無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展

無創(chuàng)通氣定義及分類無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation，NPPV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管、氣管切開等）進(jìn)行的機(jī)械通氣。當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型：負(fù)壓通氣------各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣高頻通氣-------高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣正壓通氣（NIPPV）------經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)展當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)正壓通氣目的1減少慢性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應(yīng)并發(fā)癥。2減輕慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴。3減輕患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。4改善生活質(zhì)量當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)正壓通氣作用1改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）2減少呼吸作功，緩解呼吸肌疲勞3改善通氣.4保護(hù)肺組織.當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)癥(1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;(2)用于尚不必施行有創(chuàng)通氣的急、慢性呼吸衰竭的治療,以減少或避免有創(chuàng)通氣的應(yīng)用,如肺部感染、支氣管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作;(3)撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣過程中;(4)肺水腫的治療。當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)正壓通氣禁忌證1ＮＩＰＰＶ的絕對(duì)禁忌證為:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)誤吸可能性高;(4)合并其它器官功能衰竭(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等);(5)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形。當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)正壓通氣相對(duì)禁忌證⑴氣道分泌物多/排痰障礙;⑵嚴(yán)重感染;⑶極度緊張;⑷嚴(yán)重低氧血癥(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/嚴(yán)重酸中毒(ｐＨ≤7.20);⑸近期上腹部手術(shù)后(尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者⑹嚴(yán)重肥胖;⑺上氣道機(jī)械性阻塞。有絕對(duì)禁忌證的患者應(yīng)該忌用ＮＩＰＰＶ。然而,對(duì)于相對(duì)禁忌證,尚有待進(jìn)一步探討。在有比較好的監(jiān)護(hù)條件和經(jīng)驗(yàn)豐富的單位,在嚴(yán)密觀察的前提下,可以作為探索性應(yīng)用于有相對(duì)禁忌證的患者。當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)正壓通氣常見并發(fā)癥緊張幽閉恐懼口咽干燥，排痰障礙腹脹面部壓傷、角膜炎吸入性肺部感染當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)一、幽閉恐懼原因：由于解釋說明不到位，對(duì)患者的鼓勵(lì)不足或操作不當(dāng)；部分患者對(duì)戴面罩有恐懼心理，認(rèn)為使用呼吸機(jī)說明自己病情危重而增加恐懼感，導(dǎo)致緊張或不接受NPPV治療。當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)全面罩當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)面罩類型瑞思邁夢(mèng)幻鼻罩當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)幽閉恐懼癥的對(duì)策1在患者進(jìn)行NPPV之前耐心的介紹呼吸機(jī)的作用，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)及有效措施，盡量減少患者緊張，焦慮情緒。2向患者講明通氣開始時(shí)會(huì)有一定的憋氣的感覺，有一段適應(yīng)過程；在開始1-2小時(shí)的過程中有專人在床邊護(hù)理，并針對(duì)患者的主訴及監(jiān)測(cè)參數(shù)的變化，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，采取相應(yīng)處理。3及時(shí)告訴患者血?dú)庵笜?biāo)改善狀況，增強(qiáng)信心，提高依從性。4告知患者面罩的連接和摘除方法，患者在緊急情況下迅速摘除5患者佩戴面罩進(jìn)行通氣時(shí)，語言表達(dá)也受到一定限制。醫(yī)護(hù)人員事先與患者溝通，進(jìn)行手語訓(xùn)練，條件允許可提供筆和畫板，讓患者把自己的要求或不適等簡單表達(dá)，使其能更好的配合治療。當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)二、口咽干燥,排痰障礙的護(hù)理

原因：由于無創(chuàng)通氣送氣量大,流速快,氣體干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥,繼而使痰液干結(jié),不易咯出,造成氣道阻塞而影響療效.當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)對(duì)策①應(yīng)注意口咽部的局部濕化和水的充分?jǐn)z入.定時(shí)用棉簽濕潤口唇,讓患者間歇喝水；也可以通過向室內(nèi)地面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；還可以通過加濕器,直接向空氣中噴入水霧,快速提高濕度.②鼓勵(lì)患者將痰液咯出,痰液粘稠者可通過霧化吸入,或拍背等方式使其排出.必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口咽部分泌物,或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行治療.③鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻,清除呼吸道分泌物.同時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔,一般口腔護(hù)理至少2～3次/d,護(hù)理時(shí)注意觀察口腔有無真菌,黏膜潰瘍等并發(fā)癥.當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)濕化器濕化器的使用：首先注入的應(yīng)是蒸餾水，水位在中位線為宜。水位高在導(dǎo)致空氣濕度過高，甚至有水進(jìn)入氣道或進(jìn)入呼吸機(jī)的可能。水位低則濕化起不到作用。其次，一般在冬天使用加熱，防止冷空氣刺激氣道，并適當(dāng)降低水位，否則空氣濕度過高，增加氣道阻力。當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)三、胃腸脹氣原因：腹脹主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力,使氣體直接進(jìn)入胃.多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者.當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)胃腸脹氣對(duì)策1指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣；2呼吸機(jī)壓力根據(jù)患者情況而定，開始上機(jī)時(shí)壓力要偏小，吸氣壓4-6cmH2o，呼氣壓2-3cmH2o，經(jīng)過5-15分，讓患者逐漸適應(yīng)，壓力應(yīng)<25cmH2o.3指導(dǎo)患者避免上機(jī)說話而咽下太多空氣，在咳嗽，吐痰，必要說話時(shí)摘下面罩。4避免面罩過度漏氣，防止因漏氣補(bǔ)償導(dǎo)致呼吸機(jī)強(qiáng)制送氣時(shí)間過長。5指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，避免碳酸飲料及產(chǎn)氣飲食攝入。6為腹脹患者進(jìn)行順時(shí)針方向按摩腹部，以刺激胃腸蠕動(dòng)；腹脹明顯者給予嗎丁啉等胃腸動(dòng)力藥，增加胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。7必要時(shí)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓或肛管排氣當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)四、面部壓傷,角膜炎的護(hù)理

原因：1.發(fā)生的原因關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇（大小、形態(tài)、硅膠）和佩戴方式、松緊度.2.漏氣:眼角處漏氣導(dǎo)致干燥，易形成角膜炎。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\1點(diǎn)對(duì)策①上調(diào)呼吸機(jī)的漏氣報(bào)警參數(shù),先不固定鼻面罩,而是操作者的手扶住鼻面罩,調(diào)節(jié)好參數(shù),不發(fā)生漏氣報(bào)警后再固定,以能容納1～2個(gè)手指為宜,不要過緊.②對(duì)于面部較瘦或顴骨突出的患者,鼻面罩周圍有空隙時(shí),將空隙處用棉墊填塞.③使用時(shí)隨時(shí)觀察鼻面罩移位情況,及時(shí)調(diào)整.④間歇松開鼻面罩,輪換使用鼻罩或面罩.⑤已經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷,注意保持局部清潔,定時(shí)換藥