)證的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地內(nèi)接受培訓(xùn)，可以使住院醫(yī)師系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)，盡可能的讓所有醫(yī)師站在同一個起跑線上－同質(zhì)化

培訓(xùn)總要求以提高培訓(xùn)對象的臨床診療能力為重點，使其在職業(yè)態(tài)度、知識和技能方面得到全方位的實踐培訓(xùn)，達到能獨立處理常見病和多發(fā)病的臨床醫(yī)療水平具體要求如下（一）政治思想

堅持鄧小平理論和“三個代表”重要思想，貫徹黨的衛(wèi)生工作方針，遵紀(jì)守法；“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的職業(yè)理念；

嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)，精益求精的科學(xué)態(tài)度；

良好的醫(yī)患溝通能力，尊重病人的合法權(quán)益；

良好的團結(jié)協(xié)作精神。（二）專業(yè)理論知識

根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。（三）臨床技能根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)的要求，掌握本學(xué)科基本診療技術(shù)以及本學(xué)科主要疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法、門急診處理、病歷書寫等臨床知識和技能。掌握重點傳染病基本防治知識。

（四）科研技能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和技能，熟悉臨床常規(guī)科研方法，能緊密結(jié)合臨床完成至少一篇文獻綜述或個案分析報告。

（五）專業(yè)外語

能比較熟練地閱讀各學(xué)科指定的學(xué)術(shù)論文和文獻資料，并具有一定的聽、說、寫能力。

“規(guī)范化”是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重中之重老模式——師傅帶徒弟，或“跟班”式：質(zhì)量難以保證新模式——同質(zhì)化培養(yǎng)規(guī)范化培養(yǎng)才能達到同質(zhì)化培養(yǎng)規(guī)范化：統(tǒng)一的培訓(xùn)目標(biāo)、統(tǒng)一的培訓(xùn)方法、統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容、統(tǒng)一的培訓(xùn)要求、統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的考核方法

如何才能保證培訓(xùn)質(zhì)量認(rèn)真研讀住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，吃透細(xì)節(jié)，胸有成竹嚴(yán)格培訓(xùn)按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的內(nèi)容，在專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、綜合臨床思維、規(guī)范臨床診療技術(shù)、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及外語、初步的科研能力等方面進行嚴(yán)格培訓(xùn)，保質(zhì)保量

如何才能保證培訓(xùn)質(zhì)量保證輪轉(zhuǎn)的時間和工作量，不得隨意更改方案，不得隨意抽調(diào)規(guī)范帶教形式和方法，提高帶教內(nèi)涵質(zhì)量提供給住院醫(yī)師盡可能多的訓(xùn)練和操作的機會嚴(yán)格的日常考核、出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核，決不能搞走過場

特別強調(diào)：三基訓(xùn)練：基本理論基本知識基本技能醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全面素質(zhì)培養(yǎng)培養(yǎng)醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展人才

可能存在的問題培訓(xùn)基地建設(shè)不夠完善、基地之間培訓(xùn)質(zhì)量有較大差別培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人和培訓(xùn)老師未能研究和吃透培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，不清楚規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求培訓(xùn)基地部分師資帶教意識不強，帶教技能不嫻熟培訓(xùn)基地教學(xué)資源不充足（如病種、床位、操作機會等）培訓(xùn)基地醫(yī)療任務(wù)繁重，重使用，輕培訓(xùn)甚至純“勞力”當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不和諧對培訓(xùn)的影響

外科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則外科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各外科系統(tǒng)的基礎(chǔ)。通過外科住院醫(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M行診斷、治療、預(yù)防及隨訪，對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步認(rèn)識和經(jīng)驗。

培訓(xùn)目標(biāo)屬二級?？苹A(chǔ)培訓(xùn)，為期3年。目的：打好外科臨床工作基礎(chǔ)；能夠?qū)W會正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理；培訓(xùn)目標(biāo)能夠比較熟悉外科手術(shù)操作技能，對外科常見疾病進行診斷和處理,以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)，達到具有獨立從事外科臨床工作的能力。具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導(dǎo)見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作能力、對患者和健康人群進行醫(yī)學(xué)科普教育的能力。培訓(xùn)方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則規(guī)定，將學(xué)習(xí)本?？苹A(chǔ)理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術(shù)和臨床路徑的要求貫穿培訓(xùn)全過程。完成其科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)病種、病例（在必選輪轉(zhuǎn)科室時必須手寫大病歷）和技能操作要求，認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》。第一年:綜合能力培訓(xùn)第二年:外科基本知識，基本技能培訓(xùn)第三年:外科專科培訓(xùn)培訓(xùn)方法第一年為綜合能力培訓(xùn)在與外科相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，要求在麻醉科、影像學(xué)、外科重癥監(jiān)護治療室（SICU），急診外科共計7個月，在普外科輪轉(zhuǎn)4個月。使住院醫(yī)師掌握外科學(xué)相關(guān)的重要三基知識，培養(yǎng)外科思維分析能力。培訓(xùn)方法第二年為外科基本知識，基本技能培訓(xùn)在普外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，包括肝膽脾胰外科，胃腸外科，甲狀腺-乳腺外科，血管外科，掌握外科基本知識，基本技能，基本外科理念，熟悉外科手術(shù)基本操作。培訓(xùn)方法第三年為外科?？婆嘤?xùn)在骨科，泌尿外科，心胸外科各輪轉(zhuǎn)3個月，神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)2個月，掌握各?？频某Ｒ姴。喟l(fā)病的臨床診治。

使住院醫(yī)師具備一定的外科醫(yī)師水平，比較熟悉外科手術(shù)操作技能，能獨立完成一類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成二類外科手術(shù)

三級學(xué)科（專業(yè)）等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)安排影像學(xué)2麻醉科2外科監(jiān)護室（SICU）1外科急診2（上級醫(yī)師指導(dǎo)下）普通外科15（包括在上級醫(yī)師指導(dǎo)下門診３個月）合計33月骨科3（包括在上級醫(yī)師指導(dǎo)下門診１個月）泌尿外科3心胸外科3神經(jīng)外科2培訓(xùn)內(nèi)容與要求（分?？疲?輪轉(zhuǎn)目的：掌握熟悉了解2基本要求：掌握熟悉了解病種和例數(shù)要求臨床操作技術(shù)要求：書寫病歷完成手術(shù)參加手術(shù)類型及數(shù)量

例：

普通外科（15個月）

外科門診3胃腸外科3肝膽外科3甲乳外科2腔鏡外科2肛腸外科1血管外科1

1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡及紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識及基本理論。熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范；外科基本用藥；臨床合理用血知識。了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則；器官移植進展?fàn)顩r；腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。

2.基本要求掌握外科換藥技術(shù)、外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)和輸血指征；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)，如導(dǎo)尿、靜脈切開、中