中心型肺癌詳解演示文稿

中心型肺癌詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)（優(yōu)選）中心型肺癌當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)（一）按部位分：

1、中心型肺癌發(fā)生在較大的支氣管上的肺癌，位置靠近肺門。占60-75%。

2、周圍型肺癌發(fā)生在遠(yuǎn)端較細(xì)的支氣管上的肺癌，位于肺的周圍部分者。

3、彌漫型肺癌發(fā)生在細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布于全肺。

當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)縱隔型肺癌：原發(fā)病灶位于肺內(nèi)，向縱隔內(nèi)侵犯，多位于上肺前段，病變與肺相鄰的一側(cè)邊緣一般不光滑，對肺內(nèi)的血管可有侵犯、包繞，而縱隔內(nèi)病變由于有胸膜的阻擋，靠近肺野一側(cè)一般比較光滑，對周圍肺組織產(chǎn)生推壓

當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男70歲，聲音嘶啞，痰中帶血縱隔型肺癌當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）按細(xì)胞學(xué)分：

1、非小細(xì)胞肺癌

將鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌三種細(xì)胞類型的肺癌,因治療原則相同，歸為非小細(xì)胞肺癌，以區(qū)別治療原則不同的小細(xì)胞肺癌。

2、小細(xì)胞肺癌

約占肺癌的20-25%，多為中央型，發(fā)年齡輕，常有吸煙史。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移很早，常易全身擴(kuò)散，治療以化療為主，雖對放化療最敏感，但仍是肺癌中預(yù)后最差的。

當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)化療兩月復(fù)查女，56歲，查體發(fā)現(xiàn)，病理小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌化療敏感當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男52歲，咳嗽咯血，小細(xì)胞癌，化療兩月復(fù)查好轉(zhuǎn)當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)A.鱗癌

約50%的肺癌屬鱗癌，其2/3為中心型

B.腺癌

約20%的肺癌屬腺癌，多為周圍型

C.大細(xì)胞癌

約5%的肺癌屬大細(xì)胞癌，多為周圍型當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急等）全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)肺外表現(xiàn)如副癌綜合征等肺外侵犯和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)大體病理可分為管內(nèi)型、管壁型、球型、巨塊型和彌漫型組織學(xué)可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌和未分化癌（包括大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌）依腫瘤發(fā)生部位可分為中央型、周圍型及彌漫型影像學(xué)診斷常采用按部位分類法支氣管肺癌俗稱肺癌，按發(fā)病部位原發(fā)性肺癌可分為2型：中央型和周圍型中央型肺癌發(fā)生在主支氣管或葉支氣管，即段支氣管以上周圍型肺癌它是指發(fā)生于肺段或肺段以下支氣管的癌當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)顯示隱匿性病灶術(shù)前分期、術(shù)后隨訪直接冠狀面掃描觀察氣管、支氣管等導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺肺活檢制定放療計(jì)劃、篩選行縱隔鏡檢查的病例等當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)指發(fā)生于段支氣管以上的肺癌其病理類型按發(fā)病率高低依次為鱗癌、小細(xì)胞未分化癌、腺癌及大細(xì)胞癌當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)直接征象肺門腫塊支氣管的改變間接征象——支氣管阻塞征象其他表現(xiàn)——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺血管改變、胸腔積液、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)一、支氣管改變：二、肺門腫塊三、支氣管阻塞表現(xiàn)四、肺血管變化，癌組織直接侵犯，癌塊和增大的淋巴結(jié)直接壓迫鄰近血管，導(dǎo)致血管變形、狹窄，形態(tài)不規(guī)則甚至中斷五、胸腔積液：多意味胸膜轉(zhuǎn)移和侵犯，當(dāng)胸膜不規(guī)則增厚有壁結(jié)節(jié)時(shí)更支持胸膜受累六、肺門、縱膈淋巴結(jié)，有時(shí)雖有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但并非一定增大，當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)上葉前后段阻塞，支氣管截?cái)嗾飨螽?dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男63歲，小細(xì)胞癌，上葉支氣管鼠尾狀狹窄當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)女56歲，查體發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞癌，下葉內(nèi)前段支氣管狹窄當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)阻塞性肺氣腫代償性肺氣腫當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)向腔內(nèi)凸出多平面重組技術(shù)上葉尖段當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)肺癌近肺門側(cè)肺血管伸入切跡內(nèi)當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)多中心肺癌伴鈣化當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)均為惡性，瘤塊相互分離，具有不同組織細(xì)胞類型，無相同組織結(jié)構(gòu)的肺外原發(fā)病灶影像表現(xiàn)：每個(gè)腫塊有原發(fā)癌的影像，相互分離，無肺外原發(fā)癌的表現(xiàn)，無淋巴通路聯(lián)系對于兩個(gè)以上腫塊無法確定是否為多源性，又無法確定哪是原發(fā)灶，可稱為多灶性當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)中心型肺癌并阻塞性肺炎的病例當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)小細(xì)胞癌男77憋喘，上葉支氣管呈鼠尾狹窄，并伴阻塞性肺炎當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)與上為同一病人當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男46,咳嗽，咳痰，鱗癌上葉后段閉塞當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男，59歲，咳嗽胸痛，抗炎治療無效。伴阻塞性肺炎，病理小細(xì)胞癌當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男66歲腺癌一個(gè)半月后復(fù)查，中葉支氣管閉塞當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)下葉段支氣管截?cái)嗫却?月鱗癌當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)中心型肺癌并阻塞性肺不張的病例當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)中心型肺癌并支氣管狹窄、肺不張當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男鱗當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男，咳喘1月，鱗癌官腔外見環(huán)形軟組織塊增強(qiáng)后不張的肺組織內(nèi)見高密度血管影當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)肺不張男69胸痛10天當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)肺滲出實(shí)變多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺段不張或肺小葉不張：肺段不張或小葉不張，表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)滲出實(shí)變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]滲出實(shí)變-支氣管氣象當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)直接侵犯淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移氣道轉(zhuǎn)移當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)朱靄友血行轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)、肝內(nèi)均有轉(zhuǎn)移當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)男48歲，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)中心型肺癌直接侵犯雙側(cè)肺動脈當(dāng)前第43頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)淋巴轉(zhuǎn)移腔內(nèi)腫塊當(dāng)前第44頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)鱗癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移心包轉(zhuǎn)移當(dāng)前第45頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)血行轉(zhuǎn)移當(dāng)前第46頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)中央型肺癌伴肺不張及肝轉(zhuǎn)移當(dāng)前第47頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)導(dǎo)致成人支氣管阻塞的最常見原因?yàn)橹醒胄头伟┬枰b別的有支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤、氣管淀粉樣變性、淋巴瘤當(dāng)前第48頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣，常受累多個(gè)支氣管，侵犯程度也較長支氣管狹窄和阻塞的的局部無腫塊，往往可見支氣管播散灶肺門和縱隔常無淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第49頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核當(dāng)前第51頁\共有54頁\編于星期三\18點(diǎn)支氣管腺瘤主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管腺瘤主要向腔內(nèi)生長，表現(xiàn)為從一側(cè)向腔內(nèi)凸出的息肉狀影，且表面光滑而中央型肺癌表面