演示文稿圍手術(shù)期的氣道管理

優(yōu)質(zhì)文檔精選圍手術(shù)期的氣道管理當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)困難氣道處理是麻醉管理的重中之重，屬危急重癥，有時(shí)可能是災(zāi)難眾多專(zhuān)家和指南已經(jīng)給予大量的指導(dǎo)意見(jiàn)氣道管理不完全是困難氣道的處理胸外科手術(shù)麻醉中的氣道管理有其特殊性《胸外科圍手術(shù)期氣道管理指南》率先出臺(tái)2當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)背景阿斯利康公司積極組織籌劃胸外科醫(yī)師十分重視，術(shù)后太多的呼吸道并發(fā)癥直接影響到術(shù)后轉(zhuǎn)歸多次多地組織胸外科醫(yī)師討論幾乎沒(méi)有麻醉醫(yī)師參加內(nèi)蒙古赤峰會(huì)議3當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)一、術(shù)前危險(xiǎn)因素、術(shù)前評(píng)估及防治措施

術(shù)前危險(xiǎn)因素年齡：年齡大于60歲的患者吸煙史：吸煙可導(dǎo)致呼吸道纖毛擺動(dòng)功能紊亂、分泌物增加自身疾?。鹤陨砑膊∫鸬娜碇饕鞴偃缧摹⒎?、肝、腎等功能下降也是手術(shù)的不利因素?？傮w健康狀況不良和其他當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及準(zhǔn)備氣管薄層掃描可以精確評(píng)估氣管缺損位置、長(zhǎng)度和程度CT掃描可以明確腫瘤對(duì)氣管和支氣管周?chē)那譂?rùn)纖支鏡是氣管腫瘤的確診手段之一超聲波檢查了解對(duì)心血管的壓迫情況呼吸困難程度，與睡眠和體位的關(guān)系當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

防治措施戒煙：臨床戒煙指南(2007)明確指出戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度呼吸功能訓(xùn)練：建議患者進(jìn)行以下幾方面的呼吸鍛煉：

（1）深呼吸

（2）深呼吸訓(xùn)練

（3）深呼吸訓(xùn)練器的使用當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

防治措施改善健康狀況

（1）營(yíng)養(yǎng)支持

（2）糾正貧血物理治療

痰液減少后2周再行手術(shù)

體位引流、胸背部拍擊促痰排出。藥物治療

抗菌素、糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

防治措施麻醉前的準(zhǔn)備糾正術(shù)前合并疾病麻醉前謹(jǐn)慎給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥可視插管設(shè)備纖維支氣管鏡喉罩準(zhǔn)備當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)二、術(shù)中危險(xiǎn)因素及防治措施

麻醉操作與管理氣管插管

插管困難、插管損傷、氣管支氣管痙攣機(jī)械通氣

氣壓傷、阻力大、通氣不足麻醉藥物

通氣血流比失調(diào)肺膨脹不全

痰液痰栓堵塞氣管支氣管單肺通氣

導(dǎo)管位置不良、通氣血流比失調(diào)當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)氣管腫瘤麻醉誘導(dǎo)期的氣道管理局部麻醉在病人清醒時(shí)進(jìn)行氣管插管，可以有效防止呼吸道梗阻在氣管切開(kāi)后進(jìn)行氣管插管，尚有可取之處優(yōu)點(diǎn)保證麻醉誘導(dǎo)期的安全缺點(diǎn)病人有一定程度的恐懼過(guò)度保守應(yīng)用輔助藥物，會(huì)造成病人的痛苦當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)吸入誘導(dǎo)七氟烷+表面麻醉+保留自主呼吸麻醉深度足夠后插入氣管導(dǎo)管靜脈誘導(dǎo)睡眠呼吸無(wú)障礙+腫瘤位置固定預(yù)測(cè)氣管插管無(wú)困難異丙酚TCI+雷咪芬太尼+肌松藥?kù)o脈或吸入誘導(dǎo)上述麻醉誘導(dǎo)方法達(dá)一定深度后插入喉罩人工心肺支持麻醉誘導(dǎo)當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)巨大氣管或縱隔腫瘤

推薦保留自主呼吸誘導(dǎo)！當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)經(jīng)喉罩進(jìn)行纖支鏡腫瘤定位切除當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)麻醉維持和手術(shù)中的氣道管理成功的術(shù)中氣道管理是麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師共同配合的結(jié)果！通氣得以全面控制時(shí)可應(yīng)用肌松藥當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)腫瘤切除過(guò)程的通氣管理吻合完成后當(dāng)前第15頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)麻醉恢復(fù)期的氣道管理麻醉恢復(fù)期可能是潛在的最危險(xiǎn)時(shí)期蘇醒應(yīng)平穩(wěn)，盡量避免嗆咳而至吻合口裂開(kāi)使用肌松藥拮抗劑，保持足夠自主通氣盡量保持頸前屈，必要時(shí)應(yīng)縫合下頜至胸壁當(dāng)前第16頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)三、術(shù)后危險(xiǎn)因素及防治措施麻醉復(fù)蘇鎮(zhèn)痛臥床：術(shù)后長(zhǎng)期臥床易引起肺不張、靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。排痰不充分：排