淺論全數(shù)字化乳腺攝影及其定位技術(shù)對觸診陰性乳腺病灶的應(yīng)用探討

淺論全數(shù)字化乳腺攝影及其定位技術(shù)對觸診陰性乳腺病灶的應(yīng)用探討【摘要】目的：探討全數(shù)字化乳腺攝影及其定位技術(shù)對觸診陰性乳腺病灶的應(yīng)用價值。方法：從2003年4月～2008年10月對門診及體檢者行FFDM的20000余例中遇到的乳腺病變建立病理結(jié)果與影像表現(xiàn)數(shù)據(jù)庫，得到257例觸診陰性乳腺病灶。全部病例采用平板2000DFFDM機(jī)檢查，體位常規(guī)采用頭尾位、側(cè)斜位，必要時加攝側(cè)位及局部點(diǎn)片。257例臨床未觸及包塊的乳腺病灶均行術(shù)前定位。結(jié)果：良性病變179例,惡性病變78例。179例良性病灶中，單純鈣化占%；78例惡性病灶中，單純鈣化占%，且其中以簇狀鈣化占比最高，為%。FFDM對觸診陰性乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為%、%和%。結(jié)論：FFDM及其術(shù)前定位技術(shù)對觸診陰性乳腺病灶的檢出及指導(dǎo)外科手術(shù)具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】乳腺病灶；觸診陰性；全數(shù)字化乳腺攝影；術(shù)前定位

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，傳統(tǒng)乳腺X線攝影對臨床觸摸不到腫塊(亞臨床)的病變作為首選檢查方法具有很大的局限性。全數(shù)字化乳腺攝影(fullfielddigitalmammography，F(xiàn)FDM)在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)乳腺攝影［16］，尤其對臨床觸診陰性的乳腺病變(nonpalpablebreastlesions，NPBL)具有重要價值。作者對本院2003年4月～2008年10月間20000余例經(jīng)FFDM檢查發(fā)現(xiàn)的NPBL患者257例進(jìn)行研究，以探討FFDM及其術(shù)前定位技術(shù)對臨床NPBL的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1對象與方法

研究對象

本院2003年4月～2008年10月間20000余例FFDM檢查者中257例NPBL患者為研究對象，其中良性病變179例，惡性病變78例,均經(jīng)病理證實(shí)。年齡33～72歲，平均53歲，全組患者均為女性。有臨床癥狀者172例，健康體檢者85例。臨床觸診陰性以臨床醫(yī)師及放射科醫(yī)師均未觸及腫塊為準(zhǔn)。

方法

FFDM機(jī)采用美國GE的平板2000D，常規(guī)拍攝頭尾位、側(cè)斜位,必要時加照側(cè)位及局部病灶點(diǎn)片，除常規(guī)壓迫板外，并備有帶刻度乳腺壓迫板，定位前加攝側(cè)位，定位系統(tǒng)采用該機(jī)配有的二維定位系統(tǒng)。定位針采用5號或10號注射器針頭，根據(jù)病灶部位選取合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，獲得頭尾位及側(cè)位上穿刺針位置，采用自動曝光條件,壓力7～9N，手術(shù)切除的標(biāo)本冰凍前再次行病灶FFDM定位，標(biāo)記病灶以保證病理檢查的準(zhǔn)確及病灶切除的完整性。

2結(jié)果

觸診陰性乳腺良性病變FFDM表現(xiàn)與病理類型

的關(guān)系見表1。

由表1可見，179例乳腺良性病灶中，影像學(xué)表現(xiàn)為單純鈣化所占比例最高，占%，其中簇狀鈣化占%,片狀鈣化占%；腫塊伴鈣化占%；單純腫塊占%；有異常血管的占%。病理類型以腺病為主，其次為纖維腺瘤。

觸診陰性乳腺惡性病變FFDM表現(xiàn)與病理類型的關(guān)系見表2。表1觸診陰性乳腺良性病變FFDM表現(xiàn)與病理類型的關(guān)系例注：表中部分FFDM表現(xiàn)類型定義，單純鈣化指未見明顯腫塊影，只見片狀或簇狀聚集鈣化；腫塊伴鈣化指腫塊伴有腫塊內(nèi)及腫塊邊緣鈣化；邊界光整指腫塊邊緣超過2/3或全部邊緣顯示光滑；異常血管指病灶局部有異常血管分支或血管明顯增粗由表2可見，78例觸診陰性的乳腺惡性病灶中，影像學(xué)表現(xiàn)為單純鈣化所占比例較高，為%，其中簇狀鈣化占%，片狀鈣化占%；其次為單純腫塊，占%；腫塊伴鈣化占%；有異常血管的占%。病理類型以導(dǎo)管浸潤癌為主，特異性為%(143/179)，準(zhǔn)確性為%。表3FFDM對乳腺病變診斷與病理診斷對比分析

3討論

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的重要因素［710］。乳腺癌腫物越小、發(fā)現(xiàn)越早預(yù)后越好。大宗乳腺普查案例顯示，乳腺攝影能夠使50歲以上婦女的死亡率降低30%，對40～50歲婦女大約降低18%［1113］。盡管乳腺攝影被認(rèn)為是目前乳腺癌早期檢測的最好方法，但傳統(tǒng)的膠片屏幕式成像仍然很不完善,如有限的對比度、低探測率及有噪音。FFDM及其術(shù)前定位系統(tǒng)對臨床觸診陰性的乳腺病變具有重要的診斷及手術(shù)指導(dǎo)價值，有利于乳腺癌前病變及原位癌的檢出，大大提高乳腺癌的治愈率。本組資料顯示FFDM對觸診陰性乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為%、%和%。

文獻(xiàn)報道，2%～4%的婦女有NPBL，其中20%～30%為乳腺癌［14］。本組257例觸診陰性乳腺病灶，乳腺癌78例，占30%，其中導(dǎo)管浸潤癌占乳腺癌的50%，而且導(dǎo)管浸潤癌中％的病例表現(xiàn)為大片狀微小鈣化區(qū)，但臨床仍然捫不到腫塊，大多數(shù)患者是由于乳腺的疼痛或自身有意識的體檢而發(fā)現(xiàn)。作者對臨床觸診不到病灶的原因進(jìn)行了總結(jié)歸納,主要為以下幾種情況:(1)病灶表現(xiàn)為單純鈣化，無腫塊形成；病灶微小難以觸及；腫塊位置太深，位于胸大肌前方及乳后三角區(qū)；腺體較致密，腫塊活動度較小，觸診不明顯。因此強(qiáng)調(diào)乳腺篩查的重要性,只有通過篩查,才能發(fā)現(xiàn)上述病灶。

本研究對257例NPBL及其FFDM表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其FFDM表現(xiàn)有一定的規(guī)律性，值得借鑒。

179例觸診陰性的乳腺良性病灶中，影像學(xué)表現(xiàn)為單純鈣化所占比例最高，為%,鈣化形態(tài)呈簇狀或片狀；122例單純鈣化灶中，有116例病理為腺病，占%。良性病灶的鈣化多表現(xiàn)為大小密度較均勻，形態(tài)大多為圓點(diǎn)狀、圈狀或斑塊狀，分布多稀疏，少數(shù)呈密集分布。腫塊伴鈣化占%，其中纖維腺瘤占%。纖維腺瘤的診斷相對較容易，誤診率較低，腫塊大多邊界光整，如果伴有鈣化，則鈣化多密度較高，部分為斑塊狀，即使長桿狀鈣化，也是粗大且密度較高的鈣化。本組有%的良性病灶有異常血管顯示，表現(xiàn)為病灶局部血管增粗、增多，主要見于生長活躍的腺病、纖維腺瘤及分葉狀腫瘤。

78例觸診陰性的乳腺惡性病灶中，影像表現(xiàn)亦以單純鈣化為主，占%，但鈣化點(diǎn)通常密度欠均一，鈣化點(diǎn)較密集，鈣化形態(tài)多以點(diǎn)、長桿狀混合為主，據(jù)此可以與良性鈣化加以鑒別。當(dāng)鈣化中沒有長桿狀鈣化時，有時與良性鈣化鑒別困難，本組病例中有9例被誤診為良性鈣化。關(guān)于腫塊的良惡性，可借助毛刺征、分葉征及邊界是光整或是毛糙等征象加以鑒別。本組惡性腫塊有毛刺征的占%(18/33),分葉征占%(21/33)，邊界均表現(xiàn)為毛糙改變。惡性病變伴有血管異常的比例明顯高于良性病變，這一征象對乳腺觸診陰性病灶的良惡性鑒別具有重要意義。

FFDM術(shù)前定位系統(tǒng)對臨床未觸及包塊的乳腺病灶能提供術(shù)前引導(dǎo)，該過程所需時間短，僅10～15min，簡單易操作，定位準(zhǔn)確，使臨床未觸及腫塊的乳腺癌準(zhǔn)確切除成為現(xiàn)實(shí)。本組257例NPBL病例通過定位后均完整切除病灶，大大提早了乳腺癌的診斷及治療。

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