心電監(jiān)護演示文稿

心電監(jiān)護ppt演示文稿當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期三\23點心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？儀器如何維護保養(yǎng)？

CompanyLogo當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期三\23點

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護的臨床意義2心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護操作流程4其他監(jiān)測參數(shù)5心電監(jiān)護儀注意事項6CompanyLogo當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期三\23點充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWERCompanyLogo當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期三\23點TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)CompanyLogo當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期三\23點保險絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口一、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚聲器CompanyLogo當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期三\23點ECG設(shè)置心率報警開計算通道通道1報警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報警記錄關(guān)波形速度25.0報警高限120ST段分析>>報警低限50心率失常分析>>心率來源ECG其他設(shè)置>>打開或關(guān)閉心率報警。退出CompanyLogo當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期三\23點

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準(zhǔn)

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。

退出CompanyLogo當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期三\23點

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護的臨床意義2心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護操作流程4其他監(jiān)測參數(shù)5心電監(jiān)護儀注意事項6CompanyLogo當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期三\23點二、心電監(jiān)護臨床意義

心電監(jiān)護概念心電監(jiān)護是指持續(xù)或間斷的監(jiān)測心肌電活動指標(biāo)、反應(yīng)心電功能，是危重病人常規(guī)監(jiān)測項目。心電監(jiān)護能為早期發(fā)現(xiàn)心電改變及心律失常提供可靠信息。監(jiān)護儀分為中心監(jiān)護儀和床旁監(jiān)護儀，中心監(jiān)護儀與床旁監(jiān)護儀之間可有線聯(lián)系或無線遙控聯(lián)系。下面介紹床旁監(jiān)護儀。CompanyLogo當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期三\23點

臨床意義1、及時發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常及其先兆2、指導(dǎo)抗心律失常治療3、監(jiān)測電解質(zhì)紊亂4、手術(shù)監(jiān)護5、指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療二、心電監(jiān)護臨床意義

CompanyLogo當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期三\23點心電監(jiān)護適應(yīng)癥123手術(shù)前后的保護性應(yīng)用其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等）各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）CompanyLogo當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期三\23點

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護的臨床意義2心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護操作流程4其他監(jiān)測參數(shù)5心電監(jiān)護儀注意事項6CompanyLogo當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期三\23點三、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)(1)綜合工導(dǎo)聯(lián)：正極放在左鎖骨中點下緣，負極放在右鎖骨中點下緣。其優(yōu)點為電極脫落機會少，不影響正常心電圖描記，缺點是心電圖振幅小。(2)綜合Ⅱ?qū)?lián)：正極放在左腋前線第4肋間或第6肋間，負極放在右鎖骨中點下緣。優(yōu)點是心電圖振幅較大,缺點是電極脫落機會較多。(3)綜合Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正極放在左鎖骨中線與肋弓交叉點，負極放在左鎖骨中點下緣。(4)改良監(jiān)護胸導(dǎo)聯(lián)：正極放在右鎖骨中線最低肋間，負極放在左鎖骨下1／3處。其優(yōu)點為P波顯示清楚，缺點是電極易脫落。CompanyLogo當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期三\23點心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)放置方法標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)組:白色(右臂)電極：安放在鎖骨下，靠右肩；黑色(左臂)電極：安放在鎖骨下，靠左肩；紅色(左腿)電極：安放在左下腹。

CompanyLogo當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期三\23點心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)放置方法五個電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第l肋間；右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第1肋間；．左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。CompanyLogo當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期三\23點

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護的臨床意義2心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護操作流程4其他監(jiān)護參數(shù)5心電監(jiān)護儀注意事項6CompanyLogo當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期三\23點4321準(zhǔn)備流程評價評估四、心電監(jiān)護操作流程

CompanyLogo當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期三\23點向病人解釋操作目的病人年齡、病情、皮膚情況監(jiān)護儀性能評估四、心電監(jiān)護操作流程核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目CompanyLogo當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期三\23點病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：床旁監(jiān)護儀、電極片、酒精或鹽水棉簽、污物桶、必要時備剃須刀等。準(zhǔn)備四、心電監(jiān)護操作流程護士自身準(zhǔn)備CompanyLogo當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期三\23點四、心電監(jiān)護操作流程、4、清潔局部皮膚5、將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與3個或5個電極片上電極扣連接好。

3、選好電極安放位置1、核對病人：解釋目的2、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)避開骨隆突部位，以保證電極與皮膚妥貼接觸

有胸毛者應(yīng)剃除，再用酒精或鹽水棉球清潔皮膚，以盡可能降低皮膚電阻抗，保證心電波形的記錄質(zhì)量。

CompanyLogo當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期三\23點四、心電監(jiān)護操作流程、9、打印心電圖：記錄病人姓名、性別、年齡、日期、時間

10、做好宣教

8、固定導(dǎo)線

6、安放電極

7、選導(dǎo)聯(lián)、調(diào)振幅、設(shè)置報警參數(shù)連接線避免牽拉、監(jiān)護儀旁不要放置水、手機等、按鈕不要隨意調(diào)、報警時按呼叫器。CompanyLogo當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期三\23點四、心電監(jiān)護操作流程、12、清潔、整理物品，充電、定位放置。11、監(jiān)護結(jié)束去除導(dǎo)聯(lián)線，擦凈導(dǎo)電糊，整理病人衣物、床單元。CompanyLogo當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期三\23點各波形顯示良好，無干擾波形

病人皮膚保持完整，無破潰

監(jiān)護儀期間，病人的心律失常及時被發(fā)現(xiàn)和處理

評價四、心電監(jiān)護操作流程病人能說出使用監(jiān)護儀的目的，并能接受CompanyLogo當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期三\23點常見故障原因

基線不穩(wěn)肌電干擾交流電干擾可能為病人活動或電極固定不良

當(dāng)電極放于胸壁肌肉較多的部位時

可能為電極脫落、導(dǎo)線斷裂及導(dǎo)電糊干涸等

CompanyLogo當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期三\23點常見故障原因心電圖振幅低：①正負電極距離太近或兩個電極之一正好放在與心肌梗死部位相應(yīng)的體表；②儀器電池耗竭。CompanyLogo當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期三\23點心電圖監(jiān)測注意事項1、一般選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)（II），便于心電分析。2、放置電極片時注意盡可能避開為病人進行常規(guī)心電圖描記、各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復(fù)律的位置,以便在搶救的同時不影響觀察心電示波.3、避免干擾造成的偽差。4、定時檢查電極片連接是否完好，根據(jù)波形顯示的清晰度，及時更換電極。5、心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律變化。若需分析ST段異?；蚋敿毜赜^察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。6、操作過程中要注意患者的保暖，監(jiān)護時間超過72小時要更換電極位置，以防過久刺激皮膚而發(fā)生損傷。CompanyLogo當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期三\23點

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3心電監(jiān)護操作流程4其他參數(shù)監(jiān)測5心電監(jiān)護儀注意事項6CompanyLogo當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期三\23點五、其他參數(shù)監(jiān)測（一）無創(chuàng)血壓監(jiān)測1、監(jiān)測方法：分為自動監(jiān)測、手動監(jiān)測。手動監(jiān)測可隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測可定時，人工設(shè)置監(jiān)測間隔時間，機器自動按設(shè)定時間進行監(jiān)測。CompanyLogo當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期三\23點五、其他參數(shù)監(jiān)測2、常見故障及原因（1）血壓測量值不正常故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。解決方法：更換完好的袖帶或接頭。CompanyLogo當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期三\23點五、其他參數(shù)監(jiān)測（2）血壓充氣不足故障現(xiàn)象：測血壓時充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。檢查方法：檢查血壓袖帶及其延長管是否破裂。解決方法：更換質(zhì)量好的血壓袖帶。CompanyLogo當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期三\23點血壓監(jiān)測注意事項

1、袖帶應(yīng)纏繞在肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排出。袖套過寬或過緊時，測得血壓偏低；袖套偏小或過松，則測得血壓偏高。動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)CompanyLogo當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期三\23點血壓監(jiān)測注意事項（2）袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增加舒適度。CompanyLogo當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期三\23點血壓監(jiān)測注意事項

（3）對頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松解袖帶，以免影響肢體的血液循環(huán)。連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1～2次。病情允許時，最好間隔6～8h更換監(jiān)測部位，防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷。（4）成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。（5）病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差，應(yīng)引起注意。（6）嚴重休克、體溫過低、心率每分鐘小于40次或大于200次時，所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，并結(jié)合臨床觀察。（7）根據(jù)病人病情，設(shè)定報警范圍，不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。CompanyLogo當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期三\23點血壓測不出袖帶的松緊程度不對導(dǎo)氣管不通暢，纏結(jié)袖帶的位置、方向不對袖帶被身體壓住了CompanyLogo當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期三\23點血氧監(jiān)測（二）無創(chuàng)血氧（靜脈血）飽和度（SpO2）監(jiān)測1、適用范圍：需要測定血氧飽和度的病人。如：新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內(nèi)插管病人及手術(shù)中需監(jiān)測血氧飽和度的病人。2、血氧飽和度儀組成：光電感受器、微處理機、顯示部分。CompanyLogo當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期三\23點血氧監(jiān)測3、血氧飽和度監(jiān)測探頭（1）指夾式：探頭由指夾式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。（2）粘貼式：由兩個薄片組成，可分別粘在病人的指或趾兩側(cè)，適用于新生兒和早產(chǎn)兒，快速反映SpO2及脈率。（3）指套式：探頭由指套式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。CompanyLogo當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期三\23點血氧監(jiān)測CompanyLogo當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期三\23點血氧監(jiān)測4、血氧飽和度探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位CompanyLogo當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期三\23點血氧監(jiān)測5、影響血氧飽和度監(jiān)測因素（1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油、長期吸煙、皮膚變厚變黃者等。（2）動脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、貧血，應(yīng)用血管活性藥物導(dǎo)致血管收縮局部血流減少。（3）受血流內(nèi)物質(zhì)干擾：血液中有染色劑（如美藍、熒光素）、腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等。。CompanyLogo當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期三\23點血氧監(jiān)測（4）周圍環(huán)境強光線干擾：各種儀器光源、紅外線加熱等干擾（可用不透光的物品遮蓋傳感器）。（5）使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。（6）傳感器放置位置不準(zhǔn)確：接頭線應(yīng)置手背，帶紅光射線的面對準(zhǔn)指甲，接受面對準(zhǔn)指腹。（7）探頭選擇不當(dāng)和佩戴時間過長CompanyLogo當(dāng)前第41頁\共有51頁\編于星期三\23點探頭的位置與方向不對運動干擾CompanyLogo當(dāng)前第42頁\共有51頁\編于星期三\23點血氧監(jiān)測6、血氧飽和度監(jiān)測注意事項：（1）根據(jù)患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。（2）不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。（3）至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)情況和每4小時變換一次傳感器位置。（4）SpO2監(jiān)測波幅顯示良好，若波幅低說明傳感器的位置不好，應(yīng)予調(diào)整。（5）當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。CompanyLogo當(dāng)前第43頁\共有51頁\編于星期三\23點

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護的臨床意義2心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護操作流程4其他監(jiān)測參數(shù)5心電監(jiān)護儀注意事項6CompanyLogo當(dāng)前第44頁\共有51頁\編于星期三\23點心電監(jiān)護儀注意事項一、心電監(jiān)護儀的報警：1、報警設(shè)定的原則：（1）盡量減少噪音干擾。（2）不允許關(guān)閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關(guān)閉。（3）報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。CompanyLogo當(dāng)前第45頁\共有51頁\編于星期三\23點心電監(jiān)護儀注意事項2、報警參數(shù)的設(shè)置：（1）心率設(shè)定在患者心率上下的20％。（2）血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置。（3）氧飽和度根據(jù)病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）設(shè)置。（4）報警音量的設(shè)置必須保證護士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到。（5）報警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理。CompanyLogo當(dāng)前第46頁\共有51頁\編于星期三\23點心電監(jiān)護儀注意事項二、使用注意事項1、操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私。2、電源保持電壓（220±22）