多彈頭射頻治療肝癌

多彈頭射頻治療肝癌1第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五概念射頻是什么？

射頻（radiofrequency,RF）是指頻率范圍在3千赫～3000吉赫的無(wú)線電電波，此頻率范圍內(nèi)的電波可用天線發(fā)射（輻射），故名。頻率3×107Hz以下，稱高頻電磁場(chǎng)。頻率3×108Hz以上，稱微波。

2第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五射頻的作用

射頻波對(duì)人體的影響主要是熱作用。高頻電磁場(chǎng)對(duì)人體只產(chǎn)生功能性的影響，如：神經(jīng)衰弱征候群、植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定。3第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五射頻用于治療腫瘤（一）和激光、冷凍、微波等治療腫瘤的方法一樣，射頻治療也屬于物理治療。中高頻的射頻波經(jīng)各種電極導(dǎo)入腫瘤組織后，由于電流高度集中，激發(fā)組織細(xì)胞隨高頻產(chǎn)生等離子震蕩、摩擦產(chǎn)生熱量，溫度可達(dá)80~100℃，使腫瘤組織產(chǎn)生熱凝固壞死，達(dá)到治療腫瘤的目的。4第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（二）機(jī)體細(xì)胞對(duì)熱的反應(yīng)研究證實(shí)，腫瘤細(xì)胞在40~43℃開(kāi)始死亡，正常細(xì)胞45℃以上開(kāi)始死亡。正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞對(duì)熱反應(yīng)的不同，不是由于細(xì)胞本身的原因，而是決定于其復(fù)雜的生理學(xué)差異：細(xì)胞在低濃度氫、氧、葡萄糖中對(duì)熱敏感，多數(shù)癌細(xì)胞正是處于此狀態(tài)；癌組織自身血管缺少基底膜、不規(guī)則扭曲、結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)生微血管造成阻塞且神經(jīng)感受器不全，對(duì)熱反應(yīng)性差。5第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

以上兩點(diǎn)，指出了射頻治療腫瘤的可行性。實(shí)際上，射頻用于腫瘤治療的研究已開(kāi)展了很長(zhǎng)時(shí)間。利用美國(guó)聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索系統(tǒng)（即MEDLINE），以“radiofrequencyand(tumourorcancer)”為檢索條件，在85年中就檢索到了5篇文獻(xiàn)，其中包括有與胃癌、肝癌有關(guān)的研究。6第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五單極與多極射頻治療

1977年Storm等首次通過(guò)磁力線圈導(dǎo)入射頻高溫對(duì)腫瘤進(jìn)行試驗(yàn)性治療，1983年Gabriele等開(kāi)始在臨床上以射頻高溫?zé)岑焷?lái)單獨(dú)治療惡性腫瘤。主要用于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌、胃癌、腦腫瘤等等。但近10余年來(lái)，所用射頻針都是單電極針，其產(chǎn)生的組織熱毀損區(qū)最大僅達(dá)1.6cm。影響了臨床應(yīng)用及療效的提高。7第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

近２年，由于應(yīng)用材料技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外用特殊的記憶金屬制作成功了多電極（彈頭）射頻治療針。利用多彈頭針的放射狀針群，大大提高了射頻能量的釋放，一次就可使組織毀損區(qū)達(dá)5cm。我所新引進(jìn)的就是這種多彈頭射頻治療儀。8第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五10第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五多彈頭射頻治療系統(tǒng)組成射頻發(fā)生儀：100W，500KH與電腦聯(lián)接有能量、阻抗、時(shí)間溫度監(jiān)控、多彈頭射頻治療針以特殊記憶金屬材料做成，有十枚彈頭范圍達(dá)ф5cm。電腦控制系統(tǒng)：電腦、監(jiān)視器、控制軟件。超聲系統(tǒng)：日立ＵＢ405型，192通道凸型探頭。醫(yī)用車架。11第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五12第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五多彈頭射頻治療的適應(yīng)證①原發(fā)性肝癌。②轉(zhuǎn)移性肝癌：胃腸、乳腺、肺及子宮等癌腫并肝轉(zhuǎn)移(其轉(zhuǎn)移灶直徑＜5.0cm數(shù)目少于3個(gè)者）。③不能手術(shù)的肝癌：腫瘤較大；年齡大；全身狀況差；患者不愿手術(shù)；瘤塊位置不佳。④多個(gè)肝癌灶：手術(shù)常不適合。⑤不能耐受化療、放療者。13第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝癌治療方法的選擇年齡<50歲50~60歲>60歲第一選擇肝移植手術(shù)射頻第二選擇手術(shù)、射頻射頻手術(shù)第三選擇介入、放療、化療介入、放療、化療介入、放療、化療（一）肝癌腫塊單個(gè)、4cm以下：（二）肝癌腫塊>5cm：第一選擇：射頻；第二選擇：介入、化療、放療。14第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五多彈頭射頻治療的禁忌證已有重度黃疸、腹水者；嚴(yán)重肝腎功能損害；嚴(yán)重心血管疾患；巨大肝癌或彌漫性肝癌；凝血功能異常。15第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)前準(zhǔn)備

治療前病人檢查肝功、出凝血時(shí)間，糖尿病人測(cè)血糖，將這些指標(biāo)調(diào)理至較佳或正常時(shí)進(jìn)行治療。治療當(dāng)日病人禁食8小時(shí)，一般均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前10分鐘加用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，治療前須建立靜脈通道。16第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

整個(gè)治療過(guò)程是在B超監(jiān)視、電腦控制下進(jìn)行。多彈頭發(fā)出的射頻波由電腦軟件控制，不需人工干預(yù)，治療開(kāi)始后，醫(yī)師只要定時(shí)加大功率，達(dá)到目的后，電腦軟件會(huì)自動(dòng)將功率降下來(lái)，治療自動(dòng)停止。17第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五18第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五19第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五20第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五21第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

手術(shù)中，患者可有發(fā)熱、射頻功率加大（將近治療結(jié)束）時(shí)肝區(qū)疼痛，以及由此引起的心率、血壓等的改變，但通常較輕微。手術(shù)后，應(yīng)觀察有無(wú)出血、周圍臟器損傷甚至氣胸而出現(xiàn)的癥狀、體征。術(shù)后患者有可能出現(xiàn)黃疸、肝功能損害，適當(dāng)?shù)淖o(hù)肝治療是有必要的?；颊卟涣挤磻?yīng)22第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

要將所有腫塊都?xì)p，射頻治療才算成功，最理想的是熱毀損區(qū)比腫瘤大0.5~1.0cm，這樣治療區(qū)內(nèi)就很少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)3~4cm以上腫瘤，要作多次穿刺，才能達(dá)到較理想的目的。23第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后影像學(xué)觀察

普通B超不能正確判斷固化壞死范圍；而彩超可了解腫塊內(nèi)有無(wú)血供，探及動(dòng)脈血流常提示腫瘤未壞死；

CT、MRI可較好評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)腫瘤的療效，一但發(fā)現(xiàn)有腫瘤未壞死區(qū)或復(fù)發(fā)，可及時(shí)再予射頻治療。

AFP監(jiān)測(cè)及必要時(shí)肝穿活檢對(duì)療效判斷有幫助。24第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五25第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五療效

（一）Dr.ROSSI小組：

39例原發(fā)性肝癌（<4cm），11例轉(zhuǎn)移性肝癌（有13個(gè)癌灶）。原發(fā)性肝癌組，平均生存期44個(gè)月。在22.6個(gè)月中原病灶復(fù)發(fā)率低于10%。轉(zhuǎn)移性肝癌組，一年后大部分復(fù)發(fā)。（二）Dr.SOLBIATI小組：治療16例胃腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，射頻治療了31個(gè)腫瘤。67%達(dá)臨床治愈（他們的腫瘤均<3cm）。在16.6個(gè)月隨訪中，50%病人正常，無(wú)腫瘤跡象。26第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五射頻治療的免疫作用

有觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除結(jié)合高溫固化治療中晚期肝癌病例中，高溫固化后殘留壞死癌灶，隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有4例原